artikel asli 
Wien Klin Wochenschr  
DOI 10.1007 / s00508-014-0669-3  
Pencegahan neuralgia pascaherpes menggunakan   
stimulasi saraf listrik transkutan  
Aleksander Stepanovi ´c · Marko Kolšek · Janko Kersnik · Vanja Er ˇculj
Diterima: 26 April 2014 / Diterima: 26 Oktober 2014  
© Springer-Verlag Wien 2014  
Ringkasan
Latar Belakang ​Neuralgia pascaherpes (PHN) adalah
komplikasi herpes zoster (HZ) yang paling umum dan
sulit diobati. Peran agen antivirus dan prosedur
makologis nonphar dalam mencegah PHN masih
belum jelas. Penelitian retrospektif baru-baru ini
menunjukkan bahwa stimulasi saraf listrik transkutan
(TENS) dapat sepenuhnya mencegah PHN. Tujuan
penelitian kami adalah untuk mengidentifikasi prediktor
untuk PHN dan mengevaluasi pengobatan dengan
agen anti virus dan TENS.
Metode K ​ ami melakukan studi intervensi acak
prospektif multisenter pada pasien dengan onset baru
HZ. Pasien immunocompromised dikeluarkan. Pasien
secara acak dibagi menjadi empat kelompok (TENS,
agen Antiviral, TENS dan agen Antiviral, dan Kelompok
Kontrol). Pada inklusi, kriteria berikut dicatat: usia, jenis
kelamin, durasi nyeri sebelum timbulnya ruam, jumlah
pembungaan, intensitas nyeri, dan analgesik yang
diresepkan. Selama follow up, kami mencatat sensasi
nyeri spontan, intensitas nyeri, dan adanya allodynia,
hiperalgesia, atau paresthesia.
A. Stepanovi´c, MD (​ ​)
Zdravstveni dom Kranj,
Gosposvetska ulica 10, 4000 Kranj, Slovenia
e-mail: aleksander.stepanovic1@guest.arnes.si
Prof. M. Kolšek, PhD, MD
Fakultas Kedokteran, Universitas Ljubljana ,
Poljanski nasip 58, 1000 Ljubljana, Slovenia
Prof. J. Kersnik, PhD, MD
Osnovno zdravstvo Gorenjske,
Gosposvetska ulica 9, 4000 Kranj, Slovenia
V. Erˇculj
Ro sigma, Topniška 45,
1000 Ljubljana, Slovenia
Hasil ​Dengan setiap tahun tambahan usia , peluang
 
kehadiran PHN dengan nilai yang tidak berubah dari
prediktor lain meningkat (rasio odds (OR) = 1,03 [1,01;
1,05], ​ 0,001). Hal yang sama berlaku untuk
​p=
​ 0,002).
intensitas awal nyeri (OR = 1,25 [1,09; 1,43], ​p=
Kemungkinan untuk neuralgia herpes akut dan subakut
lebih besar dari pada PHN. Kemungkinan neuralgia
herpes subakut paling rendah pada kelompok yang
diobati dengan TENS (OR = 0,15 [0,05; 0,47], ​p= ​
0,001).
Kesimpulan ​PHN tidak dapat dicegah sepenuhnya.
TENS sebagai terapi tunggal ditemukan yang paling
berhasil di antara pengobatan yang diuji dalam
mengurangi kejadian neuralgia herpes subakut.
Kata kunci ​Herpes zoster · Neuralgia pasca-herpes ·
Stimulasi saraf listrik
transkutan Pencegahan von 
Post-Zoster-Neuralgie durch transkutane 
elektrische Nervenstimulation  
Zusammenfassung
Grundlagen ​Post-Zoster-Neuralgie (PZN) ist die häu
figste Komplikation des Herpes Zoster (HZ) und
schema . Die Rolle von antiviralen Mitteln und nicht-
pharmakologischen Verfahren bei der Verhin derung
von PZN ist nicht umfassend geklärt. Eine aktu elle
retrospektive Studie hat gezeigt, dass Transkutane
Elektrische Nervenstimulation (TENS) PZN vollständig
verhindern kann. Das Ziel unserer Pelajari perang,
Prädik toren für PZN zu identifizieren und die
Behandlung mit antiviralen Mitteln und TENS zu
bewerten.
Methodik ​Wir haben eine multizentrische, prospek tive
randomisierte Interventionsstudi bei Patienten mit
neuem Auftreten eines HZ durchgeführt. Immunsuppri
mierte Patienten wurden ausgeschlossen. Die Patien
ten wurden randomisiert vier Gruppen (TENS, antivi
rale Mittel, TENS und antivirale Mittel, Kontrollgruppe)
1 3 ​Pencegahan neuralgia pasca herpes menggunakan stimulasi saraf listrik transkutan ​1
artikel asli  
zugeordnet. Die Auswertung erfolgte anhand folgender wanita yang lebih besar [​16​]. Agen antivirus
Kriterien: Alter, Geschlecht, Dauer der Schmerzen vor
dem Einsetzen des Hautausschlags, die Anzahl von
Aus blühungen, die Intensität von Schmerzen und die
Anzahl verschriebener schmerzstillender Mittel.
Während des Tindak lanjut verzeichneten wir spontan
Schmerzempfin dungen, Schmerzintensität und das
Vorhandensein von Allodynia, Hyperalgesie atau
Parästhesie.
Ergebnisse M ​ it jedem Lebensjahr steigen die Chan
cen für das Vorhandensein von PZN mit unveränder
ten Werten anderer Prädiktoren (OR = 1,03 [1,01;
1,05], ​p​= 0,001). Das gleiche gilt für die anfängliche
Intensi tät des Schmerzes (OR = 1,25 [1,09; 1,43], ​p​=
0,002). Die Chancen für eine akute und subakute
Zoster-Neuralgie sind größer als für PZN. Die Chancen
für eine subakute Zoster-Neuralgie sind am niedrigsten
in der Gruppe, die mit TENS (OR = 0,15 [0,05; 0,47],
p=​ 0,001) lihat wurde.
Schlussfolgerungen PZN ​kann nicht vollständig ver
hindert werden. TENS als Einzeltherapie ist die erfolg
reichste unter den getesteten Behandlungen bei der
Ver ringerung der Häufigkeit dari subakuter Neuralgie.
Schlüsselwörter ​Herpes Zoster ·
Post-Zoster-Neuralgie · Transkutane Elektrische
Nervenstimulation
Pendahuluan   yang signifikan pada pasien dengan PHN [​25​]. Hasil
Infeksi primer dengan virus varicella-zoster (VZV)
secara klinis dimanifestasikan sebagai cacar air, yang
biasanya muncul di masa kanak-kanak atau remaja
awal [​1​]. Setelah infeksi, VZV menetap di ganglia
punggung dan kranial. Herpes zoster (HZ), juga dikenal
sebagai "herpes zoster", hasil dari reaktivasi VZV dan
penyebarannya dari satu ganglion ke
jaringan saraf dari segmen yang terkena dan dermatom
kutan yang sesuai [​2​]. Sebanyak 60% kasus terjadi
pada individu berusia 50 tahun atau lebih [​3]​ . Neuralgia Kami melakukan studi intervensi acak prospektif
pasca herpes (PHN) adalah komplikasi HZ yang paling
umum dan sulit diobati. PHN didefinisikan sebagai nyeri
yang terjadi 3 bulan setelah penyembuhan ruam [​4​].
Beberapa penulis mengidentifikasi tiga fase nyeri yang
berbeda: nyeri yang muncul dalam waktu 30 hari sejak
onset HZ didefinisikan sebagai neural gia herpes akut,
nyeri yang muncul antara 30 dan 120 hari didefinisikan
sebagai neuralgia herpes subakut, dan nyeri yang
muncul setelah 120 hari didefinisikan sebagai nyeri
kronis atau PHN [​5​, ​6​]. Diperkirakan bahwa prevalensi
PHN terdapat pada 2% pasien yang lebih muda dari 50
tahun setelah HZ, sekitar 20% untuk mereka yang
berusia antara 50 dan 80 tahun, dan hingga 35% untuk
mereka yang berusia lebih dari 80 tahun [​7​-​11​]. Selain
usia penderita, intensitas nyeri pada saat HZ aktif, luas
area ruam, nyeri prodromal, dan berbagai faktor
psikologis seperti kecemasan, depresi, dan
ketidakpuasan hidup sering disebut sebagai faktor
risiko PHN [​12​-​16​]. Gen
der telah disarankan sebagai faktor predisposisi lain
untuk PHN, dengan wanita lebih menderita daripada
pria, tetapi ini mungkin disebabkan oleh umur panjang
menghambat replikasi virus pada fase akut HZ dan
dapat mengurangi kerusakan pada serabut saraf dan
selanjutnya
timbulnya PHN. Hipotesis ini dikonfirmasi dalam
sebuah penelitian dengan famcyclovir [​12​], sedangkan
beberapa penulis lain telah menemukan bahwa agen
antivirus tampaknya efektif dalam mengurangi
keparahan PHN dan durasinya, tetapi tidak
kejadiannya
[​17​]. Sebuah tinjauan Cochrane baru-baru ini terhadap
enam studi klinis menunjukkan bahwa asiklovir tidak
secara signifikan mengurangi kejadian PHN dan bahwa
bukti untuk famcyclovir dan obat antivirus lainnya tidak
cukup [​18​]. Karena intensitas nyeri pada fase akut HZ
merupakan faktor risiko penting untuk PHN, beberapa
penulis mencoba membuktikan bahwa pereda nyeri
pada HZ dapat mengurangi kejadian PHN. Namun,
steroid dan antidepresan terbukti tidak efektif dalam
mencegah PHN [​19​, ​20​]. Peran prosedur
nonfarmakologis dalam mencegah PHN tidak
sepenuhnya jelas [​21​]. Elektro akupunktur
efektif dalam mengurangi rasa sakit pada pasien
dengan PHN [​22​, ​23​]. Stimulasi saraf listrik transkutan
(TENS) dalam kombinasi dengan pregabalin lebih
efektif dalam mengurangi PHN daripada plasebo dalam
kombinasi dengan pregaba
lin [​24​]. TENS dalam kombinasi dengan injeksi
cobalamin lokal telah terbukti memiliki efek analgesik
penelitian retrospektif baru-baru ini menunjukkan
bahwa TENS — digunakan sebagai pengobatan
tunggal HZ (tanpa agen antivirus) —dapat sepenuhnya
mencegah PHN [​26​]. Ini mendorong kami untuk
menganalisis keefektifan TENS untuk pengobatan HZ
dan pencegahan PHN dalam studi prospektif.
Metode  
multisenter di tingkat perawatan kesehatan primer.
Pasien dari kedua jenis kelamin dengan HZ akut yang
telah menandatangani informed consent telah
dilibatkan dalam penelitian oleh dokter keluarga
mereka. Pasien immunocompromised serta pasien
dengan HZ di area mata atau alat kelamin, dengan
penyakit infeksi akut lainnya, pasien yang pernah
mengalami nyeri saraf sebelum penyakit saat ini,
pasien dengan alat pacu jantung, bekas luka lama di
lokasi ruam, dan mereka pasien yang karena alasan
memaksa tidak dapat menerima TENS reguler atau
antivirotik dikeluarkan dari penelitian.
Pasien diacak menjadi empat kelompok.
1. Dalam dua kelompok pertama adalah pasien yang
berusia kurang dari 50 tahun, yang menurut
rekomendasi tidak perlu memerlukan pengobatan
dengan agen antivirus [​27​], dan pasien yang berusia
lebih dari 50 tahun, yang tidak menerima agen
 antivirus karena diagnosis terlambat. penyakit (lebih
dari 72 jam setelah timbulnya ruam). Pada kelompok
​ 36, 16,2%) hanya menerima
pertama ini, pasien (​n=
TENS (dan analgesik oral jika diperlukan).
3. Pada kelompok ketiga adalah pasien (​n=
2. Pada kelompok kedua, pasien (​n= ​ 38; 17%) diobati
2 ​Pencegahan neuralgia pasca herpes menggunakan stimulasi saraf listrik transkutan ​1
4. Pada kelompok keempat adalah pasien (​n= ​ 77;
34,7%) yang diobati dengan pengobatan kombinasi
dengan agen antivirus dan TENS sebagai terapi
tambahan.
Di antara pasien yang menerima agen antivirus, 141
pasien menerima brivudine dengan dosis 125 mg
setiap hari selama 7 hari dan 7 pasien menerima
valacyclovir 1000 mg 3 x sehari selama 7 hari.
Untuk terapi TENS, dua elektroda perangkat TENS
digunakan: satu dipasang di dekat akar saraf yang
terkena dan yang lainnya di sepanjang saraf itu.
Frekuensi stimulasi adalah 20-40 Hz, durasi denyut
nadi 0,02 ms, dan intensitas 3-30 mA (sampai pasien
merasakan kesemutan yang menyenangkan).
Dibutuhkan 10–15 sesi (tergantung pada periode
penyembuhan ruam), satu sesi per hari, berlangsung
selama 30 menit.
Pada awal penelitian, parameter berikut dicatat: usia,
jenis kelamin, durasi nyeri sebelum timbulnya ruam,
jumlah pembungaan, intensitas nyeri yang dinilai
dengan skala analog visual, dan obat analgesik yang
diresepkan. Pasien
ditindaklanjuti dua kali seminggu sampai ruamnya
hilang. Selama ini, kami mencatat: munculnya
pembungaan baru, munculnya kerak, intensitas nyeri,
efek samping pengobatan, dan komplikasi HZ. Pasien
ditindaklanjuti tiga kali lebih banyak; 1, 3, dan 6 bulan
setelah timbulnya ruam. Pada tiga tindak lanjut ini, kami
mencatat perasaan nyeri spontan, intensitas nyeri,
adanya allodynia, hiperalgesia dan / atau paresthesia,
dan perubahan pada kulit dan terapi yang diresepkan
untuk menghilangkan nyeri.
Untuk analisis statistik data diskrit, kami menggunakan
χ​2​ ​uji atau uji rasio kemungkinan ketika frekuensi yang
diharapkan di salah satu sel lebih rendah dari 5.
Perbedaan dalam tingkat keparahan nyeri menurut
kelompok diuji dengan analisis kesesuaian, dengan
waktu dan jenis pengobatan sebagai variabel bebas.
Variabel kontrol atau kovariat adalah: umur pasien,
lamanya penyakit (pembungaan) sebelum kunjungan
pertama dan intensitas nyeri pada kunjungan pertama.
Untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi
munculnya PHN dilakukan pengukuran ulang regresi
logistik multivariat, dengan kehadiran PHN sebagai
variabel dependen. Variabel bebasnya adalah waktu,
jenis pengobatan, intensitas nyeri awal, usia pasien,
jumlah pembungaan di awal pengobatan, analgesik
yang diresepkan, dan korelasi antara waktu.
Tabel 1 ​Pasien menurut jenis kelamin dan usia  
hanya berdasarkan gejala dengan analgesik, jika
diperlukan; kelompok ini digunakan sebagai
kelompok kontrol.
​ 71; 32%)
yang menerima agen antivirus.
3
artikel asli  
serta jenis pengobatan. Kami mengasumsikan korelasi
yang sama antara pengukuran yang berurutan.
Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etik
Kedokteran Nasional pada tanggal 26 Mei 2009 No.246
/ 05/09.
Hasil  
Lebih banyak wanita (​n= ​ 133; 60%) dibandingkan pria
​ 89; 40%) dilibatkan dalam penelitian. Perbedaan
(​n=
jenis kelamin antara kelompok tidak signifikan secara
statistik (​χ2​​ = 1,63, ​p​= 0,653). Usia rata-rata (median,
deviasi standar) pada kelompok kontrol adalah 59,9
(62, 18,94) tahun, pada kelompok “TENS” adalah 57,3
(55,5, 21,7) tahun, pada kelompok “antivirus” adalah
70,6 (73, 14,2) tahun, dan "kelompok antivirus TENS +"
adalah 65,6 (69, 71,3) tahun. Dalam dua kelompok
terakhir, pasien secara statistik lebih tua secara
signifikan daripada pasien dalam kontrol dan kelompok
"TENS" (Kruskall-Wallis ​χ2​​ = 13,98, ​p​= 0,003) (Tabel​1​).
Pasien pada kelompok kontrol datang pada
kunjungan pertama kemudian dibandingkan dengan
kelompok lain. Untuk satu hari perbedaan dalam
kemungkinan nyeri untuk masing-masing kelompok
dibandingkan dengan kelompok kontrol secara
signifikan lebih rendah (TENS: 0,89 [0,79, 0,99], ​p​=
0,049; antivirus: 0,76 [0,67; 0,86], ​p​<​0,001; TENS +
anti virus: 0,84 [0,76, 0,93], ​p​= 0,001). Sekitar
setengah dari pasien di keempat kelompok mengalami
ruam di dada dan hampir seperempat di daerah
lumbar. Lebih dari 35 perkembangan memiliki 18%
pasien dalam kelompok kontrol, 25% pada kelompok
TENS, 25% pada kelompok antivirotik, dan 38% pada
kelompok antivirotik TENS +. Proporsi pasien dengan
perkembangan kurang dari 16 adalah yang tertinggi
pada kelompok kontrol dan TENS (39%) dan sedikit
lebih rendah pada kelompok antivirotik (25%) dan
antivirotik + TENS (38%) - tetapi tidak ada perbedaan
yang signifikan (​χ2​​ = 8.11, ​p​= 0.230) antar kelompok.
Proporsi pasien yang mendapat analgesik paling besar
pada kelompok TENS + antiviotik (92%), diikuti oleh
kelompok antivirotik (87%) dan kelompok kontrol
(82%), sedangkan yang terkecil pada kelompok TENS
(75%). ). Namun, perbedaan proporsi pro dari pasien
yang diresepkan analgesik tidak signifikan secara
statistik antara kelompok (​χ2​​ = 6,82, ​p=​ 0,08).
Perasaan nyeri spontan, intensitas nyeri, adanya
allodynia, adanya hiperalgesia, dan adanya
paresthesia ditunjukkan pada Tabel​2.​ Tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antar
kelompok.
 CG TENS AA TENS + AA Total Gender  

16 (42.1)   14 (38.9)   32 (45.1)   27 (35.1)  

22 (57.9)   22 (61.1)   39 (54.9)   50 (64.9)  

38 (100)   36 (100)   71 ( 100)   77 (100)  

59,87   57,31   67,56   70,58  

(62; 18,94)   (55,5; 21,67)   (71; 14,79)   (73; 14,18)  

Pria 89 (40,1) Perempuan 133 (59,9) Jumlah 222 (100) 65,63  

Umur​ (69 ; 17.31)  
a​

CG ​Kelompok kontrol, ​TENS s​ timulasi saraf listrik transkutan, ​AA ​agen antivirus  
a​
Mean (median; deviasi standar) 

1 3 ​Pencegahan neuralgia pasca herpes menggunakan stimulasi saraf listrik transkutan ​3

artikel asli  

Tabel 2 ​Nyeri spontan, allodynia, hiperalgesia, dan Paresthesia pada kunjungan keenam, ketujuh, atau kedelapan mengenai 
jenis pengobatan (jumlah dan proporsi pasien dalam setiap kelompok)  
CG TENS AA T + AAtotal  
Nyeri spontan  
12 (33,3%)   13 (37,1%)   19 (32,2%)   36 ( 48.6%)  

5 (13.5%)   4 (11.4%)   11 (17.5%)   19 (26.8%)  

4 (10.5%)   1 (2.9%)   8 (11.8%)   10 (13.5%)  

Kunjungan keenam 80 (39.2%) Kunjungan ketujuh 39 (18.9%) Kunjungan kedelapan 23 (10.7%) ​Allodynia  

2 (5.6%)   2 (5.7%)   6 (10.2%)   8 (10.8%)  

2 (5.4 %)   1 (2.9%)   4 (6.3%)   4 (5.6%)  

2 (5.3%)   1 (2.9%)   2 (2.9%)   1 (1.4%)  

Kunjungan keenam 18 (8.8%) Kunjungan ketujuh 11 (5.3% ) Kunjungan Kedelapan 6 (2.8%) ​Hyperalgesia  

6 (16.7%)   4 (11.4%)   11 (18.6%)   13 (17.6%)  

3 (8.1%)   1 (2.9%)   4 (6.3%)   5 (7%)  

2 (5,3%)   1 (2,9%)   2 (2,9%)   3 (4,1%)  

Kunjungan keenam 34 (16,7%) Kunjungan ketujuh 13 (6,3%) Kunjungan kedelapan 8 (3,7%) ​Paraesthesia  

5 (14,3%)   4 (11,4% )   9 (15,3%)   15 (20,3%)  

4 (10,8%)   3 (8,6%)   7 (11,1%)   9 (12,7%)  

1 (2,6%)   2 (5,7%)   4 (5,9%)   5 (6,8% )  

Kunjungan keenam 33 (16,3%) Kunjungan ketujuh 23 (11,2%) Kunjungan kedelapan 12 (5,6%) ​CG ​kelompok kontrol, 
TENS ​stimulasi saraf listrik transkutan, ​AA a
​ gen antivirotik, ​T + AA T
​ ENS + agen antivirotik  

OR  ​rasio  odds,  ​CI  ​interval  kepercayaan,  ​CG  k ​ elompok 

Tabel 3 ​Prediksi pasca herpes neuralgia (hasil regresi  kontrol,  ​TENS  ​transkutan  ous  stimulasi  saraf listrik, ​AA A​ gen 
logistik mul tivariat)   antivirotik,  ​T  +  AA  ​TENS  +  zat  antiviotik,,  ​6V  k
​ unjungan 
keenamkunjungan, ​7V k ​ etujuhkunjungan ​8V ​kedelapan 
Prediktor (kelompok referensi) OR (95% CI) ​p 
Pengobatan  

CG (T + AA)   0,57 (0,15; 2.18)  0.411  Dengan usia tiap tahun, kemungkinan adanya PHN
dengan nilai prediktor lain yang tidak berubah
TENS (T + AA)   2.19 (0.65; 7.4)  0.205  meningkat. Hal yang sama berlaku untuk intensitas
awal rasa sakit. Kemungkinan
AA (T + AA)   1.34 (0.5; 3.56)  0.563  untuk neuralgia herpes akut dan subakut lebih besar
daripada untuk PHN (efek waktu yang signifikan secara
Usia   1.03 (1.01; 1.05)  0.001  statistik, yang meliputi kunjungan keenam, ketujuh, dan
Jumla kedelapan). Ada juga korelasi antara jenis pengobatan
h  dan PHN, kemungkinan neuralgia herpes subakut
paling rendah pada kelompok yang diobati dengan
pembungaan 
TENS (Tabel​3​).
16 (​>​35)   0.49 (0.22; 1,09)  0,080 
Efek samping (AE) dikaitkan dengan pengobatan
​ 5) dan analgesik yang diresepkan (​n​=
spesifik HZ (​n=
16-35 (​>​35)   1 (0,48; 2,08)   0,999  20). Komplikasi yang paling umum adalah superinfeksi
bakteri, pada kedua kelompok tidak ada komplikasi
Intensitas awal nyeri   1,25 (1,09; 1,43)  0,002  yang serius. Uji likelihood ratio (LR) menunjukkan
bahwa AE tergantung pada jenis pengobatan tidak
Analgesik (Ya)   0,03 (0,01; 0,09)   <​0,00 ​ 0,128).
berbeda nyata secara statistik (LR = 5,69, ​p=
1 

Waktu 
Diskusi  
6V (8V)   6,89 (3,3; 14,38 )   <​0,00
1  Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi
hubungan PHN dan untuk menilai efektivitas
7V (8V)   2,14 (1,06; 4,31)  0,034  pengobatan dengan obat anti virus dan TENS. Studi
tersebut menunjukkan bahwa TENS mungkin sangat
Perawatan × waktu  efektif dalam mencegah neu ralgia herpes subakut.
Kami tidak menemukan tingkat yang lebih tinggi dari
CG 6V / 8V (T + AA 6V /  1,07 (0,26; 4,48)  0,923  kemungkinan komplikasi lain dari HZ dibandingkan
8V)  dengan terapi standar dengan agen antivirus.
Keunggulan lain dari TENS adalah hampir tidak ada
CG 7V / 8V (T + AA 7V /  2,02 ( 0,57; 7,16)  0,274 
kontraindikasi untuk penggunaannya (kecuali implant
8V) 
pace maker dan lesi kulit ganas), tidak ada interaksi
PULUHAN 6V / 8V (T + AA  0,36 (0,09; 1,49)  0,159  dengan obat untuk penyakit lain, dan tidak memiliki
6V / 8V)  efek samping yang berbahaya. Untuk pasien yang
sudah memiliki unit TENS (misalnya mereka yang
PULUHAN 7V / 8V (T + AA  0,15 (0,05; 0,47)  0,001  mengalami nyeri kronis), terapi ini gratis, kecuali biaya
7V / 8V)  sekali pakai yang ringan.
Kami menemukan bahwa kejadian PHN lebih tinggi
AA 6V / 8V (T + AA 6V /  0,44 (0,15; 1,32)  0,144  pada pasien usia lanjut dan pada pasien dengan sakit
8V) 
parah pada awal penyakit, mirip dengan data yang
diterbitkan lainnya​[12-16].​Pasien dengan nyeri hebat
AA 7V / 8V (T + AA 7V /  0,65 (0,23; 1,84)  0,412 
8V)  mendapat analgesik,

4 ​Pencegahan neuralgia pasca herpes menggunakan stimulasi saraf listrik transkutan ​1 3

mereka yang nyeri ringan tidak mendapatkannya.
Fakta-fakta ini menjelaskan mengapa kemungkinan
PHN lebih besar untuk pasien yang mendapat gesik
anal atau bentuk pereda nyeri lainnya. Tidak ada
artikel asli  
perbedaan antar kelompok dalam komplikasi, kecuali
perbedaan PHN. Kami tidak menemukan komplikasi
yang parah pada kelompok perlakuan manapun.
Dalam pencegahan PHN, ternyata cara paling efektif
pencegahan neuralgia herpes subakut adalah TENS.
Menariknya, juga Ahmed [​28​] menemukan bahwa
stimulasi saraf elektro per kulit (PENS) efektif terutama
untuk jangka waktu 3-6 bulan setelah wabah penyakit,
tetapi kemudian tidak ada perbedaan. Sama seperti
Kolšek dalam studinya [​26​], kami telah menemukan
bahwa penambahan antivirus ke TENS sebenarnya
dapat memperburuk situasi. Dari hasil penelitian
sebelumnya, hal sebaliknya bisa diharapkan. Beberapa
penelitian [​12​, ​29​] menunjukkan bahwa pasien HZ yang
tidak mendapatkan agen antivirus secara signifikan
berisiko lebih tinggi mengembangkan PHN dan rejimen
pengobatan alternatif seperti TENS atau PENS tampak
sangat baik dalam mengatasi ruam, mengurangi nyeri
terkait herpes, dan bahkan efektif dalam mencegah
PHN [​24​, ​26​, ​28​]. Mekanisme fisiologis pato mengapa
kombinasi dari dua pengobatan yang tampaknya efektif
tidak memberikan hasil yang lebih baik masih belum
jelas.
Keuntungan dari penelitian kami adalah bahwa tidak
ada perbedaan penting dalam karakteristik demografis
pasien dalam kelompok pengobatan yang berbeda,
dengan pengecualian usia. Karena alasan etika, kami
tidak dapat mempelajari efek dari pengobatan dini
TENS saja (tanpa agen antivirotik) pada pasien yang
lebih tua; akibatnya, pasien dalam kelompok yang tidak
menerima antivirotik secara signifikan lebih muda.
Fakta ini dapat mempengaruhi hasil karena kami tidak
dapat memastikan seberapa efektif pengobatan dini
TENS tunggal pada pasien yang lebih tua. Pasien
dalam kelompok kontrol membutuhkan waktu lebih
lama untuk pergi ke dokter — kita dapat berasumsi
bahwa perjalanan penyakit mereka lebih ringan, yang
sebagian dapat menjelaskan hasil yang baik pada
kelompok kontrol. Mengingat sulitnya evaluasi, kami
tidak memperhitungkan berbagai
faktor psikoologis; diasumsikan bahwa mereka kira-kira
didistribusikan secara merata di antara semua
kelompok pasien. Kerugian dari penelitian ini adalah
tidak buta. Karena batasan etika, pasien tidak dapat
diacak dan secara membabi buta dimasukkan ke dalam
kelompok pengobatan yang berbeda. Menurut kami,
sham TENS sulit dicapai. Pasien dengan TENS palsu
tidak akan merasakan kesemutan, yang pada
gilirannya akan berarti perbedaan pasien yang
benar-benar menerima rangsangan elektro. Antivirus
plasebo tidak digunakan karena alasan etika. Penilai
tunanetra ketika menilai keberhasilan pengobatan
secara teknis sulit untuk dipastikan karena pasien
mengunjungi dokter keluarganya. Studi ini tidak
membahas pasien immunocompromised, di mana HZ
dan PHN mungkin menjadi masalah yang sangat
penting dan komplikasi mungkin lebih sering terjadi.
Kesimpulan   15. Johnson RW, Whitton TL. Penatalaksanaan herpes zoster
PHN tidak dapat sepenuhnya dicegah dengan
pengobatan apa pun yang digunakan dalam penelitian
ini. TENS sebagai terapi tunggal paling
berhasil dalam mengurangi kejadian neuralgia herpes
subakut. Kesimpulan akhir untuk pengobatan tunggal
sebagai alternatif obat antivirus untuk orang tua harus
dikonfirmasi dalam penelitian acak yang lebih besar,
1 3 ​Pencegahan neuralgia pasca herpes menggunakan stimulasi saraf listrik transkutan ​5
artikel asli  
yang akan mencakup plasebo.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik
kepentingan aktual atau potensial sehubungan dengan
artikel ini.
Referensi  
1. Seward J. Epidemiologi varicella. Dalam: Arvin AM,
Gershon AA, editor. Virus varicella-zoster: virologi dan
manajemen klinis. Cambridge: Cambridge University
Press; 2000. hlm. 187–205.
2. Gnann JW Jr., Whitley RJ. Herpes zoster. N Engl J Med.
2002; 347: 340–6.
3. Insinga RP, Itzler RF, Pellissier JM, dkk. Insiden herpes
zoster dalam database administratif Amerika Serikat. J
Gen Intern Med. 2005; 20: 748–53.
4. Dworkin RH, Portenoy RK. Rasa sakit dan kegigihannya
dalam pes zosternya. Rasa sakit. 1996; 67 (2–3):
241–51.
5. Arani RB, Soong SJ, Weiss HL, dkk. Analisis spesifik fase
dari data nyeri terkait zoster: pendekatan statistik baru.
Stat Med. 2001; 20: 2429–39.
6. Desmond RA, Weiss HL, Arani RB, dkk. Aplikasi klinis
untuk analisis titik perubahan nyeri herpes zoster. J Nyeri
Gejala Kelola. 2002; 23: 510–6.
7. Ultsch B, Köster I, Reinhold T, dkk. Epidemiologi dan
biaya herpes zoster dan neuralgia postherpetic di
Jerman. Eur J Health Econ. 2013; 14 (6): 1015–26.
8. Sicras-Mainar A, Navarro-Arteida R, Ibáñez-Nolla J, dkk.
Insiden, penggunaan sumber daya, dan biaya yang
terkait dengan neuralgia petik posther: studi retrospektif
berbasis populasi. Rev Neurol. 2012; 55 (8): 449–61.
9. Bowsher D. Terjadinya herpes zoster seumur hidup dan
prevalensi neuralgia postherpetik: sebuah survei retrospektif
pada populasi lansia. Eur J Pain. 1999; 3: 335–42.
10. Lancaster T, Silagy C, Gray S. Manajemen perawatan
primer herpes zoster akut: tinjauan sistematis bukti dari
uji coba terkontrol secara acak. Br J Gen Pract. 1995; 45:
39–45.
11. Opstelten W, Mauritz JW, de Wit NJ, dkk. Herpes zoster
dan neuralgia postherpetic: indikator insiden dan risiko
menggunakan database penelitian praktik umum. Praktik
Fam. 2002; 19: 471–5.
12. Dworkin RH, Boon RJ, Griffin DR, dkk. Neuralgia
postherpetik: dampak famciclovir, usia, keparahan ruam,
dan nyeri akut pada pasien herpes zoster. J Infeksi Dis.
1998; 178 (Suppl. 1): S76–80.
13. Whitley RJ, Weiss HL, Soong SJ, dkk. Herpes zoster:
risiko kucing egories untuk nyeri persisten. J Infeksi Dis.
1999; 179 (1): 9–15. 14. Volpi A, Gatti A, Serafini G, dkk.
Klinis dan psikososial berhubungan dengan nyeri akut pada
herpes zoster. J Clin Virol. 2007; 38 (4): 275–9.
(herpes zoster) dan neuralgia postherpetik. Pakar Opin
Phar macother. 2004; 5 (3): 551–9.
16. Decroix J, Partsch H, Gonzalez R, dkk. Faktor yang
mempengaruhi hasil nyeri pada herpes zoster: studi
observasional dengan valasiklovir. Valaciclovir
International Zoster Assessment Group (VIZA). J Eur
Acad Dermatol Venereol. 2000; 14 (1): 23–33.

17. Vander Straten M, Carrasco D. Pengurangan neuralgia
postherpetic pada herpes zoster. J Cutan Surg. 2001; 5 (5):
409–16. 18. Li Q, Zhou M, Zhou D, dkk. Pengobatan antivirus
untuk mencegah neuralgia postherpetic. Cochrane Database
Syst Rev.2009; 15 (2): CD006866. doi: 10.1002 /
14651858.CD006866. pub2.
19. Chen N, Yang M, He L, dkk. Kortikosteroid untuk
mencegah neuralgia postherpetic. Cochrane Database
Syst Rev.2010; 12: CD005582.
20. Saarto T, Wiffen PJ. Antidepresan untuk nyeri neuropatik:
review Cochrane. J Neurol Neurosurg Psikiatri. 2010; 81
(12): 1372–3.
21. Opstelten W, van Wijck AJ, Stolker RJ. Intervensi untuk
mencegah neuralgia postherpetik: teknik kulit dan
perkutan. Rasa sakit. 2004; 107 (3): 202–6.
22. Wu CH, Lv ZT, Zhao Y, dkk. Elektroakupunktur
meningkatkan sensitivitas termal dan mekanis pada
model tikus neuralgia postherpetik. Mol Pain. 2013; 9: 18.
doi: 10.1186 / 1744-8069-9-18.
23. Wang CY, Fang JQ. Analisis efek terapi elektroakupunktur
frekuensi variabel yang dikombinasikan dengan
moksibusi herbal-moxa untuk neuralgia pasca-zoster.
Zhen Ci Yan Jiu. 2012; 9: 64–6.
24. Barbarisi M, Pace MC, Passavanti MB, dkk. Stimulasi
saraf listrik pregabalin dan transkutan untuk pengobatan
neuralgia petik posther. Clin J. Nyeri. 2010; 26 (7): 567–72.
25. Xu G, Xú G, Feng Y, dkk. Stimulasi saraf listrik transkutan
dalam kombinasi dengan injeksi cobalamin untuk neuralgia
postherpetic: uji coba terkontrol acak pusat tunggal. Am J
Phys Med Rehabil. 2014; 93 (4): 287–98.
26. Kolšek M. TENS — alternatif obat antivirus untuk
pengobatan herpes zoster akut dan pencegahan
neuralgia postherpetik. Swiss Med Wkly. 2012; 141:
w13229. doi: 10.4414 / smw.2011.13229.
27. Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, dkk. Rekomendasi
untuk penatalaksanaan herpes zoster. Clin Infect Dis.
2007; 44 (Suppl. 1): S1–26.
28. Ahmed HE, Craig WF, White PF, dkk. Stimulasi saraf
listrik perkutan: alternatif obat antivirus untuk herpes zoster
akut. Anesth Analg. 1998; 87 (4): 911–4.
29. Parruti G, Tontodonati M, Rebuzzi C, dkk. Prediktor
intensitas nyeri dan persistensi dalam kohort prospektif
Italia dari pasien herpes zoster: relevansi perokok,
trauma dan terapi antivirus. BMC Med. 2010; 8: 58. doi:
10.1186 / 1741-7015-8-58.
6 ​Pencegahan neuralgia pasca herpes menggunakan stimulasi saraf listrik transkutan ​1 3