BADAN PUSAT STATISTIK

KABUPATEN TRENGGALEK

KONFIRMASI PENDAFTARAN CALON PETUGAS

REGSOSEK BADAN PUSAT STATISTIK KABUPATEN
TRENGGALEK

Trenggalek, 7 September 2022

Yth. VIANTIKA DIAS PRATIWI

Pendaftaran Anda telah berhasil kami rekam. Unduh lampiran email ini,
cetak seluruh halaman dalam lampiran. Lengkapi seluruh tanda tangan dan
dokumen yang disebutkan dalam dalam berkas lamaran.
Seluruh berkas dokumen dimasukkan ke dalam map berwarna hijau. Kover
map ditempelkan identitas label:

Petugas Pendata Lapangan (PPL)

VIANTIKA DIAS PRATIWI (3503144612980001)
Kecamatan 071 - SURUH
Kelurahan/Desa 005 - GAMPING

kemudian dikirimkan ke BPS Kabupaten Trenggalek selambatnya tanggal 16

September 2022.

Hormat kami,
a.n Kepala BPS Kabupaten Trenggalek
Panitia Rekrutmen Calon Petugas Regsosek 2022
 FORM BIODATA CALON PETUGAS PENDATAAN AWAL
REGISTRASI SOSIAL EKONOMI (REGSOSEK) TAHUN
2022 BADAN PUSAT STATISTIK KABUPATEN
TRENGGALEK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : VIANTIKA DIAS PRATIWI
Tanggal Lahir : 06/12/1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru/Pegawai Non-ASN ()
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pendidikan : Tamat D4/S1
Nomor HP : 082257056859
Email : vhiantika@gmail.com
NIK : 3503144612980001
NPWP :
Alamat Lengkap : RT 018 RW 04 DUSUN SUMBERJO Desa/Kelurahan*
005 - GAMPING Kecamatan 071 - SURUH
Dengan ini menyatakan sebagai Calon Petugas Pendataan Awal Regsosek.
Trenggalek, 7 September 2022
Calon Petugas Pendataan Awal
Regsosek

VIANTIKA DIAS PRATIWI

Rekomendasi Panitia Rekrutmen

Petugas:

Catatan/Pertimbangan lain: Paraf Panitia Seleksi (Pansel)

 SURAT PERNYATAAN TEMPAT TINGGAL DAN REKOMENDASI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : PUGUH ARBIYANTORO, S.Sos
Jabatan : Kepala Desa/Lurah* 005 - GAMPING

menyatakan dengan sebenarnya bahwa:

Nama : VIANTIKA DIAS PRATIWI
NIK : 3503144612980001
Tanggal Lahir : 06/12/1998
Pekerjaan : Guru/Pegawai Non-ASN
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Lengkap : RT 018 RW 04 DUSUN SUMBERJO Desa/Kelurahan*
005 - GAMPING Kecamatan 071 - SURUH

bertempat tinggal di wilayah Kecamatan 071 - SURUH Kelurahan/Desa* 005 -

GAMPING dan sesuai dengan kompetensi yang dimilikinya, saya memberikan
rekomendasi KURANG KUAT/CUKUP KUAT/KUAT/SANGAT KUAT* kepada VIANTIKA
DIAS PRATIWI untuk menjadi calon petugas pendataan Registrasi Sosial Ekonomi
(Regsosek) Tahun 2022.
Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.
Trenggalek, 7 September 2022
Lurah/Kepala Desa/Ketua/Pengurus SLS
Penerima 005 - GAMPING
Rekomendasi

VIANTIKA DIAS PRATIWI PUGUH ARBIYANTORO, S.Sos

*) Coret yang tidak perlu

 Trenggalek, 7 September 2022
Perihal : Lamaran Pekerjaan
Lampiran : 4 berkas
Kepada Yth.
Kepala Badan Pusat Statistik Kabupaten
Trenggalek
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : VIANTIKA DIAS PRATIWI
Tanggal Lahir : 06/12/1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : Tamat D4/S1
Alamat Lengkap : RT 018 RW 04 DUSUN SUMBERJO Desa/Kelurahan*
005 - GAMPING Kecamatan 071 - SURUH
Nomor Telepon : 082257056859

Sehubungan dengan informasi terkait Rekrutmen Petugas Registrasi Sosial Ekonomi

(Regsosek) Tahun 2022, bersama surat ini saya mengajukan permohonan lamaran
kerja sebagai Petugas yang bertugas di Kecamatan 071 - SURUH Desa/Kelurahan*
005 - GAMPING.

Untuk melengkapi persyaratan yang diperlukan, saya lampirkan juga berkas-berkas

sebagai berikut:
1. fotokopi ijazah pendidikan terakhir;
2. fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP)/identitas lainnya;
3. pas foto ukuran 3×4 cm dan 4×6 cm terbaru;
4. daftar riwayat hidup;
5. surat pernyataan tempat tinggal dan rekomendasi kepala desa/lurah;
dan
6. surat pernyataan memiliki/menguasai penggunaan
gadget/tablet/smartphone.

Demikian surat lamaran ini saya sampaikan. Besar harapan saya untuk dapat
diterima dalam pekerjaan ini. Atas perhatian dan kesempatan yang diberikan, saya
ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

VIANTIKA DIAS PRATIWI

*) coret yang tidak perlu

 SURAT PERNYATAAN MEMILIKI DAN MENGUASAI PENGGUNAAN
GADGET/TABLET/SMARTPHONE

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : VIANTIKA DIAS PRATIWI
Tanggal Lahir : 06/12/1998
Pekerjaan : Guru/Pegawai Non-ASN ()

Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Lengkap : RT 018 RW 04 DUSUN SUMBERJO Desa/Kelurahan*
005 - GAMPING Kecamatan 071 - SURUH
Merk/Tipe Handphone : Samsung J6+ RAM 3

menggunakan gadget/tablet/smartphone dengan spesifikasi sebagai berikut: tipe

Android; versi Minimal: 4.4 (Kitkat); RAM Minimal: 2 GB; Internal Memory: Free
space minimal 2 GB; memiliki Internal GPS, kamera berfungsi dengan baik.
Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 7 September 2022

Yang menyatakan

VIANTIKA DIAS PRATIWI

*) coret yang tidak perlu

 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : VIANTIKA DIAS PRATIWI
Tanggal Lahir : 06/12/1998
Pekerjaan : Guru/Pegawai Non-ASN ()
Umur : 23
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Belum Kawin
Alamat Lengkap :RT 018 RW 04 DUSUN SUMBERJO Desa/Kelurahan*
005 - GAMPING Kecamatan 071 - SURUH
menerangkan dengan sebenarnya:
Riwayat Pendidikan
2017 : SMKN 2 TRENGGALEK
2021 : STKIP PGRI TRENGGALEK
:
Riwayat Pekerjaan
Pegawai Honorer SD (2018 - Sekarang)

Pengalaman Organisasi

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat
dipertanggungjawabkan.

Trenggalek, 7 September 2022

Hormat Saya

VIANTIKA DIAS PRATIWI