PROPOSAL KEGIATAN

SIMULASI KESIAPAN MENGHADAPI BENCANA

RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG
TAHUN 2021

I. PENDAHULUAN
Keadaan darurat merupakan keadaan yang dapat disebabkan oleh kegagalan teknologi, ulah
manusia atau alam yang dapat terjadi setiap saat dan dimana saja termasuk tempat kerja, untuk itu
tempat kerja perlu mempersiapkan cara penanggulangannya guna mengurangi dampak kerugian yang
mungkin terjadi. Perencanaan kesiapsiagaan tanggap darurat adalah kesiapan pengelola bangunan
dalam mengantisipasi keadaan darurat dalam satu bangunan di mana tiap bangunan akan berbeda
bentuk rencana kesiapsiagaannya sesuai dengan situasi dan kondisi masing-masing. Perencanaan
mencakup ketentuan-ketentuan tentang prosedur penanggulangan keadaan darurat meliputi tindakan
yang harus dilakukan serta siapa-siapa yang harus melakukannya serta sarana dan peralatan darurat
yang digunakan.
Berdasarkan Pemenkes No. 66 Tahun 2016 tentang K3 di Rumah Sakit, tim K3RS memiliki
tugas pokok pencegahan dan pengendalian kebakaran, Berdasarkan hasil grading risiko, risiko
kebakaran Rumah Sakit Umum Pengayoman Cipinang mendapatkan Grade Paling Tinggi.
Penyimpanan bahan kimia mudah terbakar, gas bertekanan tinggi, serta bahaya listrik menjadi latar
belakang tingginya risiko kebakaran di Rumah Sakit. Selain itu terus bertambahnya jumlah SDM
Rumah Sakit, maka diperlukan simulasi penanggulagan kebakaran.

II. TUJUAN KEGIATAN

Melalui pelatihan ini diharapkan para peserta memiliki kemampuan untuk:
1. Meningkatkan kesiapsiagaan Rumah Sakit dalam menghadapi Kebakaran.
2. Meningkatkan pengetahuan dan pengalaman kepada petugas Rumah Sakit dalam penanganan
kebakaran.
3. Meningkatkan sistem tanggap darurat yang terpola dan terlatih.

III. GAMBARAN UMUM KEGIATAN

Bentuk kegiatan diselenggarakan dalam bentuk simulasi.

IV. WAKTU PELAKSANAAN

Direncanakan kegiatan ini akan diselenggarakan pada;
 Hari/Tanggal : Kamis, 2021
Pukul : 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Rumah Sakit Umum Pengayoman Cipinang
Skenario : Simulasi Penanganan Bencana Kebakaran

V. PESERTA
Simulasi ini dilakukan oleh karyawan dan karyawati RS Umum Pengayoman Cipinang secara
umum, dan tim penangaggulan Kebakaran RS Umum Pengayoman secara khusus.

VI. KEBUTUHAN ANGGARAN

Dokumentasi + sewa handy cam/camera (2 unit) : Rp 1.000.000,-
Kesekretariatan : Rp 250.000,-
___________ +
Rp 1.250.000,-

VII. KEBUTUHAN PERLENGKAPAN

a. Alat Pemadam Api Ringan (2)
b. Helm merah (2)
c. Helm Biru (2)
d. Helm kuning (2)
e. Helm putih (2)
f. Tandu
g. Selasar
h. Kamera (2)
i. Box barang korban (1)
j. Kartu identitas
k. Gelang triase

VIII. PENUTUP
Demikian proposal ini saya buat. Besar harapan saya agar proposal ini dapat disetujui dan
bermanfaat bagi kemajuan manajemen RS Umum Pengayoman.

Jakarta, 17 Mei 2021

Hormat saya, Menyetujui,
Ketua Tim K3RS RSU Pengayoman Direktur RSU Pengayoman

Alur Skenario Penanganan Kebakaran di Rumah Sakit Umum Pengayoman

No Hari / Jam Kejadian Kegiatan Keterangan
. Tanggal
1. Kamis, 11.30 Terjadi arus pendek Keluarga pasien Menggunakan ruang
22/06/201 listrik di Ruang memberitahukan kejadian perawatan
7 Keperawatan lantai kepada perawat ruangan.
3, menimbulkan Perawat ruangan melakukan
percikan api. tindakan RACE, yakni
dengan upaya pemadaman api
 dengan APAR. Perawat lain
menghubungi telp kegawat
daruratan 789 dengan
informasi:
a. Kode darurat (Kode
merah)
b. Lokasi kejadian.

Petugas FO melakukan
paging kode darurat merah
(pengaktifan tim tanggap
darurat, khususnya tim
pemadam api). Tim pemadam
terdekat ikut membantu
pemadaman di ruang
keperawatan lantai 3.
2. Kamis, 12.00 Kobaran api semakin Tim pemadam melaporkan ke
22/06/201 membesar, sprinkle PJ evakuasi bahwa api tidak
7 pecah api dapat dapat dipadamkan dengan
terminimalisir. APAR. PJ Evakuasi
menghubungi direktur / KJ
dan telp kegawat daruratan
789 untuk mengaktifkan kode
darurat hijau (evakuasi).

3. Kamis, 12.15 Evakuasi pasien, PJ Evakuasi setiap unit Evakuasi pasien yang
22/06/201 karyawan, alat medis diaktifkan untuk membantu tidak bisa berjalan
7 dan dokumen. proses evakuasi di setiap menggunakan Tandu,
unitnya. PJ evakuasi Rostur dan papan
mengarahkan pasien, selasar serta penyiapan
pengunjung, serta karyawan posko darurat.
kearah titik kumpul
(Assembly point).
4. Kamis, 12.25 Hydrant diaktifkan Tim Kegawat daruratan
22/06/201 oleh Tim Kegawat melakukan pemadaman api.
 7 daruratan RS
Hermina Pasteur
5. Kamis, 12.30 Pasien dan karyawan Tim medis melakukan Ambulans diusahakan
22/06/201 sudah berkumpul di pemeriksaan / screening sudah sedia di titik
7 titik kumpul. kepada pasien dan karyawan kumpul.
yang terkena dampak
kebakaran. Tim medis
melakukan triage. Pasien
yang perlu dirujuk, segera
dirujuk menggunakan
ambulans.
6. Kamis, 12.40 Api dapat Petugas tim tanggap darurat
22/06/201 dipadamkan. mengondisikan pasien dan
7 karyawan agar dapat tenang
dan kondusif.
7. Kamis, 12.45 Simulasi penanganan PJ Evakuasi melaporkan Lakukan evaluasi.
22/06/201 kebakaran selesai kepada direktur bahwa
7 simulasi selesai dilaksanakan.

Personel yang terlibat:

No Nama Unit Kerja Jabatan Keterangan
.
1 drg. Mira Dyah Direktur Ketua
Wahyuni, MARS
2 dr. Alissa Nindya Wakil direktur Penasehat medis
Kirana Medis
3 Dicky Koor. Security PJ Tim Pemadam Memadamkan dengan
APAR, Hydrant
4 Acep Sopandi UPSRS Tim Pemadam
5 A. Indra P UPSRS Tim Pemadam
6 Dadan Anggota Security Tim Pemadam
7 Wandi Anggota Security Tim Pemadam
8 Ida Anggota Security Tim Pemadam
 9 Asep Sandi Ka. Ur Loundry PJ Evakuasi Koordinasi
10 Aida Ka. Ur KTK PJ Evakuasi KTK
11 Zr. Hani N Kaperu Lantai 6 PJ Evakuasi ruangan
12 Zr. Yeni Kaperu Lantai 5 PJ Evakuasi ruangan
13 Bd. Komang Kaperu Lantai 4 PJ Evakuasi ruangan
14 Zr. Lilis Kaperu Lantai 3 PJ Evakuasi ruangan
15 Zr. Neri Kaperu Lantai 2 PJ Evakuasi ruangan
16 Zr. Neni Kaperu Lantai 1 PJ Evakuasi ruangan
17 Dr. Riella Kainst IGD PJ Triage IGD
18 Dr. Febri Kainst Lantai 3 Dokter Tim medis titik kumpul
19 Dr. Shintya Kainst Lantai Dokter Tim medis titik kumpul
20 Zr. Feronica Kaperu IGD Perawat Tim medis titik kumpul
21 Zr. Asmoro Perawat IGD Perawat Tim medis titik kumpul
22 Zr. Rikah Perawat IGD Perawat Tim medis titik kumpul
23 Zr. Dini Perawat IGD Perawat Tim medis titik kumpul
24 Ririn CI Petugas evakuasi Evakuasi dengan rostur
25 Cindeani CI Petugas evakuasi Evakuasi dengan rostur
26 Iis Siti S CI Petugas evakuasi Evakuasi dengan tandu
27 Hanggisa Perawat ruangan Petugas evakuasi Evakuasi dengan tandu
28 Cut Nurul Perawat ruangan Petugas evakuasi Evakuasi dengan berjalan
29 Ana Adm Keperawatan Pasien
30 Nurfatwa UPSRS Pasien
31 Indry S Staf rumga Pasien
32 Ahmad aguscik Staf rumga Pasien
33 Dian Care giver Care giver Penggunaan APAR
34 Ati Perawatan ruangan Perawat Penggunaan APAR
35 Rahmi Perawatan ruangan Perawat Komunikasi dengan FO
36 Rini FO Petugas FO Paging Kode darurat
37 Yulia Anggraeny Manajer Personalia PJ Evakuasi Dokumen
38 Yeni Perawat ruangan Petugas evakuasi Evakuasi dokumen
39 Neneng Pipa PPI Petugas evakuasi Evakuasi dokumen
40 Efi Hetifah Personalia Petugas evakuasi Evakuasi dokumen
41 Rifna Personalia Petugas evakuasi Evakuasi dokumen
42 Dewi Tresnawati Manajer Mutu PJ Evakuasi alat medis Evakuasi alat medis
43 Nur Mutu & Akreditasi Petugas evakuasi Evakuasi alat medis
44 Sinta Mutu & Akreditasi Petugas evakuasi Evakuasi alat medis
45 Reni Laundry Petugas evakuasi Evakuasi alat medis
46 Aripin Ka. Ur Pam&Yanum PJ Keamanan PJ keamanan
47 Dika Security Security Pengamanan alat medis
48 Wida Security Security Pengamanan dokumen
49 Husni Supir Supir ambulans
50 Dedi rukandi Manajer Jangum PJ Logistik
51 Ganjar Muharam Kesling Tim Logistik
52 Pebiyanna Kesling Tim Logistik
53 Wandi Security Tim Logistik Helm darurat, APAR
54 Rifa Hasta Diklat Dokumentasi Camera, Handycam
55 Ani Aspriyani Ka.Ur tataboga PJ Konsumsi
56 Lulu Nur Hidayah Alhi gizi Tim Konsumsi
 57 Sarah Elzeany Ahli gizi Tim Konsumsi
58 Uum Maesyaroh PJ gudang Makanan Tim Konsumsi
59 Dewi Ka. Ur Farmasi PJ Obat-obatan
60 Erni Apoteker Tim Obat-obatan
61 Gelar Apoteker Tim obat-obatan
62 Genia C Manajer Keuangan Koor. Keuangan
63 Tina Keuangan Tim keuangan
64 Lia Dahlia Keuangan Tim Keuangan
65 dr. Vidya Ria Manajer Jangmed PJ Penunjang Medis
66 Okti Farmasi Tim Penunjang medis
67 Resa Farmasi Tim Penunjang medis

Bandung, 16 Juni 2017

Kepada yth,
Tim Disaster RS Hermina Pasteur
Di tempat

Dengan hormat,
Dengan ini kami mengundang rekan-rekan untuk rapat persiapan kegiatan Disaster yang akan
dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Selasa, 20 Juni 2017
Waktu : Pukul 10:00 WIB s/d 12:00 WIB
Tempat : Ruang Serbaguna Lantai 4
Agenda Rapat :
- Persiapan Disaster
- Diskusi Skenario Disaster
- Pembagian Tugas kerja
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapakan terima kasih.

Hormat kami,
Tim Disaster RS Hermina Pasteur

dr. Vidya Ria