BncnN VI
It,iutrisi
Lewis A. Barness t John S. Curran
I Bas 43
Kebatuhan Nutrisi
Kebutuhan nutrisi individu bervariasi sesuai dengan perbe-
daan genetik dan metabolik. Namun, untuk bayi dan anak, tu-
juan dasar adalah pertumbuhan yang memuaskan dan men-
cegah keadaan defisiensi. Nutrisi yang baik membantu mence-
gah penyakit akut dan kronis dan mengembangkan kemampu-
an fisik dan mental; nutrisi juga harus memberikan cadangan
untuk stres.
Dewan Makanan dan Nutrisi (NAS-NRC, 1989) telah
mengidentifikasi cadangan diet yang sesuai untuk sejumlah
bahan yang mencegah keadaan defisiensi pada kebanyakan
o;ug (Tabel 43-1). Karena beberapa bahan pokok tetap tidak
dapat diidentifikasi, diet yang divariasi mungkin merupakan
satu-satunya cara yang bijaksana yang diberikan pada mereka
sesudah masa bayi awal. Hanya air susu ibu yang tampak
menyediakan semua bahan pokok untuk waktu yang lama.
Walaupun beberapa makanan pokok harus dimasukkan pada
diet harian, yang lain disimpan oleh tubuh dan mungkin dise-
diakan secara periodik.
W"laupun setiap diet yang menghasilkan nutris: baik sa-
ngat bervariasi, kelebihan nutrien atau kalori ringan mungkin
tidak diinginkan sama seperti defisiensi ringan. Karena diet
berpengaruh pada segi-segi proses penuaan, misalnya, athe-
rosklerosis dan umur panjang tetap tidak dimengerti dengan
sempurna, menghindari kalori dan masukan lemak berlebihan
tampak bijaksana pada semua umur.
!3.1. Air
Adanya air (lihat juga Bab 46) adalah sangat penting; ke-
kurangan air berakibat kematian dalam beberapa hari. Kan-
dungan air bayi relatif lebih tinggi (75-80V0 dari berat badan)
daripada kandungan orang dewasa (55-60V0). Walaupun diet
cair memberi sumber air utama, beberapa air diperoleh dari
oksidasi makanan (diet campuran menghasilkan sekitar 129
HzO/l00 kcal) dan bila diperlukan, jaringan tubuh.
Kebutuhan air manusia terkait dengan konsumsi kalori, de-
ngan kehilangan yang tidak terasa (insensible /oss) dan dengan
berat jenis urin. Bayi harus mengkonsumsi jauh lebih banyak
jumlah air per unit berat badan dibanding dengan orang de-
wasa, tetapi bila dihitung per unit masukan kalori, jumlah yag
diperlukan hampir identik (Tabel 43-2 dan 43-3). Konsumsi
cairan harian oleh bayi sehat ekuivalen dengan l}-l5%o berat
badan dibanding dengan 2-4Vo pada orang dewasa. Makanan
biasa bayi dan anak mengandung kadar air yang tinggi; keba-
nyakan dari makanan padat dalam diet anak mengandung 60-
70Vo air, dengan buah dan sayuran berisi 907o
.
Air diserap melalui saluran intestinal. Jumlah air dalam
sela interstisial mudah berubah untuk mempertahankan kese-
imbangan homeostatik antara ruang vaskuler dan intraseluler.
Pertukaran air pada ruang-ruang ini tergantung pada kadar
protein dan elektrolit masing-masing. Tergantung pada kece-
patan pertumbuhan sekitar 0,5-3% masukan cairan akan terta-
han. Retensi air ada dalam kisaran 9-13 mL/24 jam untuk
"rujukan bayi laki-laki" pada usia tahun pertama.
Keseimbangan air tergantung pada beberapa faktor tak te-
tap (variabel), seperti kadar protein dan mineral dalam diet,
yang menentukan beban larut yang disajikan pada ekskresi
ginjal, kecepatan metabolik dan pernafasan, dan suhu tubuh.
Kebutuhan cairan untuk bayi berat badan lahir rendah diperki-
rakan 85- 1 70 mLkg/24 jam. Kehilangan melalui tinja (3 -l0%o
dari masukan). Penguapan dari paru-paru dan kulit meliputi
40-50Vo dari masukan (kadang-kadang lebih) dan ekskresi gin-
jal meliputi40-50V0 atau lebih. Ginjal memelihara keseim-
bangan cairan dan elektrolit tubuh dengan variasi kandungan
osmolar dan volume urin. Urin biasanya mernpunyai tekanan
osmotik (300-1000 mOsm/L) lebih besar daripada tekanan os-
motik lingkungan internal (293 mOsm/L); kadar urin normal
maksimum sekitar 600-700 mOsm/L.
43.2 Energi
Unit panas dalam metabolisme adalah kalori dengan C be-
sar atau kilokalori (1 Cal = 1 kcal); digunakan untuk menyebut
kandungan energi makanan. Satu kilokalori adalah jumlah
panas yang diperlukan untuk menaikkan suhu 1 kg air dari
14,5-15,5oC. Produksi panas bervariasi pada oksidasi berbagai
makanan, sehingga pengukuran jumlah oksigen yang dipakai
atau pengukuran produk akhir oksidasi, karbondioksida, dan
 - --, 43 I Kebutuhan Nutrisi 179
z^
l*=C | ==iisc;sFRsnnnssKF ]i
za
I
gt l**=TEEEEEEEsEEEERF i
g

A
il'
^E
Ea

I;t l--===e:!eeersrrrel: I
!
=P

: I ,g l*====rE===!==;=ser
=
I
z.g
!c

I
5 t -
I =s
iF Fs;;*=***'*'*u,
I
t

I
Eh

:M

=
s

I it l=*==EFEE=EFEs*=aat I

o
tr
z-
-A
EE
z::
+
-x-
| {: l=c=ssiFF==EFFe==FF I
a-
LX

*s==:RRR=33==33r:3' .9-
II E;* |I zz
r----eeec-.oo
I f 3 lre*;eEERF==EEEEERR !o
E-

v<
s> !d)9

I :g | ====1:i=RF:s::-'?$Fi 30
C) o
oc
o !o

o Ec 9a. 6

i I ;e
o --'rerREeee==*=rRR t=J.a
=
bo I v Eq
o-:o
I v

O
d
E I ii I =*==:*=::s=1*=*===
ao
-d-M

E
a:
=ooe
= -
-t

o
E
I t: |
===33ss***i====sss
;nissneieaesF.$,1
sE
;.9 ;
xz:
s
> .!,
ov
d- !Q =
F
E
t

I ;S I !_ e
o E ..
O ':; e-

I =" I -==RssFBanGs-
'-tsRPseHes-;;; i"r" i
:J !' ; :

I g; I X; E _c
+
E
_g1! ==>E
,trU Ea P, a)
z g
tF - i | -'*t*. * ; - * * sS=,: p^o! ts c* c

'a
o

C)
:l'i _" 1 =,="$= ' EJ
z=
x

hdqlo
!
ilF
d=
.lE!!av
;--:

t_
o--cg!
q
c

t=
:=
c
:
{

ill'={t:f, II ..r,ooeeEe==oo,L,,oo
trdl v I
trJ r di
!:
'====ie'-==:'-=== c*P =-
F:.E
e
i C

.
6< t
?
.1 | ED3ffR==E==saE;3aiI E -!

'1=-*l
6;^
I : t> --: L d 4

d
z
6
ie l:==sFsfln3s*eeaesB 'tr
d
;H!-
>H6
=
c
E
ii
=
.,

-:
U) .Ii. tt.. . . i!
^:
;t th o 9'3
E -KssssaRRscs3:' 5? a.i Eg
c)
;ltl it' t1
E
F
E sP Y ei
fi>!
-
^ =
iiEra"
=A
F"
E

glgl -=e=ErEE!EsEsssE i = ap -

aA "$ E E* qo"
z :t F: U eo=: E
9P( q - tt
rli
Elal *RRiseIEIi=EEEp
a > C " -= G
63
s19 lodrroY-
^n > ^ i t s
'- e* 3J4-E
El I .=E ; = U 6 -!:
ihI :3E.=.9dE
E

.i
,y
d : cE.- *;9+
d tr!
d! ";
d :s ddr
I mtre
S

6 lF i4 U
6 ! d F --
F"9:.U = - o-
K A-E C - I ;=
tr 9P.- 9 * ss il c
=

n
.i
ca
>
d)

!eceE II -- i;:::iiif*r;iil*
, ,-.,.'*'. : *i
EE
5! q : B".n :
trc.9ft;;*i
?o _i: !drqo=t-

]: .=E:-E:;n9.9 H
"q
bE

< s? F!?
d 9 dr >
g -;

ialri = 5
-

'l !o
3:3Et;i*
-3E"9.ZA1-
=

_db A-9.! c
F
Es, :
+!
d
Til'EFF',-
=*aA
>;
 180 Bagian Vl I Nutrisi

TABEL 43-2. Kebutuhan Air

120

:Masukan l-00 Katorl-

niii- r [e: Orang Uuwura-ZO f.g
Masukan 3000 ratori
:
f;
15
rro
s 100

11M.p!,11kaniAii lMasul{$il Air Ee0

Berat 380
E70
(U
Urin ml kcai elkg mL ticat elke b, 60
Sso
:<
1,615.,,,:, 339 1 1 ,;,i l 16 3180 b40
IQ$,:...i:.-.'r-..:3
.3 .o
1,,q,,,? i i00 i7loo
!00,,1r.i.,,100''.'. . 4Biiri,i':. 40,:,,.
zo
v10
Pmbuangan
0 panas

Cabri = caktri besttr = I kcal = I Cal (lihat

1 3 6 9 12 15 18
'*Dalam pengertian ini tek:).
Umur

Gambar 43-1. Perubahan Pengeluaran energi menurut umur.

air mendekati nilai yang diperoleh dengan kalorimetri lang-
sung.
Energi yang dibutuhkan anak pada berbagai umur dan pada
keadaan yang berbeda (Gb.43-l) sangat bervariasi. Perkiraan Setiap gram protein atau karbohidrat yang ditelan membe-
rata-rata pengeluaran energi pada anak umur 6-12 tahun adalah rikan 4 kcal. Satu gram asam lemak rantai pendek memberi
n.retabolisme basal, 507o; pertumbuhan, l2Vo; aktivitas fisik, 5,3 kcal; I g asam lemak rantai medium memberikan 8,3 kcal;
25Vo; dan kehilangan melalui tinja sekitar 870, terutama seba- dan 1g asam lemak rantai panjang memberikan 9 kcal. Masu-
gai lemak yang tidak diserap. kan kalori yang terus menerus lebih besar atau kurang dari-
Metabolisme basal diukur pada suhu kamar (20oC) l0-14 pada pengeluaran tubuh akan menambah atau mengurangi
jam sesudah makan, dengan penderita tenang secara fisik dan lemak tubuh. Pada umumnya ketidak imbangan kalori yang te_
emosional. Untuk setiap dera.jat Celsius demam, metabolisme tap 500 kcal/24 jam mengubah berat badan sekitar 450 g (1
basal naik sekiar 107o. Kebutuhan basal bayi sekirar 55 kcal/ lb)/minggu.
kgl24 jam; menurun 25-30 kcal/kg /24 jam pada orang dewasa.
istilah pengaruh panas makanan (thermic effect of food - TEF)
menunjuk pada kenaikan metabolisrne mclebihi angka basal 43.3 Pr;otein
dengan penelanan dan asimilasi makanan. Pencernaan protein
dapai mcnaikkan metabolisme sebanyak 30Vo diatas tingkat Protein rnembentuk sekitar 20% berat badan orang dewasa.
basal, kecuali bila protein tersebut diendapkan dalam jaringan, Asam aminonya adalah nutrien dasar dalam pembentukan pro_
sedang lemak dan karbohidrat, yang mempunyai pengaruh toplasma sel. Macam, jumlah dan susunan asam amino dalarn
"penghematan" pada TEF protein dan pada satu sama lain, molekul protein menentukan sifat-sifatnya. Dua puluh empat
rn;nyebabkan kenaikan masing-masing hanya 4 dan 6% . pada asam amino telah diketahui; sembilan ditemukan merupakan
bayi sekitar'7-8Vo dari masukan kalori total terus ke TEF, se- esensial untuk bayi (threonin, valin, leusin, isoleusin, lisin,
dang pada anak yang lebih tua pada diet campuran biasa, tidak triptofan, fcnilalanin, metionin, dan histidin). Arginin, sistin,
rnungkin membentuk lebih dari 5% masukan total. perkiraan dan taurin sangat diperlukan untuk bayi berat badan lahir-
energi yang diperlukan untuk membangun jaringan tubuh (per-
tuntbtrhan) merupakan perbedaan antara kalori yang ditelan
dan kalori yang dihabiskan untuk tujuan lain. Kebutuhan rata-
TABEL 43-3. Kisaran Rata-rata Kebutuhan Air Anak pada
rata untuk aktivitas fisik adalah l5-25 kcal/k-s 124 jam, dengan Berbagai Umur pada Keadaan Biasa
penggunaan puncak setinggi 50-80 kcal/kg/24 jam, untuk
masa-masa pendek. Jurnlah makanan penghasil energi yang hi- Rata-rata Air Total Aii per Kilogram
lang dalam tinja. kecuali bila penyerapan terganggu, tidak le- Berat Badan dalam 24jam Berat Badan dalam
bih dari l07o masukan.
Umui (k$ (mL) 24 jam (mL)
Walaupun kebutuhan kalori dapat paling baik diramal dari 3h.4gi:,:ii=:, t'3' l:1,,,..
300::l 80,1l
luas permukaan bukannya dari umur atau berat, kriteria akhir lOhan ,
\)' =,ilii-.,?50,i
,'.=''
9J500',., '
:i,1?5":r150
tli*Oi
untuk mengevaluasi kebutuhan anak tergantung pada pola per- 3 bulart t.
]tls,4, 750 " 850
ii m
tumbuhan, pengertian kesehatan, dan keadaan telah kenyang. ,6'.bii i: i,,,',, t,3 950- I 100 ,,1 J55
g Uulhn .r iri.=]00r,i--O rllf$r; l$$
Kebutuhan harian sckitar 80-120 kcal/kg selama usia i tahun :rr ,,, 8,6
pertama, dengan selanjutnya menurun sekitar 10 kcal/kg untuk *60;-i,E: o{ ,
.,i.i',,.. Iriot ubrli rdo.r#
setiap periode 3 tahun berturut-turut. Masa pertumbuhan cepat
2 iahun i l;8:,:- irso- rioo. =:i15.j,1[5,
dan perkembangan dekat pubertas memerlukan penambahan
4 tahun 'td,.?.r, r$ ii .o0
6tahun 20tfl', , 1800 - 2000 90 - 100
konsumsi kalori. Distribusi kalori pada air susu ibu, pada ke- l0tahun
L
::::i:::::::
::,:=,:::

l
?8,?r,.,, 70-85
banyakan formula, dan pada diet yang berimbang baik adalah I4 tahurt 45.0 2200 .2700 ,.150;,60: ,

serupa. Sekitar 9-157o kalori berasal dari protein, 45-55o/o 1 8 tahun 54;0 , ?200 - 2?0o-r:,
' 40 ! fr0.r,'
berasal dari karbohidrat, dan 35-45V0 berasal dari lemak.
 43 I Kebutuhan Nutrisi 181

TABEL 43-4. Fungsi Air, Protein, Karbohidrat dan Lemak

eahanruk iltr li.i.lii.it .,, F si ;,iffi li;C-l1g;*r,ilunsteiisi t-d.iis lU Ke.l,iblhan Sumber

oir,,r,,.t
..,,, Pelarut untuk peffukaran Haus, kekeringan lidah, de- Ketidak enakan abdomen, Air, iemua makanan
,,.-i-;ffi ,|l li
seluler, medium unruk hidrasi, anhidremi, berat
ign, transport nutrien dan jenis urin ringgi, kehi-
dye lkepal".,r
tanpa garam). intoksi-
m {air ,,,

t:l
piodut uuanean, pelg!:: :.
qg.ail f,Uil $l Einj*Gsi: ,
kasi, kejan$-kejang.
trilan suhu tubuh. dosis, oliguria. uremia, udem. dan gagal sirkula-
"' ' ', "' meninggi). r sl,
Piotein Peiiyediaan asam amino un- Kelemahan, pembesaran Masukan piotein tinggi susul {.efux1 da$1n$, ik+q,
tuk pertumbuhan dan perut. ud"em, penipisan yang lama. Dapat mem- .rr
.
ungghs ; kejt:::.kedpf e;'ka1
perbaikan sel j ari ngan,' protein plasma, kwaihi- perburuk insufisiensi gin-
-
:-'cand a b'| $ungis': padl-
orkor (malnutrisi proie- ial
larutan untuk keseim- ="F@1, kd1XI,reikncfi:rr'g-
bangan osmorik, buffer. in); marasmus (mal- ,::ifl;::JIllJUrXlllJU ,', : ,

Hemoglobi n. ngkleopro- nutri si protein-kalori).

tein, glikoprotein, dan
lipoprotein, Enzim. anti-
,,:..,. bodi, Bangu.ndn prqtqktif
(kuku dan rambut).
Karbohiftat Sumber energi yang ter- I(efCI*l$ jik[ masukan lcu- Berat badan berlebih jika Susu, padi-padian, buah-
::r':', :',,i, i rsedia'dtinjjan:*ggaho,, , gangdari 157o kalori atai kalori total tinggi. Berba- buahan, sukrosg, sirup,
:.:i:ii:i rantiketb iki $tntklui pada kelaparan: berat ba- gai sindrom karena kesa- tepun g;::sayu faqe;,,,
i=' 'sel, anlibgclii sumber:' t<y,1s jita tatoli lahan metabolisme gula i l.r:::l ,t,,::,,i.
kalori tersimpan
91
tni rendahi
1o1
bawaan lahir.
:iL

,i*,,,rri,,Gfiko.se4dtn l0fiaklii
.r.,. , .'!s$in!i"$l$.4$$mamiilo,,
bagian makanan yang
kasar.
''.
Lernak Sumber kayi energi; pe- r triil adflf sa,tg$'ang F.p,r-,at baddn'i.ldbjh.i dejalai;
Iindung fisik pembuluh (sangat mengharapkan abdomen pada hiperl ipi-
darah, syaraf, organ; iso- lemak), berat badan ku- dd
a if,,amilial:.inqsukan,li

lasi terhadap perubahan- rang, perubahan kulit kholesterol tinggi dapat

suhui membrana sel dan pada masukan asam Iino- merugikan populasi ter-
i
untuk .., -,,,i
:r:r:, i,tiuklotls,,, ffi leat yang amat rendah.
;tenpi iii i.i .11;.JJt".,..,,,,,
penyerapan vitamin
(A,D.E, dan K): asam le-
mak esensial, membantu
nal'su makan, membanhr
rasa kenyang (penundaan
pi?1C9 son gan lam-
:aklr
buns). "
":lr;:

rendah. Asam amino nonesensial dapat disintesis dan tidak
perlu disediakan dalam diet. Jaringan baru tidak dapat diben-
tuk tanpa semua asam amino yang secara simultan ada dalam
diet; tidak adanya atau defisiensi dari hanya satu asam amino
essensial berakibat keseimbangan nitrogen negatif.
Protein dipecahkan dalam proses pencernaan menjadi oli-
gopeptide dan asam s-amino. Asam hidrokhlorik lambung
memberi pH optimal untuk pemecahan peptida oleh pepsin.
Khimosin mengubah kasein susu menjadi parakasein, yang
mana pepsinnya menghidrolisis bersama dengan protein iain.
Berbagai protease menunjukkan kecenderungan memecah ika-
tan peptida spesifik; beberapa memecah ikatan pada bagian da-
lam rantai peptida, dan lainnya beke4a pada sambungan yang
lebih terminal. Pada media alkali usus, tripsin, khimotripsin
dan karboksipeptidase dari pankreas menghidrolisis protein ini
dan pepton menjadi peptida dan menjadi beberapa asam
amino; peptidase lain dari cairan usus mencernakannya ke sta-
dium asam amino.
Sejumlah kecil protein tertentu dapat diserap tanpa peru-
bahan, seperti ditunjukkan pada reaksi imunologis, tetapi pro-
duk-produk hidrolitik, asam-asam amino dan beberapa peptida
secara normal diserap melalui mukosa usus. Oligopeptida be-
sar dapat diserap pada usia beberapa bulan pertama kehidupan
atau sesudah episode gastroenteritis. Asam amino dibawa ke
hati melalui vena portae, dan dari sini mereka disebarkan ke
jaringan lain. Asam amino dibentuk kembali menjadi protein
manusia fungsional (misal albumin, hemoglobin, hormon).
Kelebihan asam amino mengalami deaminasi, dan bagian ni-
trogen diubah menjadi urea didalam hati dan diekskresi oleh
ginjal. Karbon dari asam amino dioksidasi sangat serupa de-
ngan karbon dari karbohidrat atau lemak; beberapa asam
amino adalah glikogenik; yang lain adalah ketogenik. Protein
tidak dapat secara efektif disimpan. Pada keadaan kehabisan
protein, protein dari otot dapat dipecah untuk memasok asam
amino pada tempat-tempat yang lebih penting, seperti otak dan
untuk sintesis enzim.
182 Bagian VI
Penyimpangan dalam metabolisme protein dan asam amino
merupakan bagian perwujudan penyakit yang berarti yang di-
kenal sebagai kesalahan metabolisme bawaan lahir (inborn er'
rors of metaboLism) (llhat Bagian X).
Kebutuhan protein pada berbagai umur terdaftar pada Ta-
bel 43-1. "Nilai biologis" protein menunjukkan efektifitas
penggunaan; protein dengan nilai biologis tinggi mempunyai
jumlah dan distribusi asam amino esensial sesuai untuk resin-
tesis jaringan tubuh dan memberi sedikit pembuangan, seba-
gaimana ditentukan dengan penelitian keseimbangan nitrogen
(Tabel 43-4). Protein yang berlebihan tersedia untuk anak di
Amerika Serikat, tetapi penyediaan dibanyak negara terbatas.
43.4. Karbohidrat
Karbohidrat, sementara menyediakan bagian terbesar dari
diet yang diperlukan, juga menyediakan kebanyakan kebutu-
han energi tubuh. Bila tidak ada karbohidrat ini, tubuh meng-
gunakan protein dan lemak untuk energi. Disimpan terutama
sebagai glikogen dalam hati dan otot, karbohidrat mungkin
membentuk tidak lebih dai' l7o berat badan. Karena ukuran
hati bayi adalah l}Vo dari ukuran hati orang dewasa dan massa
otot adalah 2Vo, cadangan glikogen bayi merupakan fraksi (se-
kitar 3,5Vo) dari fraksi orang dewasa.
Karbohidrat dioksidasi sebagai glukosa (dekstrosa) tetapi
dikonsumsi dalam berbagai bentuk: monosakarida (glukosa,
fruktosa, galaktosa), disakarida (laktosa, sukrosa, maltosa, iso-
maltosa), dan polisakarida (tepung, dekstrin, glikogen, tepung
kanji, selulosa). Pentose kurang terserap.
Meskipun sederatan reaksi enzim dan kimia ada dalam sa-
luran pencernaan, karbohidrat kompleks dipecah menjadi
struktur yang lebih sederhana. Amilase ludah dan pankreas
terutama terlibat dalam pemecahan tepung menjadi oligo-
sakarida (dekstrin) dan disakarida (terutama maltosa). Amilase
usus mungkin kurang selama usia 4 bulan pertama. Disakarida
diserap utuh kedalam sel usus perbatasan bersilia, dimana di-
sakaridase dalam mikrovili menyelesaikan hidrolisis sampai
menjadi monosakarida; satu molekul maltosa menjadi dua mo-
lekul glukosa; sukrosa menjadi glukosa dan fruktosa;. laktosa
meniadi glukosa dan galaktosa. Monosakarida diserap dengan
cepat; glukosa dan galaktosa secara aktifdiserap melawan per-
bedaan konsentrasi, sedang penyerapan fruktosa pasif. Selama
penyerapan, asam fosfat "pembawa" radikal bersama dengan
gula heksose dalam mukosa usus untuk transportasi melewati
membran sel. Natrium harus ada untuk melanjutkan proses
penyerapan bila kadar gula dalam usus rendah. Heksose fosfat
ini pecah lagi menjadi bagian-bagian komponennya, memung-
kinkan gula berdifusi kedalam aliran darah porta.
Beberapa glukosa dapat dioksidasi secara langsung, seperti
dalam otak dan jantung. Kebanyakan dari gula yang terse,rap
diubah menjadi glikogen dalam hati, walaupun glikogenesis
juga terjadi di jaringan lain. Sampai I5Vo dan berat hati dan
3Vo da.'i berat otot dapat berupa glikogen; sejumlah kecil gli-
kogen juga secara praktis terdapat dalam organ lain. Gliko-
genolisis dalam hati menghasilkan glukosa sebagai produk
utama, sedang pemecahan glikogen dalam otot menghasilkan
asam laktat. Oksidasi menyeluruh dari glukosa mempunyai
dua fase, anaerobik (glikolisis) dan aerobik (siklus asam trikar-
I Nutrisi
boksilat). Pada yang pertama, glukosa dipecah menjadi asam
piruvat; pada siklus aerobik, asam piruvat teroksidasi secara
sempurna menjadi karbon dioksida dan air. .Insulin dan hor-
mon pituitari serta adrenal terlibat pada proses ini, dan asam
nikotinat, thiamin, riboflavin dan asam pantotenat mengambil
bagian dalam reaksi enzimatik. Karbohidrat yang tidak terok-
sidasi atau tersimpan sebagai glikogen diubah menjadi lemak.
Gangguan utama metabolik kabohidrat adalah diabetes
mellitus, penyakit penyimpanan glikogen, galaktosemia, in-
toleransi fruktosa, dan intoleransi glukosa; defisiensi enzim
pemecah gula dalam usus (laktase, sukrase, maltase) disertai
dengan diare dan malabsorbsi akibat dari pengaruh osmotik
gula yang tidak diserap dan dari fermentasi'karbohidrat oleh
bakteri usus.
43.5 Lemuk
Lemak dan produk metaboliknya membentuk bagian inte-
gral membran seluler dan merupakan penyimpanan energi
yang efisien. Lemak dan produk metaboliknya memberi rasa
enak pada makanan dan berperan sebagai pengangkut vitamin-
vitamin A,D,E dan K yang larut lemak. Sekitar 98Vo dari le-
mak alamiah adalah trigliserida, tiga asam lemak yang diga-
bung dengan gliserol. Sisanya 2Vo meliputi asam lemak bebas,
monogliserida, digliserida, kolesterol dan fosfolipid (termasuk
lesitin, sefalin, sfingomielin dan serebrosid).
Lemak yang terjadi secara alamiah berisi asam lemak ran-
tai-lurus, baik jenuh maupun tidak jenuh, panjangnya ber-
variasi dari 4 sampai 24 atom karbon. Tingkat penyerapan
umumnya bervariasi sesuai dengan titik cair, tingkat ketidak
jenuhan, dan posisi asam lemak pada molekul gliserol.
Trigliserida yang tertelan sebagian terhidrolisis oleh lipase
lidah dan diemulsikan dalam lambung. Dalam duodenum, li-
pase pankreas menghidrolisis trigliserida menjadi monogliseri-
da dan asam lemak, dan dengan garam empedu, membentuk
micelles (masa molekul utama protoplasma), yang menaikkan
daya larut lemak. Digliserida dan trigliserida yang tidak terpe-
cah tidak larut. Bayi berat badan lahir rendah jumlah empe-
dunya kurang dan lemak yang diserap kurang.
Asam lemak rantai panjang dan monogliserida (mereka
yang dengan lebih dari 10 atom karbon) dalam micelles
,agaknya diserap kedalam sel mukosa dengan difusi. Transpor-
tasi melewati sel melibatkan re-esterifikasi asam lemak ini dan
monogliserida menjadi'trigliserida, yang kemudian "dise-
lubungi" dengan lipoprotein membentuk khilomikron, yang
didalamnya lemak dipindahkan didalam sistem limfa ke sirku-
lasi vena melalui duktus thorasikus. Pengangkutan protein me-
liputi lipoprotein densitas amat rendah, densitas-rendah, dan
densitas-tinggi yang disintesis dalam hati.
Trigliserida rantai-pendek dan -sedang ditangani dengan
cara yang berbeda; mereka dengan mudah dihidrolisis oleh li-
pase pankreas menjadi asam lemak bebas, yang diangkut me-
lalui sel. Walaupun ketika hidrolisis intralumen tidak cukup
karena defisiensi lipase pankreas atau garam empedu, lemak
ini akan diserap dan dihidrolisis menjadi asam lemak bebas
dalam sel oleh lipase mukosa. Tanpa esterifikasi terhadap tri-
gliserid atau pembentukan khilomikron berikutnya, asam le-
mak bebas ini secara langsung masuk vena intestinalis dan
 43 I Kebutuhan Nutrisi 183

TABEL 43-5. Fisiologi clan Sumber Mineral yang Penting secara Nutrisi

Mineral'.1:FungsidanMetabolisme:PengaruhDeIisiensiPengaruhKelebihan'.Sumber'
Katsium
' Struktur rulang dan gigi; kon- Mineralisasi tulang dan gigi Belum dikeJahui (diet). Stlsq: keju, sayur-sayurafi
Uitksi otdl i.itabilirur syaraf,
;jelek: osteomalasia; Blokade jantung os-
berdaun hijau, salmon dan
"i' i
koazulasi darah. keria iantung, ieoporosis; tetani;lakhi:' batu ginjal (parenterat). kaleng, kerang, tiram. :

susu.
p'odqtsi'u'u,*n"uusu1ha..ihill*ry,"ol"*m
tis;gangggan perfum-
:, .,,
prodqksi
.Diseiapde

i,64ffi ifi "e,b;+it:imfi .$1

.'''':.'|.]ue"*''t''ui1,laktose,me-..l:i:
i
:,',!:.diur-nasam;'dihalangiolbhdiet''.1'..':
;#fidi';ffiffi:ffi;i:
'l!...':,dsam.fitat^lemik'serat'foif'af.'.'.
in j"' ',': r)i"n.'lenkan rlalam.trahekula

e',*+, -'e ;;';;;'j"il;;*u"i''*.ia"i ''', ,,,,,

.'.l.....,i.*Sekitariozoi.t.'t'"'iol'g--''']''']'.
l" tinjal l0% dalam ufin, l5-25vo
kecepatan 'l ,,r
tertahan; tergantilng 't
, perturnbuh_an._Kadarserum
.. r...
:: : terioriiiasi
607o terionisasi.
9-l I me/dl,, 60%
,-ii,- trlt.,
.
'

Itlg*dai i rn bsmorik:iKeseimbangan lAllalosis hipokhloremik da- Belum diketahui Gararrr meja, daging. susu,
i
caiiiui
basa; HCI dalam cairiri muntah ' telur.
,' ffiil;*iffiffi'*- ;;;;iilffik;;;
a$'amlatu;
a$'am
lambung. Mudah diserap;
pada
sekitar .g?Vo dari masukan -, i
pai ieriaa
pat terjadi pada muntah
yang lama atau keringat
'
j
Yang.brlebihan, r :. r :.
diekskfesi terutama dalam , t::;: par-
pemberian glukose -:

.]*;;i";';;'ut,oau'n,tiniuo*enterattanp-asalin,pada.'']'
': keriigal merupatan*'ietcitff t:,,
r, , terapi ACTH berlebihan, , ;, t: ,.-
. -.,
" U3 aqibn
44i'on darah; kadirr
plasma darah; kadif
'j.':;''r.'.j*::serumdarah"99-l06mEq/L;genitaI.
alkalosis Kon-
clafl pada alkalosls
daiipdda kon- ' , ,,' :i ,,,lii
,i-
dalamcairanintraseluler{an
cairan intraseluler dan
't" ' : rler; paraiel
dalam
-" ^
t,,l ;':.- '::-
,, etiraseluler;
ekshasel! paratA dengan
dengan ' .; " ': , l':

tulultlr*Jinrutio- " , -, , ,,
i',

Kpbalt xq*i,""." *"i;f.", vitamin stt ;.r"* otteatrui. Kardiomiopati, ,..iiu **- i.
:{sianokobalamin} dan eri-tro-
eritro- Hiporiroidisme?,,I, - . . ", l. dik, ia mungkin goi-
"::ll,
":;ll Hiporiroidisme?.,"1, ,: :
"

;**#' ulffi
-==lilffi;jfti+*++
darahmerah;tranjierin,p9Iri:..:refrakte1.osteoporosis.

rapan besi;:aktivitas tirosinase, tasi dan umur tulang ter- ' -,. ' 1.,r. ';. ',

tqft,--i.q-, '"t
.:,:.0K5ru'a5g'as4|llo-druuUlEvull-P!9uuUyqr4tDr';\'ii'';:1''
i'r : -, i-: nat dehidrase, lisil oksi<iase. ,
ienaikan kolg.Ele.rol se-*'
'no[''*'3:asq.s.'aiinEevutiJ||,d"1"!1i1:*i1?-t]': ,u"+.i
"1' 1a';-'.':": :
"1'1:';'''i: - '''';;t;:
'
ni.i""^ i;;"-" a!^ii"i
DJgiirapu**amadenbanprotq-.
^.^t.- *^.
nrm ..,..11
_i:. r." ':
intaya-sulfurOiingtutterilial'ri;l; \1,,, , "i*;t-
'= IItf,.,.'**'
adadalameri- ': '",,",r"ojo*. ,.,ii,; ;
ruloplasmin; ,:*.i "
.=

'. kadar teflinggi dalam hati dan ,,, l

,ist".,yaraisentrJ iiiteuto- :1
' .- . .,.
': ::: "
t<upreini; diekskresi terutamnlr,' :r
pada"'
#;;'ffi;"'"'il;;l'+ :'

pedu; merabolisme kacau :

penyakir Wilson (degenerasi 1,";,.,

; . i,
h-^^r^l--riL,,la'\ dan cinr{rnm
hepatolentikulei)'dansindrom:'
.. : , ,
184 Bagian Vl I Nutrisi

TABEL 43-5 Fisiologi dan Sumber Mineral yang Penting secara Nutrisi (lanjutan)
Sluil*Cillilii'#Meta

rukrur gig:r dan tulang. Terpeli- 'l

,liaia bila masukan diatas 0,6
mg/hari, diekskqesikan dalam
o,inounkeringdt;d.iendapkan.j:.''i.
sebagai,flubrapa-
dalam hilang , ,i'

tit (keseimbahgan di namik).

Iodiun; uisur (T4) dan Condoksed3rhga, tretir', ric
endemil.";' 1i-'' r*g oati'i ;i
toSok !':5r::
triiodori"ronin 1fl). " nisme
'''
Dengan mudah diserap dari usus; secara medik r

: ,ir,
bersirkulasiieUagaijodium :4yetabkangor
,
anorganik dan oiganik; secara .: ' i , ,:' ..* . ii

25 l padakelenjar thiroid, de-

dan'digd- '-'-:
,,.:;
ngan cepat diiodisasi ;,' i,' l'
__l ,

#:1ffifr;#,'llHl"--
Tama oatam
H
uflnt
'*'* '"
' '
Senyawa antitjroid: goitrin dan l-

brassicae; oUit-oUat tenentu

mengganggu metabolisme jo

Besi, &b.m4b$krem',ftri{,ii:i.n= ii"$u i; :lfi;*;r$!fuik"*tilfi;il

"r;;;;:#;;;;il:'"'
sitit,galarpertumbuhanr B;;;;ar;i[rtu*"."
,ii*1i']r i ..',iii'-#3,4p1dn$$iLdaiffi oiet1ir,,',Ootbnsifta

Mddlibsi
:
fil
. ;:r:ir'iiri l
: .::l,l ii . il
.:.,=:i :,:i.:-::=
::;:t ,,:,':::i.t::t1
:, t::::;::a:7!;'.i:l:
'
)r.', i!r.::.::::l I

a:. ,;:: ,: ,ti.:

tl:a..:

:::!n

.t.::t?ii
::lir'r,Jlrri:
i ,,

il':::ll :;:

M gd'i
., rtlt:::,.':i:
.i!l:i;:ir::' l

--..:

.j:#,iii

:i
 43 I Kebutuhan Nutisi 185

TABEL 43-5 Fisiologi dan Sumber Mineral yang Penting secara Nutrisi (lanjutan)

===F=c,1ig$rul

', ".ut

:::,:
'::1.u._ggui : :1 :::::::

' t6!adi pada

t:::

p,,o$iik rulUgil.tgli.l$.li$ Rakitis dapat',.-

=tii5,.l
tUi,i teu3l.tta.i...9rfoin :r Pb-itu.m=txi $yung c l

.''yangdiqerapsebagaiifoslad.be-.;'..i"l.;1l:'''..'i'...;.':.]:.il.'.
mon aitihartan dalam nenvi-
rlrvrlurrrUqrRarluulatlty!llJu-...'''+t']:. : ., . . ' J"t-,.,, . ::

faDanUsusdanrel'ensisinial:,'.'.''..|'l.j.,'i....
r i. :', ' :,ii-:". ::
-
aftekckre(r dalam lrnn alqn ..,-"n:i - ," .

dan ftjsfat anorganik; fosfat , ,

, -'
,

' anorganik dalam serum darah . . -4. . " o,. ,

bayi dananak,4-? mg/dl;

.
. .rasio fosfat anoteanik
t..t.. dan.. .,
'
, .
.iit. "
"'u- ;i. t :l,F
',-rr.-. ;.,
llri.,j;, ,, ,l -.!l-:lt iS;J '!r* .i
-.oiAanrKdalafn Aarah selu- . ', :: .'*$;; "l.rr;i.. -.rii . .' . .:i
- .:-1,! .:!;:"ir
iiihnvahda sekitar i'fO.
ir'
t', ,t ;':lt ', i

:":'rv'- pada:':r,,.,,,i",
'' -
Kalium Kontraksi otot: hantaran impuls Pad.qkglaqqan atau Biokade janrung pada ka- Semua makanan. ,

saraft tekanan osmotik in*aie-.,-1 kehdaan'patologis seperti;: rr dar serum l0 mEqll;

luler]dankeseimbanganca'ran;.i.''.'dja'ea.asidosisdiabetik,.peniing'pidaperiyant-.:
irama jantung. Terutama intra- , kelebihan ACTII; kele- : Addisbn, gagal ginjal -_ '

selu1er,ekskresi807odalam'..''mahanotot'anoreksia,atau'peITibjriangaram..
urin;bbberapa dalam keringa"l nausea, perut keriibung, menglnduiig kalium. ; k "-t
me-
dan tinjal se[!!ar 8To.tersimpan, iritabilitas syalaf;
:; I
anak;
pada rnasa pErtumbuhan nganhrk, kebiigungan,
'kadarserumdarah4,0-5,6ukikardia;defisiensika-,";;;'.*ff"i,.j*---
186 Bagian Vl I Nutrisi

TABEL 43-5. Fisiologi dan Sumber Mineral yang Penting secara Nutrisi (lanjutan)

Mine-ttl ff#ug$i i4 l$.*, fistre, Ecfisidnsi PeU{r,qF rdehihan Sf$ber'

S.ulfli

:: : u::u:::t:t :

s,?4gi Cbbol{Drvar.fi*nr.9.}.;;@'$,,$,1 .=angeqan gastroii;ifi nal= Dqsingl bgiigE$r!ffi;;,ga

111t1,
defisiensi-besi, hepa-
tosplenomegali, hiperpigr , !Aa1 neratlran
oesr yang
ur,eft
flsepun seng); : -nlifffl *ffi=
mentasi dan hipogona- defisiensi tembaga; liBo-.1 -;
:=j==i4ii#gi icdermatiti* protein Oenslias iinggr
,

enteropathika, depresi (HDL) turun.

I 'imunokomoetens.

pdnyembuhan luka jelek.

ir'fii t*''r ii ,

menuju ke hati melalui sistem porta. Jalur alternatif ini untuk 43.6 Mineral
trigliserida rantai -pendek dan -sedang digunakan dalam peru-
musan nutrisi untuk anak dengan masalah penyerapan yang Peran fisiologis dan sumber diet mineral utama yang ber-
berat. arti secara nutrisi diringkaskan pada Tabel 43-5. Kebutuhan
ASAM LEMAK ESENSIAL. Manusia tidak mensintesis asam ditunjukkan pada Tabel 43-1, kecuali untuk beberapa trace
linoleat atau asam linolenat. Keduanya harus dipasok dalam elemen.
diet dan karenanya "esensial". Asam linoleat merupakan pen-
Kandungan abu janin ada sekitar 3Vo dari berat badan saat
dahulu asam arakhidonat, prostaglandin dan leukotrin. Asam
lahir. Kandungan abu ini terus bertambah selama masa anak.
linolenat mengatur kecepatan produksi metabolik asam arakhi-
Kandungan abu orang dewasa adalah 4,35Vo beratbadan:83Vc
donat dan membentuk rantai asam lemak tidak jenuh yang le-
ada dalam kerangka, dan l}Vo ada dalam otot. Untuk setiap
bih panjang, yang mungkin sangat penting untuk struktur dan
gram protein tertahan 0,3g bahan mineral yang diendapkan.
fungsi sistem syaraf sentral. Asam lemak esensial diperlukan
Kation utama adalah kalsium, magnesium, kalium dan na-
untuk pertumbuhan, keutuhan kulit dan rambut, pengaturan
trium; anion, yang sebanding adalah fosfor, sulfur, dan klo-
metabolisme kolesterol, aktivitas lipotropik, penurunan per-
rida. Besi, jodium, dan kobalt tampak dalam kompleks organik
lekatan trombosit dan reproduksi. Diet yang berisi kalori ku-
yang penting. Trace elemen fluorin, tembaga, seng, khro-
rang dari 7-2Vo sebagai asam linoleat memerlukan konsumsi
mium, mangan, selenium dan molibdenum telah diketahui pe-
kalori yang lebih besar untuk pertumbuhan yang sama. Pada
ran metaboliknya; silikon, boron, nikel, alumunium, arse-
anak dengan defisiensi asam lemak esensial, kadar serum asam
nikum, bromin dan strontium juga ada dalam diet dan dalam
trienoat relatif bertambah terhadap asam tetraenoat. Kelebihan
tubuh.
asam lemak tidak jenuh menaikkan peroksidasi dan dapat me-
nyebabkan penghancuran membran. Bayi muda yang tumbuh
dengan cepat yang dipertahankan dengan diet asam linoleat
yang amat rendah akan terjadi erithema bila kulit luka, keke- 43.7 Vitamin
ringan, penebalan dan deskuamasi kulit.
Hubungan masukan diet lemak dengan lapisan lemak in- Kata "vitamin" merujuk pada senyawa organik yang dibu-
tima dalam pembuluh darah arterial utama pada kehidupan tuhkan dalam jumlah yang sedikit untuk mengkatalisis me-
awal dan perubahan atheromatosa pada orang dewasa tetap ha- tabolisme seluler penting untuk pertumbuhan atau memper-
rus diielaskan (lihat B ab'l 2.4). tahankan organisme. Kebutuhan vitamin untuk bayi dan anak
 44 I Pemberian Makan Bayi dan Anak 187

TABEL 43-6. Sifat-sifat Fisik dan Metabolik serta Sumber Vitamin Makanan
NsmrA r{r]')r::i Pengaruh ?i4gpuh,
,;;.. iriir,,i i'],:t:i
,jSiuoiiim Sifat.sifat rtsi omik Efly Defisien3i i,! Kelliihan 1Su..irlh'eri

Vitamiu A: retinol Larut lemai<: stabil Kornponen pigmen hiiktd

Niktalopia. fotofoUia,
bpj ai fof p.itu*- Hati, minyak'ikan.
Anorekiia. peirum-
+,fobia; Anoreksia.
(vitamin Al) panasldihancur- retina. rhodopsin xeroltalmia, kon- buhan lambai,
xeroltalmjal kol..::, ku- susu penuh,
lambat, ku-
merupakan alko- kan dengan oksi- dan iodopsin, un- jungtivitis. kera-
jnn gilvi tf si l(eld!.: lit dan
Iit kering dan produk-pioduk le"
. r-
hol dengan berat dasi. kekeringan, tuk penglihatan tomalasia yang:rlrr
tomalasia yan$ pecah-pecah. mak iusu, kuning
pecah-pecah.
molekul tinggi: empedu diperlukan pada cahaya senja: menyebabkan
rtie*y.Ebau.h ft ke-t, pembesaran
pUm#*aian1n11 hati telur, margarin
I pg retinot = untuf p"ny.rupan, pertumbuhan ru- butaan; pemben-
l,Uta&i,Pemben= Oan iimpa,
dan'rlimpaiFepem- ; yang dikayakan.
3.3 IU vitamin disimpan di hati, lang dan gigi; tulang
tuken tulane
tukan bengtakan
bengkak4n dan nyr ny- Karotinoid dari
A. dilindungi oleh vi-r pembentukan dan gagal;
epifiseil d#d;
epiiiseal :-;. panjang, ru*Uuh-tumUut'an,
tulang panjang,
eri rulang
emai! sig1lidak= ' tutangimudah
pigmen tumbuh-
:' , sempurna;
sempt ikerati kerati- patah, tekanan in- buah.buahan :
nisasi membrana i i ira[rinial nult ,
iu*Uut * yung

m,r::j;xlli; .- [i]:::TJ.l,*1'
kuninjdan sayu-

*ix"i"karo'[ene-
;-
: :
serfa knpt'san Urihun; tahanan
'.
retinol.

Viilmin'B]1 v.i- .da.lam

lem.ak; sta- 'f ta.le. yTq b:- sia, tilnsrigasiLl I 'susu,
-'--'i qiaj-- uruh
--
tamin anti beri- bil dalam laruian kerja pada berba- nyeri kepala, in- otau biji-bijiqn
,

' 4t l naik.
lam darah ll4l A,
:

Riboflavin : Vita- Sedikit lirut dalam Unsur pokok enzirn Ariboflavinosir, foj: : Tidali berbahaya. Susu, teju, hari dan

.hadapp'anas,hidrogen;asamvaskularisasikor..'
3=*:ffi
oksidasi, asam, amino, asam Ie- nea,.p$f"tumbUha11;rng,,,',.=, ;:|l',,1,',,,,t
mS, dan
rililr(, uail meta,
rncta - j4lek,,kejlosis.
, ,,:,,- JeleK, Keilosts. :,;i . il$${ieeri{
i 'i i
bolismekarbohi- :
D0lI5IIIcKaro0nI-.'..'' , ,.. ,
''

serta respirasi '..1:.

drat-serta.respirasi
drat . '
,r
seluler.Pigmenre.'''..':
adaptasi
tina untuk adaptasi , i'l'
" .l'- . ''
cahava.
udrdyd,
r . '.,.
.., :::::::::::::::::::

Niasin : nikotina- Larut dalam air dan Unsur pokok koen- Pelagra, Sindrom de- Aiam nikotinar tbu-
midl asam niko- alkohoi; stabil ter- zim I dan II. NAD, fisiensi vitaminB kan amid) adalah

anti palagra. cahalal panas. ok- pada sejumlah meiisia, Oermatitis. merah dan garal, yqng diperir
sidasi. sistem dehidro- hepatopati. , savuran hiia
:
Folasin : kelompok Sedikit larut dalam Berkenaan dengan Anemia*megatobias- Belum diketahui Hati, sayuran 1

yangberisicin-:panas,iahaya'metabolismesatu.bayi):biasanya

amino benzoat
danasamglula-'pi'i*ioin'nutieb-sorbsi.glositis'''
mat. Asam ,;protein, dan ulkus larings, imu- :"
pteroil glutamat
, "r, :/:
.. "i :":" '
",,ti1ompoi
metii. " nitas terganggu, '
(APG). :,: , t:
188 Bagian Vl a Nufisi

TABEL 43-6. Sifat-sifat Fisik dan Metabolik serta Sumber Vitamin Makanan (lanjutan)
' j
iN:dl[-aidan , lt"r"', Pengarub, i$$iiF.
.i tldflitd,ii D#$ Biokemik Defisierrsi :$iiuflirf

Eelum Otot m
daging or-
rgan, ikan, i;iur, l
susu keju.

',",r iiiri,ii!
';:9s;l,l$#".$'-1..!..{
.,rim,Y,$-t iLlirll$lli'iilli iii iI
K
i

*inil mHSilH$Ulkoedrr 111l:

Belum diketahui, Ragi, pioduk-produk
s
z.iml ferlibat dalam 1,. tinaiing; disintesis
ri::ili',.,trpehga$Skil!$$i|11;::11i i' dalam usus-
tt51;|'.aA=r;''r,, .1
, I 1'.::=::,';
i :
:':, :1 :: : l: I ::
i11::
:
..t:.
r':
,,:=,.'l.llt :
Bent[k'be-r:ltu:h*:; iUii'$n'i.abta oenirrl-' Dagrng. hati, ginjal,
*r,vita6fiu.6:.1 *iin unluk ddH #ill},},iir padi uruh, kedele,
pi{.d;o$iii, piifi no$inm,llxr #trffi kaiang, ikan, ung-
oot1iil1p.,1fic' k gas, iayuran hilau.
':S'amlfl i:li:l1ij,l

1::;;i

," ,r11i11.it11''6
:1.]: j:-::.: :.:.i:.

,Vitapin:Gliqsg1 1iiril, Oksaluria (lihat juga Buah sitrun, tomat,

,, d$k0..$.=-a..1 ia; r..l
Bqb 45-3 dan pern- berri, buah se-
,
.

min:e#tamin j bahasan hiperoksa-i mangka kobis, sa-,

,,gq.!.i orbUt,,.:'r,ri r, Iuriaoksatosiij. , yuran hijau, pema-
,,',,.,,, i, i irtii.i.
nasan mempunyai
,
: i11,
pengafln meng.-
., i:::::::::::.::::::i::r
I,r:::::i .::.:.:r'::::::::::::::ii
hancurkqn. ,o

-",,i, iiUfElgtffi

memDran usu.s; :

mengarurl(af,ar:;::i,, :

alkali fosfatase se. r .,

 43 I Kebutuhan Nutrisi 189

TABEL 43-6. Sifat-sitat Fisik dan Metabolik serta Sumber Vitamin Makanan (lanjutan)
Nama ilan ,Pengaruh
;f.inearlt
:Sinanim DayarBiok$rnik ,DSfijidriili Ketelinan Sumliei
"Sifat:sifat .:rr i:, itj:t|ri;.:.:i:.
Vitsmih.Er r'
. ,.,.:' L f dalam{$mak; Kebulu$1a;fe it Beltm'dikerahui Mint benihd6d
kelomp6k se5, ;, ,,rJidakstab'il ferha" .,deq$apliitjig$l< ,,be?.,!,agai,biji
nyawt.kimi4'.r,, .j.dap $i;ilIt CI, .,,19,ryffifi{6fienuh .t:n hlj+ut,F4"
terkai ,to.kp: ,.'igt; ai4 i muoah
.,'..$o.li i|$i?lgffid,)r
'c -glurnbri.han
tb$l,0engg ,-'terokq li l h .,,;,.t1e1$!i$jf.:i iuai i,."
tivitas.biolo.giE ,;..:oks-igt; b$$i dan 'meiah pada bayi
..,ffi*1 ,.
.r''
SeruPa,t:" lemaK tengrK. prematur, kehi-
"riil '
Antioksidanl empedu langan keutuhen
. dlpefluKan untuK . . j
.
svara!..
..
' } . ':
l,'''
penYerapan. .:... ..
l,'
\rit$iniii'K:riiltl Senyawa alamiah Pembentukan pro- Manifestasi peidaia- Tidak diteeaktan; S iM b.bidEun'hi:.'
ke1o'mpokl-'i'= ,,,: anglfa i;,feltr1nkf i,1'iftiomb-1n' faltfe-iii. ha4 membblisme anatog Oapat lhu, agin$:,! i..:,,
'nffiguinon,dpi panas
stabil pada koagulasi II, VII, tulung menghasilkan . , .'tUt1,telffilUa'i,
ng$ii aktivilds dan mereduKsl , ,;,:' ,
IX, oan x oan osj .
,ilihi$e@iryPinli$
biolqgis y,arg tdrha-r
agen; labil teokalsin tlrgLni, .irr l .
:1.,
:'i
111 pada,]-b4 i pibmF
$ergpa; K1 A *' dap agen pengok-' tung yitamin K,
tffi fitc.quino{i r $tdg i'as ltltap:it,rrr,,ir1i $lo'tp!'$1,,@tt$,lE
':
alkali, cahaya; ga- .

ram empedu diper- -J

':
.lukanuntuk :r.rnar:,.,.,.r:
l:,
:
:.

Eiiii
:
:
.'
'::'
: .'
Penyerapan USUS. ' .'. iiil',
NAD(P), nikotinamid adenin dinukleotid (fo.rfut); CoA, ktenzim A: PAS, asam pura-aminosalisiLat

terdaftar pada Tabel 43-1. Untuk fungsi vitamin dan gang-
guan, lihat Tabel 43-6 dan Bab 45.3.
43.8 Beruneka macsm Faktor
SERAT, Jumlah sayuran berserat yang tidak dapat dicerna
yang dimakan pada diet yang dapat diterima mungkin se-
banyak i70-300 mg/kg/24 jam. Kebanyakan anak yang men-
dapat diet berimbang baik memperoleh jumlah serat yang cu-
kup. Makanan yang sangat disaring berisi sedikit serat dan da-
pat disertai dengan naiknya insidens konstipasi, apendisitis,
divertikulitis, dan gangguan usus lain. Masukan tinggi
dapat berakibat penurunan penyerapan kholesterol serta seng
dan nutrisi pokok lain.
KEMAMPUAN MENCERNA (DIGESTIBILITAS). Jumlah reiatif
nutrien tertentu yang iersedia untuk campuran (asimilasi) yang
harmonis tinggi pada kebanyakan kelas makanan biasa: karbo-
hidrat 97%; lemak 95Vo; protein 92V0. Pemasakan merupakan
-suatu faktor pada kemampuan mencerna. Misalnya, susu yang
direbus, besar dadihnya akan berkurang dan membuatnya le-
bih mudah dapat dicerna; sebaliknya, pemanasan merusak ak-
trvrtas vitamin C.
KEADAAN TELAH KENYANG. Penelanan makanan harus
memberikan rasa enak. Susu penuh, krim, telur dan makanan
berlemak mempunyai nilai kekenyangan yang tinggi; gula me-
nanrbah aliran cairan lambung dan menunda pengosongan
lambung, dengan demikian menambah rasa kenyang. Roti dan
kentang mempunyai nilai kekenyangan yang relatif rendah, se-
perti halnya daging yang lemaknya sedikit, ikan, sayuran dan
banyak buah-buahan.
KETERSEDIAANNYA. Kemiskinan, kebodohan, dan kurang
pendidikan praktis dalam pembelian dan persiapan makanan
merupakan penyebab utama malnutrisi pada anak. Diet keluar-
ga berpenghasilan rendah, sering kurang lemak, buah-buahan,
sayuran segar dan daging. Cara yang disarankan untuk peren-
canaan makanan harga murah harus membagi uang yang terse-
dia untuk makanan menjadi lima: setiap seperlima masing-
masing untuk sayuran dan buah; untuk susu dan keju; untuk
daging, ikan dan telur; untuk roti dan biji-bijian; dan unruk le-
mak, gula, dan makanan tambahan lain.
Lokasi geografi dapat mempengaruhi ketersediaan makan-
an dan terjadinya gangguan defisiensi, terutama pada populasi
serat sosio-ekonomi rendah, misalnya hubungan karies gigi denga.:
kekurangan fluorida dalam penyediaan air untuk umum.
VITAMIN SINTESIS BAKTERI. Vitamin terrentu disintesis da-
lam saluran gastrointestinal; namun, tingkat kebutuhan yang
mereka dapat penuhi belum dipastikan, Bila flora bakteri sa-
luran intestinal telah terbentuk, dihasilkan vitamin K dan ter-
sedia untuk tubuh. Asam pantotenat dan biotin, bahan pokok
untuk metabolisme manusia, dapat dipasok oleh sintesis bak-
teri saja. Thiamin, riboflavin, niasin, vitamin 86, vitamin Bl2
dan asam folat disintesis pada beberapa spesies, tetapi sintesis
terbatas atau tidak ada pada manusia. Macam makanan atau si-
fat flora usus dapat mempengaruhi produksi atau ketersediaan
vitamin. Misalnya, 3% populasi di Kobe, Jepang mengandung
bakteri usus yang memecah thiamin; bukti adanya beri-beri
tampak pada orang-orang ini.
FAKTOR-FAKTOR ANTIMIKROBA. Pemberian agen anrimi-
kroba dapat mempengaruhi status nutrisi. Nafsu makan ka-
dang-kadang terganggu atau flora bakteri penghasil vitamin K
tidak secara cukup diubah untuk mempercepat defisiensi per.
batasan. Beberapa antibiotik diketahui menimbulkan steatorea.
190 Bagian VI I Nutrisi

Piramid Pedoman Makanan

Pedoman untuk Pemilihan Makanan Harian

KUNCI
Lemak, Minyak & Gula
GUNAKAN SECARA HEMAT
O Lemak O Gula
(terjadi dan ditambah- (ditam-
kan secara alamiah) bahkan)
Simbolsimbol ini menunjukkan lemak, minyak
dan gula yang ditambahkan pada makanan.

Kelompok
Daging, Unggas. lkan.
Susu, Yogurt
Kelompok Buncis Kering,
& Keju.
HIDANGAN 2.3 Telur & Kacang
HIDANGAN 2.3

Kelompok Kelompok
Sayuran. Buah.
HIDANGAN 3-5. HIDANGAN 2-4.

Gambar 43-2. Piramid pedoman

Kelompok Roti,
makanan : pedoman untuk pemili-
Biji-biiian,
han makanan harian.
Nasi & Pasta.
HIDANGAN
6-1 1

Sumber: Departemen Pertanian A.S.

Antibiotik spektrum luas yang diberikan secara oral mengu-
rangi keseimbangan nitrogen. Isoniazid bersama dengan piri-
doksal fosfat dapat menimbulkan gejala defisiensi vitamin 86.
Senyawa antimikroba dapat dipindahkan kedalam air susu ibu
atau kedalam makanan dari binatang yang diberi makan
senyawa ini.
FAKTOR-FAKTOR ENDOKRIN. Bahan antitiroid yang me-
naikkan kebutuhan jodium (goitrogen) telah ditemukan dalam
lobak, sayuran semacam lobak, kobis, kedele, makanan-ma-
kanan yang berisi kobalt, pengawet makanan (additive), dan
TABEL 43-7. Masukan Makanan yang Dianjurkan untuk
Nutrisi Baik Sesuai dengan Kelompok Makanan
obat-obatan. Pemberian hormon adrenokortikotropik atau kor-
tikosteroid perlu penambahan masukan protein dan kalsium
dan mengurangi masukan natrium. Hipoparatiroidisme semen-
'tara
dengan tetani ditemukan pada masa neonatus sesudah ma-
sukan vitamin D atau fosfat berlebihan.
RADIOAKTIVITAS. Tampaknya sedikit bahaya akibat dari
l4C, kur"nu aktivitasnya rendah. l31J
dibuang dari susu de-
t37Cr,
ngan.aerasi atau penyimpunun. yang mungkin terdapat
dalam daging dan produk-produk susu, dapat dinetralkan oleh
masukan kalium tinggi atau oleh asetazolamid. Hanya 107o
90Sr
dari yang ditelan oleh sapi ditemukan dalam susu sapi.
FAKTOR-FAKTOR EMOS|. Bersama dengan bertambahnya
pengetahuan mengenai arti berbagai nutrien, perhatian orang-
tua dan profesional yang berlebihan telah berkembang berke-
naan dengan makanan yang dimakan bayi atau anak. Pada ibu
yang timbul rasa takut akan salah mengenai kebiasaan makan
anaknya, dapat menciptakan pertengkaran antara dia dan
anaknya yang dapat berpengaruh besar. Misalnya, upaya yang
salah arah-untuk mengendalikan kegemukan dan hiperkoles-
terolemi telah menyebabkan malnutrisi berat pada anak muda.

43.9 Evaluasi Diet

'/z-l 'ii:l 1.3
Sesudah umur 2 tahun, lernah minyak, dtn gula hurus dikonsumsi secara hemat.
( = I r'ungkir utuu 8 on.s utau 210 ml
Tbsp = sendok makan (l Tbsp = I 5 ml = 1/2 ons)
Lihat Tabel 43-1 , 610-10 dan 670- I I dan Gambar 43-2.
Interview ingatan untuk menentukan kebiasaan makanan
anak biasanya memuaskan, tetapi untuk perhitungan yang le-
bih tepat ibu harus mengamati dan merekam masukan makan-
an yang sebenarnya dan mengubah menjadi "hidangan" yang
 44 f
sesuai dengan umur anak. Adalah penting untuk memasukkan
makanan-makanan yang tidak dapat dikonsumsi setiap hari.
Tahun 1992 Pedoman Diet Departemen Pertanian Amerika
Serikat mengenai kelompok makanan memberi keluwesan
(fleksibilitas) (Gb.43-2). Rekaman masukan makanan dapat
menunjukkan kemungkinan ketidak seimbangan rutrisi. Ma-
sukan makanan yang berlebih dari salah satu kelompok dapat
berakibat tingkat kalori tinggi, menghasilkan anak kelebihan
berat sementara pada saat itu menyebabkan terjadinya masu-
kan beberapa nutrien esensial yang sangat rendah, seperti kele-
bihan pemakaian susu.dan kurang pemakaian makanan lain,
akibatnya adalah anemia defisiensi yang membahayakan. Bila
makanan utama, seperti susu, telur, dan buah sitrun, terbuang
karena alasan pribadi atau medik, defisiensi mungkin terim-
bangi oleh penambahan-penambahan yang bijaksana. Daftar
ke]ompok makanan nutrien utama adalah sebagai berikut:
Srsu: protein kualitas-tinggi kalsium dan fosfor; riboflavin;
vitamin A; vitamin D (yika dikayakan).
Daging dan telur: protein kualitas-tinggi, besi, vitamin B;
vitamin A dari hati dan telur.
Buah dan Sayuran'. vitamin C; provitamin A dari buah dan
sayuran hijau dan kuning; elemen renik; serat.
Biji-bijian: tidak mahal dan menambah sejumlah protein,
mineral, serat, vitamin B.
Hamil H, et al: Physical growth; National Center for Health Statistics Percen-
tiles. Am J Clin Nutr 32:607 . 1979.
I Bnn 44
Pemberian Makan Bayi dan
Anak
Pemberian makan bayi yang berhasil memerlukan kerja-
sama antara ibu dan bayinya, mulai dengan pengalaman pem-
berian makanan awal dan berlanjut terus selama anak masih
dalam masa ketergantungan. Dengan segera membina praktek-
praktek pemberian makanan yang menyenangkan dan me-
muaskan sangat membantu kesehatan emosional bayi dan anak
(lihat Bab 79). Waktu makan harus dapat menyenangkan ibu
maupun bayinya. Karena perasaan ibu dengan mudah dipin-
dahkan pada bayinya dan sebagian besar menentukan keadaan
emosionalnya selama terjadi pemberian makanan, ketegangan,
kecemasan, iritabel, mudah kecewa atau ibu secara emosional
labil akan lebih mungkin mengalami kesukaran hubungan se-
la,,.a pemberian makan, tetapi mereka seringkali menjadi lebih
menyenangkan dan yakin dengan pembinaan dan dukungan
yang pantas dari keluarga, teman atau dokter yang empati, dan
berpengalaman.
Segera sesudah lahir ketika bayi dapat dengan aman mene-
rima nutrisi enteral, sebagaimana dipertimbangkan dengah ak-
tivitas normal, kewaspadaan, mengisap dan menangis, pembe-
Pemberian Makan Bayi dan Anak 191
rian makan harus dimulai untuk mempertahankan metabolis-
me dan pertumbuhan normal selama transisi dari kehidupan
janin ke kehidupan ekstrauterint menaikkan ikatan ibu-bayi;
dan .mengurangi risiko hipoglikemia, hiperkalemia, hiperbili-
rubinemia dan azotemia. Kesalahan dibuat dengan pemberian
makan bayi terlalu banyak atau terlalu sedikit. Masukan cairan
yang tidak cukup, terutama pada cuaca panas, dapat menim-
bulkan "demam dehidrasi". Kebanyakan bayi dapat mulai mi-
num air susu ibu segera sesudah lahir dan yang lain, dalam 4-6
jam. Bila timbul masalah mengenai toleransi pemberian ma-
kanan karena status fisik atau neurologis, pemberian makanan
harus dihentikan, dan cairan parenteral harus ditambahkan.
Skema pemberian makanan awal di rumah sakit kurang pen-
ting daripada prinsip-prinsip permulaan yang tidak terburu-
buru dan sabar membantu dan mendukung ibu. Ibu yang ingin
memulai menyusui di ruang bersalin dan terus menyusui atas
dasar kebutuhan selanjutnya, harus didukung. Namun, bila ra-
wat bersama (rooming-in) tidak tersedia atau tidak diinginkan.
dan kebutuhan menyusui tidak praktis, bayi dapat dibawa pada
ibunya selama menyusui pertama pada pukul 10.00 pagi atau
6.00 sore, kapan pun yang lebih dekat akhir istirahat 6 jam
pasca lahir. Susu formula atau air susu ibu berikutnya diberi-
kan setiap 3-4 jam/siang dan malam hari oleh ibunya. Bayi
yang diberi makan secara artifisial harus mendapat air steril
untuk minum pertamanya karena regurgitasi dan aspirasi cair-
an ini kurang mungkin menyebabkan iritasi saluran pernafasan
yang berarti.
Pemberian makan bayi memerlukan interpretasi praktis ke-
butuhan nutrisi spesifik dan berbagai batas nafsu makan bayi
normal serta perilaku mengenai makan secara luas. Waktu
yang diperlukan bayi untuk mengosongkan lambungnya dapat
bervariasi dari 1-4jam atau lebih; dengan demikian, keinginan
untuk makan diharapkan sangat berbeda pada saat yang ber-
beda-beda dalam sehari. Idealnya skema pemberian makanan
harus didasarkan pada "pengaturan sendiri" yang masuk akal
ini. Variasi dalam waktu antara pemberian makan dan jumlah
yang diambil perkali makan harus diharapkan pada beberapa
minggu pertama selama penyusunan rencana pengaturan diri-
nya. Pada akhir bulan pertama, lebih dari 90Vo bayi akan telah
memperlihatkan jadwal teratur yang cocok dan pantas.
Kebanyakan bayi sehat yang diberi susu botol, akan meng-
inginkan 6-9 minum/24 jam pada akhir usia minggu pertama.
Beberapa bayi akan merasa cukup puas pada sekali minum un-
tuk sekitar 4 jam yang lain, bayi yang lebih kecil atau bayi
yang waktu pengosongan lambungnya lebih cepat mengingin-
kan susu formula-sekitar setiap 2-3 jam; bayi yang menyusu
sering lebih suka interval yang lebih pendek. Kebanyakan bayi
cukup bulan akan dengan cepat menaikkan masukannya dar,
30 mL sampai 80-90 mL setiap 3-4 jam pada usia 4-5 hari.
Pemberian minum harus dipandang sebagai mempunyai kema-
juan yang memuaskan jika bayinya tidak kehilangan berat ba-
dan lagi pada usia 5-7 hari dan berat bertambah pada usia 12-
14 hari. Beberapa bayi tidak akan bangun tengah malam untuk
minum, sesudah usia 3-6'minggu; beberapa mungkin tidak
pernah menginginkannya. Banyak bayi tidak ingin makan
akhir sore antara usia 4 dan 8 bulan dan akan puas dengan 3
kali makan/hari pada usia 9-12 bulan. Namun kebutuhan ma-
kan individu sangat bervariasi, dan satu bayi tidak harus di-
harapkan menyesuaikan polanya dengan bayi yang lain.
192 Bagian
Adalah penting untuk menilai tangisan bayi sebagai alasan
lain selain lapar, dan mereka tidak perlu diberi makan setiap
menangis; beberapa bayi adalah tenang, beberapa aktif luar
'biasa, dan beberapa mudah terangsang. Bayi sakit seringkali
tidak berminat pada makanan. Bayi yang bangun dan me-
nangis terus menerus pada interval yang pendek mungkin ka-
rena tidak cukup mendapat susu pada setiap pemberian minum
atau mungkin merasa tidak enak karena beberapa sebab lain
selain lapar, seperti terlalu banyak pakaian; kolik; kotor, ba-
sah, atau popok dan pakaian yang tidak menyenangkan; terte-
lan udara ("gas"); lingkungan panas atau dingin yang tidak
menyenangkan; atau sakit. Beberapa bayi menangis untuk
mendapatkan perhatian yang cukup atau lebih, sedang bayi
lain yang kehilangan perawatan yang cukup menjadi acuh tak
acuh. Beberapa bayi hanya butuh digendong. Mereka yang
berhenti menangis bila mereka diambil atau dipegang biasanya
tidak memerlukan makanan, tetapi mereka yang terus me-
nangis ketika digendong dan ketika makanan ditawarkan harus
secara hati-hati dievaluasi untuk sebab distres yang lain. Kebi-
asaan sering memberikan makanan sedikit atau menggendong
dan memberi makanan untuk menenangkan semua tangisan se-
harusnya tidak dikembangkan.
Namun, manfaat memuaskan kebutuhan bayi yang benar-
benar lapar seperti yang mereka ungkapkan ada bermacam-
macam; kebutuhan fisiologis dipenuhi segera; bayi tidak bela-
jar menghubungkan menangis yang lama dan ketidakenakan
dengan pemberian makanan; dan bayi agaknya kurang me-
ngembangkan praktek-praktek makan yang jelek seperti mene-
lan makanan dengan tergesa-gesa atau makan sedikit terlalu
sering. Bayi segera membentuk jadwal tertentu yang memung-
kinkan keluarganya memulai lagi fungsi normal. Jika hal itu ti-
dak terjadi, pemberian makan khusus atau jadwal sehdri penuh
dapat diteruskan atau ditunda secukupnya untuk menghindari
perrentangan dengan keperluan aktivitas keluarga.
Beberapa ibu akan tidak mengerti tujuan "pengaturan diri"
bayi; beberapa ibu akan salah mengartikan instruksi dokter,
dan ibu yang lain mungkin tidak mampu menyesuaikan diri-
nya pada aturan hidup bayi. Orangtua yang tertib, cemas ber-
lebihan, dan secara paksa mungkin melakukan lebih baik
dengan bagan aktivitas bayi yang lebih spesifik.
Masa pasca partus sering merupakan waktu yang sangat
mencemaskan dan tidak aman bagi seorang wanita yang baru
pertama kali menjadi ibu, yang mungkin tertutup sementara
oleh rasa tanggung jalvab keibuan. Keadaan rumah sakit dan
sikap personel rumah sakit harus menyenangkan dan mendu-
kung sementara ibu menemukan dan mengembangkan keper-
cayaan diri pada kemampuan keibuannya. Perawatan rumah
sakit singkat dapat nengganggu pembinaan yang cukup.
Waktu harus disisihkan untuk memikirkan masalah ibu yang
tidak berpengalaman dan tidak menentu di rumah sakit atau di
rumah. Ayah dan anggota rumah tangga lain harus diikutkan
oleh dokter dalam kursus pembinaan kesiapan ini. Mengetahui
kepribadian dan harapan-harapan kedua orangtua tidak ber-
manfaat dalam membantu rnencegah masalah-masalah fisik
dan psikologis yang dipusatkan pada pemberian makan. Salah
konsepsi dan kerancuan orangtua mengenai diet dan kebutu-
han kenyang bayi dan anak sering merupakan dasar kelainan
hubungan orangtua-anak yang dapat dihindari dengan nasehat
yang tepat.
Vl . Nuttisi
44.1 Menyusui
Air susu ibu terus mempunyai manfaat praktis dan psikolo-
gis yang harus dipertimbangkan bila ibu memilih metode un-
tuk pemberian makannya. Air susu ibu adalah yang paling
cocok dari semua susu yang tersedia untuk bayi manusia kare-
na ia secara unik disesuaikan untuk kebutuhan dirinya.
MANFAAT. Air susu ibu (ASI) adalah minuman alamiah
untuk semua bayi cukup bulan selama usia bulan-bulan per-
tama. ASI selalu mudah tersedia pada suhu yang sesuai dan ti-
dak memerlukan waktu untuk persiapannya. Susunya segar
dan bebas dari kontaminasi bakteri, yang akan mengurangi pe-
luang gangguan gastrointestinal. Walaupun hanya ada perbe-
daan kecil dalam angka mortalitas bayi-peminum susu formula
dan bayi peminum air susu ibu (ASI) yang mendapat pera-
watan baik, pada kelompok sosial ekonomi rendah dan mereka
yang hidup pada keadaan yang tidak sehat, bayi peminum ASI
lebih mungkin untuk bertahan hidup. Kemungkinan pengaruh
penyelamat jiwa dan protektif ASI terhadap patogen usus yang
disertai dengan diare berat tampak paling jelas di negara se-
dang berkembang atau dimana tidak ada persediaan air minum
yang aman dan tidak ada tempat pembuangan kotoran manusia
yang efektif.
Alergi dan intoleransi terhadap susu sapi menciptakan
gangguan dan kesukaran makan yang berarti, yang tidak dite-
mukan pada bayi yang menyusu. Gejala-gejalanya adalah di-
area, perdarahan intestinal, dan melena tersembunyi. "penam-
bahan ludah", kolik, dan ekzem atopik kurang sering pada
bayi yang mendapat ASI. Penurunan insidens otitis media
pada usia tahun pertama telah dilaporkan pada hanya bayi
yang menyusu sekurang-kurangnya 4 bulan. Serupa halnya da-
lam penurunan insidens pneumonia, bakteremia, meningitis
dan penurunan frekuensi penyakit khronik tertentu dikemu-
dian hari telah dilaporkan.
ASI berisi antibodi bakteri dan virus, termasuk kadar anti-
bodi IgA seketori yang relatif tinggi, yang mencegah mikro-
organisme melekat pada mukosa usus. Bayi dari ibu yang
menyusui yang mempunyai titer antipoliomielitis yang tinggi
relatif tahan terhadap infeksi vaksin virus poliomielitis hidup
yang dilemahkan, suatu pengaruh yang mungkin jelas pada
masa neonatus tetapi agaknya tidak mengganggu imunisasi ak-
tif. Pertumbuhan virus parotitis, influenza, vaksinia, rotavirus
dan virus ensefalitis japanese B dapat dihambat dengan bahan-
bahan yang ada dalam ASi. Antibodi kolostrum ASI dan ASI
yang tertelan ini dapat memberikan kekebalan gastrointestinal
lokal pada organisme yang masuk tubuh melalui rute ini,
Makrofag yang biasanya ada pada kolostrum manusia dan
ASI mungkin dapat mensintesis komplemen, lisozim dan
laktoferin. ASI juga merupakan sumber laktoferin, protein
whey yang mengikat besi normalnya sekitar sepertiga terjenuhi
dengan besi, yang mempunyai pengaruh menghambat pertum-
buhan Escherichia coli dalam usus. Tinja bayi yang minum
ASI mempunyai pH lebih rendah daripada tinja bayi peminum
susu sapi. Flora usus bayi peminum ASI dapat melindunginya
terhadap infeksi yang disebabkan oleh beberapa spesies E.
coli. Lipase yang dirangsang-garam empedu membunuh Glcr-
dia lamblia dan Entamoeba histolytica. Pemindahan ketangga-
pan (responsiveness) tuberkulin oleh ASI juga memberi kesan
pemindahan imunitas sel T pasif.
 44 a Pemberian Makan Bayi dan Anak
ASI dari ibu yang dietnya cukup dan cukup imbang akan
memasok nutrien yang diperlukan, kecuali, mungkin fluorida
dan sesudah beberapa bulan, vitamin D. Jika persediaan air ti-
dak difluoridasi secara cukup (kurang dari 0,3 ppm), maka
bayi harus mendapat 0,25 mg fluorida setiap hari. Jika masu-
kan vitamin D ibu tidak cukup dan bayijarang terpapar cahaya
matahari (terutama pada bayi dengan kulit berwarna gelap), di-
anjurkan pemberian vitamin D l0 pg. Simpanan besi cukup
untuk 6 bulan pertama pada bayi cukup bulan. Besi ASI di-
serap dengan baik oleh bayi, tetapi dietnya harus ditambahi
pada usia 4-6 bulan d"ngun tambahan tepung biji-bijian dan
makanan bayi yang diperkaya-besi atau dengan salah satu pre-
parat besi fero. ASI berisi vitamin C cukup untuk kebutuhan
bayi, asalkan masukan ibu cukup.
Manfaat psikologis ASI untuk ibu maupun bayi sudah di-
ketahui dengan baik, dan menyusui yang berhasil merupakan
pengalaman yang memuaskan bagi keduanya. Ibu secara pri-
badi terlibat dalam pengasuhan bayinya, memperbesar perasa-
an menjadi sangat penting maupun perasaan berprestasi. Bayi
diberi hubungan fisik dengan ibu yang dekat dan menyenang-
kan. Menyusui memberikan tambahan kesempatan untuk ber-
kontak rasa yang erat antara ibu dan bayinya Qihat Bab 70).
Tetapi ibu yang tidak mampu dan tidak ingin menyusui
bayinya, tidak perlu mengurangi rasa berprestasi atau rasa ka-
sih sayang pada bayinya. Kualitas perlekatan dan perawatan
dan tingkat keamanan serta kasih sayang yang diberikan dapat
identik. Organisasi wanita melaporkan bahwa ibu yang
agaknya kurang memulai ASI atau menyusui pada 6 bulan per-
tama adalah ibu-ibu muda, ras kulit hitam, mereka yang men-
jadi anggota Program Penambahan Makanan pada Wanita,
Bayi dan Anak (Woman, Infant and Children = WIC), mereka
yang dengan pendidikan sekolah menengah atas atau kurang,
dan mereka yang dengan bayi berat badan lahir rendah.
Mulainya lagi menstruasi seharusnya tidak menghalangi
kelanjutan menyusui, walaupun perubahan perilaku ibu atau
bi,'i sementara dapat memerlukan penentraman hati lagi. Ke-
hamilan tidak perlu segera menghentikan menyusui, tetapi ke-
butuhan pasokan ASI pada bayi digabung dengan nutrien pada
janinnya memberatkan dan memerlukan perhatian khusus ter-
hadap nutrisi ibu.
Bayi yang dilahirkan secara prematur dengan berat badan
2000 gram (4 l/?lb) atau lebih biasanya tumbuh subur dengan
ASI. Namun bayi dengan berat badan lahir kurang dari 2000
gram, dapat mempunyai angka pertumbuhan demikian cepat
sehingga ASI saja tidak dapat memasok nutrien esensial yang
cukup untuk pertumbuhan normal (lihar Bab 82). Bayi berat
badan lahir-rendah terlalu lemah untuk mengisap atau mereka
lelah sebelum menelan volume yang cukup dapat diberikan
ASI dengan sonde. Kadang-kadang preparat ASI yang diper-
kaya diindikasikan sebagai tambahan pada pemberian ASI
bayi dengan berat badan lahir sangat rendah (kurang daripada
1.500 g).
Kadar vitamin K ASI yang rendah dapat turut menyebab-
kan penyakit perdarahan pada neonatus. pemberian I mg vit
KI secara parentral pada saat lahir dianjurkan untuk semue
bayi, terutama merekayang akan diberi ASL
Hiperbilirubinemia tidak terkonyugasi pada bayi yang
diberi ASI dibahas pada Bab 88.3.
193
Penyakit hemolitik bayi baru lahir (erithroblastosis fetalis)
tidak merupakan kontraindikasi terhadap ASI jika keadaan
umum bayinya memerlukannya karena antibodi dalam ASI
diinaktifkan dalam saluran usus dan tidak turut menyebabkan
hemolisis sel darah merah bayi lebih lanjut.
Penularan virus imunodefisiensi manusia (HIV) oleh ASI
telah terdokumentasi dengan baik pada banyak penelitian dan
sekarang mengkontraindikasi ASI bila ada pilihan yang aman
dan angka endemik infeksi rendah. Risiko penambahan HIV
dengan jalan ini merupakan kontraindikasi penggunaan kum_
pulan donor susu di negara ini. Namun di negara yang sedang
berkembang, ASI mungkin sangat penting pada kehidupan
bayi, dengan demikian risiko penularan HIV harus diterima
walaupun mungkin frekuensi infeksi endemik tinggi. Organi_
sasi Kesehatan Sedunia (WHO) merekomendasikan bahwa,
jika formula bayi yang aman tidak dengan mudah tersedia,
ASI harus terus diberikan didaerah yang endemisitas HIVnya
tinggi. Tanpa memandang risiko penularan HIV, manfaat ASI
sangat lebih besar daripada risiko susu botol di negara yang
sedang berkembang.
Virus lain yang telah diperagakan dalam ASI adalah si_
tomegalovirus (CMV), virus limfotropik sel-T manusia tipe 1,
rubela, hepatitis B, dan herpes simpleks. penelitian bayi sero_
negatif pada saat lahir yang disusui oleh ibu yang menularkan
CMV melalui ASI nya, menunjukkan infeksi 632o. Walaupun
antibodi spesifik CMV terdapat dalam kolustrum dan ASI, an_
tibodi tampaknya tidak protektif. penularan pada bayi cukup
bulan tampak tanpa gejala atau sekuelae; namun risiko pada
bayi preterm mungkin sangat lebih besar, dan penggunaan
susu donor segar relatif terkontraindikasi kecuali kalau diketa_
hui donor tersebut seronegatif CMV.
Walaupun hepatitis B telah diisolasi dari ASI, rute utama
pemindahan tampaknya pada persalinan. Imunisasi aktif bayi
pada usia 24 jam pertama, bersama dengan penggunaan imun
globulin hepatitis B titer tinggi dan ulangan vaksinasi aktif,
akan mengizinkan ibu menyusui jika ingin dengan risiko mini_
mal. Jika ibu yang sedang menyusui menderita hepatitis B,
maka bayi harus mendapat protokol imunisasi yang dipercepat
dengan dosis pada saat lahir, 1 bulan dan 2 bulan.
Virus herpes simpleks telah ditemukan pada ASI dengan
vesikula pada mulut salah satu bayi. Walaupun bukti penu-
laran ASI jarang, tampaknya bijaksana bahwa wanita dengan
lesi aktif yang sedang menyusui harus mengamati tehnik cuci
tangan yang teliti dan harus menghindari memberi ASI jika
ada lesi aktif pada atau dekat puting susu sementara aktivitas-
nya masih ada.
Serupa halnya dengan virus.rubela yang telah diisolasi dari
ASI, baik dari ibu infeksi akut maupun akibat imunisasi aktif
ibu dengan virus yang dilemahkan. pemberian ASI tidak perhl
diganggu, karena adanya virus tidak ada kaitan yang berarti
dengan risiko bayi.
Bayi yang dilahirkan secara prematur dengan berat lahir
2000 gram (4 llzlb) atau lebih biasanya tumbuh subur dengan
ASI. Namun dengan berat lahir yang tebih rendah, mungkin
mengalami percepatan pertumbuhan yang demikian cepat se-
hingga ASI saja tidak dapat memasok nutrien esensial yqng
cukup untuk pertumbuhan normal (lihat Bab 82.2). Bayi berat
badan lahir rendah terlalu lemah untuk mengisap atail mereka
194 Bagian
kelelahan sebelum menelan volume yang cukup mungkin me-
merlukan sonde.
PERSIAPAN CALON lBU. Kebanyakan wanita secara fisik
mampu menyusui, asalkan mereka mendapat dorongan yang
cukup dan dilindungi dari pengalaman dan komentar yang
mengecilkan hati sementara sekresi ASI sedang terbentuk.
Dokter yang tertarik dalam membantu calon ibu untuk me-
nyusui harus membicarakan manfaatnya selama pertengahan
trimester kehamilan atau kapanpun ibu mulai merencanakan
untuk bayinya..Banyak ibu yang ambivalen terhadap ASI akan
mampu menyusui secara berhasil jika mereka diyakinkan dan
didukung. Jika ibu menolak saran bahwa ia harus menyusui
bayinya, bujukan berlebihan dapat mengganggu hubungan ibu-
bayi.
Faktor-faktor fisik yang menghasilkan pengalaman menyu-
sui yang baik adalah membina dan mempertahankan keadaan
kesehatan yang baik, keseimbangan yang sesuai antara istira-
hat dan kerja, bebas dari kekuatiran, pengobatan segera dan
cukup pada setiap penyakit yang timbul diantaranya, serta nu-
trisi cukup.
Puting susu yang retraksi biasanya mendapat manfaat dari
penarikan pompa susu manual setiap hari selama minggu-
minggu terakhir kehamilan; puting yang betul-betul terbalik
dapat dibantu dengan penggunaan cangkir susu, mulai seawal
bulan ke 3 kehamilan.
Ibu secara meyakinkan dapat diberitahu bahwa ia tidak
perlu menambah atau mengurangi berat badan jika dietnya cu-
kup. Menyusui akan membantu uterus kembali pada ukuran
normalnya lebih cepat dan dapat membantu ibu kembali pada
berat badan sebelum kehamilannya lebih cepat. Ia harus diya-
kinkan lagi bahwa tegangan susu akan terpelihara dengan
penggunaan kutang (beha) yang pas untuk menahan susu, teru-
tama sebelum persalinan dan selama masa menyusui. Selama
bagian akhir kehamilan, ibu bertambah berat dan menyimpan
lemak, yang digunakan dalam laktasi. Kebutuhan nutrisi untuk
laktasi didaftar pada Tabel 43-1.
MEMBINA DAN MEMPERTAHANKAN PERSEDIAAN ASI
Rangsang untuk mensekresi ASI yang paling memuaskan
adalah pengosongan susu teratur dan sempurna; produksi susu
dikurangi ketika susu yang disekresi tidak dikeluarkan. Bila
laktasi terbina dengan baik, ibu mampu memproduksi lebih
banyak ASI daripada kebutuhan bayinya. Ada banyak sebab
mengapa menyusui tidak sempurna, tetapi yang utama adalah
kekurangan dukungan, kelemahan bayi, dan kegagalan memu-
lai siklus lapar alamiah. Upaya harus diarahkan kearah pembi-
naan awal yang normal, rajin menyusui dengan membiarkan
bayi sering mengosongkan susu selama saat pembentukan
kolostrum. Bayi harus diizinkan menyusu bila lapar, tampak
atau tidak tampak ada susu keluar.
Menyusui harus dimulai segera sesudah persalinan ketika
keadaan bayi memungkinkan, lebih baik dalam beberapa jam.
Bayi yang tidak diberi minum susu sesuai kebutuhan harus di-
bawa pada ibunya untuk pemberian minum susu setiap sekitar
3 jam selama siang hari dan setiap 4 jam selama malam hari.
Banyak bayi lapar kembali dalam 2 jam setelah menyusu de-
ngan puas, dan sekitar 7SVo ASI telah terisi lagi pada saat ini.
Vl I Nutrisi
Perawatan yang pantas pada puting susu yang perih dan
sakit harus dilakukan sebelum nyeri berat terjadi akibat luka
lecet dan pecah. Pemaparan puting susu pada udara; mengolesi
lanolin murni; menghindari sabun, alkohol, dan tingtura ben-
zoin; sering mengganti bantalan penyusuan disposibel yang
membatasi tutup beha; menyusui lebih sering, memeras susu
secara nonnal; menyusui pada posisi yang berbeda; dan dian-
jurkan mempertahankan susu tetap kering antara pemberian
minum. Bila keperihan menyebabkan ibu ketakutan refleks
ejeksi-susu dapat tertunda, menyebabkan bayi frustasi dan
makin mengisap bertambah kuat, yang melukai puting dan
daerah aerola lebih lanjut. Kadang-kadang melindungi puting
dapat membantu.
Dua minggu pertama masa neonatus adalah sangat penting
untuk membina penyusuan. Hormon laktogenik tidak efektif
merangsang sekresi susu manusia. Kenaikan berat badan tiap
hari sangat ditekankan, dan penambahan susu botol awal yang
diberikan untuk mencapai tujuan ini mengganggu upaya me-.
nyusui.
Walaupun perbedaan antara puting susu dan botol dapat
merancukan bayi, ini biasanya tidak demikian. Mungkin be-
nar-benar berarti agar ibu memeras susunya dan meminumkan
ASI ini pada bayi dengan botol selama I atau 2 minggu. Ke-
mudian ibu dapat mencoba menyusui 7 atau 2 kali sehari bila
ibu sedang rileks dan kurang cemas sampai bayi dan ibu telah
memperoleh pengalaman menyusui yang berhasil. Tambahan
memeras biasanya akan menambah produksi susu, memasti-
kan penyediaan cukup. Bahkan setelah menyusui telah dibina
dengan baik, agar ibu melakukan memeras ekstra susunya un-
tuk disimpan (dalam deep freezer sampai I bulan atau lemari
es sampai 24 jam) untuk penggunaan ketika ibu tidak ada. Ini
juga akan memungkinkan ibu sedikit bebas dan memungkin-
kan ayah atau pengasuh lain lebih terlibat pada pemberian ma-
kan dan perawatan.
Pada hari ketika ibu keluar dari rumah sakit laktasi mung-
kin belum terbina dengan baik, dan kegembiraan pulang ke ru-
mah pada mulanya dapat mengganggu pengalaman menyusui
yang berhasil di rumah sakit. Dokter yang bijaksana mengeta-
hui lebih dahulu pengaruh ini dan membicarakannya dengan
ibunya. Pada kasus yang jarang, ibu diberikan formula iso-
kalori yang cukup untuk l-2 makanan pelengkap dapat mence-
gah kehilangan semangat yang dapat merugikan penyusuan
selanjutnya.
FAKTOR-FAKTOR PSIKOLOGIS, Tidak ada faktor yang le-
bih penting daripada kebahagiaan, pikiran rileks. Kekuatiran
dan ketidak bahagiaan adalah paling efektif untuk mengurangi
atau menghilangkan sekresi susu.
Ibu mungkin kuatir bah-wa bayinya tidak normal ketika
bayinya menangis atau mengantuk, bersin atau gumoh. Ibu ke-
cewa pada setiap kesan bahwa jumlah dan kualitas susunya
dapat berkurang. Ibu dapat terganggu oleh persediaan kolos-
trum yang sedikit, pada perihnya puting, dan pada kepenuhan
susunya pada hari ke 4 atau ke 5. Banyak ibu tidak merasa se-
nang ketika sedang mencoba menyusui dalam bangsal terbuka
atau bersama orang lain didalam kamar. Ibu-ibu mungkin kua-
tir tentang apa yang terjadi dirumah sementara mereka berada
di rumah sakit atau tentang apakah yang akan terjadi bita ia
pulang. Dokter yang waspada mengenali dan menghargai
 44 I Pemberian Makan Bayi dan Anak
kekuatiran ini, terutama jika bayi adalah anak pertama, dengan
meyakinkan dan menjelaskan secara bijaksana dapat memban-
tu atau meminimalkan kekuatiran, dengan demikian turut
membantu keberhasilan menyusui. Perhatian harus diberikan
terhadap faktor-faktor sosial dan budaya untuk memberikan
rencana dukungan untuk individu ibu.
KELELAHAN. Menghindari kelelahan adalah penting, tetapi
ibu harus cukup latihan fisik untuk menaikkan kesehatan fi-
siknya.
HIGIENE, Sekali sehari, susu harus dicuci. Jika sabun me-
ngeringkan susu dan daerah puting, sabun harus dihentikan.
Daerah puting harus selalu kering. Asam boraks jangan di-
pakai. Perawatan harus dilakukan untuk mencegah iritasi dan
infeksi puting yang disebabkan oleh penyusuan awal yang
lama, maserasi karena puting basah, atau tergosok pakaian.
Beberapa ibu dapat lebih senang jika mereka memakai
beha yang tepat dan pas waktu siang dan malam. Penutup plas-
tik harus dijauhkan. Bantalan absorben (tersedia diperdagang-
an) atau kain bersih atau saputangan dapat ditempatkan dida-
lam beha untuk mengisap setiap susu yang bocor.
DIET. Diet harus mengandung kalori cukup untuk mengim-
bangi diet yang diekskresikan dalam ASI serta untuk bahan
yang diperlukan untuk menghasilkannya. Ibu yang menyusui
memerlukan diet yang bervariasi, cukup untuk mempertahan-
kan beratnya dan tinggi cairan, vitamin, dan mineral. Ibu harus
menghindari diet penurun berat badan. Susu penting tetapi ti-
ciak akan menggantikan makanan esensial lain. Jika ibu alergi
terhadap atau tidak suka susu, mungkin pada dietnya ditam-
bahkan 1g kalsium perhari. Masukan cairan harus sekitar 3 qt
(lqt = 0,9463 l) perhari; keluaran urin merupakan ukuran yang
baik kecukupan cairan dalam diet perharinya.
Ide bahwa bahan seperti susu, bir, makanan gandum dan
teh merupakan galaktogenik adalah salah. Makanan aneh pada
diet ibu jarang mengganggu bayi menyusui. Namun, kadang-
kadang makan arbei, tomat, bawang, anggota dari famili kubis,
cokelat, bumbu dan rempah-rempah tertentu dapat menyebab-
kan distres lambung atau tinja lunak pada bayinya. Tidak ada
makanan yang perlu dihentikan dari ibu kecuali kalau makan-
an tersebut menyebabkan distres pada bayinya. Kapanpun, ibu
yang menyusui jangan minum obat, karena banyak preparat
yang berbahaya pada neonatus dan banyak yang belum dieva-
luasi (lihat Tabel 79-4). Obat-obat anritiroid, lithium, obar
obat antikanker, isoniazid, semua penyalah guna obat rekreasi,
dan fenindion adalah kontraindikasi, Penghentian menyusui
sementara dianjurkan jika ibu memerlukan diagnostik radio-
farmakeutikal, khloramfenikol, metronidazol, sulfonamid, atau
pencahar derivat-anthroquinon. Ibu yang menyusui tidak boleh
makan ikan sport (yang dipancing) dari air yang terkontami-
nasi dengan bifenil polikhlorinated. Adalah lebih baik me-
ngendalikan konstipasi ibu dengan memasukkan pada dietnya
buah dan sayur mentah atau dimasak, roti gandum, dan jumlah
air cukup daripada menggunakan pencahar. Merokok sigaret
dan minum minuman beralkohol harus dijauhi. Bahan-bahan
seperti arsenik, barbiturat, bromida, jodium, timah hitam, air
raksa, salisilat, opium, atropin, kebanyakan obat antimikroba
dan pencahar kaskara dapat diangkut melalui susu dan menim-
bulkan pengaruh pada bayi.
195
TEHNIK MENYUSUI
Segi tehnis menyusui memerlukan pertimbangan yang te-
liti. Menyusui kadang-kadang menjadi tidak mungkin hanya
karena dokter yang merawat gagal mengetahui bahwa kesu-
karan ada pada tehnik menyusui.
Fada saat rninum, bayi harus lapar, kering, jangan terlalu
dingin atau terlalu panas, dan dipegang dalam posisi. yang
enak, setengah duduk untuk kesenangan bayinya dan untuk
mengurangi gas lambung tanpa muntah. ibu, juga harus enak
dan merasa senang secara sempurna. Bila ibu mampu turun
dari tempat tidur, kursi yang cukup rendah dengan penahan le-
ngan yang disukai, dan kursi rendah bermanfaat untuk mengis-
tirahatkan kakinya dan menaikkan lututnya pada sisi penyu-
suan, Bayi digendong secara enak dengan muka ditahan dekat
susu ibu dengan satu lengan dan tangan sementara tangan
yang lain memegang payudara sehingga puting mudah dapat
dimasukkan ke rnulut bayi dan tidak menyumbat pernafasan
hidung bayi. Areola maupun puting susu harus masuk kedalam '
bibir bayi.
Keberhasilan pada menyusui bayi sangat tergantung pada
penyesuaian yang dilakukan selama umur beberapa hari per-
tama. Kesukaran sering akibat dari upaya untuk menyesuaikan
bayi pada prosedur penyusuan bukannya pada rancangan pro-
sedur yang memuaskan keinginan alamiah bayi. Pengaturan
waktu adalah terlalu kaku dan dapat mempersukar penyesuai-
an. Kebanyakan masalah dapat dihindari dengan menyesuai-
kan diri pada pola yang spontan dari bayi. Jika bayi ingin
minum ASI ketika ia lapar biasanya menangis dan berhenti
minum bila nafsu makan trayi terpuaskan, kebutuhan dasar ter-
penuhi.
Pada saat lahir, bayi normal diperlengkapi dengan bebera-
pa refleks, atau pola perilaku, yang mempermudah pemberian
ASI. Refleks ini dihubungkan untuk mendapatkan makan - re-
fleks mencari, mengisap, menelan dan kenyang. Refleks men-
cari (rooting refleks) adalah yang pertama kali berperan. Bila
bayi mencium susu, mereka menggerakkan kepalanya berpu-
tar, berupaya mencari sumbernya. Jika pipinya disentuh de-
ngan objek halus (payudara ibu), mereka akan berputar kearah
objek, membuka mulutnya sebagai antisipasi untuk menghisap
puting (mencari puting dengan mulutnya).
Refleks rooting bayi membawa seluruh daerah areolar
kedalam mulut; kontak puting terhadap palatum dan bagian
posterior lidah akan menimbulkan penghisapan atau "penyu-
suan", dan bantalan lemak mulut rnembantu menahan puting
susu pada tempatnya. Refleks mengisap ini rnerupakan proses
pemerasan sinus areola bukannya. hanya pengisapan pada
puting. Pengisapan bayi menimbulkan impuls aferen pada hi-
potalamus ibu dan kemudian pada glandula pituitaria anterior
dan posterior. Prolaktin dari pituitaria anterior merangsang
sekresi susu dalam sel kuboid dalam sel asini atau alveolus
susu. Akhirnya, susu pada mulut bayi memicu refleks mene-
/an. Sebaliknya, susu botol memerlukan bayi menekan puting
untuk menghindari tercekik.
Ibu harus tahu bahwajika bayi tidak lapar, bayi tidak akan
mencari puting atau mengisap. Bayi biasanya mengantuk sela-
ma beberapa hari dan kebanyakan pada mulanya, bukan meru_
pakan pengisap yang rakus. Pada hari ke 3, bila ada beberapa
kehilangan berat badan, ibu menjadi cemas mengenai bayi
196 Bagian Vl
yang agaknya tidak tertarik pada penyusuan. Yakinkan kem-
bali mereka untuk belajar bahwa kebanyakan bayi sehat "ba-
ngun" dan menjadi penyusu yang baik pada hari ke 4' Bayi
yang.ibunya mendapat sedasi obstetrik selama persalinan, me-
ngisap lebih lemah dan tekanannya kurang serta menghabiskan
susu kurang daripada bayi yang sama dari ibu yang tidak
diberi sedasi.
Beberapa bayi akan mengosongkan susu dalam 5 menit;
yang lain menyusu lebih malas selama 20 menit. Sebagian be-
sar susu diperoleh pada awal minum: 50Vo pada 2 menit per-
tama dan 80-90Vo pada 4 menit pertama' Bayi harus diijinkan
mengisap sampai puas kecuali kalau ibu menderita nyeri pu-
ting. Jika bayi tidak "lepas" dari payudara, jari yang diselipkan
kedalam sudut mulut bayi akan mengurangi isapan dan mem-
permudah pelepasan. Bayi jangan ditarik dari payudara. Mem-
bangunkan bayi tidur untuk menyusui dengan memukul kaki,
nlencubit atau menggoyang-goyang biasanya tidak berhasil
dan tidak tepat.
Pada akhir masa menyusui, bayi harus dipegang tegak pada
bahu ibu atau diatas pangkuan dengan atau tanpa digosok atau
ditepuk-tepuk halus pada punggung untuk membantu menge-
luarkan udara yang tertelan; seringkali prosedur "bersendawa"
ini diperlukan sekali atau lebih selama minum maupun 5-10
menit sesudah bayi telah dimasukkan kedalam tempat tidur
bayi (box). Ini merupakan prosedur yang sangat penting sela-
ma bulan-bulan awal tetapi jangan dilakukan berlebihan' Bila
meny'-:su selesai, bayi harus ditempatkan dalam box dengan
posisi telentang atau miring kekanan untuk mempermudah
pengosongan lambung kedalam usus dan mengurangi peluang
regurgitasi atau aspirasi.
SATU ATAU KEDUA PAYUDARA PER MINUM. Bayi harus
mengosongkan setidak-tidaknya satu payudara pada setiap mi-
num; kalau tidak, ia tidak akan terangsang untuk mengisi lagi.
Kedua payudara harus digunakan pada setiap minum pada
minggu-minggu awal untuk mendorong produksi susu maksi-
mal. Sesudah persediaan susu telah terbentuk kembali, payu-
dara dapat diselang seling pada minum berikutnya, dan bayi
biasanya akan puas dengan jumlah yang diperoleh dari satu
susu. Jika sekresi susu menjadi terlalu banyak, kedua payudara
dapat ditawarkan lagi pada setiap minum dan dikosongkan se-
cara tidak sempurna dengan maksud mendapatkan pengurang-
an sebagian pada laktasi.
PENENTUAN KECUKUPAN PASOKAN SUSU' Jika bayi puas
sesudah setiap periode menyusui, tidur 2-4 jam, dan pertamba-
han berat sesuai, pasokan susunya cukup. Bayi yang "tidur
dangkal" memerlukan banyak kontak tubuh dengan ibu selama
bulan-bulan pertama. Ibu dari bayi yang bangun dan berjaga-
jaga ini jangan diduga mempunyai pasokan susu yang kurang.
Namun jika bayi menyusu dengan kuat dan mengosongkan ke-
dua payudara secara sempurna tetapi tampak tidak puas sesu-
dahnya, tidak tidur, atau tidur gelisah dan bangun sesudah 1-2
jam, dan gagal menambah berat secara memuaskan, pasokan
susu mungkin tidak cukup. Program La Leche League,* yang
membina hubungan yang erat antara ibu yang berhasil
*La Leche League Internasional, 9616 Minneapolis Avenue, Franklin Park, Il-
linois 60131, mempunyai banyak cabang lokal dibentuk dari ibu-ibu yang ber-
hasil menyusui yang ingih membantuibu lain yang ingin menyusui.
a Nutrisi
menyusui dan ibu yang perlu bantuan, sering membantu pada
lingkungan demikian.
Refleks "melepaskan" atat refleks ejeksi-susu pada ibu
merupakan tanda penting penyusuan yang berhasil. Rangsang-
an pengisapan atau psikologis disertai dengan penyusuan me-
nimbulkan sekresi oksitosin oleh pituitaria posterior. Sebagai
akibatnya, sel mioepitel yang mengelilingi alveolus di dalam
payudara berkontraksi, memeras ASI kedalam duktus yang le-
bih besar, dimana ASI lebih mudah tersedia untuk bayi yang
sedang mengisap. Bila fungsi refleks ini baik, ASI mengalir
keluar dari payudara yang sebelahnya ketika bayi mulai me-
nyusu. Refleks ini seringkali tidak ada atau tidak menentu se-
lama masa nyeri, lelah, atau distres emosi, dan malfungsinya
diduga akibat retensi ASI pada wanita yang tidak berhasil da-
lam menyusui.
Pada umumnya, ibu menimbang bayinya sebelum dan se-
sudah menyusui adalah tidak perlu atau tidak diperlukan sekali
dalam menilai kecukupan pasokan ASL Jumlah ASI yang di-
minum bayi pada suatu saat biasanya tidak penting (umlah
yang ditelan pada setiap minum berkisar dari satu sampai be-
berapa ons selama 24 jam), dan hasil yang diperoleh dengan
mudah disalah artikan. Penambahan berat yang sedikit dapat
menguatirkan ibu dan selanjutnya dapat mengurangi pasokan
ASInya. Ibu mungkin memberikan bayinya botol untuk meya-
kinkan dirinya bahwa bayinya cukup mendapat minum. Hasil
yang lebih baik dengan "uji botol" mungkin begitu mengua-
tirkan sehingga penyusuan berikutnya menjadi tidak mungkin,
walaupun ibu mempunyai cukup persediaan ASL Sebelum
menganggap bahwa ibu tidak menghasilkan cukup ASI, tiga
kemungkinan harus dikesampingkan: (1) kesalahan dalam teh-
nik menyusui yang menyebabkan kemajuan bayi tidak mema-
dai; (2) faktor-faktor yang dapat menolong ibu yang terkait
dengan diet, istirahat, distres emosi; atau (3) gangguan fisik
pada bayi yang mengganggu minum atau pertambahan berat.
Jarang, bayi yang agaknya menyusu dengan baik tidak dapat
tumbuh dengan subur karena ASI tidak cukup; bertambahnya
frekuensi minum mungkin terindikasi. Namun menyusui lebih
dari setiap 2 jam, dapat menghambat sekresi prolaktin pitui-
taria anterior, menurunkan produksi; ini biasanya dikoreksi
dengan penundaan pemberian minum sampai interval 2'lz
jam. Bantuan lain adalah rangsangan sekresi prolaktin dengan
pemberian dosis kecil klorpromazin selama beberapa hari atau
dengan alat seperti Inct-aid, yang menambah masukan bayi.
PENGELUARAN AIR SUSU lBU. Walaupun pengeluaran ASI
manual berguna untuk melegakan payudara yang kencang
pada gawat darurat, biaya dan tersedianya pompa susu yang
dijalankan baterei dan listrik menyebabkan pengeluaran de-
ngan cara ini tidak diperlukan. Pemompaan akan menambah
produksi ASI dan menyembuhkan puting yang perih selama
beberapa kali minum karena pompa tidak menyebabkan iritasi
puting yang sama seperti yang terjadi pada pengisapan. Juga,
ASI dapat dengan aman disimpan dalamfreezer atau lemari es
dan digunakan dikemudian hari sewaktu ayah atau pengganti-
nya yang memberi makan bayinya. Meskipun bayi mungkin
menolak sementara jika orang lain yang memberinya minum,
namun dengan ketekunan akan membuat bayi menerima.
MAKANAN TAMBAHAN. Ibu yang kembali bekerja mempu-
nyai tujuan paling baik merencanakan pemompaan selama
bekerja dan menyediakan ASI cukup untuk memberi makan
 44 t Pemberian Makan Bayi dan Anak
bayinya pada saat kepergiannya. Hal ini sering tidak mungkin
karena stres dan keterbatasan waktu pada pekerjaan. Adalah
dapat diterima pemberian makan bayi dengan susu formula
yang diperdagangkan selama siang hari dan dilanjutkan de-
ngan menyusui pada sore hari dan malam hari. Produksi ASI
akan makin berkurang sehingga ibu tidak terganggu oleh susu
yang bocor, payudara yang kencang. Ibu biasanya akan terus
rnenghasilkan ASI cukup untuk pasokan diantara 2 atau 3 mi-
num sehari selama beberapa bulan. Jika formula harus diberi-
kan sesudah bayi telah menyelesaikan menyusu, susu botol
panas harus tersedia sehingga dapat diberikan segera sesudah
bayi telah bersendawa. Lubang dot botol jangan terlalu besar
sehingga bayi mendapatkan porsi makanan ini tanpa upaya
sama sekali, atau bayi dapat dengan cepat tidak berupaya sama
sekali mengisap secara cukup pada susu ibu. Beberapa pega-
wai mengembangkan perawatan harian pada tempat kerja yang
memungkinkan ibu terus menyusui dengan berhasil. Upaya
demikian yang dilakukan oleh pegawai harus dipuji dan di-
dorong.
PENYAPIHAN. Kebanyakan bayi sedikit demi sedikit me-
ngurangi volume dan frekuensi kebutuhan ASInya pada usia
6-12 bulan, dan mereka menjadi terbiasa dengan penambahan
jumlah makanan padat dan cairan dengan botol dan cangkir.
Karena bayi hanya butuh sedikit ASI, persediaan ASI ibu
makin lama makin berkurang, menyebabkan ibu terbebas dari
kencang payudara. Penyapihan harus dimulai dengan meng-
ganti susu formula atau susu sapi dengan botol atau cangkir
pada sebagian ASI dan selanjutnya untuk semua ASL Selama
beberapa hari, dan seterusnya, satu persatu ASI diganti sampai
bayi tersapih secara sempurna. Kadang-kadang bayi meminum
dengan cangkir semudah dengan botol, hindari perpindahan
segera dari botol ke cangkir. Perubahan ini harus dilakukan se-
dikit demi sedikit, karena cara ini akan memberikan pengalam-
an yang menyenangkan, tidak ada konflik, untuk ibu dan bayi.
Pujian, perhatian cinta kasih dan pelukan adalah penting untuk
penyapihan yang berhasil
Bila penghentian penyusuan diperlukan pada umur yang
lebih awal, dapat digunakan penahan Susu yang ketat dan kan-
tong es dapat dipasang selama beberapa hari untuk mengu-
rangi produksi ASI. Pembatasan masukan cairan ibu juga
membantu. Hormon, seperti dosis kecil gstrogen selama l-2
hari, juga dapat membantu mengurangi produksi ASI pada
penghentian penyusuan.
KONTRAINDIKASI. Untuk rata-rara bayi sehat cukup bulan
tidak ada kerugiannya untuk menyusu, asalkan penyediaan
ASI cukup dan bahwa dietnya berisi jumlah protein dan vita-
min yang cukup. Alergen pada bayi yang telah tersensitisasi
jarang dipindahkan dalam ASL Pada kasus demikian, upaya
harus dilakukan untuk menemukan alergen spesifik tersebut
dan membuangnya dari diet ibu; adanya alergen jarang meru-
pakan alasan yang efektif untuk penyapihan bayi.
Dari pandangan ibu, ada sedikit kontraindikasi terhadap
menyusui. Puting susu yang sangat masuk kedalam dapat me-
nyusahkan. Puting yang pecah-pecah atau lecet biasanya dapat
dihindari jika mencegatr payudara menjadi kencang. Mastitis
dapat dikurangi dengan terus menyusui dan sering pada payu-
dara yang terkena, untuk mencegah payudara yang kencang,
dengan pemberian panas lokal dan dengan antibiotik. Infeksi
akut pada ibu dapat merupakan kontraindikasi menyusui jika
197
bayi tidak menderita infeksi yang sama; sebaliknya, tidak per-
lu menghentikan penyusuan kecuali kalau keadaannya memer-
lukan. Bila bayi tidak terkena dan keadaan ibu memungkin-
kan, payudara dapat dikosongkan dan ASI diberikan pada ba-
yi. Septikemia, nefritis, eklamsia, perdarahan profus, tuberku-
losis aktif, demam tifoid, kanker payudara dan malaria meru-
pakan kontraindikasi untuk penyusuan, sama seperti nutrisi
jelek yang konis, penyalahguna bahan, kelemahan, neurosis
berat dan psikosis pasca partus.
44.2 Susu Formula
Susu sapi murni atau bentuk modifikasinya merupakan
dasar pada kebanyakan formula, walaupun susu lain dan peng-
ganti susu tersedia untuk bayi yang tidak dapat mentoleransi-
nya. Sterilisasi dan pendinginan formula sangat mengurangi
morbiditas dan mortalitas infeksi gastrointestinal. Pengolahan
susu (berkisar dari pemasakan sederhana di rumah sampai pas-
teurisasi, homogenisasi dan evaporasi komersial) mengubah
kasein sehingga kecil dan bentuk dadih dengan mudah dapat
dicerna dalam lambung, menghilangkan penyebab utama yaitu
protein susu papi yang tidak mudah dicerna.
Walaupun ASI dipandang lebih unggul dibandingkan susu
formula untuk bayi normal, banyak bayi mendapat susu for-
mula sejak lahir. Pola perubahan sosial dan budaya dapat men-
dorong pemberian susu formula. Karena mereka bekerja diluar
rumah, banyak ibu enggan menyusui bayinya. Yang lain per-
caya bahwa menyusui akan membatasi aktivitasnya atau mere-
ka takut gagal pada menyusui. Beberapa orang menganggap
pertambahan berat dan kehilangan tonus payudara sebagai ti-
dak menarik dan beberapa orang menganggap ASI secara so-
sial tidak dapat diterima. Apapun alasannya, kepopuleran susu
buatan sekarang tidak mungkin dicapai tanpa perbaikan sebe-
lumnya dalam hal keamanan dan kualitas susu pengganti.
Penelitian nutrisi objektif bayi yang sedang bertumbuh
(misal kecepatan pertumbuhan berat dan panjang, normalitas
berbagai unsur dalam darah. kinerja pada penelitian metabolik,
komposisi tubuh) menunjukkan perbedaan yang secara relatif
kecil antara bayi yang minum ASI dan bayi yang minum susu
sapi. Walaupun tehnik demikian tidak dapat mencatat variasi
kecil tetapi penting pengamatan ini menyokong kemampuan
bayi normal untuk tumbuh dengan membuat penyesuaian fisi-
ologis yang memuaskan sampai kisaran yang luas dari protein,
lemak, karbohidrat dan mineral yang tertelan.
Formula yang susu sapi murni lazim dan dievaporasi mem-
berikan sekitar 3-4g protein/kgl24 jam (masukan .,protein
tinggi" sebagian besar melebihi kebutuhan dasar),
sedang ASI
dan banyak preparat susu komersial menyerupai komposisi
penyediaan ASI 1,5-2,5 gkg/24 jam (masukan "protein ren-
dah" memasok tingkat kelebihan lebih kecil).
Fomon telah menghitung angka kenaikan total massa pro-
tein tubuh pada "rujukan laki-laki" bayi cukup bulan sampai
sekitar 3,5 g/24 jam pada usia 4 bulan pertama. Anggap
O,5g/24jam kehilangan nitrogen dari kulit, kebutuhan prorein
total diperkirakan sekitar 4 gz4jam selama usia 4 bulan per_
tama dan sedikit kurang selama bulan-bulan berikutnya pada
tahun pertama.
198 Bagian
Formula komersial dimodifikasi dari susu sapi dasar, dan
kadar protein serta abunya dikurangi sampai lebih mendekati
ASI, dengan demikian mengurangi beban osmolalitas dan
ekskresi ginjal. Lemak jenuh susu sapi diganti dengan bebera-
pa asam lemak tumbuh-tumbuhan yang tidak jenuh, dan di-
tambah vitamin. Kadar laktose lebih rendah pada susu sapi
daripada pada ASI. Beberapa formula memasukkan protein
whey yang lebih tinggi dan kasein yang lebih rendah, seperti
ASL Bayi berat badan lahir rendah terutama mendapat man-
faat dari penambahan sistin protein *^hey. Sampai informasi
yang lebih banyak ditemukan, menyusui untuk semua bayi
tampak bijaksana, tetapi jika ini tidak rnungkin, maka formula
yang secara komposisi sedekat ASI mungkin diperlukan.
TEHNIK MINUMAN BUATAN
Posisinya harus sama dengan posisi menyusui, dengan ibu
dan bayi pada posisi yang enak, tidak terburu-buru, dan bebas
dari gangguan. Bayi harus lapar, bangun sepenuhnya, hangat,
dan kering dan dipangku sebagaimana menyusui. Botol harus
dipegang sehingga susu, bukan udara, yang mengalir melalui
putingnya. Penyangga botol, walaupun dengan penahan yang
"aman", harus dihindari karena ia tidak hanya menghilangkan
kontak fisik bayi, kesenangan, serta keamanan dipegang, tetapi
dapatjuga membahayakan pada bayi kecil, yang dapat menga-
lami aspirasi jika tidak ditunggu. Otitis media lebih sering
pada bayi yang minum dengan botol disangga.
Botol susu biasanya dipanasi sampai sepanas suhu tubuh,
walaupun pengaruh yang tidak membahayakan telah diperaga-
kan dari pemberian minum pada suhu kamar atau lebih dingin.
Suhu dapat diuji dengan meneteskan susu pada pergelangan
tangan. Lubang dot harus berukuran sedemikian sehingga susu
dapat menetes perlahan-lahan.
Terutama selama umur 6-7 bulan pertama, pengeluaran
udara yang tertelan selama minum adalah penting untuk meng-
hindari regurgitasi dan perut tidak enak. Tehnik ini serupa de-
ngan tehnik yang digambarkan sesudah menyusui. Beberapa
bayi merasa dirinya lega paling baik sesudah ditempatkan
kembali dalam boks. Semua bayi kadang-kadang akan berre-
gurgitasi atau "memuntahkan" sedikit susu sesudah .minum,
suatu kenyataan yang harus diketahui ibu. Muntah terjadi lebih
sering pada minuman buatan daripada ASI.
Minum dapat berakhir 5-25 menit, tergantung pada kekua-
tan dan umur bayi. Karena nafsu makan bervariasi, dari satu
minum ke yang lain, setiap botol akan berisi lebih daripada
rata-ratajumlah yang diminum perkali minum. Bayi tidak bo-
leh sama sekali dlpaksa minum lebih daripada yang diingini,
dan kelebihan susu harus dibuang.
PERBANDINGAN ASI DAN SUSU SAPI
Harga rata-rata untuk berbagai unsur pokok ASI dan susu
sapi murni segar terdaftar pada Tabel 44-1. Keduanya berbeda
selama oerbagai fase laktasi dan antar individu, walaupun per-
bedaan pada ASI dari wanita dengan diet cukup tidak ber-
makna. ASI yang keluar pada akhir kehamilan dan awal
sesudah melahirkan berisi lebih banyak protein, kalsium, dan
mineral lain daripada selama akhir laktasi. Sel juga ada dalam
kolostrum dan ASI.
Vl I Nutrisi
KOLOSTRUM. Sekresi ASI selama periode rerakhir keha_
milan dan selama 2-4 han sesudah persalinan disebut ,,kolos-
trum". Ia berwarna kuning lemon tua; reaksinya alkalis, dan
berat jenisnya 1,040-1,060, berbeda dengan rata-rata berat
jenis ASI matur 1,030. Jumlah kolostrum total yang disekresi_
kan setiap hari adalah 10-40 mL. Kolostrum manusia dan sapi
berisi beberapa kali protein matur ASI, lebih banyak mineral,
tetapi kurang karbohidrat dan lemak. Kolostrum manusia juga
berisi beberapa faktor imunologik unik. Sesudah laktasi bebe_
rapa hari pertama, kolostrum diganti dengan sekresi bentuk
susu peralihan yang sedikit demi sedikit mengandung sifat_
sifat ASI matur pada minggu ke 3 dan ke 4.
AlR. Jumlah air dan bahan padat relatif pada ASI dan susu
sapi kira-kira sama.
KALORI. Nilai energi setiap air susu dapat agak bervariasi
dan sekiar 20 kkal/ons atau 0,67 kkal/ml.
PROTEIN. Ada perbedaan kuantitatif antara protein dari
dua susu tersebut. ASI berisi hanya l-1,57o protein dibanding
dengan Sekitar 3,3Vo pada air susu sapi. Bertambahnya protein
susu sapi hampir seluruhnya akibat dari kadar kasein yang 6
kali lipat lebih tinggi. Prorein ASI terdiri atas 65Vo protein
whey, sebagian besar laktalbumin, dan 35Vo kasein; rasio air
susu sapi terbalik sampai22:78.
KARBOHIDRAT. ASI berisi laktosa 6,5-jVo, dan susu sapi
berisi sekitar 4,5Vo . Sekitar l0% karbohidrat ASI rerdiri atas
polisakarida dan glikoprotein.
LEMAK. Kadar lemak susu sekitar 3,5Vo . pada ASI kadar
lemak agak bervariasi sesuai dengan diet ibu; selama satu kali
menyusui, kadarnya lebih tinggi pada bagian akhir pemberian
minum, yang dapat membantu mengenyangkan bayi pada
akhir penyusuan.
Air susu berbagai jenis ternak berbeda dalam kadar lemak-
nya. Namun kebanyakan air susu yang dipasarkan di daerah
kota, dikumpulkan dan kadar lemaknya disesuaikan kadar
baku, biasanya dari 3,25-4Vo .
Ada perbedaan kualitatif dalam lemak ASI dan susu sapi.
Lemaknya masing-masing terutama berisi trigliserida olein,
palmitin, dan stearin, tetapi ASI berisi dua kali lebih banyak
olein yang dapat diserap. Asam lemak yang mudah menguap
(butirat, kapriat, kaproat, dan kaprilat) menyusun hanya seki-
tar 1,3Vo lemak ASI tetapi kira-kira 9Vo lemak air susu sapi.
Sejumlah kecil asam linoleat dalam air susu sapi biasanya cu-
kup untuk mencegah defisiensi. Bayi prematur atau bayi le-
mah dapat menderita steatorea sesudah menelan lemak susu
sapi. Untuk bayi demikian, adalah bijaksana mengganri lemak
susu sapi tersebut dengan lemak tumbuh-tumbuhan yang lebih
mudah diasimilasi atau dengan ASI.
MINERAL. Air susu sapi berisi semua mineral jauh lebih ba-
nyak daripada ASI kecuali besi dan tembaga; kadar mineral
total susu sapi adalah 0,7-O,75Vo; yang untuk ASI adalah 0,15-
0,25Vo . Air susu sapi tidak berisi cukup besi; besi ASI, walau-
pun rendah, mungkin cukup urituk bayi karena ia terserap le-
bih baik, dan selama usia 4 bulan pertama atau lebih simpanan
besi selama kehidupan janin mengkompensasi defisiensi ASI.
Walaupun kebutuhan kalsium dan fosfor besar selama masa
pertumbuhan cepat, imbangan yang cukup dipertahankan pada
ASI walaupun kadar mineralnya ini rendah.
VITAMIN. Kadar vitamin setiap air susu bervariasi sesuai
dengan masukan makanan ibu. Vitamin C dan D rendah dalam
 44 I Pemberian Makan Bayi dan Anak
air susu sapi. ASI biasanya berisi cukup vitamin C, jika ibu
makan makanan yang sesuai, dan cukup vitamin D kecuali ka-
lau ibu tidak terpapar secara cukup pada cahaya matahari atau
berpigmen gelap. Air susu sapi berisi lebih banyak vitamin K
daripada ASI. Kedua jenis air susu ini agaknya berisi vitamin
A dan vitamin B kompleks yang cukup untuk kebutuhan nu-
trisi bayi pada usia bulan pertama.
KADAR BAKTERI. Walaupun ASI pada dasarnya tidak
terkontaminasi oleh bakteri, organisme patogen dalam jumlah
yang berarti dapat masuk air susu dari mastitis. Tuberkel dan
basilus tifoid serta herpes, hepatitis B, rubela, parotitis, HIV,
dan CMV dapat kadang-kadang ditemukan pada ASI wanita
yang terinfeksi dengan organisme ini. Air susu sapi terkon-
taminasi secara teratur, tetapi pada kebanyakan kasus oleh
bakteri yang tidak berbahaya terhadap manusia. Namun, air
susu adalah medium biakan yang baik untuk bakteri patogen,
dan banyak infeksi melalui air susu (milk borne), termasuk pe-
nyakit streptokokus; difteri; demam tifoid; salmonelosis; tu-
berkulosis; dan bruselosis. Lagipula, bakteria tertentu yang
tidak dapat mengenai anak yang lebih tua atau orang dewasa
dapat menyebabkan diarea pada bayi. Di kebanyakan kota,
diperlukan pasteurisasi semua air susu murni yang dipasarkan.
Lagipula dianjurkan dilakukan sterilisasi terminal atau air susu
segera dipanaskan sebelum mencampur formula bayi.
DIGESTIBILITAS (kemudahan tercerna). Pengosongan lam-
bung lebih cepat sesudah minum ASI daripada sesudah minum
air susu sapi murni; namun tidak ada perbedaan yang nyata da-
lam waktu pasase usus antara ASI dan susu formula yang di-
proses selama usia 45 hari pertama. Dadih susu sapi ukur-
annya berkurang pada pemanasan; dadih ini sangat kurang ka-
sar dan jauh lebih kecil dengan pemanasan yang diperlukan
dalam evaporasi, dengan penambahan asam atau alkali, dan
dengan homogenisasi. Berbeda dengan dadih ASI yang halus
dan flokulen (menyerupai wol) dan mudah dipecah dalam lam-
bung. Lemak susu sapi kurang mudah tercerna dibandingkan
ASI.
SUSU YANG DTGUNAKAN DALAM FORMULA
SUSU MENTAH. Susu ini tidak dianjurkan untuk minuman
bayi; ia membentuk dadih besar dalam lambung. tercerna lam-
bat dan dengan mudah terkontaminasi organisme patogen.
Penjualannya dilarang pada kebanyakan masyarakat perkotaan
di Amerika Serikat.
SUSU PASTEURISASI. Pasteurisasi men ghancurkan bakteri
patogen dan mengubah kasein menjadi lebih kecil, dadih ku-
rang kasar dihasilkan dalam lambung. Susu mentah dipanasi
pada 63oC (145oF) selama 30 menit, atau yang lebih sering
pada 72oC (16lofl selama 15 detik, kemudian dengan cepat
didinginkan. Kadar bakteri baku susu pasteurisasi bervariasi
diberbagai kota dan negara, angka yang dapat ditoleransi
berkisar setinggi 50.000 bakteri nonpatogen/ml; namun angka
rata-rata dibanyak kota adalah serendah 5000-10.000. Susu
pasteurisasi harus dipanaskan bila digunakan untuk minuman
bayi. Jika dibiarkan disimpan didalam lemari es untuk selama
48 jam, angka bakterinya dapat sangat naik.
SUSU HOMOGENISASI. Selama proses homogenisasi tete-
san kecil lemak dipecah menjadi partikel kecil dan tetap
199
menyebar. Manfaat utama susu homogenisasi adalah dadih
yang dihasilkan dalam lambung lebih kecil dan kurang kasar.
SUSU EVAPORASI. Susu ini mempunyai banyak manfaat,
termasuk ketersediaannya hampir universal. Kaleng yang tidak
terbuka akan bertahan berbulan-bulan tanpa lemari es. Dadih
kasein yang dihasilkan dalam lambung lebih lunak dan lebih
kecil daripada susu murni yang dipanaskan; homogenisasi le-
mak juga turut mengecilkan pembentukan dadih. Protein whey
atau laktoglobulin tampak kurang alergenik daripada protein
susu segar. Susu evaporasi dapat diminum pada kadar yang le-
bih tinggi daripada formula susu murni. Kaleng baku berisi 13
oz" cairan (384 ml). Setiap ons cairan mengandung sekitar 44
kkal; dalam praktek, nilainya biasanya dianggap 40 kkal. Vita-
min D biasanya ditambahkan dalam pengolahan sehingga
setiap quart pencairan kembali berisi 10 pg.
PREPARAT SUSU. Banyak susu modifikasi yang disiapkan
secara komersial (Tabel 44-2 dan 44-3) berasal dari susu sapi,
dan banyak tersedia dalam tepung, cairan kental yang memer-
lukan pengenceran dengan air l:l; dan bentuk yang siap dimi-'
nuni. Komposisinya sebagian besar menyerupai ASI dalam
berbagai cara. Semuanya diperkaya dengan vitamin D dan
vitamin-vitamin lain, dan beberapa telah ditambah besi.
Susu ini secara nutrisi cukup untuk bayi normal. Harganya
lebih mahal daripada susu evaporasi - susu formula.
Preparat susu lain yang mungkin mempunyai kelebihan
untuk keadaan khusus sekarang tersedia. Preparat susu dari
whey atau kasein yang dihidrolisis dapat berguna untuk bayi
yang menderita malabsorpsi atau alergi susu. Formula khusus
dengan penghilangan asam amino spesifik berguna untuk bayi
dan anak yang menderita kesalahan (penyakit) metabolik sejak
lahir (inborn metabolic error).
SUSU KENTAL. Sekitar 45Vo gula ditambahkan pada susu
kental manis. Sehingga kadar karbohidrat sekitar 60Vo dalant
bentuk evaporasi kental sebelum pengenceran. Walaupun da-
pat dengan mudah dicerna, susu ini tidak berguna pada mi-
numan bayi untuk periode yang sangat pendek ketika di-
perlukan diet tinggi kalori.
SUSU MURNI KERING. Kadar lemak susu cair disesuaikan
sampai 3,5V0, dan susu dengan segera dievaporasi menjadi
bentuk tepung dengan sprey, pendinginan, atau pengeringan
berputar. Pencairan kembali susu kering mempunyai manfaat
paling banyak dari susu evaporasi tetapi tidak tetap baik bila
terkena udara.
SUSU SKIM KERING. Baik susu skim tidak berlemak (kadar
lemak 0,57o) dan susu setengah skim (kadar lemak 1,57o) ter-
sedia untuk bayi dengan intoleransi lemak atau untuk anak
yang mengkonsumsi diet dengan kadar lemak rendah. Susu
skimjangan digunakan pada usia 2 tahun pertama. Kadar pro-
tein dan mineralnya yang tinggi yang sebanding dengan kalori
dapat menyebabkan dehidrasi berat. Banyak dari produk ini ti-
dak mengandung tambahan vitamin D.
SUSU ASAM DAN FERMENTASI. Apa yang disebut susu
asam dibuat dengan menambahkan asam pada formula susu
sapi yang direbus sebelumnya dan didinginkan, atau susu ini
difermentasi dengan menambahkan organisme penghasil asam
laktat. Susu ini kurang memerlukan asam hidroklorida untuk
pencernaan lambung. Kasein diubah sehingga lebih kecil, ben-
'Satu ons cairan ekuivalen dengan sekitar 29,57 mL
 200 Bagian
tuk dadih lebih lunak dalam lambung. Susu asam sekarangja_
rang digunakan pada minuman bayi karena susu ini agaknya
menyebabkan asidosis.
SUSU KAMBING. Dibanyak negara susu kambing diguna-
kan secara luas untuk minuman bayi; di Amerika Serikat,
penggunaannya terbatas pada penatalaksanaan alergi susu sapi.
Walaupun komposisinya serupa dengan susu sapi, susu
kambing mengandung lebih sedikit natrium, lebih banyak ka_
lium dan klorida dan lebih banyak asam linoleat dan arakhido_
nat. Lemaknya mungkin lebih mudah dapat dicernakan dan
tegangan dadihnya lebih rendah daripada yang terdapat pada
susu sapi. Vitamin D, besi dan asam folat rendah, bayi yang
semata-mata minum susu kambing rentan terhadap anemia
megaloblastik karena defisiensi folat. Karena kambing teru_
tama rentan terhadap bruselosis, susunya harus dipanaskan se_
belum digunakan. Tersedia secara komersial dalam bentuk
evaporasi dan tepung.
PROTEIN SUSU. Protein tepung digunakan terutama untuk
menambah kadar protein beberapa susu formula, untuk bayi
prematur atau lemah atau bayi diare. Karena produk metabolik
bertambah dan mudah berubah dari diet seimbang ke diet tidak
seimbang, produk demikian digunakan dengan hati-hati dan
untuk masa yang pendek.
PENGGANTI SUSU DAN SUSU HIPOALERGI. Tersedia se-
jumlah susu dan pengganti susu untuk bayi yang alergi susu
sapi. Susu-susu ini termasuk susu kambing evaporasi, suatu
preparal yang didalamnya ditambah nitrogen nutrien sebagai
campuran asam amino (hidrosilat kasein atau whey), dan mi-
numan nonsusu yang mengandung protein berasal dari kedele.
Semua tampak memuaskan secara nutrisi dan mempunyai tem-
pat dalam penatalaksanaan bayi yang tidak dapat mentoleransi
susu sapi; SUSu-susu ini tidak mengandung laktose yang bergu-
na untuk bayi dengan galaktosemia. Kasein tepung (Casec)
dan trigliserida rantai-sedang (minyak MCT) tersedia untuk tu-
juan khusus.
SUSU TERISI DAN lMlTASl. Produk-produk susu imitasi dan
minuman "putih" bukan-pabrik dimana lemak sayur diganti-
kan pada lemak sapi (butter) sedang diuji untuk penggunaan
dinegara-negara dimana susu dan sumber protein kualitas
tinggi lain persediaannya terbatas. Banyak dari produk ini ku-
rang manfaat nutrisi susu cair yang lengkap; minuman ini ti-
dak dimaksudkan sebagai formula untuk bayi atau sebagai
pengganti ASI. Bila susu ini digunakan pada anak yang lebih
besar, dokter harus menyadari komposisi dan keterbatasan
produk ini.
PENGGANTI ELEMEN DIET UNTUK SUSU. Sejumlah produk
khusus telah dikembangkan untuk memenuhi masalah diet dan
nutrisi yang rumit pada anak dan dewasa dengan malabsorbsi
karena penyakit primer atau pemotongan usus halus yang luas.
Diet ini meliputi diet yang disiapkan dengan jumlah elemen
kimia murni yang diketahui (glukose bebas, asam amino, dan
asam lemak esensial). Semua beresidu rendah, ditetapkan se-
cara kimia, dan secara nutrisi cukup, setidak-tidaknya untuk
penggunaan jangka pendek. Diet ini paling sering digunakan
dalam mengobati bayi sakit berat dengan diare yang tidak
sembuh-sembuh, dalam mengurangi pengeluaran tinja atau
"mengistirahatkan" kolon pada penyakit radang usus, dalam
memaksimumkan penggunaan segmen usus pendek sesudah
pembedahan, dan dalam mempertahankan keseimbangan nitro-
Vl 1 Nutrisi
gen positif penderita yang sangat sakit sementara mengurangi
isi usus dalam jumlah besar dan bakteri kolon sebelum dan
sesudah operasi besar usus (llhatTabel 44-2).
SUSU FORMULA
Susu formula menggabung susu, gula, dan air serta bebera_
pa modifikasi untuk pembenrukan dadih yang lebih kecil, yang
lebih disukai. Mereka harus berisi sekitar 20 L.kal/oz.
KEBUTUHAN KALORI (Bab 43). Rara-rata keburuhan kalori
bayi cukup bulan adalah sekitar 45-55 kkal/lb atau g0_120
kkal/kg selama usia beberapa bulan pertama dan sekitar 45
kkal/lb atau 100 kkal/kg pada usia I tahun; variasi individu
bermakna, dan untuk banyak bayi masukan dari cara ini mele_
bihi kebutuhan kalori.
KEBUTUHAN CAIRAN (lihat Tabel 43-3). Kebutuhan cairan
selama masa bayi tinggi. Selama usia 6 bulan pertama, kebutu_
hannya berkisar dari2-3 ozJlbl24jam arau 130_190 mLlkgl24
jam dan dapat bertambah selama udara panas. Seperti biasanya
bayi mengatur masukan cairannya sendiri asalkan diberikan
jumlah yang cukup. Kebanyakan dari cairan yang diperlukan
ada dalam formula, tetapi beberapa disediakan dalam saribuah
dan makanan lain dan oleh air antara makan.
JUMLAH PEMBEHIAN MAKANAN HAR|AN. Jumtah makanan
yang diperlukan perhari berkurang selama tahun pertama;
pada usia I tahun, kebanyakan bayi puas dengan 3 kali ma-
kan/hari (Tabel 44-4). Interval antara makan sangat berbeda
antara bayi, tetapi pada umumnya berkisar dari 3-5 jam selama
usia tahun pertama, rata-rata 4 jam untuk bayi sehat, cukup
bulan. Bayi kecil atau lemah mungkin memilih interval 2_4
jam. Selama usia bulan pertama atau kedua, makan (minum)
dilakukan selama masa24jam, tetapi sesudahnya jumlah susu
yang dihabiskan pada setiap minum bertambah dan bayi
menyesuaikan kebutuhannya pada pola aktivitas harian keluar_
ga, bayi biasanya tidur untuk masa yang lebih lama di malam
hari. Karena bayi secara psikologis berkembang dan hubungan
cinta antara orangtua dan bayi berkembang, kebutuhan minum
(makan) harus sedikit maju pada regimen makan yang sesuai
dengan kebutuhan bayi maupun orangtua.
KUANTITAS FORMULA, Walaupun jumlah makanan yang
diambil pada saat makan bervariasi pada berbagai bayi yang
seumur dan pada bayi yang sama pada berbagai makanan, ada_
lah penting untuk mengetahui jurhlah rata-rata yang diambil
pada berbagai umur.
Setiap bayi terutama harus berhak grenentukan jumlah
masukan (Tabel 44-5). Jarang bayi akan mau minum lebih
daripada 7-8 oz susu sekali minum, jika kalori dan kebutuhan
nutrisi ditambahkan oleh makanan lain dengan cukup. Kebutu_
han relatif untuk susu agak kurang pada usia 2 minggu per_
tama daripada 5-6 bulan berikutnya. Sesudah waktu ini, susu,
walaupun masih bermanfaat, telah berkurang kepentingannya
dalam memenuhi kebutuhan nutrisi total.
Adalahjarang diperlukan menggunakan lebih dari 1 kaleng
(13 oz cairan) susu evapofasi atau I qt susu murni/trari. pada
saat bayi menghabiskan sejumlah ini, makanan lain akan di_
tambahkan dalam diet dalam jumlah yang semakin bertambah.
Menelan susu lebih banyak tidak bermanfaat, tetapi kerugian_
nya adalah bahwa makanan penting lain dapat tergeser. Bebe_
 44 I Pemberian Makan Bayi dan Anak 201

TABEL 44-1. Komposisi ASI dan Susu Sapi

,.t
:
ASI Maiure,_;
rr{15 hari-lS bulaif
Pascapartus)
____-----
' , ; Kisaran i,*isaiin:
' - EkspEri. "*ii6'i-,
Matn mental mental
Kalori
(kkaUL) sr'ili*1:i
(mJiL) , r, .. flt808=
Berat jenis
pH #fr#'
iif=,
Bahan padat,.total- (C/L) ='##+*#iiir l28,iiiii roo-ror,,
Abu, total (g/L) tal$:+=Eu 3.09: i.+l .3.iv, I

Mineral r
ii
':

Ele me n e le k t rop o s; i tif mFg/L)

(
,,
,, ,:,,i1,1. ,, 1
l:::::'::l;i..:::::::::iJ
::i,:,
1.:

Natrium (g/L) o.i6e ;=ii.fiffiit

.

Katium G/L)
;,:, ,,

Kalsium (g/L) ',, ,:,

.

: M3$neiium (gtl-l l
,r,

Eliltii n e I ek t rd ii g at if ( m EqlL )
'"Fosfor(ClL) 1r\

Sulfur (g/L) ::.

Chlor (g/L)
El e me n e I e kt ro pos i tif be rle bi h
(mEa/LI
Trace elemen (elemen renik)

.Cobalt
(pg/L) Sedikit
- -
*
Besi (mg/L) 0.50 0.20 - 0.80 0.59 0.29 - 1.45 1.0 0,25 - 0.75
Tembaga (mg/L)
:.:::':j.ri!::+,1.::_
Mangan (mg/L) iedikit sedikit sediklt o,oQs - o.oor
Seng (mg/L; 1.18 o.t1 - 3.02 3.82 .,, 0.39 - s.88 ;!
-, i.?-
' .,- t, . o.l3l
5.SS 6-6
Fluor (mg/L) 0, lo7 0,0 - 0,24 ',.",, '
Iodium (mg/L) o.oot 0.044 - 0t094. --
- -ir ' r',,,-"
o.to " oas ,

o.oie , r.os ,

Seteneum {mglt-i 0.005 - 0.06?:

Protein (g/l-)
.a, :

Total 11lilaffi$'h'1 isl&rc.t6

L4'! zts :

Kasein i.l. sz 1;1:;;:;:11iir

Tin
',f
i.s.s - za.o'
Whey . 6.10
Protein
Laktalbumin
Laktoglobulin
I'
;,-
:.32 . rLlo 'r:Z ,:,' ,li il,- i iUi+
I.t
i,+;- i i
- a., 3.7 -
:

Albumin serum-darah 0.47 0.37

0.20 - 0.65 0.26 - ' 2.5 fl,4 *
Imunoglobulin serum-aiiitr .09 002 aT7 0 36 -.0,s0 ,:1i? *ifrii' I t: ::iutitl .r
:""*
,i. l

a pr dt) i1,0.01
1i1:;i,if.ljlil|+':.:l,i
'. ,
'a.1-t-'.'*li,ll,,lli
..,,. 4f 7.O - 40.0 JJ;U .
jr..,.: 2?-0 - 41.O
titflIg., ,!:, \
0,"$- t'
:*.
,.lll
:::: 1r4r,l! i.z - t,t
=ffin;1'::':':::
Afd*ipsparta.f I I ry:;l
* ' iirrl .:,,i ;
Sistin 0.23 -0.25 r:giiiti
n.am gt;i;*ut =- t.89 - 2.00 -, - iii,rY.=:= .

-*
:.:

gluin i iii: 0.23 - fi24 'i: ";;-r6ilii

i.ffil .:: !-

llistidl :
-:l
0.35 - 0;46 i4 ;;t,;':il.iffi " | $r::'
o.gz o si ".i; o.zl . t,2-1,. 1,01.
;

0.61 '
;

iioieusin 0.41 - 0.88 - l:15 lii{ig*ii z.r - i..g

l,eusin : r '] 0.97 0 65 -].47", l.5l l.l3 - 1.97i 1.66
ut
1.33 - 2.14
..:
:::i|j 3.2-3,,.g.
l :ai'.::!a: =
t;i;;.*1r :: i,i::.:,.iii:t-. iii:.
202 Bagian VI I Nutrisi

TABEL 44-1. Komposisi ASI dan Susu Sapi (laniutan)

AfiI
ii,1 SI11 ia i5i,1ii:,, r!!;:1.1i1.1 . 1K0lg$..n$rh:::, ,,,

;:iffif.0.n-*i=i,".;,:,,,:.' ($har*?:CrJa,
:i;liP#taDA'i,ffiE=' ,P,,aiii*p{qtus)
Kisaran l
Kisarah
| )i,i
$ksperi- l
Meaii |ii;ft* ,+,1;;; ;;: uui ,I Mean

Laijutan
Asam amino (g/L) .. :
t ''r:
ir , --; ;
' 'i
_
l

'
Lisin ,;. 0.i0 ';0136-0.93
j'10.07
l.ljo' :'0.88- 1.48 l.l8 ;p,9s;ilii+if ii\tii.&i.f.;:11=,,,,1 l.1nt=
Meihionin 0.12 .r - 0.16 0.24 o-io - o l+ ::q;19.10.its$'liiiilir.i.i$-i,8li. O,U'u,:.
'r' 0.25
Fenilatanin .t,, 0.40 0.24 - 0.58 o.oi o.+s - 0.li 0.70 ,0.60 - 0.84 1.q ., -.2.2 1".5

Prolin l' ,': 2^5 ;

Serin _ ::1

1.6 i*
Threonin
,,.
r , ,0.52 0.30 - 0.66 0.78 0.61 - 0.91 , 0,8j 0.75 : 1.04 1.7 1.3 - 2;2
Triptofan o.ls - o.+z 0.6 0.4 - 0.8
Tirosin ;+t
Vaiin
Nonnrotein nitroeen (ms/L)
Total 32+ . 173 - 604 479 ' - 425
- 533 910
Egn*fiafiu,
;+ 10.:r,l
=*++-
2?,0, |,ii1,*jpij;,11;,'t
$*fiffi
t;:,1;i.:8.:1.23:l:,:

urat
Nitrogen asam 2t : 13 - 4l
-
'-
-- ' 24.1 lt.3-36.9
Kreatininnitrogen
" ll 8-19
Kriatinnitrogen II 2-4l
Rsam amino 4itrogen ''50 28 - ll3 M .. - 40 - 120 6.8 I.7 - 1-1.9

ufl,"j'" "ii'"ein

Laktose . . ;' :

Sebagaipembeda:;68.'50-926460-68-]...
Fukose(e/L) 1.3 * ';
Glukosamin (g/L) 0.7 - 0.8
-' 1.4 - 4.3 o

Kolesterol bebas tsebagai , 76.1

persen totiii

Viumin
ViramrnArmg/L) 0,61 0.15-2.26 0.8S O.SS- f a: l.6t l',O.zs-:.OS {.2'1 O.tZ-0.:
* : :::
Vitamin D (lU/L)
rotorerot rmgili
' 2.4 l' 1.0 - +.4 8.9 4,0 - 18.5 lr.8 2.8 - 30.0 0.6
Thiamin (mg/L) 0 142 0.081 -0.227 0.059 0.023 - 0.105 0.019 " 0.009 - 0.034 0.43

,am folat qpg/L) :

(a) 1.4 0.9-l:8 oz 0.15-0.25"1,,1 0.5 0.10- 1.5 t.3 0.2-4.0

Biotin(ppg/L) 2 l-l :- , 22 l4-2?

asurn punrot"nar (mgil) 2.46 0.86 - 5.84 r ,'2.33 t.Js - +.ti.l' rt.gl
- O.zg - l.oi 3.4 z.z - S:5

Dari Titbel Scientilic Geigr-.7th ed. Basel. Su,itzerland, Ciba-Geigy, Ltd

 44 I Pemberian Makan Bayi dan Anak 203

TABEL 44-2. Susu Alamiah, Susu yang disiapkan dan Pengganti Susu yang Digunakan pada Minuman Bayt

f;,"eilen $.r .OtnraSi;i,,tCil.e-lni Kdd$dds.i &X1$[

,."ir';.l
:.f.1l f
, pada Pelarutan Normal :

= Kir-a-;.ki padti-,r
(e/100mL) ,ii
f lteiutan l\{ai*;i:.-
.rtfirdl
Noihihl S.anb,,,s
Minb:'.n
ffi o'l Pll6't fiiailii Ir6$irikllt':PUl' .,i itl
ASI, matur, rata-rata 22 l. t 7.0 3.8 ir-
CI-r2l 5 '"i4ii ,r.ila,r 134CI , iii;:lf , ll:5.
Airsusu sapi, pasar, rata 20 3.3 4,8 3.'7 ,;,'0,1,,L):.';"; -35 :;.;...,,!;;29t't,;,1..1:1,,-! t ti"' i,ilip;,
9.2CI

Air susu sapir evaporasi 22 3.8 5.4 4.0 ...q.q.0

- "?,,1
t,?8,,
39 32 I.300 1.100 r.0
'
Formula yang dipersiapkan, t' , i:r:Frl:::: ir::]: il ll : ' .,1',,:]ji;ii.;i..
dasar susu sapi
:,.5801 35O,:;: : 2l-2 ,..1L,.7., , ,i8l0r
Aptamil Milupa
Bebelac No. I LYEMPF 20 t .5 8,0 3.5 0.55 0,30 9. I 15.9 t},:i , 550 280 : 5.j
Bcnamil, Wyet Ayerst 20it 'l'5', 'i'r.i':?i:ll.",,,".r3.16,'..,:,,i.j;$:,,1::;.1 ; ";: ?.8:,, t5.5 t r.s 460 360 t'2.0 r

Formula Bayi Dumex, Dumex 2.0 2,0 '1.3 3.2 0.40 0.37 8.6 ,1,1i,0., ,13,0, 59a,,,i#9$j:: i ,7ff ,

Dutch Babv Food. Friesland 20 1.5 7"8 3:3 r, 0,40 L 0,33:;ri1.6 23:8 I .r-'14t9t .:1590 : ;{ffi':::,,, ,,4$, l

Enfamil. Mead Johnson 20-..... 1,5 7-0 . ,$,8 L 0i68ii .iliiiq,$9i,-iit ,i8,0 := 18.7 l2:0 530 360 3.4
Frisolac, Friesland 2Q ,4 .4 3.5 0,4 0r3 1 4.6 . ':: z6i4l1'. r lti:?j'] iil.,e,9+r,r]: i000i i#i[,:.,
1 7

Fofm tB'ayi:Geibsl ,i:,
Cood Start, Carnation
Lactogen, Nestle
Lactogen FP, Nestle
Mamex, Dumex
:1,.."t 20 1:5 ' " '7:2 3.7 0.67 0.37 8,7, 1,$..L.. [71/:ti11.1 Slpiil,i!i:1r$$u0, r,6.$
20 1.6 7.4 ii3';5jjjt:itiiiii 80,iirii, 0,i28 lifii? .: lffi': ,.11i3 . 430: ::::':24$ ':10;0
2A 1.7 7.4 3.4 0.46 0.34 r' 9.1 l8.s r3.8 s30 440 8.0
20 3 I '7.5 ?.7 0.3s 0.69 i.O.O 35:0,ir:=i2f12.ii::::::1.]4,1 8f0.l A
20 ' 1.6 't:3 , , 3.5 0.45 .0,26 6.0 I 4.0 l 0-0,::::.:::::50-0:,i,,,333''..t:::.:.t117' : :::.

Nan. Neslle 20 | 6', i,6 3.a ..0.! 0..25 7 o l =-.: iri.ii@rr,ii,adott:l...:i. lot' i,r8,ll,
Nativa, Nestle ,l-:tr,,-$.;, 1.3,0. , a10,";;;,;::p.1 , ,.8ji],
Nutricia 20 1.8 7.1 $'[,i1'.'."6,': 0.]i .:-=tli:$
Pertargon, Nestle 20 r.9 8.0 3.0 0.39 0.43 13.9
Similac. Ross (iuga 13, 24, 20 1.5 7.2 3.7 0.87 0.23 7.g 18!l ,i.rr.lZrg rrlr::" 90r I 380 ;i:tlr.lr2:CI:.1
27 kkalloz) ::': u::
190 .
Similac PM 60/40, Ross 20
'' 1.6 6.9 3.8 1.2 0.22 -l.l
!4.1,1; ff0-,,:...,.38q, 5
SMA, Wyerh-Aycrst qjuga
-2,9. r,,:1,'ttt,:,ii',;,3t6".,1t.1$;L.iu.0:s, 14,0:- i:I.0'," 4?0 i90',,,,,
:,'.:lii,'l I
,, l .i0
13,24.27 kkal/oz) .t.',utl',, rl',,;

Dasar kedele
',::,,
i
:

i rii.rlii,i i,i1 iiil:;l

;l
Alsoy, Nestle ?0=::1i9 7.4 ',',':3':3 0,8 ,. .0;35,-,,1 lQi0:lil ?0isl l !js.,,i :::;:0.!.,q1ili!
i
$.$''CI
i'ir.:1f i, ilr
Frisosoy. Friesland 20,,..:.:', 1;7. i1
, ,t ,',.;:,3,5 .r: 0,5 , ..,-.Or!S,:,. s"t:.il
!tr.r\ 28,9.', ll:9;i.,;rl,48Q:,iir 70. liiii4 :

Gerber Soy '..!qtt"' ,:;2.;O:": ,$,3,,.'.',3.6..,.,1.,,,.0.7, ;,0r4 I ,13,9-: ?0.0,, 16,6,, 640i.:.:,:::5:00::., lZ2
Isomil tSoy), Mead Johnson '..20 ,',1:,7.:-' 7.0 3.7 1.4 i , ,-,',.1'3-''O
19.0 r5.0 7r0 iio t2.0
lsomil/DF ?0 t.7 6.8 3,7 0.e ,l i:ij:l|,0 '.:1 15.0 . :,,693 495'.'"..=,12,
20 6.9 3.6 t0.6 634 M3 12.7
2:::::::::::
Nulsoy,. (Soy) W;y,qt{:Ayexst . 1.8 0,34 ,,,0,1f,,..::, .,8;?"'ti 1,8,9,,
ProSobee (Soy), Mead Johnson 2A.., .;;,1;,:,,;1 6_8,,.36 067 ilo'f= ?lr0., 15 710 560 l?.2
Sgyalac fSoy), Loma Linda ;jAA::."'.: itLi,Tifi
''^i
,Q,14,; ,.,.,
6,8 3.7 t.9 'iiS10r+ri;rl
;ff:'|,.,.
p$,0;
tlli,0.i ss5filirli$,..L Ur.l
'4i:i:=,' t:
!:lliiltt;:;1;!:=
:,,,t,!' lil 11

rapa susu mungkin tergabung dalam tepung gandum (beras) dah daripada formula yang berisi gula lain. pH asam mem-
dan dalam preparat makanan seperti puding (agar-agar), sop perbaiki penyerapan kalsium.
dan saus. Gambaran formula susu evaporasi atau susu murni diberi:
Selama beberapa bulan pertama, jumlah protein dan mine- kan pada Tabel 44-7. Penyesuaian susu dan air berikutnya ha-
ral yang tinggi pada susu sapi yang tidak diencerkan menye- rus dibuat sesuai dengan kekenyangan bayi dan kurva per-
babkan susu yang tidak dimodifikasi tersebut tidak cocok un- tumbuhannya.
tuk kebanyakan bayi. Mengencerkan sediaan susu dengan air, PERSIAPAN FORMULA. Siapkan botol lebih banyak dari-
dan menambah karbohidrat akan menambah kandungan ka- pada jumlah yang diperlukan untuk pemberian makan yang
lorinya (Tabel 44-6). dibutuhkan untuk menampung air dan sari buah jeruk. Botol
Sedang laktose merupakan gula susu untuk kebanyakan harus sebelah dalamnya halus; dan botol harus ditandai de-
mamalia, karbohidrat lain biasanya digunakan pada formula ngan ons atau milimeter. Lebih disukai botol mulut lebar kare-
yang dibuat di rumah. Preparat gula tebu, dekstrin maltosa, na lebih mudah dibersihkan, dan botol dengan tutup yang pas
atau gula yang mudah dicerna lainnya dapat ditambahkan. untuk dot yang lebih disukai jika bayi harus diberi minum jauh
Laktosa yang tertelan menghasilkan pH dalam usus lebih ren- dari rumah. Harus ada beberapa dot, lebih banyak daripada
 204 Bagian Vl I Nutrisi
TABEL 44-2. Susu Alamiah, Susu yang Disiapkan dan Pengganti Susu yang Digunakan pada Makanan Bayi (Lanjutan)

Ko$p.o.s.isi+latttslir
r1tii..i.a.*.i?ft aiidi
P.ClAi.A'Dl'iiNbr aI l

Pl $uk1pr,od$"kt1F$p,np"$ $.-Q.i...:=.=-:: iils,siiili1ii1irl,0-'].... iasni-,

; iii 30 int 6zs
,.. 17 71 540 340 1
Alfare, Nestle; :, : 20 1,9 6.9 3.8 . " 2 370 13 20 ?i0 510
Alimenfum,:Rossi : ' 30 5.2 16.5 1.5 3.5 :.iil,,is ii 43.j: 11 733 '133'
Alitra,'Q1R$:::::, v,,F:, .; 9.1 t6 sso :rr itb
Babelac FL, LYEMPF 32 4.3 r4.0 3.7 100 4i 36 oro ' 8to
compteai Mod. Sandoz ;i.ri{I, riri I 5i0. iil]!liri!:8,;0."---i lli6.:Q , *' iffi$=, 'i. 8 .+t t,oo0' 1.000-
Corrrtit, $heiwotld ;i:r.::r r ::1 ' 31, 3.8 22.0 ,, ' 0.j ' 2 i+ ,- 530
59, 7:5 20.0 ' lO.i -
..650-'i. 2:t s3,o
Criticare H, Mead Johnson *- 35 43 1,010 1,010
Deliver, Mead Johnson t4 , 0,7, 2.7 0.04 'n i5 60 .:
Enfamil:'H.um. :::: ti1*- {ti.f,.e{f l,Je , ;t 33 4.0 16.2 3.7 : " .: 480.ii;!".,.'lj, it na ,'iii
sl
,

lfl"i 3r7 r
:i'c"f,,- 4a j30
ldl':n_
b,nncn. Koss
Ensure, Ross 31
, ',.,3'7

4.4 l4.l ., 3.5

. 470
ii=$31::
35 40 . 750 750
530,'. ,.1
:t'
,

Ross :: 5.5 : ,.:.-.19.2- ; " ,i.3 690. 46 50 i; 700 7@

Ensure HN, . t4i,:
1S , '
Ensure Plus, Ross 'u... 6,3 ,20.0 ' i.0 650' 51 47 I,050 r,0-50
Ensure Plus HN, Ross 420 35 34 800 640
Entera, Fresenigs
i- 300 26 2s 500 ,50
Enrralife, Corpatr 4.2 I 3.3 3,4 ', 300 40 32 800 ., : 800
:- 11.3 22.5 g00; . ,. 600
Follow up, Camation i, ,,i 5t 254 500 300.
Frisopepl,Frieslandlsocal,MeadJohnson:;- rr 31 4.4 12.4 . 4.4, , 230, 4t 4t,. SSO S50
lsocit uN, Mead Johnion , ' ';'131 : " 4.4 12.4'' 4.4" 230 41 4t 850 850
Isoservice,Sandoz' ' 36; * " 4,3 17.0 4.I
;t" '4.4 'ls.z 3.7 6 360 " 52 43 670 6'tO
Jevity, Ross . ,. : 32'"'' -- 300 40 40 gtz , 75g
8.7 19 530 360
Ma$liicriliiS$ep,t*.oQ$.ii,:.i,,ll 590 43 32 1,000 1.000
Meritene, Sandoz ,, ,=ti.-,3!,,r , , 6,9 ', ,,.'11.2.;'01r"i',34r,. - 690 48 32 2,209' 1,900
Newtrition, Knight 32 3.6 41.0 4.0 450 42 ? 600 600
NeW,trilionliotp.ni4.Kn l', ."., lir'$i';.',.,,,.,,,3:gtr.:tt .S,ui,,t:t:'=3:tdiiliitil r- 300 26 26 600 600
Newtrition Isofi bgq, Knight 36 i;i'i,'tls;0 i il$,0 li i3ii ',1.; 3r0 36 32 847 847
Nutrapak;.Corpak ' t.,,,,:,, 32 a'i?: "|,,(ls 6i7 :.= 450 37 . 40 530 ,530
Nufren I.0. Clintec fSir.i,i 80 4.0 lgi? 3t{ l 340 22 32 500 "500
Nutren 1.5, Clintec :l:lirl:..:r.r 45 e10 ;,,,1,1,1,,1f
::., .::: 611i111,11r
t** ii 600 33 48 ?50 750
Nutren 2.0, Clintec ,1;,;ffif01 810,t::]..:tt',195
tt:t9i[i
j=:-.10.l6+i 800 43 64' l;000 t,000
.l{iiirai iger,Mead Johni , 290 t4 t8 630 420
t'= ,iiw
:,;:i ,.L-9.,,,;,i
:ir 1,i-t-::p.ffi :',.
- 2 -,,
Osmolit. Rosi :

'31
tii,rr 3S
i$ff
.3.0 r'
il$is 3,8 ,,
,;::r.'*iil 300 28 26 530 530
Pediasure, Ross
:

, , ,r.dig'. '.;;r6lrii 325 16 33 970 800

22 " 32 , 600 500
l .lplp
Peptamen, Clintec 30 4.0 l2:7 ,,-...,,,'.,i$i !i,,i, l, 260
Perative, Ross 38 6.7 ,ll,l :;,iii;*;*ll lr$r 385, 45 44 86;7 867
Pofiagen, Mead Johnson :r iii i,:-, i,,,.'.'iil,tllir:ti:i.* iiltiilii;-i.t
'
iil1rl.z ii111111 ',. 220 16 22 635 470
Pregestimil PO, Mg,gd Johhson an Lw 1.9 7.A i] 3$ iiii:.'1= '290 14
Profibei, Shbrwood ' .,,,.I iii- lililLts0i,4,0,..;,,,,,1, :::..ii.li$i5'l :,,,,' 300_ 32 32 8oO 800
Promil, Wyeth-Ayerst :::::ii:;:ttii:Sr= il 360 14 26 1,150 650
Pulmbcre, Ross ',
,;
,: 4s 6.3 : 10.5 e4* 465 57 49 ,050 1,050 1
nbrlithuss r r,ri.,r :.'=fr 40 2.O 0 3.6 74 13 19 700 . 500
Resource; Sanfo,411 11, r;- .aa
rL .::t. t 14.5 ii E,? ;1 .:' 430 39 4t 525 : 525
Res oufsg, PniF:,:....;=. ..E ' i a.<,::'i';a.li
i ,liii:l 45 5.5 riK.ii I dn n
20.0 5.1 600 57 54 700 700
20 1.1 7.1 t;.. t-7 2.80
,

S,14, I9.Ye,i.hiA,-Fr.-r,"q,,,::: 7 t2 ..:, 420 320

S-29, Wyeth.Ayeist 20 t.7 l0.l 2,3 360 0.4 8 140 170
*
.

S-+q, Wyen-Ayerst ! t,.4tfl i,t ;,11i40:;= ,2,3 '2.i 360

620
0,4
41
8 140 t.70
susi.aezl,Mea J h $iirll I ;r.:.il:r.;irril::
i
$.ll ii:i$4'o.,
-' 54 1,010 ,9gO
Sust l$ iiii,.i.,.l ...--45_,1,,,$r,l1, ili ii1il;;19,9
6 i
:5,81. 't,,.$:l 1i,1,' 520 36 38 850 850
550 I 550
1

i
ToJpie*,Safidda1 i :..,.,,, ,;i::3.9::::S:r" itliiiil1iii?2.8 0lrl5 iii
:i
r: -.:::3$:i 550 20 30
Trdumacal, Me
f$Hfiiidi{ :t 1iiili45.:,.r:::::::::::: ,;14:B 6,8 i 440 5t 36 750 750
viiat HNi n$sq::illil;,,,,,= 30'1;1';ir11;,li4tit.r 18,0 tr,I rl
31415 t 500 25 36 670 670"
V,,itaneed;,,Sher,fJ,'o d,.::,,E 30 4.0 l3_5i 15
." t"
__: 300 27 32 670 679
vf v$nex,,J.e.n1.:$d,p{g io 3.8 | ,:t :
20.6
.:. a;.jl: :::.:::::
0.3
!: i::::::::i
0.3 630 20 20 500 500
I .,lr::::.::'rl:;ii!lr i ii. tr=

( I ) Whey terhidrolisis, (2) Kasein terhidrolisis, (3) asam amino, (4) whey terhidrolisis sebagian, dan (5) lain-hin. Formula khusus lain tersedia 4ari berbagai
 44 I Pemberian Makan Bayi dan Anak 205

TABEL 44-2 Susu Alamiah, Susu Tersiapkan, dan Pengganti Susu yang digunakan pada MakananBayi lLanjutan).

; : ': Perientase Kompoiisi ' Kd;.m i,lilJpliftr ll

Kira-kira pada Pelaru!44 Normal ii i tkiie'i.ki.f..ii.':illi '

lPpL l.a.n-'N'o.

n*11iu ,,.,,t.,,t,;;'iii1,1i1ig_--
Normal Pro- Karbo- Mine- {m$dlL) {mFffi}
(ktaVoz) tein, hidfat miili:.:Pu, FA ., nal .' Na K EI c'd tr'e

tr'ormula unt*r hayi,tlierai ba9,,

lahir rendah
Alprem, Pienan, Nestle .
,zr 2.t 8i0: 3i.4!:ii, ,:r,.p: .,.;:0,4 :-1,1 . :1 ,lI :::.?@, 460
2,4 + ti,:iL:,,rl F.

Enfamil, Formula Prematur, ',24 8,9, ,,21,. l9;{-::::::::=$$, 480.

.4;1iir.. -:,0;8::i:':-:0,5 |=,3,
,24': 2.2 ,:23.:,,.:,i::,-,33fr
Mead Johnson
Similac,24 LBW, Ross
Ross ,
l::
i: tlilr
8:5, :4isiri.,

i?:2'- :: :8.6:i:::.i:ii ig
irlffii' *A i 3-1,
:ljari:::::),1
:ilP;=t-i
'
560

=,,
Similac Special Care, :
i24 ':'..9 r11i;io15
':t5jr 27. 0 7vp i:'iiril'5
SMA Preemie, Wyeth-Ayerst t::24 ,2.9.', I :9,5-1,:.'13,4 ].:.:
{,rir::,:10,4 1i3.9 i1:9: ,:1l
j:::::;,:::66 400 1

jumlah yang diperlukan untuk minum. Pilihan lainnya adalah
botol sekali pakai (disposibel) yang sekarang telah banyak di-
gunakan bersama dengan formula pasteurisasi yang telah
disiapkan secara komersial.
Semua alat yang diperlukan untuk mencampur dan me-
nyimpan formula harus dibeli dalam keadaan steril atau diste-
rilisasi dengan merebus selama 5-10 menit. Tutup dan dot
karet tidak boleh direbus lebih lama dari 5 menit. Sesudah ma-
kan, botol dan dot bukan sekali pakai (nondisposible) harus
disiram menyeluruh, dan botol harus diisi dengan air sampai
tercuci bersih dengan air dan detergen.
Tangan harus digosok menyeluruh dan botol dan alat-alat
yang telah disteril harus diatur diatas meja bersih. Jika diguna-
kan susu murni, botol dikocok sehingga isinya tercampur, dan
tutupnya dicuci dengan air panas sebelum dot diambil. Air un-
TABEL 44-2 Susu Alamiah, Susu Tersiapkan, dan Pengganti
yang digunakan pada Makanan Bayi (Lanjutan).
,'\kaUg
Ftnhryliahanftaibbfi,iiliaf,
LC, Corpak =,
Moducal. Mead Johnson
.',,8
PC.Corpak
tuk formula (diperlukan untuk memungkinkan kehilangan se-
dikit pada pemanasan) dibawa ke tempat pemanasan dalam
panci bergagang; sejumlah susu murni ditambahkan dan cam-
puran dididihkan selama 5 menit. Perlu diaduk terus menerus.
Gula ditambahkan saat susu masih panas.
Jika digunakan susu evaporasi, tutup kaleng dicuci dengan
sabun dan air panas dan dibilas dengan air panas; dua lubang
ditusukkan kedalamnya. Air untuk formula direbus selama 5
menit, dan susu evaporasi dan gula ditambahkan padanya. Ti-
dak perlu dipanaskan lagi.
Formula yang dipersiapkan segar dan steril dituang dalam
jumlah yang cukup kedalam botol susu yang steril. Botol dit-,
tup dengan tehnik aseptik dan disimpan dalam lemari es sam-
pai waktu minurn.
PEMANASAN TERAKHIR (TERMINAL). Metode ini melnpu-
nyai manfaat praktis dan tidak memerlukan sterilisasi botol
dan peralatan sebelumnya. Formula dituangkan kedalam botol
Susu susu, dan dotnya dipasang. Dot kemudian ditutup longgar de-
ngan tutup gelas, metal atau kertas dan botol ditempatkan
pada rak dalam kotak yang cukup tinggi untuk mencegah borol
kkhuniil
tersentuh penutup. Kotak diisi dengan air pada sekitar perte.
ngahan botol, ditutup, dan ditempatkan diatas nyala api se-
t< dang. Air dibiarkan mendidih perlahan-lahan selama 25 menit.
;;:+
Botol kemudian diambil dengan penjepit (tang) dan ditempat-

r
4iCI iil kan dalam kotak air dingin selama l0 menit. Tutupnya kemu-
Pollycose. Ross 3,8
Sumacal. Sherwood 3:8 dian dikencangkan, dan botol disimpan dalam lemari es. Botol
Penambahan lemak yang berisi formula jangan dipanasi dalam oven microwave
,t
Liposyn, Abbott l0% 1,1 r.,,.i ,,,,,1. 1,:,', karena pemanasan yang tidak rata dapat menyebabkan formula
LipoSys;:Ablptr,209,i.= :=, .,E *i,o' rl l;' rl[0iiiil,ii membakar bayi.
Intralipid, Cutter l0% Irl ,ri ii r:irLilirtiil lt
lntralipid, Cutter 207o , ?;0 ; :, ;:, ;;:l),5,
'..; :',

MCT oil, Mead Johnson .:.ri:-'.:tt?+;:i: l

Penambahan MCT. Corpak '- 6. !i

44.3. Mukanun-makunqn Lain
-:T.:
Microlipid, Sherwood 4,5 z,L
Penambahan Protein :,..,
Vitamin. Kebanyakan susu murni dan artifisial yang di-
Casec, Mead Johnson t,t pasarkan diperkaya dengan 10 pg vitamin D setiap quart pen-
Electrodi alyzed Whey, Wyeth-Ayerst 1.4 cairan, dan susu yang dipersiapkan secara komersial bervariasi
ho-Mix, Corpak t.4 dalam kadar vitamin-vitamin lain. Karenanya, mengetahui ka-
Pro-Mod, Ross t.t dar vitamin susu sangat penting sebelum meresepkan vitamin
Pq,qpacr,Shr,tt4od ii:,i ,,,- i :- 4.0 tambahan untuk bayi susu botol.
206 Bagian VI a Nufisi

TAIIEL 44-3 Kisaran Kadar Nutrien dalam Formuia Bayi TABEL 44-4. Rata-rata Angka Pemberian Makan Setiap Hari
yang Dianjurkan-
Rata-rata Angka Pemberian
: Nutri'Ch...-.' ,' ridall , . niiili Makan dalam 24jam
ip4!00,kkali C*up N{eldbihi:
tnhif,"l minggu,.r , 6il0l
Protein (g) r.,,r;, .'.lr$t ,,.,1^
4,, 5,1;.,
1-l. :tt.'', i minggu-l bulan ,..5't' ,

Lemak (g) 3;3ii(30 6 kl<al) 6.(547o*kal) 1-3 bulan '5:$ . rrli,

Termasuk asam lemak 800 (? % kkql}r 3-7 bulan 1.4:.51:,r,,;,
:esinsi 0rnn .
'. ;l:. 4-9 bulan
,'i,io,',l1,
(ms) ,8:i2,o'rulian'-,
Vitamin
A(IU) 250 (75pe)t ,
,r?,50,i2e5P911

ffi
tt
D 1pg) kholekalsi l-erol $ I
K (us) ;r,r.4 i i-a-. . li ,,1,,,
E (ekuivalen toko- ...Qr$ isatlgat<1 TABEL 44-5. Rata-rata Jumlah Minuman
It
t'erol) I I t' tidaknya 0,5/g
asam llnoleaU
'.
C (asam askorbat) t ilJl Untur,
(ms) il,1i ilii ii
Mjngg-u pertama dan kedua (60-90mL)
Br (hiamin) (ltg) j140 ir.r
,:i,,
2-3 oz :

3 minggu-2 bulan +t o, irzo-rso*r-l

'ifO . ;.:-',, t..1
,

B2 (riboflavin) ([g,1
2-3 bulan 5-6 oz tt50.is0 mL)
Bo (piiidoksin) (trg) i:$.5 .d.g;:prptein,. r..'.
tsrr (ue)
3-4 bulan e-i itbo-ito mL), i

;,,iOitrf r:;ii.j:,,,l i :..,':r

5-l2 bulan I "i
7-8 oz {2t0-2+O mU;
l\litsln { us } clp @[au gl,B,otniir', ' .

t, vaten nlasln) ..
;r-
ffifrflWfrHfri,[;iu
,Biotin (Itg):::: :l:irr.-r:' rl:::::
, ,,.,
uol;i., tii
'.:.
H
Kholin (mg) T. -,, , ::: Saribuah orange dan jeruk lain merupakan sumber alamiah
Inositol (mg) aql vitamin C, tetapi karena banyak bayi muda agaknya tidak
Mineral ** mentoleransinya pada jumlah yang cukup besar untuk mema-
Kalsium (mg) soti-, |:i sok masukan vitamin yang cukup, adalah lebih disukai mem-
Fosfor (mg) 30tt beri 35 mg asam askorbar. Bila setidak-tidaknya 2 oz sari
Magnesium (mg) o jeruk orange segar, dingin atau kaleng (atau ekuivalen jumlah
Besi (mg) '.0,15'r,:::1',i, rr':,t r (++
:::: sumber vitamin C lain) diminum setiap hari, pemberian vita-
Jodium (pg) lr3
i.
,:i.::=,:
:::::l
.
,
-:
:::i: :.::::,r...1::i '\ J.:i1
:::t:i: I rt:jit:r r.:lrtirLi til!i: min C dapat dihentikan.
'r, Sbngt'(mglii rri'Lirirr:r" ,,i:0i5':,r,,.:::,,
:: :
.],,t i;til,ir \, ;ii iiif l
:j.t:::::::ttjjitt

Tembaga (1rg)
,,

69
::.::':::r::' l:::
:i!:-':: ;:::::.:':::::: :i: :: il
Vitamin D harus dimulai awal pada masa neonatus dengan
:iyfn |}clr-,iii ,] , ),
ri:: ::l:::::::::i ::,:: : ri ::i
,:::::,:',1Q$-,=,,:- masukan harian sekitar 10 pg hanya jika bayi minum susu for-
mula yang tidak mengandung vitamin D atau mendapat volu-
Seleniuml$g)1,,r; ,l -t,
Natrium (mg) ;2 o (5, 8 g1t): .$9ffi ;5,$ilBq1t) me susu yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan harian.
, Kalium (mg) ,,'.. . ,
-8Q i 1 3 ;?liEQ/L}.::::20.0=@;3'm.EqL) Bayi berat badan lahir rendah memerlukan tambahan (Bab
Klorida (mg) ,55 (I 0,amEqil-)..=50:(2gi'diEqtu) 82). Penambahan vitamin D tidak diperlukan selama beberapa
bulan pertama minum ASI bagi bayi kulit purih, tetapi untuk
*American Academy of Pediatrics Conuniltee orl Nufition, 1976 rekomen- bayi kulit hitam dan mereka yang tidak terpapar cahaya mata-
dasi dengan modijlkasi 1987.
fSetara nutrisr ekuiwilen dengan kasein. Untuk penggunaan protein latn,
rujuk pada komentdr ASI dan su.ru Jormula buyi, termasuk usulan standard
unntk.formula. Pediarric 57 :278. I 976.
TABEL 44-6. Ukuran Rumah Tangga Beberapa Gula yang Sering
t Ekuivalen retin0l.
g 1 1tg kolekulsiferol = 40 IU vitunin D. Digunakan*
| | t,'tC tU = I mg ekui,,alett d-a rokoferol. Ivtmer $ dan y kurang ntempu-
uyoi aktivitas.
Sdndok mak ,p,Ff,'..:. s
'll Ruttt-rata uda dulum lbrnrula berdasar-susu; harus dimasukkun pada Laktose J
junluh ini lormula lain.
."
Ft,rntulu harLis dibtrut dengan air renduh Jluorid dan pada senua kasus $ ukro sa t$t+:ienii=]'i, i
5i:'::::

berisi kurang dari 45 y:,g/100 kknl. Untuk penjelusan, liltut perry,ataan pada Preparat J.k.t in-*ul,or" ,,1.=
Dekstrin-Maltose Mead: .t +
penambahan Jluorida: Skema dosis yang direvisi. Anterican Acadeny ttl Pedt-
atrics Cotnnittee on Nutrition. Fluorida supplementation: revised dosage Karo {L:
i::tr:::.::
.rchedule. Pediatric.s 63: I 50. 1979. Kartose :. I
ifRasb kttlsiwn dengan.fosfttr tidak boleh kurang dari I,l atau lebih dari Deksin .:6 iii
l. Cairan polikose ..
t
tlKehati-hatian menunjukktn hurus ada batas aras untuk besi. Jika.fbr-
nnla dtnbel ".fbrntula bal-i dengan besi",.fitrmula ini tidak boleh berisi ku-
rans rlari I nsl100 kkal a
Nilai fuktri masing- masing adalah I 20 kkaUoz. kecuali Deksin. I I 5 dan po-
Iiko.se.60.

TABEL 44-7. Gambaran Formula
'4 1.:'t,?
,]IS
kt(Al1.9.z*;,,,.,riitii,-,, .i l"i.,,,,1
.hkal/l;.0.qr,:ry1]jiirri;:::.,. i.l 4. iiir fo
$iiqu:p-eqrh.:' ::r, lt|: 03 24A 14,,0u21
?'pp.
6ula 1s,,!l, ,60
l s'mi liisoi
Air 8oz I.OZ:
*Volume total dibagi menjadi enam botol, dan masukan total diatur oleh bayi-
nya.
hari yang cukup mungkin diperlukan. Konsentrat dalam pela-
rut yang dapat bercampur air lebih disukai untuk menghindari
aspirasi minyak,
BESI. Makanan yang kaya besi kurang tersedia dalam diet
keluarga miskin. Cara yang paling efektif untuk mencegah de-
fisiensi besi adalah memberi tambahan besi dalam bentuk susu
formirla yang diperkaya besi atau besi medisinal (2 mg/kg
sampai total 15 mg/24 jam) mulai pada usia 6 minggu. Adalah
meragukan apakah tepung yang ditambah besi memberikan
penambahan yang cukup untuk bayi dengan simpanan besi ku-
rang.
MAKANAN "PADAT". Isi kalori dari berbagai makanan bayi
yang dipersiapkan sangat berbeda (lihat Tabel 670-11). Ku-
ning telur, tepung dengan ditambah susu, daging, dan agar-
agar (poding) mempunyai densitas kalori lebih besar daripada
susu, sedang sayuran dan buah-buahan mempunyai nilai
energi sama atau lebih rendah dari susu. Tanpa nasehat yang
tepat, banyak ibu memilih makanan dengan nilai kalori tinggi,
yang menyebabkan kegemukan. Pemasukan makanan padat
pada diet sebelum usia 4-6 bulan tidak turut membantu kese-
hatan bayi normal yang berarti atau tidak menambah kemung-
kinan bayi tidur semalaman, asalkan lapar dicegah dengan ASI
atau susu formuia yang cukup.
Setiap makanan baru pada mulanya harus diberikan sekali
sehari dalam jumlah sedikit (1-2 sendok teh). Setiap sendok
kecil yang dengan mudah cocok dengan mulut bayi dapat di-
gunakan. Makanan baru biasanya paling dapat diterima jika
sangat encer atau cair. Makanan seringkali didorong keluar
oleh lidah bukannya kebelakang karena bayi belum dapat me-
nelan dengan cukup. Hal ini harus dibicarakan pada ibu, yang
mungkin diartikan lain bahwa makanan baru yang "dimuntah-
kan" dianggap karena tidak suka. Adalah biasanya bijaksana
memberikan makanan yang sama setiap hari sampai bayi men-
jadi terbiasa padanya dan jangan mengenalkan makanan baru
lebih sering daripada setiap 1-2 minggu.
Makanan yang diberikan padanya tidak sangat penting.
Makanan ini harus diberi ketika laparnya bayi tidak lagi ter-
puaskan dengan susu saja dan bila mereka mengepaskan pada
skema harian. Tidak ada alasan untuk tetap dengan atau me-
maksa makanan tertentu yang sangat tidak disukai. Ketidak su-
44 I Pemberian Makan Bayi dan Anak 207
kaan keluarga dan prasangka pada makanan tertentu menular,
jangan diperlihatkan didepan bayi. Dokter harus menghindari
meresepkan sejumlah tertentu makanan yang diberikan agar
ibu tidak mengartikan saran tersebut dengan sangat harfiah.
Banyak bayi diberi makan berlebih oleh orangtuayang sangal
bersemangat karena salah menafsirkan arti penerimaan ma-
kanan dengan seLera. Nafsu makan bayi adalah petunjuk ter-
300f , 700 11
baik dari jumlah yang pantas, dan menghormati keinginan
na
bayi akan menghindari banyak masalah.
i
70 1
Tepung (cereal). Berbagai tepung yang telah dimasak sebe-
2t oz $aCI
lumnya (precooked) di pasar menyediakan bentuk yang cocok
J s.m, r80
berbagai tepung biji-bijian yang sangat baik untuk bayi. Keba-
6bz
nyakan berisi besi dan faktor vitamin B kompleks.
Buah-buahan. Buah-buahan yang disaring atau disop,mem-
beri mineral dan beberapa vitamin larut-air dan biasanya
mempunyai pengaruh laksatif ringan. Bubur pisang masak
mudah tercerna dan disenangi oleh kebanyakan bayi. Banyak
bayi yang lambat menerima makanan baru agaknya lebih suka
buah-buahan.
Sayuran. Sayuran merupakan sumber besi dan lain mineral
yang cukup baik serta vitamin B kompleks. Sayuran yang se-
gar ini harus dimasak dan disaring atau dipersiapkan secara
komersial. Sayuran biasanya ditambahkan pada diet bayi pada
sekitar umur 7 bulan.
Daging, Telur dan Makanan yang Mengandung Zat tepung.
Telur dan makanan bertepung biasanya diperkenalkan selama
umur 6 bulan kedua, walaupun beberapa dokter memberikan
kuning telur pada umur yang lebih awal. Kuning te.Jur pada
mulanya digunakan dan lebih disukai yang direbus penuh
(matang). Sebagaimana pada semua makanan baru, mula-mula
diberikan sedikit, kemudian sedikit demi sedikit ditambah
sampai seluruh kuning telur 1-3 kali seminggu. Putih telur ha-
rus diperkenalkan dengan kehati-hatian yang sama untuk mc-
minimalkan setiap kemungkinan manifestasi alergi.
Kentang, beras, spagheti, roti dan makanan bertepung yang
serupa mempunyai nilai kalori utama. Seperti biasanya, mere-
ka tidak dimasukkan dalam diet bayi sampai makanan yang le-
bih esensial seperti disebutkan sebelumnya dimakan secara
teratur. Biskuit, roti panggang, atau biskuit terigu, dapat dibe-
rikan pada bayi bila ia menunjukkan minat dalam "mengu-
nyah" makanan yang lebih kasar (misalnya usia 6-8 bulan).
Adalah dengan makanan demikian bayi belajar mengunyah
dan makan sendiri.
Daging segar adalah sumber protein serta besi dan vitamin
yang sangat baik. Daging atau hati sapi segar atau daging
saring yang dikaleng dapat digunakan mulai pada sekitar umur
6 bulan. Daging mungkin lebih mudah diterima bila dicampur
dengan makanan lain.
Sup dan daging serta campuran sayur komersial mengan-
dung karbohidrat relatif tinggi dan tidak dipandang merupakan
sumber besi atau protein yang optimal. Banyak sup yang dibu-
at di rumah nilai makanannya besar sekali, dan banyak vita-
min yang hilang karena terlalu lama dimasak.
Kue-kue(dessert). Agar-agar, susu kenral asam dan poding
merupakan makanan baik untuk bayi yang lebih tua, terutama
jika mereka sementara memilih susu dalam bentuk tersebut.
Namun, jika makanan demikian diberikan sebagai rayuan atau
hadiah atau hanya sesudah makanan lain dihabiskan, kebia-
 208 Bagian
saan makan jelek kemungkinan dapat diperbaiki. Makanan
manis harus diberikan begitu saja seperti makanan yang lain
dan disetiap tempat saat anak ingin.
MASUKAN GARAM. Untuk menambah rasanya, rerurama
pada orangtua, dahulu garam berlebihan ditambahkan pada
makanan bayi. Praktek ini telah dihentikan. Arti masukan na-
trium yang besar, yang merupakan kisaran yang ditemukan
pada populasi dengan insidens hipertensi tinggi, tidakjelas, te-
tapi kemungkinan bahwa natrium dapat turut membantu per-
kembangan hipertensi dikemudian hari tidak dapat diabaikan.
' ADDITIF MAKANAN. Tentu saja terdaparnya bahan kimia
dan additif makanan, terutama aroma dan warna buatan, telah
dilibatkan dalam masalah kesehatan. Telah diperkirakan bah-
wa lebih daripada 3000 aroma sekarang digunakan, dan sedikit
anak yang terhindar pemaparan terhadapnya dalam diet harian-
nya. Aroma dan warna artifisial telah dihubungkan dengan pe_
nyakit alergi pernafasan, dengan urtikaria dan angioedem,
dengan lesi lidah dan mukosa mulut, dengan gangguan pencer-
naan, dengan arthralgia dan hidrarthrosis, dan dengan nyeri ke-
pala dan gangguan perilaku, termasuk hiperkinesis pada masa
anak.
44.4 Mssalah Pemberian Makan
Tahun Pertama
KURANG MAKAN. Kurang makan rerkesan oleh kegelisahan
dan melangis dan oleh gagalnya penambahan berat yang cu-
kup, walaupun pengosongan ASI atau susu botol sempurna.
Kurang makan dapat juga akibat dari kegagalan bayi mengam-
bil jumlah makanan yang cukup walaupun diberikan. pada ka-
sus ini, frekuensi minum, mekanik minum, ukuran lubang pa-
da puting, kecukupan pengeluaran udara, kemungkinan kelain-
an "ikatan" ibu-bayi, dan kemungkinan penyakit sistemik pada
bayi harus diamati (lihat Bab 38 dan 39). Luas dan lama ku-
rang makan menentukan manifestasi kliniknya. Konstipasi, ga-
gal tidur, iritabilitas, dan menangis berlebihan harus dipikirkan
adanya kurang makan. Mungkin penambahan berat badan je-
lek atau betul-betul ada penurunan berat badan. pada kasus ke-
dua, kulit menjadi kering dan keriput, jaringan subkutan hilang
dan bayi nampak seperti "orangtua". Defisiensi vitamin A, B,
C dan D, besi serta protein dapat menimbulkan manifestasi
klinik yang khas.
Pengobatan terdiri atas penambahan masukan kalori dan
cairan, mengkoreksi defisiensi masukan vitamin dan mineral,
dan melatih ibu dalam seni pemberian makanan bayi. Jika
yarrg merupakan penyebab beberapa penyakit sistemik atau
masalah psikologis yang mendasari, pada gangguan ini diper_
lukan penatalaksanaan spesifik.
KELEBIHAN MAKAN. Kelebihan makan dapat kuantitatif
atau kualitatif. Regurgitasi dan muntah sering merupakan geja_
la kelebihan makan. Seperti biasanya, bayi dapat terganrung
pada jumlah ambilan yang tidak berlebihan, tetapi kadang_
kadang bayi menderita kegelisahan sesudah makan (post pran_
dial) karena makan terlalu banyak meskipun demikian berat_
nya dapat sangat bertambah. Diet terlalu tinggi lemak mem_
perlambat pengosongan lambung, menyebabkan kembung dan
Vl I Nutrisi
perut tidak enak, dan dapat menyebabkan berat sangat
bertambah. Diet yang terlalu banyak karbohidrat mungkin me-
nyebabkan fermentasi yang tidak semestinya dalam usus, me_
nyebabkan kembung dan kentut (flatulence) dan pertambahan
berat terlalu cepat. Diet demikian mungkin kurang protein
esensial, vitamin dan mineral. Formula yang terlalu tinggi
kandungan kaloriiya pada usia minggu l-2 mungkin *"ny"_
babkan tinja lembek atau diare. Kegemukan (obesitas) tidak
diinginkan pada usia berapapun; seringkali bayi yang makan
berlebihan menjadi anak atau orang dewasa gemuk.
REGURGITASI DAN MUNTAH. Kembalinya sejumlah kecil
makanan yang telah tertelan selama atau segera sesudah ma_
kan disebut "regurgitasi" atau ,.gumoh". pengosongan lam_
bung yang lebih sempurna, terutama yang terjadi beberapa
waktu sesudah makan disebut ,,muntah". Dalam batas_batas
tertentu, regurgitasi merupakan kejadian alamiah, terutama se_
lama usia sekitar 6 bulan pertama. Namun regurgitasi ini dapat
dikurangi sampai jumlah yang dapat diabaikan, dengan p"ng"_
luaran udara yang tertelan selama dan sesudah *inu-, penu_
nganan secara halus, menghindari konflik emosi, dan meni_
durkan bayi dengan posisi miring ke kanan, segera sesudah
minum. Kepala tidak boleh lebih rendah daripada badan sela_
ma masa istirahat karena refluks gastroesofagus sering terjadi
selama usia bulan ke 4-6.
Muntah salah satu gejala yang paling sering pada masa
bayi, dapat disertai dengan berbagai gangguan, ringan maupun
berat. Muntah harus dibedakan dari rumination; penyebabnya
harus selalu diamati (lihat Bab 251,252 dan 275).
TINJA LEMBEK ATAU DIAREA. Infeksi diare akur dan diare
kronik dibahas pada Bab 171,283, dan 2gi.; hanya gangguan
diare ringan yang dibahas disini.
Tinja bayi yang minum ASI secara alamiah lebih lunak
daripada tinja bayi yang minum air susu sapi. Dari sekitar usia
hari ke 4 sampai ke 6, tinja melewati masa transisi, dimana
tinjanya agak lembek, kuning kehijauan dan mengandung len_
dir; dalam beberapa hari, muncul ,tinja susu" yang khas. Se_
lanjutnya penggunaan pencahar atau penelanan makanan
tertentu oleh ibunya dapat menyebabkan tinja bayi lembek se_
mentara. Masukan ASI berlebihan dapat juga menambah fre_
kuensi dan kandungin air tinja tersebut. Diare pada bayi yang
minum ASI adalah tidak biasa dan harus dianggap inieksi
sampai rerbukti lain.
Walaupun tinja bayi yang minum susu buatan cenderung
lebih keras daripada tinja bayi ASI, tinja lembek dapat akibai
dari minuman buatan. Pada usia 2 minggu pertama, kelebihan
minum mungkin menyebabkan tinja lembek, dan sering buang
air besar. Selanjutnya, formula yang terlalu kental atau terlalu
tinggi kandungan gulanya, terutama laktosa, dapat menghasil_
kan tinja lembek, dan sering buang air besar. Banyak ganggu-
an diare sementara pada bayi yang minum minuman buaian
adalah akibat dari kontaminasi minuman yang tidak akan
mengganggu anak yang lebih tua dan tidak cukup bahaya un_
tuk menimbulkan kesukaran yang lama pada bayi. Mudahnya
bayi dengan minuman buatan mendapat gangguan diare dan
kemungkinannya yang berbahaya merupakan alasan yang kuat
untuk sangat berhati-hati dalam memberi makanan yang bebas
bakteri patogen.
Gangguan d'iare ringan karena kelebihan makan, cepat
sembuh dengan pengurangan dan penghentian m.akanan
se_
 44 I Pemberian Makan Bayi dan Anak
mentara. Menghentikan semua makanan padat dan sekali atau
beberapa kali minum susu, menggantinya dengan air masak
a.tau larutan elektrolit yang seimbang, semuanya itu merupa-
kan penatalaksanaan yang biasanya dibutuhkan.
KONSTIPASI (Sembeli| (lihat Bab 252). Konstipasi, praktis
tidak ditemukan pada bayi yang minum ASI dalam jumlah
yang cukup dan jarang pada bayi yang minum susu buatan
yang mendapat cukup diet. Tanda konstipasi adalah sifat tinja,
bukan frekuensinya. Walaupun kebanyakan bayi buang air
bersih satu kali atau lebih sehari, bayi kadang-kadang buang
air besar dengan konsistensi tinja normal hanya setiap 36-48
jam. Kapan saja konstipasi atau obstipasi ada sejak lahir atau
segera sesudahnya, pemeriksaan rektal harus dilakukan. Sfink-
ter ani yang tegang atau spastik kadang-kadang dapat menye-
babkan obstipasi, dan perbaikan terjadi, biasanya sesudah
dilatasi dengan jari. Fisura ani atau retak-retak dapat juga me-
nyebabkan konstipasi. Jika iritasi dikurangi, biasanya penyem-
buhan terjadi dengan cepat. Aganglionik megakolon ganglion
dapat ditampakkan oleh konstipasi pada awal masa bayi; tidak
adanya tinja dalam rektum pada pemeriksaan digital memberi
kesan kemungkinan ini.
Konstipasi pada bayi yang minum susu buatan dapat dise-
babkan oleh jumlah makanan atau cairan yang tidak cukup. Pa-
da kasus lain, konstipasi dapat akibat dari diet yang terlalu ting-
gi lemak atau protein atau jumlah makanan kurang. Hanya de-
ngan formula penambahan jumlah cairan atau gula dapat mem-
perbaiki konstipasi pada usia beberapa bulan pertama. Sesudah
umur ini, hasil yang lebih baik dicapai dengan penambahan
atau menaikkan jumlah tepung, sayuran dan buah-buahan. Sari
buah prem (kismis) (l/2-l oz) dapat diberikan sebagai cara se-
mentara, tetapi lebih baik menambah makanan dengan bebera-
pa volume massa. Enema (lavemen) dan supositoria hanya meru-
pakan cara sementara yang jangan sering dilakukan. Susu mag-
nesium dapat diberikan dalam dosis 1-2 sendok teh tetapi harus
dicadangkan pada konstipasi yang tidak responsifatau berat.
KOLIK. Istilah "kolik" menggambarkan gejala-gejala kom-
pleks nyeri abdomen yang sering, mungkin berasal dari usus,
dan menangis hebat. Biasanya teqadi pada bayi yang lebih
muda dari usia 3 bulan.
Gambaran klinik khas: serangan biasanya mulai mendadak,
menangis kuat dan lebih atau kurang terus menerus; disebut
paroksismal yang dapat menetap selama beberapa jam; muka
memerah, atau dapat pucat melingkar; abdomen kembung dan
tegang; kaki tertarik kea{as abdomen, walaupun mereka dapat
setiap saat ekstensi; kaki sering dingin; tangan mengepal. Se-
rangan dapat berhenti hanya bila bayi sangat kelelahan, tetapi
sering tampak lega sesudah keluar tinja atau kentut.
Bayi tertentu secara khas agaknya rentan terhadap kolik.
Penyebab serangan berulang biasanya tidak jelas, walaupun
mereka dapat akibat lapar dan akibat menelan udara yang ma-
suk usus. Makan berlebih dapat juga menyebabkan kegelisah-
an dan kembung. Makanan tefientu, terutama makanan yang
mengandung karbohidrat tinggi, dapat menyebabkan fermen-
tasi berlebihan dalam usus, tetapi perubahan dalam diet hanya
kadang-kadang mencegah serangan kolik selanjutnya. Mena-
ngis karena ketidak enakan usus dapat ditemukan pada bayi
dengan alergi usus, tetapi kolik tidak terbatas pada kelompok
ini. Obstruksi usus atau infeksi peritoneum dapat menyerupai
serangan kolik. Serangan berulang biasanya terjadi akhir sore
209
atau malam hari, memberi kesan bahwa kejadian rutin dalam
rumah tangga mungkin merupakan penyebabnya. Kekuatiran,
ketakutan, marah atau gembira dapat menyebabkan muntah
pada anak yang lebih tua dan dapat menyebabkan kolik pada
bayi. Tidak ada satu faktor yang secara terus menerus menim-
bulkan kolik, atau tidak ada pengobatan apapun yang secara
terus menerus memberikan penyembuhan yang memuaskan.
Pemeriksaan fisik yang teliti penting untuk melenyapkan ke-
mungkinan intussusepsi, hernia strangulasi (kepuntir), rambut
dalam mata bayi, otitis, pielonefritis atau gangguan lain.
Memegang bayi tegak atau membiarkan bayi tidur tengku-
rap diatas pangkuan atau diatas botol air hangat atau bantalan
pemanas kadang-kadang membantu. Keluarnya kentut atau ba-
han tinja secara spontan atau pengeluaran dengan supositoria
atau enema kadang-kadang memberikan kelegaan. Pengeluar-
an kentut (carminative) sebelum makan tidak efektif dalarn
pencegahan serangan. Sedasi kadang-kadang terindikasi sela-
ma serangan yang lama dan kadang-kadang diberikan pada or-
angtuanya atau anak selama masa tertentu jika cara lain gagal.
Rawat inap bayi sementara, sering tanpa perubahan yang me-
lebihi cara pemberian makan rutin dan memberi masa istirahat
pada ibu, dapat membantu pada kasus yang ekstrem. Pencega-
han serangan harus dicari dengan memperbaiki tehnik pembe-
rian makan termasuk tehnik bersendawa (burping), memberi
lingkungan emosi yang stabil, mengenali kemungkinan alergi
makanan pada diet anak atau diet ibu yang me- nyusui, dan
menghindari kurang makan atau kelebihan makan. Kolik ja-
rang menetap sesudah usia 3 bulan. Dokter yang memberi du-
kungan dan simpatik penting dalam mensukseskan penye-
lesaian masalah.
44.5 Pemberian Makan Selama Usia Ta-
hun Kedua
Kebanyakan bayi menyesuaikan diri secara alamiah pada
jadwal makan tiga kali sehari pada sekitar akhir usia tahun
pertama. Walaupun banyak kebebasan dalam diet, setiap bayi
harus dibolehkan untuk melakukan keistimewaan pribadi dan
kebiasaan keluarga. Ibu harus diberi skema kebutuhan dasar
diet harian (lihat Tabel 43-l dan Gb 43-2). Bila malnutrisi, ka-
rena kekurangan atau kelebihan diet, atau ada gagal pertumbu-
han walaupun tampaknya masukan makanan memuaskan, bayi
atau hubungan keluarga anak harus dievaluasi, tidak hanya ka-
rena penyebab organik tetapi terutama karena penyebab psiko-
sosial (lihat Bab 38 dan 39).
MASUKAN KALORI YANG KURANG. Pada akhir usia rahun
pertama dan selama tahun kedua, karena kecepatan pertumbu-
han menurun terus menerus, ada penurunan sedikit demi sedi-
kit masukan kalori bayi persatuan berat badan. Lagipula tidak
jarang ada masa kurang suka sementara pada makanan tertentu
atau bahkan pada makanan pada umumnya. Gagal mengenali
tanda ini, terutama penurunan kebutuhan kalori, berakibat
mengupayakan pemaksaan makan. Anak secara alamiah be-
rontak dan terjadi masalah makan. Karena mencegah masalah
lebih efektif daripada memperbaikinya, poia perubahan kebi-
asaan makan bayi selama usia tahun ke 2 harus dijelaskan
pada ibu sebelum masalah ini muncul.
210 Bagian
MEMILIH DIET SENDIRI. Anak-anak yang sangat suka atau
tidak suka makanan tertentu harus dihargai kapanpun mungkin
dan dapat dipraktekkan. Bayam merupakan contoh makanan
yang tidak esensial yang kebaikannya terlalu ditekankan. Bila
secara terus menerus menolak makanan termasuk bahan pokok
seperti susu dan tepung, harus dipikirkan alergi makanan.
Anak-anak, termasuk bayi, cenderung memilih diet, yang
selama beberapa hari, menganggap bersifat imbang. Dengan
demikian anak diperbolehkan memilih macam-macam makan-
an, selama ia makan cukup selama masa yang lama. Biasanya
anak menentukan jumlah yang harus dimakan dari makanan
yang diberikan dan dari seluruh makanan. Pada usia ini, kebia-
saan makan mungkin sangat dipengaruhi oleh anak yang lebih
tua dalam keluarga, terutama berkenaan dengan makanan yang
disukai dan tidak disukai. Pola dan kebiasaan makan berkem-
bang pada usia 2 tahun pertama biasanya menetap selama be-
berapa tahun.
MAKAN-SENDIRI OLEH BAYI. Sebelum umur 1 tahun bayi
harus diizinkan berperan serta dalam tindakan pemberian ma-
kan. Pada sekitar umur 6 bulan, bayi dapat memegang botol;
dalur,2-3 bulan lainnya dapat memegang cangkir. Roti ado-
nan, biskuit tepung terigu, atau makanan buatan tangan lain
dapat diperkenalkan pada umur 7-8 bulan. Sendok dapat digu-
nakan segera anak dapat memegang dan diarahkan ke mulut;
mungkin pada usia 10-12 bulan. Ibu sering menghambat pro-
ses belajar ini karena mereka berkeberatan terhadap keadaan
berantakannya.
Memperoleh kemampuan makan sendiri merupakan lang-
kah penting dalam pengembangan kepercayaan diri dan tang-
gung jawab. Pada akhir usia tahun ke 2, bayi sebagian besar
harus bertanggung jawab untuk makan sendiri.
Mengizinkan bayi dan anak pergi tidur sementara mengi-
sap sebentar-sebentar dari botol formula, susu murni, sari buah
manis atau air harus dihentikan. Pedodontitis menekankan ko-
relasi antara kebiasaan ini dan erosi email pada gigi desidua,
yang disebutnya "sindrom bayi botol".
Walaupun kebutuhan nutrisi persatuan berat badan secara
terus menerus menurun dengan bertambahnya usia (110 kkal/
kg patla masa bayi; 50 kkal/kg pada usia 15 tahun), kebutuhan
kalori serta protein, vitamin dan mineral relatif lebih besar
pada anak daripada kebutuhannya orang dewasa.
DIET DASAR HARIAN. Orangtua harus diberi diet dasar ha-
rian untuk anaknya yang dari menu keluarga yang dapat di-
siapkan. Pilihan harian dari setiap kelompok makanan (Gb.43-
2) memberikan diet imbang dengan makro- dan mikronutrien
cukup. Jumlah masukan sesudah kebutuhan dasar terpenuhi
dapat ditentukan biasanya dengan pertumbuhan anak yang se-
hat. Riwayat kebiasaan diet anak adalah sangat penting untuk
mengevaluasi masukan nutrisi, tetapi riwayat demikian sering
tidak dapat dipercaya kecuali kalau diet harian yang tepat
dipertahankan selama beberapa hari. Dari informasi demikian,
memperbaiki diet mungkin lebih efektif.
Anak yang lebih tua harus mempelajari kandungan diet
dasar dan kepentingannya untuk pertumbuhan yang sesuai dan
kesehatan yang baik, tetapi informasi ini jangan disajikan se-
nagai ancaman untuk memaksakan praktek pemberian makan
yang kaku.
KEBIA'SAAN MAKAN. Kebiasaan makan terbentuk pada usia
1 atau 2 tahun yang dengan jelas mempengaruhi kebiasaan
Vl A Nutrisi
makan tahun-tahun selanjutnya. Kesukaran makan antara usia
2-5 tahun seringkali akibat dari desakan makan orang tua yang
berlebihan dan selanjutnya kecemasan bila anak tidak menye-
suaikan diri dengan beberapa standar yang berubah-ubah.
Reaksi negatif anak biasanya akibat dari stres waktu makan
yang tidak semestinya, dan perbaikan memerlukan peningkat-
an hubungan antara orangtua-anak. Faktor-faktor lain yang
mengganggu makan adalah terlalu banyak kerancuan ppda
waktu makan, tidak cukup waktu untuk makan. pada pihak or-
ang tua atau pihak anak, makan yang tidak disukai oleh anggo-
ta keluarga yang lain, dan makanan yang kurang disiapkan dan
dihidangkan secara tidak menarik. Kursi yang enak dengan
tinggi pijakan-kaki sesuai, penting untuk memudahkan anak
menghadapi meja. Waktu makan harus senang, dan percaka-
pan harus pada sasaran yang menarik pada seluruh keluarga.
Nafsu makan anak harus dihargai; jika keinginannya untuk
makan kadang-kadang dibawah rata-rata, seharusnya tidak
dibujuk untuk makan lebih banyak. Orang dewasa harus me-
nyadari bahwa kebiasaan makan diajarkan lebih baik dengan
contoh-contoh daripada dengan penjelasan formal.
MAKANAN KECIL ANTARA WAKTU MAKAN. Selama usia 2
tahun dan bahkan selama beberapa tahun sesudahnya, sari
buah jeruk atau sari buah lain atau buah-buahan, bersama de-
ngan biskuit yang tidak manis, dapat diberikan pada salah saru
atau kedua periode antara waktu makan. Makanan kecil yang
diberikan di taman kanak-kanak dan taman indria harus ber-
gizi. Anak yang lebih tua harus menghindari makanan-kecil
antara waktu makan jika makanan ini mengurangi nafsu
makannya pada waktu makan berikutnya. Makanan kecil wak-
tu pulang sekolah terutarna buah harus didorong jika makanan
ini menimbulkan kegembiraan dan energi untuk bermain dan
tidak mengurangi nafsu makan waktu makan sore.
DIET VEGETARIAN
Diet semua-sayuran menyediakan semua keperluan nutrien
bila sayuran dipilih dari berbagai kelas. Sayuran mengandung
serat tinggi, vitamin dan mineral. Vegetarian biasanya mem-
punyai waktu transit gastrointestinal yang lebih cepat, tinja le-
bih banyak, dan kadar kholesterol serum rendah dan dikatakan
mengurangi penyakit divertikulitis dan apendisitis daripada
pemakan daging. Mereka yang mengkonsumsi telur adalah
ovovegetarian. Mereka yang mengkonsumsi susu adala lak-
tovegetarian. Mereka yang mengkonsumsi tidak satupun dise-
but vegan. Vegan dapat menderita defisiensi vitamin 812 dan
karena masukan tinggi serat, dapat menderita defisiensi ele-
men trace. Ibu vegan yang menyusui harus diberi tambahan
vitamin Bl2 untuk mencegah asidemia metilmalonat pada
bayinya. Bayi vegetarian tidak dapat tumbuh secepat om-
nivora pada usia 2 tahun pertama.
44.6 Masa Anak dan Remaja Selanjut-
nya
Ketika anak mencapai usia 2 tahun, dietnya serupa dengan
diet keluarga. Semua nutrien yang diketahui dipasok oleh
berbagai diet dan harus mencakup pemilihan dari setiap ke-
 45 t Gahgguan Nutrisi
Iompok makanan; tepung, buah-buahan, sayuran, protein dan
susu. Jumlah relatif digambarkan dengan piramida makanan
(lihat Gb.43-2) seperti yang dirancang bangun oleh Departe-
men pertanian Amerika Serikat. Penekanan pada tepung, buah
dan sayur mendukung rekomendasi Program Pendidikan
Kolesterol Nasional. Rekomendasinya meliputi pembatasan le-
mak total dalam diet sampai sekitar 30Vo dari kalori total
harian, darinya l}Vo adalah asam lemak j enuh,7-8Vo poli tidak
jenuh (poliunsaturated), dan l2-13%o asam lemak mono tidak
jenuh (monounsaturated). Kolesterol diet tidak boleh melebihi
100 mg/l000 kalori. Diet ini, merupakan diet langkah pertama
dari American Heart Association yang dianjurkan untuk menu-
runkan penyakit jantung aterosklerotik dan dapat juga efektif
dalam membatasi terjadinya kegemukan. Pemilihan makanan
dari piramid dapat dibuat ketika bayi mulai makan makanan
tambahan, tetapi lemak dalam diet tidak boleh dibatasi sampai
anak melewati umur 2 tahun. Beberapa anak yang diberi diet
lebih terbatas pada masa bayi pertumbuhannya terlambat.
DIET UNTUK AKTIVITAS ATLET
Masukan kalori cukup diperlukan untuk pertumbuhan dan
aktivitas. Berbagai diet menyediakan semua keperluan nutrien.
Penambahan makanan khusus tidak diperlukan dan dapat
membahayakan. Masukan air harus diprogramkan secara tera-
tur sebelum dan selama peristiwa atletik.
American Academy of Pediatrics: Pediatric Nutrition Handbook. Committee
on Nutrition, 3rd ed. Elk Grove Vilage, IL., American Academy of Pediat-
rics. 1993.
Ban RC, Kramer MS, Pless B, et al: Feeding and temperament as determi-
ofearly infant crying/fussing behavior. Pediatrics 84:514, 1989.
nants
Baumgartner TG: Trace elernents in clinical nutrition, Nutr Clin Pract 8:251,
1993.
Forman SJ: Infant Nutrition. 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders, 1974, pp.
68-73.
George DR, De Francesca BA: Human milk in comparison to cow milk. In:
Labenthal E (ed): Textbook of Gastroenterology and Nutrition in Infancy
and Childhood. 2nd ed. New York, Raven Press, 1989, pp242-243.
Lawrence RA: Breast Feeding. A Guide For the Medical Profession. 4th ed. St
Louis, CV Mosby, 1994.
Labenthal E (ed): Textbook of Gastroenterology and Nutrition in Infants. 2nd
ed. New York, Raven Press, 1989.
La Leche League Intemational: The Womanly Art of Breast Feeding. Franklin
Park, IL, La Leche League Internati onal, l9'/6.
LozoffB: Behavioral alterations in iron deficiency. Adv Pediatr 35:331, 1988.
National Academy of Sciences: Recommended Dietary Allowances. 1Oth ed.
Washington, DC, National Acaderny Press, 1989.
National Cholesterol Education Program (NCEP): Reports of the Expert panel
on Blood Cholesterol in Children and Adolescents. Pediarrics 89 (Suppl):
525,1992.
Oski FA: Iron deficiency in infancy and childhood. N Engl J Med 329:190,
1993.
United States Department of Agriculture: Food Guide Pyramid. A Guide to
Daily Food Choices. Home and Garden Bulletin. No.252 Washington, DC,
Human Nutrition Information Services, 1992.
Wright JA, Ashenberg CA, Whitaker RC: Comparison of methods to catego-
rize undernutrition in children. J Pediatr 124:944,1994.
211
T Bee 45
Gangguan Nutrisi
45.1 Malnutrisi
Diseluruh dunia malnutrisi merupakan salah satu penyebab
utama morbiditas dan mortalitas pada masa anak. Lihat Bab 6.
Malnutrisi dapat akibat dari masukan makanan yang tidak
sesuai atau tidak cukup atau dapat akibat dari penyerapan ma-
kanan yang tidak cukup. Penyediaan makanan yang tidak cu-
kup, kebiasan diet jelek, mengikuti mode makanan, dan fak-
tor-faktor emosi dapat membatasi masukan. Kelainan metabo-
lik tertentu dapat juga menyebabkan malnutrisi. Kebutuhan
nutrien pokok dapat bertambah selama stres dan sakit serta se-
lama pemberian antibiotik atau obat-obat katabolik atau ana-
bolik. Malnutrisi dapat akut atau kronik, reversibel atau tidak.
Evaluasi status nutrisi yang tepat sukar. Gangguan berat
dengan mudah tampak, tetapi gangguan ringan dapat terlewati,
walaupun sesudah pemeriksaan fisik dan laboratorium yang
teliti. Diagnosis malnutrisi berdasar pada riwayat diet yang te-
pat; pada evaluasi adanya deviasi berat badan, tinggi badan,
lingkaran kepala rata-rata dan kecepatan pertumbuhan; pada
pengukuran komparatif lingkaran dan ketebalan kulit di te-
ngah-tengah lengan atas; dan pada uji kimia dan lain-lain. pe-
nurunan ketebalan lipatan kulit memberi kesan malnutrisi pro-
tein kalori; ketebalan yang berlebih menunjukkan kegemukan.
Massa otot dihitung dengan mengurangi lingkaran lengan atas
dengan ukuran lipatan kulit. Untuk lingkaran otot lengan atas
tengah anak dan orang dewasa (cm) = lingkaran lengan atas
tengah (cm) - (ketebalan liparan kulir [cm] x3,14). Berat ba-
dan tanpa lemak dapat diperkirakan dari ekskresi kreatinin 24
jam. Defisiensi beberapa nutrien dapat ditunjukkan dengan ka-
dar nutrien atau metabolitnya dalam darah yang rendah, de-
ngan mengamati pengaruh biokimia atau pengaruh pemberian
nutrien atau produk-produknya secara klinik, atau dengan
memberi penderita sejumlah besar nutrien yang sesuai dan
memperhatikan angka yang diekskresikan. Cadangan protein
dinilai dari albumin serum dan kecepatan penggantian protein.
Kadar penggantian protein yang cepat, transthiretin dengan
waktu paruh 12 jam, prealbumin dengan waktu paruh 1.9 hari
dan trarisferin dengan waktu paruh 8 hari, menurun karena sin-
tesis protein viseral tidak cukup atau karena pengosongan sim-
panan protein. Kadar asam amino esensial serum mungkin le-
bih rendah daripada kadar serum asam amino nonesensial.
Ekskresi hidroksiprolin menurun dan 3-metilhistidin naik, dan
rambut dengan mudah dicabut pada anak malnutrisi berat.
Gangguan nutrisi yang paling akut adalah gangguan yang
melibatkan air dan elektrolit, terutama ion natrium, kalium,
klorida dan hidrogen (lihar Bagian VII). Malnutrisi kronik bia-
sanya melibatkan defisit lebih daripada satu nutrien. Insufisi_
ensi imunologis sering ada pada malnutrisi dan ditunjukkan
oleh angka limfosit total yang kurang dari 1.500/m.3 dun
anergi terhadap uji antigen kulit, seperti streptokinase_
streptodornase, Candida, parotitis, atau tuberkulin pada orang
yang terpajan (lihat Bab 39 dan 286.5).
212
MARASMUS
(Atrofi lnfantil, Kelemahan, lnsufisiensi nutrisi bayi [Athrepsia]).
Malnutrisi berat pada bayi sering ada didaerah dengan ma-
kanan tidak cukup, informasi tehnik pemberian makan yang ti-
dak cukup atau higiene jelek. Sinonim marasmus diterapkan
pada pola penyakit klinis yang menekankan satu atau lebih
tanda defisiensi protein dan kalori.
ETIOLOGI. Gambaran klinik marasmus berasal dari
kan kalori yang tidak cukup karena diet yang tidak cukup, ka-
rena kebiasaan makan yang tidak tepat seperti mereka yang
hubungan orangtua-anak terganggu, atau karena kelainan me-
tabolik atau malformasi kongenital. Gangguan berat setiap
sistem tubuh dapat mengakibatkan malnutrisi.
MANIFESTASI KLlNlK. Pada mulanya, ada kegagalan me-
naikkan berat badan, disertai dengan kehilangan berat sampai
berakibat kurus, dengan kehilangan turgor pada kulit sehingga
menjadi berkerut dan longgar karena lemak subkutan hilang.
Karena lemak terakhir hilang dari bantalan pengisap pipi, mu-
ka bayi dapat tetap tampak relatif normal selama beberapa
waktu sebelum menjadi menyusut dan berkeriput. Abdomen
dapat kembung atau datar, dan gambaran usus dapat dengan
mudah dilihat. Terjadi atrofi otot, dengan akibat hipotoni.
Suhu biasanya subnormal, nadi mungkin lambat, dan ang-
ka metabolisme basal cenderung menurun. Mula-mula bayi
mungkin cerewet (rewel), tetapi kemudian menjadi lesu, dan
nafsu makan hilang. Bayi biasanya konstipasi, tetapi dapat
Bagian VI f Nutrisi
muncul apa yang disebut diare tipe kelaparan, dengan buang
air besar sering, tinja berisi mukus, dan sedikit.
MALNUTRISI PROTEIN
(Malnutrisi Protein-Kalori (PCM), Kwashiorkor).
Karena mereka sedang tumbuh, anak harus mengkonsumsi
masu- cukup makanan nitrogen untuk mempertahankan keseimbang-
an nitrogen positif, sedang orang dewasa hanya perlu memper-
tahankan keseimbangan nitrogen.
ET|OLOG|. Walaupun defisiensi kalori dan nutrien lain
mempersulit gambaran klinik dan kimia, gejala utama malnu-
trisi protein disebabkan karena masukan protein tidak cukup
bernilai biologis baik. Dapat juga karena penyerapan protein
terganggu, seperti pada keadaan diare kronik, kehilangan pro-
tein abnormal pada proteinuria (nefrosis), infeksi, perdarahan
atau luka bakar, dan gagal mensintesis protein, seperti pada
penyakit hati kronik.
Kwashiorkor merupakan sindrom klinis akibat dari defisi-
ensi protein berat dan masukan kalori tidak cukup. Dari keku-
rangan masukan atau dari kehilangan yang berlebihan atau
kenaikan angka metabolik yang disebabkan oleh infeksi kro-
nik, akibat defisiensi vitamin dan mineral dapat turut menim-
bulkan tanda-tanda dan gejala-gejala tersebut. Bentuk malnu-
trisi yang paling serius dan paling menonjol di dunia saat ini
terutama berada di daerah industri belum berkembang.
Kwashiorkor berarti "anak tersingkirkan". yaitu anak yang ti-
Gambar 45-1, A. Kwashiorkor pada anak lakilaki umur 2
tahun. Perhatikan udem menyeluruh, lesi kulit khas, dan kea-
daan tidak berdaya. B. Pandangan dekat dari anak yang sama
menunjukkan perubahan rambut dan perubahan psikis (apati
dan menderita); udem muka dan lesi kulit dapat dilihat lebih
jelas (Fotografi dibuat oleh Institute of Nutrition of Central
America and Panama, Guatemala, atas kebaikan Moises Be-
har, M.D.)
 45 I Gangguan Nutrisi
dak lagi mengisap; dapat menjadi jelas sejak masa bayi awal
sampai sekitar usia 5 tahun, biasanya sesudah menyapih dari
ASI. Walaupun penambahan tinggi dan berat dipercepat de-
ngan pengobatan, ukuran ini tidak pernah sama dengan tinggi
dan berat badan anak yang secara tetap bergizi-baik.
MANIFESTASI KLINIK (cb.45-l). Bukti klinik awal malnu-
trisi protein tidak jelas tetapi meliputi letargi, apatis atau irita-
bilitas. Bila terus maju, mengakibatkan pertumbuhan tidak
cukup, kurang stamina, kehilangan jaringan muskuler, bertam-
bah kerentanan terhadap infeksi, dan udem. Imunodefisiensi
sekunder merupakan salah satu dari manifestasi yang paling
serius dan konstan. Misalnya, campak, penyakit yang relatif
benigna pada anak gizi balk, dapat memburuk dan mematikan
pada anak malnutrisi. Pada anak dapat terjadi anoreksia, ke-
kenduran jaringan subkutan dan kehilangan tonus otot. Hati
membesar dapat terjadi awal atau lambat; sering ada infiltrasi
lemak. Udem biasanya terjadi awal; penurunan berat badan
mungkin ditutupi oleh udem, yang sering ada dalam organ da-
lam sebelum dapat dikenali pada muka dan tungkai. Aliran
plasma ginjal, angka filtrasi glomerulus, dan fungsi tubuler
ginjal menurun. Jantung mungkin kecil pada awal stadium pe-
nyakit tetapi biasanya kemudian membesar.
Sering ada dermatitis. Penggelapan kulit tampak pada
daerah yang teriritasi tetapi tidak ada pada daerah yang terpa-
par sinar matahari, berlawanan dengan keadaan pada pellagra
(lihat Bab 45.3). Dispigmentasi dapat terjadi pada daerah ini
sesudah desquamasi atau dapat generalisata. Rambut sering ja-
rang dan tipis dan kehilangan sifat elastisnya. Pada anak yang
berambut hitam, dispigmentasi menghasilkan coret-coret me-
rah atau abu-abu pada warna rambut (hipokromotrichia). An-
yaman rambut menjadi kasar pada penyakit kronik.
Infeksi dan infestasi parasit sering ada, sebagaimana hal-
nya anoreksia, muntah dan diare terus menerus. Otot menjadi
lemah, tipis dan atrofi, tetapi kadang-kadang mungkin ada ke-
lebihan lemak subkutan. Perubahan mental, terutama iritabili-
tas dan apati sering ada. Stupor, koma dan meninggal dapat
menyertai.
DATA LABORATORIUM. Penurunan kadar albumin serum
merupakdn perubahan yang paling khas. Ketonuria sering ada
pada stadium awal kekurangan makan tetapi seringkali'meng-
hilang pada stadium akhir. Harga glukose darah rendah, tetapi
kurva toleransi glukose dapat bertipe diabetik. Ekskresi hi-
droksiprolin urin yang berhubungan dengan kreatinin dapat tu-
run. Angka asam amino esensial plasma dapat turun relatif
terhadap angka asam amino non-esensial, dan dapat menam-
bah aminoasiduria. Defisiensi kdlium dan magnesium sering
ada. Kadar kolesterol serum rendah, tetapi kadar ini kembali
ke normal sesudah beberapa hari pengobatan. Angka amilase,
esterase, kolinesterase, transaminase, lipase dan alkalin fosfa-
tase serum turun. Ada penurunan aktivitas enzim pankreas dan
santhin oksidase, tetapi angka ini kembali normal segera sesu-
dah mulai pengobatan. Anemia dapat normositik, mikrositik
atau makrositik. Tanda-tanda defisiensi vitamin dan mineral
biasanya jelas. Pertumbuhan tulang biasanya terlambat. Sek-
resi hormon pertumbuhan mungkin bertambah.
DIAGNOSIS BANDING. Diagnosis banding kehilangan pro-
tein adalah infeksi kronik, penyakit yang menyebabkan kehi-
213
langan protein berlebihan melalui urin atau tinja, dan keadaan
ketidak mampuan metabolik untuk mensintesis protein.
PENCEGAHAN. Keadaan ini memerlukan diet yang berisi
jumlah cukup protein yang kualitas biologiknya baik. Karena
kwashiorkor tidak hanya mengalami perjalanan serius dan se-
ring mematikan tetapi sering menimbulkan pengaruh dikemu-
dian hari yang permanen dan merusak pada anak yang sembuh
dan keturunannya, petunjuk diet dan distribusi makanan yang
cukup sangat segera dibutuhkan di daerah endemik.'
PENG0BATAN. Penatalaksanaan segera setiap masalah
akut seperti masalah diare berat, gagal ginjal, dan syok (lihat
Bab 60) dan akhirnya, penggantian nutrien yang hilang sangat
penting. Dehidrasi sedang atau berat, infeksi nampak atau du-
gaan, tanda-tanda mata dari defisiensi vitamin A, anemia be-
rat, hipoglikemia, diare terus menerus atau berulang, lesi kulit
dan membrana mukosa, anoreksia dan hipothermia semua ha-
rus diobati. Untuk dehidrasi ringan sampai sedang, cairan dib-
erikan secara oral atau dengan pipa nasogastrik (lihat Bab 54).
Bayi ASI harus disusui sesering ia menghendaki. Untuk dehi-
drasi berat, cairan intravena diperlukan (lihat Bab 56). Jika
cairan intravena tidak dapat diberikan, infus intraosseus (sum-
sum tulang) atau intraperitoneal 70 ml/kg larutan Ringer Lak-
tat setengah-kuat dapat menyelamatkan jiwa. Antibiotik
efektifharus diberikan parenteral selama 5-10 hari.
' Bila dehidrasi terkoreksi, makanan peroral mulai dengan
makanan susu encer sedikit sering; kekentalan dan volume se-
dikit demi sedikit ditambah dan frekuensi dikurangi selama 5
hari berikutnya. Pada hari 6-8, anak harus .mendapat 150
mLlkg/24jam dalam 6 kali makan. Susu sapi atau yogurt un-
tuk anak intoleran-laktose harus dibuat dengan 50 g gula./L.
Makanan khusus tersedia dari UNICEF. Pada masa penyem-
buhan, makanan energi tinggi terbuat dari susu, minyak dan
gula diperlukan. Susu skim, hidrolisat casein, atau campuran
asam amino sintetik dapat digunakan untuk menambah cairan
dasar dan regimen nutrisi.
Bila diet kalori tinggi dan protein-tinggi diberikan rerlalu
awal dan cepat, hati dapat menjadi besar, abdomen menjadi
sangat kembung, dan airak membaiknya lebih lambat. Lemak
sayur diserap lebih baik daripada lemak susu sapi. Toleransi
glukose yang terganggu dapat diperbaiki pada beberapa anak
yang terkena dengan pemberian 250 1t"g kromium klorida. Vi-
tamin dan mineral, terutama vitamin A, kalium dan magne-
sium diperlukan sejak permulaan pengobatan. Besi dan asam
folat biasanya memperbaiki anemia.
Infeksi bakteri harus diobati bersamaan dengan terapi diet,
sedang pengobatan infestasi parasit, jika tidak berat, dapat di-
tunda sampai penyembuhan mulai berlangsung.
Sesudah pengobatan dimulai, penderita dapat kehilangan
berat badannya selama beberapa minggu karena menghilang-
nya udem yang tampak dan tidak tampak. Enzim serum dan
usus kembali ke normal, dan penyerapan lemak dan protein
usus membaik.
Jika pertumbuhan dan perkembangan secara luas tergang-
gu, retardasi mental dan fisik dapat permanen. Makin muda
bayi pada saat kekurangan, makin rusak pengaruh jangka la-
manya. Defisit dalam kemamptan pengertian dan abstrak teru-
tama berakhir lama.
214 Bagian
MALNUTRISI PADA ANAK SESUDAH MASA BAYI
ETIOLOGI. Malnutrisi pada anak dapat merupakan kelanju-
tan keadaan kurang gizi yang dimulai pada masa bayi, atau ia
dapat timbul dari faktor-faktor yang menjadi berlaku selama
masa anak. Pada umumnya penyebabnya adalah sama seperti
penyebab yang menyebabkan malnutrisi pada bayi. Masa-
lahnya mungkin kompleks. Kebiasaan diet yang jelek dapat di-
sertai dengan keadaan higienik yang pada umumnya jelek,
disertai dengan penyakit kronik, disertai dengan kebiasaan ma-
kan ya4g rewel dari anggota keluarga yang lain, atau disertai
dengan gangguan hubungan orang tua-anak (lihat Bab 38).
Kebiasaan makan yang jelek pada anak dibawah umur 5 ta-
hun atau 6 tahun sering dapat dilacak secara langsung pada
faktor orang tua, perhatian yang berlebihan darinya mengenai
kuantitas atau kualitas diet merupakan faktor yang sering dite-
mukan. Pada anak dari semua umur, tidur yang tidak cukup
dan terlalu banyak kegembiraan emosional, seperti yang diaki-
batkan oleh bioskop dan televisi, merupakan.faktor penting.
Anak umur sekolah mengembangkan kebiasaan makan tidak
teratur atau tidak tepat; terutama pada makan pagi dan makan
siang, karena tidak diberi waktu cukup atau karena waktu ma-
kan mungkin tidak cukup. Beberapa anak seusia 5-8 tahun ma-
kan sedikit karena takut gemuk. Anak ini berespon dengan
mudah pada nasehat dan penjelasan diet, yang berbeda dengan
anak yang anoreksi nervosa. Makan antara waktu makan, teru-
tama masalah seperti manisan (candy) dan makanan kecil
(snacks) biasanya mengurangi nafsu makan waktu makan.
MANIFESTASI KLlNlK. Malnutrisi tidak selalu menyebabkan
kurang berat. Kelelahan, lemah, gelisah, dan iritabilitas meru-
pakan manifestasi yang sering ada. Kegelisahan dan overakti-
fitas seringkali disalah artikan oleh orangtua sebagai bukti
kurang lelah. Anoreksia, gangguan digestive yang dengan mu-
dah teiimbas, dan konstipasi merupakan keluhan yang sering
ada, dan bahkan pada anak yang lebih tua mungkin ditemukan
diare dengan tinja mukoid tipe kelaparan. Anak kurang gizi
sering mempunyai masa perhatian terbatas dan kurang perhati-
an di sekolah. Mereka bertambah rentan terhadap infeksi. Per-
kembangan otot tidak cukup, dan otot kendor menghasilkan
sikap lelah, dengan bahu bundar, dada pipih, dan perut buncit.
Anak demikian sering tampak lelah, muka pucat, corak kulit
"keruh", dan mata tidak berkilau. Anemia hipokhromik sering
ada. Pada kasus yang lama, mungkin ada perkembangan epi-
fise yang tertunda, gigi tidak teratur, dan pubertas terlambat.
Evaluasi harus selalu memasukkan riwayat tentang kebi-
asaan diet yang teliti, kurapg penyesuaian diri psikososial,
higiene fisik, dan penyakit, disamping pemeriksaan fisik me-
nyeluruh. Pemeriksaan laboratorium biasanya tidak diperlu-
kan.
PENGOBATAN. Pengobatan perseorangan ditujukan pada
perbaikan gangguan psikologik dan fisik yang mendasari. Diet
yang cukup (lihat Bab 44) harus diuraikan; konsentrat vitamin
dapat ditambahkan dan dilanjutkan sampai masukan diet telah
menjadi cukup. Bila anoreksia yang merupakan masalah,
pokok-pokok diet yang sangat penting harus diberikan dalam
bentuk sepenuh mungkin, dan kandungan lemak harus rendah.
Makanan kecil antara waktu rmkan, tidak perlu dilarang jika
makanan tersebut tidak mengganggu nafsu makan waktu ma-
kan berikutnya; susu atau gula-gulajangan diberikan pada saat
Vl a Nuttisi
tersebut; buah atau saribuah adalah tepat. Pendidikan lagi selu-
ruh keluarga mengenai kebiasaan makan mungkin perlu.
Committee on Agriculture, House of Representative: Hunger in America, its
effects on children and families, and implications for the future. Committee
on Agriculture. House of Representatives: Hearings, Serial No.l02-13,
t99t.
Graham GG, Lembeke J, Lancho E, et al: Quality protein maize: digestibiliry
and utilization by recovering malnourished infants. pediatrics 83:416, 19g9.
Hegsted.DM: Protein-calorie malnutrition. Am Scientist 66:61, I9j 8.
Karp RJ (ed): Malnourished Children in the United States. New york, Sprin-
ger, 1993.
Katz M, Stiehm ER: Host defense in malnutrition. pediatrics 59:490, 1977.
Robinson H, Picou D: A comparison of fasting plasma insulin and growth
hormone concentrations in marasmic, kwashiorkor, marasmic-kwashiorkor
and underweight children. Pediatr Res 11.63i, l9i'1.
Select Committee on Hunger, House of Representative: Hearings. Serifl No.
102-28,36,38. 1992.
Sleisenger MH, Kim YS: Protein digestion and absorption. N Engl J Med
300:659,1979.
KELEBIHAN PROTEIN
Masukan protein berlebihan, terutama bila tidak ada air
yang cukup, dapat menimbulkan demam dehidrasi protein.
Tanda-tanda kelebihan protein jarang, tetapi bayi prematur
yang makan diet protein tinggi dapat mempunyai kenaikan
morbiditas. Bayi marasmus yang makan protein tinggi selama
fase penyembuhan dapat menjadi hiperamonemia; intoksikasi
protein juga telah ditemukan pada anak dengan penyakit hati
lain. Beberapa diet penurun berat badan dengan kandungan
protein tinggi dapat menyebabkan intoksikasi protein.
Barness LA, Omans WB, Rose CS, et al: Progress of premature infants fed a
formula containing demineralized whey. Pediatri cs 32:52, 1963.
45.2 Obesitas (Kegemukan)
Identifikasi obesitas dan berat berlebih pada masa anak da-
pat merupakan segi penting pediatri pencegahan dengan mak-
sud untuk promosi kesehatan fisik, sosial dan emosional anak
yang dapat memberi pengaruh pada masa dewasa. Obesitas
bukan suatu penyakit dengan sendirinya tetapi agaknya suatu
kompleks gejala dengan hubungan yang lemah dengan obesi-
tas orang dewasa dengan korelasinya kenaikan mortalitas, pe-
nyakit kardiovaskuler, atherosklerosis dan frekuensi diabetes.
Penelitian telah menunjukkan bahwa obesitas masa anak ter-
jadi pada sebagian kecil (10-30V0) obesitas dewasa. Dengan
demikian obesitas anak ini bukan suatu peramal langsung obe-
sitas orang dewasa; kemungkinan anak gemuk menjadi orang
dewasa gemuk menurun dengan lebih besarnya interval waktu
antara mulainya obesitas dan masa dewasa, tetapi bertambah
dengan keparahan obesitas masa anak, mulainya pada masa re-
maja, dan gambaran obesitas keluarga yang ada sebelumnya.
Interpretasi penelitian penilaian dampak dan penatalak-
sanaan obesitas masa anak telah menjadi sukar karena tidak
ada keseragaman standar untuk membedakan obesitas (diten-
tukan sebagai kelebihan akumulasi lemak tubuh) dari ',kelebi-
han berat" (over weight) dimana ukuran tubuh dapat bertam-
bah tanpa penambahan akumulasi lemak tubuh tetapi dengan
 45 I
bertambahnya massa tubuh tanpa lemak. Kelebihan berat dan
lemak tubuh pada remaja telah dihubungkan dengan naiknya
kadar insulin plasma, lipid darah dan kadar lipoprotein naik,
dan kenaikan tekanan darah, yang merupakan faktor yang di-
ketahui dihubungkan dengan morbiditas orang dewasa akibat-
obesitas.
Tidak ada garis pemisah yang pasti antara nutrisi optimal
dengan nutrisi berlebih; dalam praktek, diagnosis dibuat dari
penampakan anak bukannya dari perubahan kelebihan berat.
Anak pendek gemuk mungkin mempunyai kerangka skelet re-
latif besar dan jumlah jaringan otot lebih besar daripada rata-
rata sehingga beratnya dan tingginya serta "besarnya" mele-
bihi berat, tinggi dan besarnya rata-rala anak seumurnya, tetapi
mereka tidak harus dianggap gemuk. Obesitas atau overnutrisi
adalah akumulasi lemak yang berlebihan dan luas disubkutan
dan jaringan lain.
Ukuran yang digunakan untuk membedakan remaja gemuk
dan kelebihan berat mencakup berat badan relatif, indeks berat
badan-tinggi badan, lingkaran tubuh, dan ketebalan lipatan ku-
lit, biasanya triseps. Persentil berat menurut umur tidak me-
muaskan karena mereka tidak memberi peluang untuk variasi
berat (massa) badan tanpa lemak. Penggunaan data referensi
orang dewasa seperti tabel kehidupan adalah tidak sesuai, ka-
rena anak dan remaja sangat berbeda dalam kecepatan pertum-
buhan dan distribusi berat badan. Indeks massa badan (IMB),
didefinisikan sebagai berat badan/tinggi badan kwadrat (dalam
kilogram per meter persegi), merupakan indeks yang paling
berguna yang digunakan untuk skrining populasi remaja obesi-
tas karena indeks ini berkorelasi secara bermakna dengan le-
mak subkutan maupun lemak tubuh total pada remaja, teru-
tama mereka yang dengan proporsi terbesar lemak tubuh. La-
gipula kenaikan IMB berkorelasi dengan tekanan darah, kadar
lipid darah, dan kadar lipoprotein pada remaja dan meramal
kenaikan IMB, kadar lipid, dan tekanan darah pada orang de-
wasa muda. Pada orang dewasa muda kenaikan IMB adalah
prediktif untuk morbiditas dan mortalitas akibat-obesitas orang
dewasa (Gb.45-2 dan 45-3)..
ETIOLOGI. Obesitas biasanya disebabkan oleh kelebihan
masukan makanan bukannya dari kelebihan makan (overeat-
ing) yang masif. Simpanan lemak tubuh bertambah ketika
masukan energi melebihi pengeluaran, dan keadaan ini biasa-
32
30
-""
*g
28
26
E lin serum menurun. Penyimpanan protein dipermudah ketika
b
.v,
24
22
h,itK9
c0 20
18
E 16
l 14
1.2
1o10-
14 16 18 22
Umur dalam tahun
95-ke 85
-ke
Gambar 45-2. Indeks massa tubuh laki-laki, persentil ke 85 dan 95. (Diambil
dari data Must et al. Am J Clin Nutr. 53:839, l99l).
Gangguan Nutrisi 215
32
30
Persentil
28 ke 95
E 26 ke 85
o)
! 24
gt 22
20
=
.= 18
f 16
14
12
lorb 14 16 18 20 22
Umur dalam Tahun
95rke 85
-ke
Gambar 45-3. Indeks massa tubuh wanita, persentil ke 85 dan 95 (Diambil
dari data Must et al. Am J Clin Nutr 53:839, 1991).
nya terjadi bila ada keseimbangan energi yang sedikit positif
selama masa yang lama. Anak gemuk tidak makan.secara bef-
beda atau lebih banyak makan "junk food" atau tepung dari-
pada sebayanya. Pengeluaran energi total selama latihan fisik
anak gemuk terkontrol bertambah, tetapi bila dikoreksi menu-
rut kenaikan massa tubuh adalah ekuivalen dengan pengeluar-
an energi total anak tidak gemuk (nonobese). Angka metabolik
istirahat juga sama bila disesuaikan dengan massa tubuh yang
aktif secara metabolik.
Nafsu makan dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor yang
meliputi gangguan psikologis; lesi hipotalamus, pituitaria, atau
lesi otak lain; dan hiperinsulinisme. Predisposisi genetik terha-
dap obesitas terjadi pada binatang tertentu dan dapat terjadi
pada manusia, walaupun pengaruh lingkungan diduga lebih
menonjol. Obesitas dapat akibat dari penambahan jumlah atau
ukuran sel lemak, adiposit. Sel ini tampak bertambah, teru-
tama pada bulan-bulan kehamilan dan selama usia 1 tahun per-
tama. Rangsangan ini terus menambah jumlah walaupun pada
kecepatan yang menurun, selama pubertas, sehingga selama
masa remaja berat badan, ukuran selnya berkurang, tetapi jum-
lah adiposit tidak menurun.
Orang gemuk dapat menjadi resisten terhadap insulin, me-
nyebabkan penambahan insulin dalam sirkulasi. Insulin me-
ngurangi lipolisis dan menambah sintesis dan ambilan lemak.
Orang gemuk berespon terhadap makanan karbohidrat dengan
menaikkan insulin dan penggunaan asam lemak bebas diku-
rangi. Selama regimen pengurangan berat badan, orang gemuk
kurang menghantarkan makan ke sel-selnya daripada orang
Persentil kurus, karena mobilasi asam lemak bebas kurang, Pada kela-
ke 95
paran sesudah obesitas, lemak dimobilisasi ketika kadar insu-
ke 85
otak menggunakan keton untuk energi. Selama kelaparan, ka-
dar alanin serum berkurang, dan kadar glisin naik. Diet gula
murni dan protein tinggi dapat menyebabkan sekesi insulin
lebih besar daripada bila diet karbohidrat kompleks.
Pemberian susu botol yang lama dan tidak penting sebagai
cara mengatasi bayi rewel atau menangis dapat membina ke-
biasaan yang menyebabkan bayi mengharapkan atau mencari
makanan kapan saja mengalami frustasi. Jika obesitas dimulai
awal, obdsitas ini dapat menetap. Sama halnya pengenalan
awal makanan padat kalori tinggi yang tidak penting dapat
menyebabkan penambahan berat badan cepat dan obesitas.
 216 Bagian
EP|DEMIOLOG|. Penelitian longitudinal di masyarakar in-
dustri selama abad terakhir ini telah menunjukkan pertumbu-
han dalam tinggi dan berat badan dibanding dengan generasi
sebelumnya. Penelitian perseorangan telah menggambarkan
prevalensi obesitas masa anak 7-43V0 (Canada;, 73% (tJnited
Kingdom) dan 2'7,7Vo pada umur 6-11 dan 2l,9Vo padaumur
12-71 tahun (Amerika Serikat). Insidens obesitas masa anak di
Amerika Serikat diperkirakan adalah 10-l5Vo; ada perbedaan
regional dalam insidens, dengan prevalensi paling tinggi di
Utara-timur dan insidens menurun masing-masing di Tengah-
timur, Selatan dan Barat. Keadaan ini mungkin berkaitan de-
ngan menurunnya persediaan makanan densitas kalori rendah
musirrran dan/atau menurunnya jalan masuk ke fasilitas ber-
main dan/atau latihan fisik pada musim winter. Obesitas lebih
menonjol di daerah kota (urban) daripada di daerah pedesaan
(rural).
Insidens obesitas pada masa anak berhubungan kuat de-
ngan variabel keluarga, termasuk obesitas orang tua, status so-
sioekonomik yang lebih tinggi, bertambahnya pendidikan
orangtua, ukuran keluarga kecil dan pola inaktivitas keluarga.
Anak dari orangtua dengan tingkat aktivitas tinggi cenderung
lebih langsing daripada sebayanya. Bertambahnya jumlah
waktu yang digunakan untuk melihat televisi tampak berkore-
lasi dengan kenaikan insidens obesitas masa anak dan dapat
berkaitan tidak hanya dengan sifat tidak bergerak tetapi juga
mempengaruhi konsumsi makanan akibat iklan produk-produk
makanan.
MANIFESTASI KLlNlK. Obesitas dapat menjadi jelas pada
setiap umur, tetapi obesitas tampak paling sering pada usia I
tahun pertama, pada usia 5-6 tahun, dan selama remaja. Anak
yang obesitasnya karena masukan kalori tinggi secara berle-
bihan biasanya tidak hanya lebih berat daripadayang lain pada
kelompoknya sendiri tetapi juga lebih tinggi; dan umur tulang
lebih tua. Tanda-tanda muka tampak sering sangat tidak sepa-
dan. Adipositas di daerah dada laki-laki sering berkesan tum-
buh payudara dan karenanya, mungkin merupakan tanda yang
memalukan. Abdomen cenderung menggantung, dan sering
ada striae putih atau merah lembayung. Genitalia eksterna
anak laki-laki tampak kecil tidak sepadan tetapi sebenarnya
paling sering berukuran rata-rata; penis sering terbungkus da-
lam lemak pubis. Pubertas dapat terjadi awal dengan akibat
bahwa akhirnya ketinggian anak gemuk mungkin kurang dari-
pada tinggi akhir dari sebayanya yang dewasa lebih lambat.
Perkembangan genitalia eksterna normal pada kebanyakan
wanita, dan menarkhe biasanya tidak tertunda dan mungkin
maju. Pada obesitas, ekstremitas biasanya lebih besar di le-
ngan atas dan paha dan kadang-kadang terbatas padanya. Ta-
ngan mungkin relatif kecil dan jari sedikit demi sedikit me-
ngecil. Sering ada lutut bengkok (genu valgum).
Anak dengan obesitas atau kelebihan berat mengalami stres
dan kesukaran sosial dan psikologis yang berarti. Masyarakat
Barat perkotaan mempunyai prasangka budaya yang kuat ter-
hadap obesitas. Noda (stigmatisasi) sosial di sekolah, tempat
kerja, dan lingkungan sosial sering ada. Anak sekolah sering-
kali digoda, diintimidasi, dan dikeluarkan dari aktivitas lain;
guru.mungkin menangani anak gemuk secara berbeda. Sikap
sosial negatif pada obesitas telah ditampakkan pada anak awal
umur 7 tahun. Gangguan psikologis sering terjadi pada anak
gemuk. Bahkan pada anak yang tampaknya menyesuaikan diri
Vl I Nutrisi
dengan baik, evaluasi psikologis yang cukup sering menam-
pakkan masalah psikologis berarti yang mendasar, yang
mungkin pada fiulanya turut menjadi penyebab obesitas dan
biasanya merupakan faktor tambahan pada perawatannya.
DIAGNOSIS. Pakar Committee on Clinical Guiclelines for
Overweight in Adolescent Preventive Services (suatu kelom-
pok penasehat pada Biro Kesehatan Ibu dan Anak, American
Academy of Pediatrics, and American Medical Association)
telah merekomendasikan penggunaan IMB untuk penentuan
populasi obesitas dan kelebihan berat. Dua kategori telah di-
tentukan: (1) remaja dengan IMB pada persentil ke 95 atau le-
bih menurut umur dan kelamin atau yang IMB nya lebih dari-
pada 30 (mana saja yang lebih kecil) harus dianggap kelebihan
berat dan dirujuk untuk evaluasi medik yang menentukan, dan
(2) remaja yang IMB nya pada persentil ke 85 atau lebih tetapi
kurang daripada persentil ke 95 atau sama dengan 30 (mana
saja yang lebih kecil) harus dirujuk ke ringkat skrining kedua.
Tujuan tingkat skrining kedua meliputi lima area risiko ke-
sehatan sebagai berikut: (1) riwayat keluarga, yaitu riwayat
keluarga penyakit kardiovaskuler positif, kadar kolesterol total
orangtua naik (atau riwayat tidak diketahui), riwayat keluarga
diabetes mellitus positif, atau riwayat keluarga obesitas orang
tua positif; (2) tekanan darah, yaitu kenaikan tekanan darah
dengan menggunakan metode dan kriteria Second Task Force
on Blood Pressure Control in Children', (3) kadar kolesterol
total, yaitu kenaikan lebih daripada 5,2 mmollL atau 200
mg/dl; (4) tambahan kenaikan tahunan dalam IMB besar,
yaitu kenaikan melebihi dua unit IMB tahun sebelumnya; dan
(5) prihatin mengenai berat badan, yaitu penilaian keprihati-
nan, emosional dan psikologik perseorangan, yang terkait de_
ngan kelebihan berat atau persepsi kelebihan berat. Jika satu
atau lebih dari lima area tersebut positif, maka penderita harus
mendapat evaluasi medik yang teliti untuk memikirkan keada-
an patologis medik primer seperti terdaftar pada diagnosis
banding.
Penggunaan IMB untuk identifikasi populasi yang berisiko
maupun yang berperan sebagai cara untuk menentukan pende-
rita yang memerlukan evaluasi yang pasti tampaknya mempu-
nyai arti klinis. Nilai potong yang dianjurkan untuk yang beri-
siko maupun populasi yang gemuk menurut umur dan jenis
kelamin ditunjukkan pada Gambar 45-2 dan 45-3. pertimbang-
an tambahan ukuran ketebalan lipatan kulit triceps lebih dari
persentil ke 85 menurut umur dan jenis kelamin dapat juga
membantu.
DIAGNOSIS BANDING. Anak dengan obesiras yang ditentu-
kan dengan IMB persentil ke 95 atau lebih dan/atau 30 atau le-
bih menurut umur harus mendapat evaluasi medik yang teliti
untuk gangguan yang mungkin mempunyai hubungan medik
primer dengan obesitas. Kebanyakan dari gangguan ini jarang.
Mereka biasanya dibedakan dari obesitas anak dengan tinggi
badan yang pendek, umur tulang terlambat dan perkembangan
tanda-tanda kelamin sekunder terlambat. Diagnosis banding
yang terdaftar pada Tabel 45-l berkaitan dengan kurang dari
lVo dari semua kasus obesitas masa anak.
KOMPLIKASI. Bayi dan anak gemuk mempunyai risiko cu_
kup tinggi untuk menjadi orang dewasa gemuk. Kenaikan
risiko ini dihubungkan dengan keparahan obesitas anak yang
lebih besar, interval waktu menurun sampai umur dewasa, dan
jumlah anggota keluarga yang gemuk lebih besar. Ada hu_
 45 I
TABEL 45-L Diagnosis Banding Obesitas Masa Anak
Diambil dari Dietz, W.H. dan Robinson, T,N. Assessment and Treatment of
Childhood Obesity. Pediatr Rev l1:337, 1993.
bungan antara obesitas masa anak dan faktor risiko kardio-
vaskuler. Pada penelitian Muscatine, anak gemuk mempunyai
kadar lipoprotein kolesterol densitas-tinggi sangat lebih ren-
dah, kadar trigliserida lebih tinggi dan tekanan darah sistolik
lebih tinggi, walaupun tidak ada perbedaan dengan kisaran
normal untuk kolesterol total, kolesterol lipoprotein densitas
rendah, apolipoprotein A1, apolipoprotein B, atau tekanan da-
rah diastolik. Penelitian lain memberikan hasil yang berten-
tangan dan tidak membuktikan bahwa obesitas masa anak
menaikkan risiko penyakit kardiovaskuler, atau tidak ada bukti
bahwa pengobatan obesitas masa anak menurunkan risiko pe-
nyakit arteria koronaria orang dewasa. Tabel 45-2 memberikan
daftar komplikasi obesitas yang diuraikan pada anak, walau-
pun beberapa dari mereka yang dimasukkan belum ditegakkan
dengan kuat.
Sindrom Pickwickian (untuk anak laki-laki gemuk, Joe, di
Makalah Pickwick Dicken) merupakan komplikasi obesitas
eksogen ekstrem yang jarang, dimana ada distres kardiorespi-
rasi berat dengan hipoventilasi alveolar dan penurunan volume
cadangan ekspirasi dan tidal pulmonal. Manifestasinya me-
TABEL 45-2 Komplikasi Obesitas Masa Anak yang Dilaporkan
Gangguan Nutrisi 217
liputi polisitemia, hipoksemia, sianosis, pembesaran jantung,
gagal jantung kongestif dan somnolen. Kadar oksigen yang
tinggi mungkin berbahaya dalam pengobatan sianosis karena
respirasi dapat tergantung seluruhnya pada rangsangan khe-
moreseptor hipoksemia. Penurunan berat badan sangat penting
dan harus diselesaikan secepat mungkin.
PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN. Karena obesitas dapat
mengekalkan diri karena alasan psikologis atau fisiologis,
anak gemuk, anak dari orang tua gemuk, atau mereka yang de-
ngan saudara-saudara sekandung gemuk harus didorong untuk
taat pada program sistematik latihan fisik yang giat dan kese-
imbangan diet yang sesuai dengan tingkat pengeluaran energi-
nya. Berat ideal diinginkan tidak hanya untuk alasan kein-
dahan tetapi juga berkemungkinan untuk mencegah kompli-
kasi obesitas seperti diabetes, pernafasan pendek, dan mening-
gal awal. Bayi kelebihan berat yang tidak diobati dapar tetap
kelebihan berat ketika dewasa. Upaya awai untuk mengubah
perilaku dimulai pada masa bayi, seperti pemberian makan se-
suai kebutuhan segera sesudah lahir, pemberian makanan ha-
nya bila ada tanda-tanda lapar pada umur 1 tahun, hindarkan
perkenalan dengan menunjukkan makanan menarik atau mem-
beri resep waktu makan dengan jam, dan dengan mendidik
anak makan kalau lapar, dapat secara efektif mencegah kelebi-
han makan dan kegemukan.
Sesudah obesitas masa anak ditegakkan, adalah sangat su
kar melaksanakan rencana efektif untuk pengurangan berat
dan pemeliharaannya tanpa peran serta dan motivasi aktif anak
maupun keluarga. Tehnik yang digunakan untuk pengurangan
lemak pada orang dewasa, termasuk pembedahan, farmako-
terapi, dan balon lambung, merupakan kontraindikasi untuk
anak. Diet kalori amat rendah adalah tidak tepat karena diet ini
dapat mengganggu pertumbuhan dan perkembangan'pada titik
kritis selama masa anak. Namun, cara lain, memelihara berat
badan selama pertumbuhan cepat remaja menyebabkan penu-
runan berat badan yang efektif untuk umur tersebut ketika per-
tumbuhan terjadi dan mungkin lebih disukai pengurangan
berat badan dan protokol latihan fisik yang drastis. Pengobatan
obesitas anak yang berhasil memerlukan perhatian pada se-
tidak-tidaknya komponen-komponen berikut: (1) modifikasi
diet dan kandungan kalori; (2) definisi dan penggunaan pro-
gram latihan fisik yang sesuai; (3) modifikasi perilaku untuk
anak; dan (4) keterlibatan keluarga pada terapi. Ada keberhasi-
lan sedang dalam modifikasi program perilaku, namun hasii
untuk individu sangatlah bervariasi. Program yang melibatkan
terapi keluarga secara simultan agak efektif dalam mencegah
perubahan kearah obesitas berat seperti diukur dengan pengu-
rangan ketebalan lipatan kulit triceps selama remaja, jika
terapi mulai pada usia 10-11 tahun. Program demikian juga
meliputi pemantauan sendiri, pengendalian rangsangan, pe-
ngurangan frekuensi makan, penyusunan kembali ingatan
(cognitive) dan menambah aktivitas fisik. Keterlibatan keluar-
ga adalah paling efektif jika orangtua secara bersama terlibat
pada rencana pengobatan dan berupaya mengubah gaya-hidup
keluarga. Walaupun program ini telah menunjukkan beberapa
keberhasilan, penderita tidak mencapai status nonobese (ku-
rang daripada 20Vo keleblhan berat).
Jika praktisi memilih melaksanakan diet, kebutuhan nutrisi
dasar harus dipenuhi. Semua kebutuhan diet esensial mungkin
termasuk dalam diet 1.100-1.300 kalori untuk anak umur 10-
218 Bagian
TABEL 43.3 Diet 1.100-1.300 Kalori
'.'''. ",..M;,<,Wr.+r1prffiti r iiiiri;i,
1/2 cangkir sari buahjer0k
t74 $diigkitltb$udg p'.iHp,,iiiliin ant:
,6oitu*..g:.7'.V.6,:;,,;,;;
l sprld-ok h::d a
ianpalemak'.... l'"''.
1i,2
CIflfgl5ift q lrdlau lf{r"fi
r4fl
liX.Lgrixt|*lbii1.1E,,",,,
I sendok teh mentega
o.
1 cangkir susu I%
''Pertukaran" nnl: 3 buah,2 sayuran, 4 tepung, 2f susu, 3 daging lemuk se-
tlung,2 daging lemak rendah.,2 lemak. Coba menggabung telur, sumber serat
tirrl4gi (misal, buncis, beberapa kombinttsi makanan).
l4 tahun selama beberapa bulan (Tabel 45-3). Beberapa anak
menghindari makan. yang berlebihan sesudah mereka diboleh-
kan kembali pada diet bebas pilihan. Kadang-kadang, ker-
jasama yang lebih besar terjamin jika sedikit porsi diet dii-
zinkan diantara waktu makan, terutama pada sore hari. Jika
ragu-ragu apakah masukan vitamin harian cukup, dapat dire-
sepkan konsentrat vitamin. Vitamin D harus dimasukkan, ka-
rena semua untuk pertumbuhan anak. Penurunan berat badan
vang cepat tidak boleh diupayakan, dan pengawasan medik ha-
lus dipertahankan. Selama tahun-tahun pertumbuhan, perta-
hankan berat badan sementara anak bertambah tinggi sering
rnerupakan tujuan yang cukup. Paling baik adalah terapi obat
dibatasi. Dukungan psikologik sering merupakan elemen sa-
ngat penting dalam penatalaksanaan dan pengobatan diet mau-
pun psikologis harus melibatkan seluruh keluarga.
PROGNOSIS. Hasil diet dan/atau modifikasi latihan fisik
berhasil hanya untuk jangka pendek; penelitian pemantauan
yang cukup lama menunjukkan frekuensi kambuh pada umur
4-10 tahun, yang berhasil mempertahankan penurunan berat
badan (tetapi belum normal) hanya sedikit kurang dari 50Vo
penderita.
Meta-analisis peneliti Kanada yang mengevaluasi obesitas
pada anak, digunakan pada pengembangan pedoman praktis,
didukung kebutuhan pengukuran berat badan dan tinggi badan
anak berikutnya terutama untuk mengesampingkan kegagalan
pertumbuhan, tetapi analisis tidak mampu memperagakan buk-
ti keberhasilan yang cukup intervensi terapeutik untuk mendu-
kung skrining obesitas masa anak. Namun tidak ada bahaya
akibat skrining. Lagipula data tidak cukup untuk memasukkan
atau mengesampingkan nasehat mengenai nutrisi dan latihan
fisik untuk terapi awal anak gemuk, walaupun diet kalori amat
rendah harus dikesampingkan dari pengaturan anak praremaja.
Akhirnya ada bukti yang bertentangan berkenaan dengan me-
masukkan ( inc lus ion) atau mengelu arkan ( exc lus ion) latlhan
fisik dalam pengaturan rutin anak gemuk.
Walaupun data tidak mendukung program skrining masif
untuk identifikasi obesitas masa anak sebagai program pence-
gahan pediatri, tampaknya bijaksana pada praktisi untuk mu-
lai, atas nama penderita individu yang termotivasi, diet yang
Vl I Nutrisi
bijaksana, dan pengaturan latihan fisik digabung denga
modifikasi perilaku dan terapi keluarga. Tujuannya seharusnl
untuk mempermudah pertumbuhan dan memberi dukunga
so- sial dan psikologis yang besar, walaupun segi pencegaha
medik langsung belum terbukti dengan baik.
Canadian Task Force on the Periodic Health Examination: Periodic health e:
amination, 1994 update: l. obesity in childhood. Can Med Assoc J 150:87
1994.
Dietz WH, Robinson TN: Assessment and treatment of childhood obesity. p
diatr Rev 1433'1 , 1993.
Flodmark C, Ohlsson T, Ryden O, et al: Prevention of progression to seve
obesity in a group of obese schoolchildren treated with family therapy. p,
diatrics 91:880, 1993.
Himes JH, Dietz WH: Guidelines for overweight in adolescent preventir
services: recommendations from an expert committee. Am J Clin Nu
59:307,1994.
Mossberg H: 40-year followup of overweight children. Lancet 2:49 l, I 989.
Schlicker SA, Borra ST, Regan C: The weight and fitness status of Unite
States children. Nutr Reiv 52:11.1994.
Williams CL, Kimm SYS (eds): Prevention and rreatment of childhood obr
sity (monograph). Ann N Y Acad Sci 699:310, 1993.
45.3 Defisiensi dan Kelebihan Vitumin
Vitamin adalah nutrien esensial yang harus dipasok dat
luar. Fungsi vitamin diringkaskan pada Tabel 43-6 dan kar
dungan harian yang dianjurkan pada Tabel 43-1. Toksisitas di
temukan lebih sering pada kelebihan vitamin A dan D larr
lemak daripada kelebihan vitamin larut air. Keadaan tergan
tung-vitamin diringkaskan pada Tabel 45-4.
DEFISIENSIVITAMIN A
Istilah vitamin A adalah label generik untuk semua derive
p-ionon selain daripada karotenoid provitamin A. Retinol ber
arti alkohol vitamin A, retinil ester, ester vitamin A; retinal, al
dehid vitamin A; dan asam retinoat, asam vitamin A.
"Karotenoid provitamin A" merupakan istilah generik un
tuk semua karotenoid yang mempunyai aktivitas biologis p-k
aroten. Mereka atau derivatnya dengan aktivitas vitamin A di
perlukan dalam diet bayi dan anak.
p-karoten sebagian diserap oleh limfatik usus; sisanya di
pecah menjadi dua molekul retinol. Diet ester retinil dihi
drolisis menjadi retinol dalam usus. Retinol diesterifikasi dida
lam sel mukosa dengan asam palmitat dan disimpan dalan
hati sebagai retinil palmitat; hasil ini sererusnya dihidrolisi
menjadi retinol bebas untuk pengangkutan pada tempat ker
janya. Seng diperlukan untuk mobilisasi ini. Harga retino
plasma normal pada bayi 20-50 1t"g/dL pada anak dan dewasa
30-2251t"9/dL.
Karotenoid yang tertelan tidak toksis dan dapat menyebab
kan kulit berwarna kuning tetapi tidak pada sklera. Gangguar
ini, karotenemia, terutama mungkin terjadi pada anak dengal
penyakit hati, diabetes mellitus atau hipotiroidisme dan padr
mereka yang tidak ada enzim sejak lahir yang mengubah ka
rotenoid provitamin A.
ET|OLOG|. Hati pada saar lahir mempunyai kandungan vi
tamin A yang rendah yang dengan cepat bertambah kareni
kolostrum dan ASI menyediakan sejumlah besar vitamin terse
 45 I Gangguan Nutrisi 219

TABEL 45-4. Keadaan Ketergantungan Vitamin

Y lillmrn :1' l Penya-l,t He[o#il A'ax,*r U ti Dosis llariafi
A :, ,?;;500 ;.1g.r1,.'; ': '
Br Leigh -:asidosis piruvat-laktat ' Ataksia, retardasi
" ,. .'r'..e.06 '
Anemia akibat thiamin Anemia megaloblastik 20mz
Penyakit urin sirup maple Hipotorua. kejang-kejang '-
Riboflavin Defisiensi piruvat kinase Hemolisis ,- , .
l.,..,="q.,Fg i:,ri,
,
l0 mg ,l
100-300 mg
Niasin Halnup 'A'triksia, ekz.ma -i, t.,' 200mg ,
1

Be ;,." Sistbthioninuri a ?00 mg li,

,; ' Homilsistinuria ,, ' ''" .,:.ii":i Relardasi :

mg "
200
Anemia-Bo .flilo.m${rir
Kejanglkejang-B6 Kejang , iimn
,
il .x'

,
Apiduria Si$ihurenat
Atrofi klroroid girat
Retardasi ,
Kebutaan ' : ,
:'
ro*i
rng
100
:

i
i,
, Oksaturia Kristal oksalat 100 mg ',

Asam folat Defisiensi fotmiminotlansferase Retardasi 5me :

Defisiensi folat reduktase

"::::
Anemia megaloblastit ..;11i:,,.,5.,Pg=.
i:t.5.o,mgt'
1i1::t:.::::rliimg:
Biotin Asidemia propionat Retardasi , ' ,, l0mg ,i
Cliiinuria p-Metilkrotonil Xoma :
10 mg
:r. Defisiensi biotinidase

c; il;;;Hi;.;;i---
*-
Deiisienii holokarboksilase
Kejang
Hipotonia-
i;ffi
5-20 mg
1o
1::,jQ:69
ng
,,,
K;;.;;'i;;6 R'w'iii, 100 Ug
:,:

2500 ue

but. ASI dan susu sapi murni merupakan sumber vitamin A
yang memuaskan. Makanan lain (sayuran, buah-buahan, telur,
mentega, hati) atau tambahan vitamin juga memberi vitamin
A, Kehilangan vitamin A pada pemanasan, pengalengan dan
pendinginan bahan makanan adalah kecil; namun agen peng-
oksidasi men ghancurkannya.
Risiko defisiensi vitamin A kecil pada anak sehat dengan
diet seimbang. Diet kurang biasanya menyebabkan penyakit
pada usia 2-3 tahun. Defisiensi vitamin A juga akibat dari
penyerapan usus yang tidak memadai, seperti misalnya pada
gangguan usus kronik, penyakit celiak, penyakit hati dan pan-
kreas, anemia defisiensi besi, penyakit infeksi kronik, atau pe-
nelanan minyak mineral kronik. Masukan diet lemak rendah
berakibat penyerapan vitamin A rendah. Ekskresi vitamin A
naik pada kanker, penyakit saluran kencing, dan penyakit in-
feksi kronik. Masukan protein rendah menyebabkan defisiensi
protein karier dan penurunan kadar vitamin A plasma.
PATOLOGI. Retina manusia terdiri dari dua sistem fotore-
septor yang berbeda; batang yang peka terhadap cahaya inten-
sitas rendah, kerucut terhadap warna dan terhadap cahaya
intensitas tinggi. Retinal adalah kelompok prostetik pigmen
fotosensitif dalam batang maupun kerucut. Perbedaan utama
antara pigmen penglihatan dalam batang (rhodopsin) dan da-
lam kerucut (iodopsin) adalah protein alami yang terikat pada
retina. Semua-trans retinal berisomerisasi dalam gelap men-
jadi bentuk 1l-cis. Lalu bergabung dengan opsin membentuk
rhodopsin, Energi dari jumlah cahaya tertentu mengubah kem-
bali l1-cis retinal kembali ke bentuk semua-transi pertukaran
energi ini, dihantarkan melalui nervus optikus ke otak, menim-
bulkan sensasi visual, B-Karoten efektif dalam memperbaiki
fotosensitivitas pada penderita dengan protoporfiria erithropo-
etik. Juga telah dikesankan bahwa retinitis pigmentosa dapat
akibat defek ikatan protein-retinol.
Retinoid sangat penting untuk differensiasi sel, pada akti-
vasi gen responsif asam retinoit, dan pada stabilitas membran.
Baik kelebihan maupun kekurangan vitamin A menyebabkan
robekan membran lisosom dengan pelepasan hidrolase.
Vitamin memainkan peran pada keratinisasi, kornifikasi,
metabolisme tulang, perkembangan plasenta, pertumbuhan,
spematogenesis dan pembentukan mukus. Perubahan khas da-
lam epitel meliputi proliferasi sel basal, hiperkeratosis dan
pembentukan epitel skuamosa berlapis tanduk. Perubahan epi-
tel pada sistem pernafasan dapat berakibat penyumbatan bron-
khiolus. Metaplasia skuamosa pelvis renalis, ureter, kandung
kencing, organ email dan saluran pankreas serta salivarus da-
pat memperbesar infeksi didaerah ini.
MANIFESTASI KLlNlK. Lesi okuler berkembang secara rer-
sembunyi. Pada mulanya segmen posterior mata yang terkena,
dengan gangguan adaptasi gelap yang berakibat buta senja.
Kemudian, pengeringan konjungtiva (xerosis conjunctivae)
dan kornea (xerosis corneae) disertai dengan pengkerutan dan
kekeruhan kornea (keratomalacia) (Gb.45-4). Plak kering,
abu-abu-perak dapat tampak pada konjungtiva bulber (bintik
Bitot), dengan hiperkeratosis folikuler dan fotofobia.
Defisiensi vitamin A dapat berakibat retardasi mental dan
pertumbuhan fisik serta apati. Anemia dengan atau tanpa he-
patosplenomegali biasanya ada.
Kulit kering dan bersisik, dan kadang-kadang hiperkerato-
sis folikuler dapat ditemukan di bahu, pantat dan permukaan
ekstensor ekstremitas. Epitelium vagina dapat menjadi menan
220 Bagian VI
duk (mengeras) dan metaplasia epitel saluran kencing dapat
turut menycbabkan piuria dan hematuria. Tekanan intrakra-
nium naik dengan kemungkinan terjadi pemisahan tulang kra-
nium yang lebar pada suturanya. Hidrosefalus dengan atau
tanpa paralisis nervus kranialis, merupakan manifestasi yang
jarang.
DIAGNOSIS. Uji adaptasi gelap dapat membantu. Serosis
konjungtiva dapat terdeteksi dengan pemeriksaan biomikro-
skopis konjungtiva. Pemeriksaan kerokan mata dan vagina di-
anjurkan sebagai pembantu diagnosis. Kadar karoten plasma
turun dengan cepat, tetapi kadar vitamin A turun lebih lambat.
PENCEGAHAN. Bayi harus mendapat sekurang-kurangnya
500 pg setiap hari; anak yang lebih tua dan dewasa 600-1500
pg vitamin A atau karoten. Diet bayi dan anak rata-rata di ne-
gara ini menyediakan cukup vitamin A untuk mencegah ge-
jala-gejala defisiensi. Satu mikrogram retinol sama dengan 3,3
IU vitamin A.
Untuk alasan terapeutik, diet rendah lemak harus ditam-
bahkan dengan vitamin A. Pada gangguan dengan penyerapan
lemak jelek atau ekskresi vitamin A naik, preparat yang dapat
bercampur air harus diberikan dalam jumlah beberapa kali ke-
butuhan harian biasa. Bayi prematur, yang menyerap lemak
dan vitamin A kurang efisien daripada penyerapan bayi cukup
bulan, harus juga mendapat preparat yang dapat dicampur air.
Disuatu tempat di dunia yang terjadi defisiensi vitamin A,
30.000 pg vitamin A harus diberikan secara oral dalam dasar
yang dapat- bercampur air 4 kali setahun; dosis yang sama ha-
rus diberikan pasca partus pada ibu-ibu yang bayinya minum
ASI di daerah-daerah ini.
PENGOBATAN. Pada kasus defisiensi vitamin A laten, pe-
nambahan vitamin A harian sebanyak 1.500 pg, cukup. Untuk
serofthalmia, 1.500 pglkg/24 jam diberikan peroral selama 5
hari dan kemudian dilanjutkan dengan injeksi intramuskuler
7.500 pg vitamin A dalam minyak setiap hari sampai terjadi
penyembuhan. Angka morbiditas dan mortalitas dapat menu-
run pada anak yang tidak kekurangan (nondeficient) yang
menderita infeksi virus tertentu seperti campak bila diberi
L500-3000 pg vitamin A..
HIPERVITAMINOSIS A. Hipervitaminosis A akut dapat ter-
jadi pada bayi sesudah menelan 100.000 pg atau lebih. Gejala-
I Nutrisi
Gambar 45-4. Penyembuhan xerophthalmia, menunjukkan lesi
mara permanen (Dari Bloch CE: Blindness and other diseases ansing
from deficient nutrition fiack of fat-soluble A factor]. Am J. Dis
Chlld2l 139,1924).
gejalanya adalah nausea, muntah, mengantuk dan fontanela
cembung. Diplopia, papil udem, kelumpuhan (palsy) saraf kra-
nialis, dan gejala lain yang memberi kesan tumor otak (psea-
dotumor cerebri) dapat juga terjadi. Toksisitas telah terjadi
pada penambahan selama pemberian vaksin di negara sedang
berkembang.
Hipervitaminosis A kronik tampak sesudah penelanan do-
sis berlebihan selama beberapa minggu atau bulan, anak men-
derita anoreksia, gatal, dan berat badan kurang. Ada penam-
bahan iritabilitas, pembatasan gerakan, dan pembengkakan lu-
nak tuiang. Alopesia, lesi kulit seboroika, fisura sudut mulut,
tekanan intrakranial naik dan dapat terjadi hepatomegali. Kra-
niotabes dan deskuamasi telapak tangan dan kaki sering ada.
Roentgenogram menunjukkan hiperostosis yang mengenai be-
berapa tulang panjang; yang paling penting ditengah-tengah
batang tulang (Gb.45-5 ).
Malfurmasi kongenital berat dapat terjadi pada bayi dari
ibu yang menghabiskan sejumlah besar retinoid oral daLam
pengobatan jerawat.
Riwayat penelanan vitamin A berlebihan membantu mem-
bedakannya dari hiperostosis korteks (lihat Bab 628). Di-
samping riwayat kelebihan, kadar serum vitamin A naik, dan
hiperkalsemia atau sirosis hati kadang-kadang terjadi.
Caffey J: Pediatric X-Ray Diagnosis, 5th ed. Chicago, Year Book, 1967, p
994.
de Francisco A, Chakrabory J, Chowdhury HR, et al: Acute toxicity of vita-
min A given with vaccines in infancy. Lancet 392:526, 1993.
Fisher KD, Can CJ, HuffJE, et al: Dark adaptation and night vision. Fed Proc
29:1605.1910.
Goodman DS: Vitamin A metabolism. Fed Proc 39:2'/16, 1980.
Hussey GD, Klein M.: A randomized controlled trial of vitamin A in children
with severe measles. N Engl J Med 323:160, 1990.
Leung AKC: Carotenemia. Adv Pediatr 34:223,7987.
Mahoney CP, Margolis T, Knauss TA, et al: Chronic vitamin A intoxication
in infants fed chicken liver. Pediatrics 65:893, 1980.
Mclaren DS, Shirajain E, Tchallian M, et al: Xerophthalmia in Jordan. Am J
Clin Nutr 1l:11'1 ,1965. Moon RC: Comparative aspects of carotenoids and
retinoids as chemopreventive agents for cancer. J Nutr 1 19:127, 1989.
Neuzil KM, Gruber WC, Chytil F, et al: Serum vitamin A levels in respiratory
syncytial virus infection. J Pediatr 124:433,1994.
Peck GL: Prolonged remissions of cystic and conglobate acne with l3-cis-
retinoic acid. N Engl J Med 300:299, 1979.
 45 I Gangguan Nutrisi
Gambar 45-5 Hiperostosis ulna dan tibia pada bayi umur 21 bulan, akibat
keracunan vitamin A. Hiperostosis ulna korteks bergelombang, panjang. B.
Hiperostosis tibia kanan korteks bergelombang panjang; tidak ada perubahan
metafisis yang mencolok. (Dari Caffey J: Pediatric X-ray Diagnosis, 5th ed.
Chicago, Year Book, 1961,p994).
DEFISIENSI VITAMIN B KOMPLEKS
Vitamin B kompleks termasuk beberapa faktor yang kom-
posisi dan fungsi kimianya sangat bervariasi (lihat Tabel 43-
6). Semuanya adalah unsur pokok penting sistem enzim. Kare-
na banyak dari enzim ini sangat terkait secara fungsional, ku-
rang salah satu faktor dapat mengganggu seluruh rantai proses
kimia, dan menimbulkan berbagai manifestasi klinik.
Diet yang kurang pada salah satu faktor B kompleks se-
ringkali sumber vitamin B lainnya jelek. Karena manifestasi
beberapa defisiensi vitamin B biasanya dapat ditemukan pada
penderita yang sama. umumnya praktis mengobati penderita
tersebut dengan seluruh B kompleks.
Faktor-faktor seperti asam pantotenat, kolin, dan inositol
a.lalah penting untuk fungsi organisme manusia yang normal,
tetapi sekarang tidak ada sindrom defisiensi spesifik yang da-
pat dianggap berasal dari kekurangannya dalam diet anak.
DEFISIENSI THIAMIN
(Beri-beri)
ET|OLOG|. Vitamin B 1 (thiamin) dapat larut air, seperti rhia-
min pirofosfat atau kokarboksilase, berfungsi sebagai koenzim
dalam metabolisme karbohidrat. Thiamin diperlukan untuk
sintesis asetilkholin, dan defisiensi berakibat gangguan pada
konduksi syaraf. Vitamin ini merupakan koenzim pada tran-
sketolasi dan pada dekarboksilasi asam c[-keton. Transketolase
berperan serta pada s/zunl heksose monofosfat yang mengha-
silkan nikotinamid adenin dinukleotida fosfat dan pentose.
221
ASI atau susu sapi, sayuran, tepung, buah-buahan dan telur
merupakan sumber thiamin. Bayi yang sumber makanannya
ASI dari ibu yang kekurangan thiamin dapat menderita beri-
beri. Anak yang lebih tua yang dietnya mengandung sumber
thiamin seperti daging dan buncis tidak memerlukan tambahan
thiamin.
Thiamin mudah dirusak oleh panas dalam media netral
atau alkali dan dengan mudah diekstrak dari bahan makanan
dengan air masak. Faktor enzim yang bersifat menghancurkan
thiamin ada dalam beberapa ikan. Karena selaput brji gandum
berisi paling banyak vitamin, penggilingan akan mengurangi
keberadaannya.
Penyerapan thiamin mengurang pada penyakit gastrointes-
tinal atau hati. Kebutuhan naik pada demam, pembedahan,
atau stres. Ketergantungan thiamin telah diuraikan pada anak
dengan anemia megaloblastik dan pada bayi dengan penyakit
urin sirup mapel khas lain. Urin anak dengan ensefalomielo-
pati Leigh dan orang tuanya menghambat pembentukan thia-
min pirofosfat. Dosis besar thiamin memperbaiki beberapa
kelainan fisik akibat penyakit tertentu.
PAT0LOGI. Pada kasus beri-beri yang mematikan, lesi
terutama terletak di jantung, saraf perifer, jaringan subkutan
dan rongga serosa. Jantung dilatasi, dan sering ada degenerasi
lemak miokardium. Udem menyeluruh atau udem kaki, efusi
serosa dan kongesti vena mungkin ada. Saraf perifer menga-
lami berbagai tingkat degenerasi mielin dan silinder akson, de-
ngan degenerasi wallerian, mulai pada lokasi distal. Syaraf
ekstremitas bawah terkena pertamakali. Lesi dalam otak ter-
masuk dilatasi vaskuler dan perdarahan.
MANIFESTASI KLlNlK. Manifestasi awal defisiensi adatah
kelelahan, apati, iritabilitas, depresi, mengantuk, konsentrasi
mental jelek, anoreksia, nausea dan perut tidak enak. Tanda-
tanda perubahan termasuk neuritis perifer dengan rasa geli,
rasa terbakar, dan parestasijari kaki dan kaki; pengurangan re-
fleks tendo; kehilangan rasa getar; nyeri dan kejang otot kaki;
gagaljantung kongestif; dan gangguan psikis. Dapar ada ptosis
kelopak mata dan atrofi nervus optikus. Suara serak atau afo-
nia karena paralisis nervus laringeus merupakan tanda khas.
Atrofi otot dan nyeri batang saraf disertai dengan ataksia, ke-
hilangan koordinasi dan kehilangan rasa dalam. Gejala parali-
sis lebih sering pada orang dewasa daripada pada anak. Kemu-
dian tanda-tanda kenaikan tekanan intrakranium, meningis-
mus, dan koma terjadi.
Pada beri-beri kering, anak dapat tampak gemuk padar te-
tapi pucat, lembek, tanpa gairah dan dispnea; frekuensi jan-
tung cepat dan hati membesar. Pada beri-beri basah, anak
kurang gizi, pucat dan udem dan menderita dispnea, muntah
dan takikardia. Kulit tampak berlilin. Urin dapat mengandung
albumin dan silinder.
Tanda-tanda jantung mula-mula sedikit sianosis dan dis-
pnea. Takikardia, pembesaran hati, kehilangan kesadaran, dan
kejang-kejang dapat terjadi dengan cepat. Jantung membesar,
terutama sebelah kanan. Elektrokardiogram menunjukkan ke-
naikan interval Q-T, gelombang T inversi, dan voltase rendah,
perubahan dengan cepat kembali ke normal pada pengobatan.
Gagal jantung dapat menyebabkan kematian pada beri-beri
kronik atau akut.
Ensefalopati Wernicke. Ini ditandai dengan iritabilitas,
somnolen, dan tanda-tanda okuler, dan kurang sering dengan
222 Bagian Vl I Nutrisi

kerancuan mental dan ataksia, jarang terjadi pada bayi dan
anak kurang gizi. Keadaan-keadaan yang menyertai adalah ke-
ganasan, infeksi, gangguan gastrointestinal dan prematuritas.
DIAGNOSIS. Sejak gejala-gejala awal ditemukan pada ba-
nyak jenis gangguan nutrisi selain defisiensi thiamin, penam-
pakkan transketolase sel darah merah rendah dan nilai
glioksilat darah atau urin yang tinggi diusulkan sebagai uji di-
agnostik. Ekskresi sesudah dosis pembebanan oral thiamin
atau metabolitnya, thiazol atau pirimidin, dapat membantu
mengenali keadaan defisiensi. Respon klinik terhadap pembe-
rian thiamin tetap merupakan uji paling baik untuk defisiensi
thiamin.
PENCEGAHAN. Diet ibu yang berisi jumlah thiamin cukup
mencegah defisiensi ini pada bayi yang minum ASI (lihat Ta-
bel 43-1). Kebutuhan thiamin meningkat pada diet yang me-
ngandun g tin ggi-karbohidrat.
PENGOBATAN. Jika beri-beri terjadi pada bayi yang minum
ASI, baik ibu maupun anak harus diobati dengan thiamin. Do-
sis harian untuk orang dewasa 50 mg dan untuk anak 10 mg
atau lebih. Pemberian oral efektif kecuali kalau gangguan gas-
trointestinal menghalangi penyerapan. Thiamin harus diberi-
kan secara intramuskuler atau intravena pada anak dengan
gagal jantung. Pengobatan demikian disertai dengan perbaikan
jadi kehilangan struktur papiler. Anemia normositik, norrno-
khromik dengan hipoplasia sumsum tulang sering ada.
DIAGNOSIS. Ekskresi riboflavin urin yang. kurang dari
301:.9124 jam abnormal rendah. Kadar glutathionin reduktase
eritrosit, suatu flavoprotein pengatur FAD, dapat menggam-
barkan simpanan riboflavin. Penderita dengan hemolisis kare-
na defisiensi piruvat kinase dan penurunan glutathion
reduktase eritrosit telah dipulihkan kedua aktivitas enzimnya
menjadi normal pada pemberian riboflavin.
PENCEGAHAN. Masukan harian yang dianjurkan disajikan
pada Tabel 43-1. Defisiensi riboflavin biasanya dicegah de-
ngan diet yang berisi sejumlah susu, telur, sayuran berdaun
dan daging tanpa lemak yang cukup.
PENGOBATAN. Pengobatan terdiri atas pemberian oral 3-
10 mg riboflavin setiap hari. Jika respon tidak terjadi dalam
beberapa hari, injeksi intramuskuler 2 mg riboflavin dalam la-
rutan garam dapat diberikan tiga kali sehari. Anak juga harus
diberi diet yang berimbang baik, dan sekurang-kurangnya.se-
mentara, lebih banyak daripada kebutuhan B kompleks biasa-
nya.
DEFISIENSI NIASIN
(Pellagra)

yang dramatis, walaupun pengobatan yang sempurna memer-

ET|OL0G|. Pellagra (pellis,kulit; agra, kasar), suatu penya-
lukan beberapa minggu. Jantung tidak cedera secara perna-
nen. Karena penderita dengan beri-beri menderita defisiensi kit defisiensi yang terutama disebabkan oleh kekurangan ni-
vitamin B kompleks lain, semua vitamin B kompleks lain ha- asin (asam nikotinat), mengenai semua jaringan tubuh. Niasin
rus diberikan. disamping dosis besar thiamin klorida'
membentuk bagian dari dua enzim penting dalam pengangku-
tan elektron dan glikolisis: nikotinamid adenin dinukleotida
dan nikotinamid adenin dinukleotida fosfat. Walaupun diet
DEFISIENSI RIBOFLAVIN triptofan sebagian dapat mengganti niasin, sumber lain niasin
(Ariboflavinosis) diperlukan. Hati, daging babi kurus, salmon, unggas, dan da-
ging merah merupakan sumber yang baik, tetapi kebanyakan
Defisiensi riboflavin tanpa defisiensi anggota B kompleks tepung berisi hanya sedikit niasin. Pellagra terjadi terutama di
yang lain jarang. Riboflavin, kuning, fluoresen, bahan larut da- negara-negara dimana jagung (maize), sumber triptofan yang
lam air, stabil terhadap panas dan asam, tetapi rusak oleh sinar jelek, merupakan bahan makanan dasar. Susu dan telur yang
dan alkali. Koenzim flavin mononukleotida dan flavin adenin mengandung sedikit niasin, merupakan makanan pencegah
dinukleotida (FAD) disintesis dari riboflavin, membentuk ke- pellagra yang baik, karena kandungan triptofannya tinggi. Ka-
lompok prostetis beberapa enzim penting pada pengangkutan rena niasin merupakan senyawa stabil, pada pemasakan hanya
elektron. Riboflavin sangat penting untuk pertumbuhan dan sedikit yang hilang.
pernafasan jaringan; ia mungkin mempunyai peran dalam PATOLOG|. Secara histologis, terjadi udem dan degenerasi
adaptasi cahaya dan diperlukan untuk mengubah piridoksin kolagen superfisial dermis. Pembuluh darah papilare konges-
menjadi piridoksin fosfat. Sejumlah besar riboflavin terjadi da-
lam hati, ginjal, ragi pembuat bir, susu, keju, telur dan sayuran
berdaun; air susu sapi mengandung riboflavin sekitar lima kali
ASI.
Defisiensi riboflavin biasanya disebabkan oleh masukan
yang tidak cukup. Kegagalan penyerapan dapat terjadi pada
penderita dengan atresia biliaris, hepatitis atau pada penderita
yang sedang mendapat probenisid, fenothiazin atau kon-
trasepsi oral. Fototerapi merusak riboflavin.
MANIFESTASI KLlNlK. Bukti adanya defisiensi riboflavin
meliputi kheilosis (perliche), glossitis, keratitis, konjungtivi-
tis, fotofobia, lakrimasi, vaskularisasi kornea yang nyata, dan
dermatitis seborrheika. Kheilosis mulai dengan pucat pada su-
dut mulut, disertai dengan penipisan dan perlunakan (mase-
rasi) epithelium. Fisura superfisial sering tertutup dengan ke-
rak kuning terjadi pada sudut mulut dan meluas ke radial keda- Gambar 45-6. Pellagra menampakkan lesi pada tangan dan siku dan lesi awal
lam kulit sejarak 1-2 cm. Pada glossitis, lidah halus, dan ter- pada leher (kalung Casal).
 45 I Gangguan Nutrisi
tif, dan.ada infiltrasi limfosit perivaskuler dalam dermis. Epi-
dermis adalah hiperkeratotik dan kemudian menjadi atrofi.
Perubahan-perubahan pada kulit, terjadi juga pada lidah,
membrana mukosa mulut, dan vagina. Perubahan-perubahan
ini dapat disertai dengan infeksi sekunder dan ulserasi. Din-
ding kolon menebal dan meradang dengan tambalan pseudo-
membran; kemudian mukosa atrofi. Perubahan dalam sistem
syaraf terjadi relatif lambat pada penyakit dan terdiri atas
daerah demielinasi tidak sempurna dan degenerasi sel gang-
lion; demielinisasi dalam medula spinalis dapat melibatkan
kolumna vertebralis posterior dan lateral,
MANIFESTASI KLlNlK. Gejala-gejala awal pellagra tidak je-
las. Anoreksia, lemah, lesu, rasa terbakar, mati rasa dan pusing
dapat merupakan gejala prodromal. Sesudah defisiensi niasin
lama, tampak gejala-gejala khas. Tiga serangkai klasik terdiri
atas dermatitis, diare dan demensia. Manifestasi pada anak
yang menderita penyakit parasit atau gangguan kronik teru-
tama dapat berat.
Manifestasi yang paling khas adalah manifestasi klinik ku-
lit yang dapat berkembang mendadak atau tersembunyi dan
mungkin didapatkan karena iritan, terutama karena cahaya ma-
tahari yang kuat. Manifestasi ini mula-mula tampak sebagai
erithema simetris pada permukaan yang terpapar yang dapat
n,enyerupai kulit terbakar karena cahaya matahari dan pada
kasus yang ringan mungkin luput dari perhatian. Lesi biasanya
berbatasan tegas dengan kulit sehat sekitarnya. Lesi pada kulit
tangan kadang-kadang mempunyai gambaran seperti sarung
tangan (pellagra sarung tangan), dan batas-batasnya serupa de-
ngan batas-batas yang kadang-kadang tampak pada kaki dan
betis (kaki pellagra) atau sekeliling leher (kalung CasalXGb.
45-6). Pada beberapa kasus terjadi vesikula dan bulla (tipe ba-
sah), atau dapat bernanah di bawah epidermis yang bersisik,
berkrusta, deskuamasi. Bagian kulit yang menyembuh dapat
tetap berpigmen.
Lesi kulit kadang-kadang didahului oleh stomatitis, glosi-
tis. muntah, atau diare. Pembengkakan dan kemerahan ujung
lidah dan tepi lateralnya disertai dengan kemerahan yang kuat
di seluruh lidah dan papila dan bahkan ada ulserasi.
Sistem syaraf memperlihatkan depresi, disorientasi, im-
somnia dan delirium.
Gejala-gejala klasik pellagra biasanya tidak berkembang
dcngan baik pada bayi dan anak. Anoreksia, iritabilitas, kece-
masan, dan apati sering ada pada "keluarga pellagra". Mereka
dapat juga menderita nyeri lidah dan bibir, kulit biasanya
kering dan bersisik. Diare dan konstipasi dapat bergantian, dan
dapat terjadi anemia sekunder sedang. Anak-anak yang men-
derita pellagra sering mempunyai bukti adanya penyakit de-
fisiensi lain.
DIAGNOSIS. Diagnosis biasanya dibuat dari tanda-tanda fi-
sik glositis, gejala-gejala gastrointestinal, dan dermatitis si-
metris. Respon klinik cepat terhadap niasin merupakan uji
konfirmasi yang penting, N-metilnikotinamid, metabolit niasin
normal, hampir tidak dapat terdeteksi dalam urin selama de-
fisiensi niasin.
PENCEGAHAN. Diet berimbang yang baik mengandung da-
ging, sayuran, telur, dan susu memenuhi masukan harian yang
dianjurkan (lihat Tabel 43-1); dengan demikian penambahan
niasin diperlukan hanya pada bayi yang minum ASI dari ibu
yang menderita pellagra atau anak dengan diet terbatas.
223
TERAPI. Anak berespon dengan cepat pada terapi antipel-
lagra. Diet bebas dan berimbang baik harus ditambahkan de-
ngan 50-300 mg/hari niasin; 100 mg dapat diberikan secara
intravena pada kasus berat atau pada kasus penyerapan usus
yang jelek. Pemberian dosis besar niasin, dalam setengah jam
sering disertai dengan rasa panas lokal naik dan kemerahan
serta kulit terasa terbakar, pengaruh yang tidak menyenangkan
ini tidak ditimbulkan oleh niasinamid. Dosis besar niasin dapat
menyebabkan ikterus kolestatik atau hepatotoksisitas.
Diet harus ditambah dengan vitamin lain, terutama dengan
anggota B kompleks lain. Paparan matahari harus dihindari se-
lama fase aktif; lesi kulit dapat ditutup dengan penutup yang
meredakan. Anemia hipokhromik harus diobati dengan besi.
Diet penderita yang sudah sembuh dari pellagra harus diawasi
terus menerus untuk mencegah kumat.
DEFISIENSI THIAMIN
Borgna-Pignatti C., Marradi P, Pinelli I, et al: Thiamine-responsive anemia in
DIDMOAD syndrome. J Pediatr I l4:405, 1989.
Brin M: Erythrocyte as a biopsy tissue for functional evaluation of thiamin
adequacy. J AMA 18'7 :7 62, 1964.
McCandless DW, Schenker S: Neurologic disorders of thiamine deficiency.
Nutr Rev 2'1:213,1969.
Pihko H, Soarinen U, Paetau A: Wernicke encephalopathy: A preventable
cause of death: Report of 2 children with malignant disease. Pediatr Neurol
5:237.1989.
Vrochota K, Oberg CN, Hanis KN: Beriberi in a southeast Asian adolescent.
Am J Dis Child 143:270. 1989.
DEFISIENSI RIBOFLAVIN
Rillotson JA, Baker EM: An enzymatic measurement of the riboflavin status
in man. Am J Clin Nutr 25:425, 1972.
Rivlin RS: Hormones, drugs and riboflavin. Nutr Rev 37:241,1979.
Staal GEJ, Van Berkel TJC, Nijessen JG, et al: Normalization of red blood
cell pyruvate kinase in pyruvate kinase deficiency by riboflavin treatment.
Cfin Chim Acta 60:323, 197 5.
DEFISIENSI NIASIN
Darby WJ, McNutt KW, Todhunter EN: Niacin. Nutr Rev 33:289, l9'75.
DEFtStENSI PtRtDOKSIN (VITAMIN B,)
Vitamin 86 meliputi piridoksal, piridoksin dan piridok-
samin. Bahan-bahan ini diubah menjadi piridoksal-5-fosfat
(atau piridoksamin-5-fosfat), yang bekerja sebagai koenzim
pada dekarboksilasi dan transaminasi asam amino. seperti pa-
da dekarboksilasi 5-hidroksitriptofan dalam pembentukan se-
rotonin dan pada metabolisme glikogen dan asam lemak. Vita-
min Bo juga sangat penting untuk pemecahan kinurenin. Bila
pemecahan ini tidak terjadi, asam xanthurenat tampak dalam
urin. Fungsi sistem syaraf yang cukup tergantung pada pin-
doksin, defisiensi piridoksin menyebabkan kejang-kejang dan
neuropati perifer. Piridoksal fosfat merupakan koenzim untuk
dekarboksilase glutamat dan asam y-aminobutirat transami-
nase; masing-masing diperlukan untuk metabolisme otak nor-
mal. Piridoksin berperan serta dalam transport aktif asam
amino melewati membran sel, chelates metals, dan berperan
serta dalam sintesis asam arakhidonat dari asam linoleat. Jika
kekurangan, metabolisme glisin dapat menimbulkan oksaluria.
Vitamin Bo ini diekskresi sebagian besar sebagai asam piri-
doksik.
ET|OLOG}. Piridoksin cukup tersedia dalam ASI dan susu
sapi dan dalam tepung, tetapi proses pemanasan yang lama
dari dua yang terakhir menghancurkan piridoksin. Penyakit
224 Bagian
dengan malabsorbsi, seperti sindrom celiak, dapat turut me-
nyebabkan defisiensi vitamin B6.
Ada beberapa tipe sindrom ketergantungan vitamin 86,
agaknya akibat kesalahan struktur atau fungsi enzim, penderita
berespon terhadap jumlah piridoksin yang sangat besar. Sin-
drom ini meliputi konvulsi tergantung 86, anemia responsif
86, asiduria xanthurenat, sistathioninuria, dan homosistinuria.
Antagonis piridoksin, seperti isoniazid yang digunakan
pada pengobatan tuberkulosis, menaikkan kebutuhan piridok-
sin, sebagaimana kehamilan dan obat-obat seperti penisilamin,
hidralazin, dan kontraseptif oral progesteron-estrogen.
MANIFESTASI KLlNlK. Gejala defisiensi pada dewasa tidak
sesering pada anak. Empat gangguan klinik yang disebabkan
oleh defisiensi vitamin B6 telah ditemukan pada manusia: kon-
vulsi pada bayi, neuritis perifer, dermatitis dan anemia.
Bayi yang minum susu formula yang kurang vitamin 86
selama 1-6 buian menunjukkan iritabilitas dan kejang menye-
luruh. Distres gastrointestinal dan respon buruk yang menge-
jutkan sering ada.
Neuropati perifer dapat terjadi selama pengobatan tuberku-
losis dengan asam isonikotinat hidrazid. Neuropati berespon
terhadap pemberian piridoksin atau terhadap penurunan dosis
obat.
Pemberian asam isonikotinat dapat juga disertai dengan
manilestasi pellagra.
Lesi kulit meliputi kheilosis, glossitis dan seborrhea sekitar
mata, hidung dan mulut. Anemia mikrositik, oksaluria, batu
asam oksalat kandung kencing, hiperglisinemia, limfopenia,
pembentukan antibodi menurun, dan infeksi juga terjadi.
Konvulsi dari ketergantungan 86 dapat terjadi beberapa
jam sampai selama 6 bulan sesudah lahir. Kejang-kejang ada-
lah mioklonik khas dengan gambaran hipsaritmik pada elek-
troensefalogram. Pada beberapa kasus, ibu mendapat dosis
besar piridoksin untuk mengendalikan muntah.
Pada anemia tergantung ,86, sel darah merah mikrositik
dan hipokromik" Ada kenaikan kadar besi serum, saturasi pro-
tein pengikat besi, endapan hemosidenin dalam sumsum tu-
lang dan hati, dan gagal menggunakan besi untuk sintesis
hemoglobin.
Asiduria santhurenat pasca uji pembebanan triptofan tam-
paknya merupakan kejadian benigna pada beberapa keluarga.
Ekskresi asam santhurenat menjadi normal pasca dosis besar
vitamin Be. Sistathioninuria, sepertinya tidak disertai oleh
gangguan klinik apapun. Sistationinase adalah tergantung vita-
min Bo-(lihat Bab 71.4).
Pada beberapa penderita dengan homosistinuria, kadar ho-
mosistein serum akan turun pasca pemberian 86. Sistathionin
sintetase tergantung BO (lihat Bab 71 .4 dan7l.5).
DATA LABORATORIUM. Anemia tidak sering ada pada bayi
yang terkena. Sesudah pemberian 100mg/kg triptofan, sejum-
lah besar asam xanthurenat akan ditemukan dalam urin pende-
rita defisiensi piridoksin; pada orang normal, tidak terdeteksi.
Hasil uji mungkin normal pada penderita "ketergantungan piri-
doksin"
DIAGNOSIS. Bayi dengan kejang-kejang harus dicurigai
menderita defisiensi atau ketergantungan vitamin 86. Jika pe-
nyebab kejang infantil yang lebih sering, seperti hipokalsemia,
hipoglikemia, dan infeksi dapat dikesampingkan, harus diin-
jeksi100 mg piridoksin. Jika kejang-kejang berhenti, harus di-
Vl I Nutrisi
curigai defisiensi 86, dan uji pembebanan triptofan terindikasi.
Serupa halnya pada anak yang lebih tua dengan gangguan
kejang-kejang, 100 mg piridoksin dapat diinjeksikan secara in-
tramuskuler sementara elektroenfalogram (EEG) direkam; re-
spon EEG yang menyenangkan membqri kesan defisiensi
piridoksin.
Glutamat piruvat transaminase erithrosit turun pada defisi-
ensi piridoksin; kadarnya dapat digunakan sebagai indikator
status vitamin B6.
PENCEGAHAN. Diet imbang biasanya berisi piridoksin cu-
kup sehingga defisiensi jarang. Anak yang sedang mendapat
diet protein-tinggi harus menambah vitamin 86. Bayi-bayi
yang ibunya telah mendapat dosis besar piridoksin, selama ke-
hamilan berisiko kejang lebih besar karena ketergantungan
piridoksin. Setiap anak yang mendapat antagonis piridoksin
seperti isoniazid harus diamati dengan teliti untuk manifestasi
neurologis. Jika manifestasi ini timbul, harus diberi piridoksin
atau dosis antagonisnya dikurangi. Masukan harian piridoksin
0,3-0,5 mg pada bayi,0,5-1,5 mg pada anak, atau 1,5-2,0 mg
pada orang dewasa mencegah status defisiensi.
PENG0BATAN. Untuk konvulsi yang mungkin karena de-
fisiensi piridoksin, 100 mg vitamin harus diberikan secara in-
tramuskuler. Satu dosis akan cukup jika diet cukup. Untuk
anak-anak "tergantung piridoksin", 2-l0mg intramuskuler atau
10-100 mg oral mungkin diperlukan setiap hari.
TOKSISITAS. Masukan berlebihan dapat menyebabkan
neuropati.
Cinnamon AD, Beaton JR: Biochemical assessmenl of vitamin B, stalus in
man. Am J Clin Nutr 26:96, 1970.
Frimpter GW, Andelman RJ, George WF: Vitamin B6-dependency syn-
dromes. Am J Clin Nutr 22:794, 1959.
Hansson O, Hagberg B: Effect of pyridoxine treatment in children with epi-
lepsy. Acta Soc Med Upsal 73:35, 1968.
Schaumburg H, Kaplan J, Windebank, A, et al: Sensory neuropathy from pyri-
doxine abuse. N Engl J Med 309:u145, 1983.
Scriver CR: Vitamin 86 deficiency and dependency in man. Am J Dis Child
113:109,196'1 .
BIOTIN
Defisiensi biotin jarang. Terdapat pada mereka yang meng-
konsumsi antagonis biotin, avidin, yang terdapat dalam putih
telur mentah. Banyak mikroorganisme menghasilkan biotin.
ET|OLOG|. Biotin dibahas dalam Bab 71.6. Penelanan avi-
din menimbulkan gejala-gejala defisiensi. Defisiensi tampak
pada mereka yang sedang mendapat semua nutrisinya secara
parenteral dan kadang-kadang pada bayi yang ibunya keku-
rangan biotin.
MANIFESTASI KLlNlK. Dermatiris kecoklaran, somnolen,
halusinasi, dan hiperesthesia dengan akumulasi asam organik
sering ada. Tanda neurologi lain dan imunitas tidak sempurna
dapat terjadi.
DIAGNOSIS. Asiduria organik naik, rerurama propionat dan
asam hidroksi rantai pendek, dengan berespon'terhadap ke-
lainan klinik dan biokimia pasca pengobatan, memberi kesan
delisiensi biotin.
PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN. Laruran parenreral ha-
rus berisi biotin. Penderita defisiensi berespon terhadap pem-
berian l0 mg oral.
 45. I Gangguan Nutrisi 225

DEFISIENSI VITAMIN 812 ltinar eau +te;.

DEFISTENS| V|TAMTN C (ASAM ASKOBBAT)

(Skorbut)

Asam askorbat sangat penting untuk pembentukan kolagen

normal; defek pada struktur kolagen berasal dari defisiensi vi-
tamin yang menghasilkan banyak manifestasi metabolik dan
klinik skorbut. Perubahan dalam pembentukan kolagen seba-
gian karena kegagalan menggabungkan hidroksiprolin dan prolin.
Vitamin C merupakan agen pereduksi kuat yang dengan
mudah dioksidasi dan dihancurkan dengan pemanasan. Adre-
nal dan lensa terutama mengandung vitamin C tinggi.
Fungsi Asam askorbat pada sejumlah aktivitas enzimatik
(Tabel 43-6 dan Bab 71.2). Tirosinemia sementara pada masa
neonatal secara relatif sering pada bayi berat badan lahir ren-
dah dan kadang-kadang ditemukan pada bayi cukup bulan
yang diberi makan diet protein tinggi, diperbaiki dengan pem-
berian asam askorbat (lihat Bab 82).
Defisiensi asarn askorbat dapat juga merupakan faktor pada
beberapa kasus anemia megaloblastik dengan mengganggu peru-
bahan asam folat atau konjugasi lain (Tabel 43-6 danBab 412.3).
ET|OLOG|. Bayi dilahirkan dengan simpanan vitamin C
yang cukup jika masukan ibu cukup; kandungan vitamin C
plasma darah tali pusat 2-4 kali lebih besar daripada kandung-
an vitamin C plasma ibu. Pada kedaan ini ASI mengandung
sekitar 4-7 mgldL asam askorbat dan merupakan sumber vita-
min C yang cukup. Defisiensi vitamin C dalam diet ibu dapat
menimbulkan skorbrit pada bayi yang minum ASInya. Bayi
yang minum susu formula evaporasi harus mendapat tambahan
vitamin C; tambahan demikian akan memberikan perlindung-
an tambahan pada bayi ASI. Gambar 45-7. Tasbih skorbut dan depresi sternum
Kebutuhan vitamin C bertambah karena penyakit demam,
terutama penyakit infeksi dan diare, dan karena defisiensi besi,
paparan dingin, kehilangan protein, atau merokok
PATOLOGI. Selama defisiensi vitamin C pembentukan ko- ling nyata bila gigi tumbuh, ditandai dengan warna merah
lagen dan khondroitin sulfat terganggu. Kecenderungan perda- keabu-abuan, pembengkakan seperti spon membran mukosa,
rahan, dentin gigi tidak sempurna, dan pelonggaran gigi biasanya pada gigi susu (insisivus) atas. Mungkin ada "tasbih"
disebabkan oleh kekurangan kolagen. Karena osteoblast tidak (rosary) pada sambungan kostokhondral dan depresi sternum
lagi membentuk bahan interseluler normal (osteoid), pemben- (Gb.45-7). Angulasi (tonjolan) "manik-manik skorbutik" bia-
tukan tulang endokhondral berhenti. Trabekulae tulang' yang sanya lebih tajam daripada manik-manik tasbih rakhitis.
telah terbentuk menjadi rapuh dan mudah patah. Periosteum Perdarahan petekhiae dapat terjadi pada kulit dan membran
menjadi longgar, dan perdarahan subperiosteal terjadi, teru- mukosa. Hematuria, melena, dan perdarahan orbital atau sub-
tama pada ujung-ujung femur dan tibia. Pada skorbut berat, dural dapat ditemukan. Demam ringan biasanyg ada. Anemia
dapat ada degenerasi otot skelet, hipertrofi jantung, depresi dapat menggambarkan ketidak mampuan menggunakan besi
sumsum tulang, dan atrofi adrenal. atau gangguan metabolisme asam folat (lihat Bab 409 dan
412). Penyembuhan luka tertunda, dan nampaknya luka yang
MANIFESTASI KLlNlK. Skorbut dapat terjadi pada setiap
sudah sembuh dapat tidak sembuh. Dapat terjadi pembeng-
umur tetapi jarang pada bayi neonatus. Sebagian besar kasus
kakan sendi dan hiperkeratosis folikuler, juga sindrom "sicca"
terjadi pada usia 6-24 bulan. Manifestasi klinik memerlukan
Sjogren, yang biasanya disertai dengan gangguan kolagen dan
waktu untuk berkembang; sesudah beberapa periode penipisan
meliputi serostomia, keratokonjungtivitis sikka, dan pembesar-
vitamin C, gejala iritabilitas, takipnea, gangguan pencernaan
an kelenjar ludah (lihat Bab 162).
dan kehilangan nafsu makan tampak samar-samar. Ada bukti
adanya nyeri umum, terutama nyata pada kaki bila bayi diang- MANIFESTASI R0ENTGEN0GRAFIS. Diagnosis skorbut bia-
kat atau bila popok (diaper) diganti. Nyeli akibat pseudopara- sanya didasarkan pada perubahan roentgenografi pada tulang
lisis, dan kaki mengambil "posisi kodok" khas,,dimana ping- panjang, terutama pada ujung distalnya. Seperti biasanya peru-
gul dan lutut semifleksi dengan kaki terputar keluar. Pembeng- bahan terbesar adalah pada daerah lutut. Pada stadium awal,
kakan udematosa sepanjang batang kaki mungkin ada. Pada penampakannya menyerupai penampakan atrofi tulang seder-
beberapa kasus, perdarahan subperiosteum dapat diraba pada hana. Trabekula batang tidak dapat dilihat, dan tulang membe-
ujung femur. Ekspresi muka gelisah. Perubahan pada gusi, pa- ri gambaran "dasar gelas".. Korteks menipis sampai "setipis
226 Bagian VI
L
u flaksid yang sebenarnya, dan pada bayi nyeri yang hebat
Gamtrar 45-8. Roentgenogram kaki. A. Skorbut awal; "garis putih" dapat ter-
lihat pada ujung batang tibia dan fibula; cincin sekeliling epifisis femur dan
tibia. B. Perubahan skorbut lebih lanjut; zone destruksi (ZD) pada femur dan
tibia.
ujung pensil", dan ujung epifisis berbatas tegas. Garis putih
Fraenkel, yang menggambarkan daerah kartilago yang men-
gapur dengan baik, dapat dengan jelas dilihat sebagai garis pu-
tih tidak teratur tetapi tebal pada metafisis. Pusat ossifikasi
epifisea juga mempunyai penampakan dasar gelas dan dike-
lilingi oleh cincin putih (Gb.45-8).
PaCa stadium ini, skorbut tidak dapat didiagnosis dengan
pasti dengan roentgenogram kecuali kalau daerah penipisan
pecah linier pada tulang proksimal dan paralel dengan garis
putih. Seringkali pecahan ini tidak menyilangi batang pada ke-
seluruhan lebarnya dan mungkin terlihat hanya pada bagian
lateralnya sebagai defek segitiga (lihat Gb.45-8 B). Taji seba-
gai pemanjangan lateral garis putih mungkin ada. Pemisahan
epifisis dapat terjadi sepanjang garis destruksi, pada perpinda-
han linier atau kompresi epifisis, terhadap batang. Perdarahan
subperiosteum tidak dapat tampak secara roentgenografis pada
skorbut aktif. Namun, selama penyembuhan, periosteum yang
terangkat mengalami kalsifikasi, dan tulang yang terkena
berbentuk halter atau tongkat.
DIAGNOSIS. Diagnosis didasarkan terutama padp gambaran
klinis khas, gambaran roentgenografi tulang panjang, dan ri-
wayat ambilan vitamin C yang jelek. Kadang-kadang ibu
mungkin telah merebus saribuah untuk bayinya.
Uji laboratorium untuk skorbut tidak memuaskan. Kadar
vitami,r C plasma darah puasa melebihi 0,6 mg/dl membantu
dalam mengesampingkan skorbut, tetapi kadar vitamin C yang
lebih rendah tidak membuktikan adanya defisiensi. Bukti
adanya defisiensi vitamin C lebih baik dilengkapi dengan ka-
a Nutrisi
dar asam askorbat dalam lapisan sel thrombosit putih (lapisan
buffy) darah teroksalat yang disentrifuse. Kadar nol pada
lapisan ini menunjukkan skorbut laten, walaupun tidak ada
tanda-tanda klinis defisiensi. Kejenuhan jaringan dengan vita-
min C dapat diperkirakan dari jumlah ekskresi vitamin urin se-
sudah uji dosis asam askorbat. Selama 3-5 hari sesudah pem-
berian parenteral dosis uji, 807o darinya dapat ditemukan da-
lam urin anak normal. Aminoasiduria nonspesifik, menyelu-
ruh, terjadi pada skorbut, sementara angka asam amino darah
tetap normal. Sesudah pembebanan tirosin, bayi penderita skor-
but mengekskresikan metabolit serupa dengan ekskesi metabo-
lit bayi prematur. Waktu prothrombin mungkin sangat naik.
DIAGNOSIS BANDING. Nyeri pada lengan, tungkai dan
nyeri yang disebabkan oleh gerakan sering membawa pada di-
agnosis arthritis atau akrodinia palsu. Umur penderita mem-
bantu diagnosis banding skorbut dengan demam reumatik
karena demam reumatik jarang pada anak dibawah usia 2 ta-
hun. Arthritis bernanah dan osteomielitis harus dipikirkan da-
lam diagnosis banding. Pseudoparalisis sifilis biasanya terjadi
pada umur lebih awal daripada umur penderita skorbut dan di-
sertai dengan tanda-tanda sifilis lain; roentgenogram dapat
membantu diagnosis. Poliomielitis menyebabkan paralisis
sekali ada pada lengan, tungkai, pada skorbut tidak ada. Pur-
pura Henoch-Schonlein, purpura thrombositopeni, leukemia,
meningitis, atau nefritis dapat dicurigai.
PROGNOSIS. Dengan pengobatan yang tepat, penyembuh-
an terjadi dengan cepat pada bayi, tetapi pembengkakan kare-
na perdarahan subperiosteum mungkin m'emerlukan berbulan-
bulan untuk hilang. Pertumbuhan badan biasanya cepat me-
nyesuaikan.
PENCEGAHAN. Skorbut dicegah dengan diet cukup vitamin
C; buah jeruk dan saribuah merupakan sumber yang paling
baik. Bayi susu formula harus mendapat 35 mg asam askorbat
setiap hari. Ibu yang sedang menyusui harus minum 100 mg;
45-60 mg/24 jam diperlukan oleh anak atau orang dewasa (li-
hat Tabel 43-1).
PENGOBATAN. Pemberian 3-4 oz saribuah orange atau
saribuah tomat setiap hari akan dengan cepat menghasilkan
penyembuhan, tetapi asam askorbat lebih disukai. Dosis tera-
peutik harian adalah 100-200 mg atau lebih, peroral atau pa-
renteral.
lrwin MI. Hutchins BK: A conspectus of research on vitamin C requirements
in man. J Nutr 106:823, 1976.
Levine M: New concepts in the biology and biochemistry of ascorbic acid. N
Engl J Med 314:892,1986.
RAKHITIS AKIBAT DEFISIENSI VITAMTN D.
Rakhitis merupakan istilah yang berarti kegagalan miner-
alisasi pertumbuhan tulang atau jaringan osteoid. Perubahan
x Untuk tinjauan rujukan lesi rakhitis harus dibuat menurut Tabel 43-6 dan
Bab 50 dan 52 untuk metabolisme kalsium dan fosfor; Bab 56.9 untuk tetani
hipokalsemia; Bagian XXVI, seksi 3 untuk parathormon, vitamin D dan ak-
tivitas kalsitonin; dan Bab 647 untuk pembahasan iambahan metabolisme vi-
tamin D dan aktivitasnya.
 45 I
awal khas ditemukan secara roentgenografik pada ujung tulang
panjang; bukti adanya demineralisasi juga ada pada ba-
tangnya. Selanjutnya jika penyembuhan tidak dimulai, mani-
festasi klinik tampak (lihat nanti). Kegagalan tulang dewasa
untuk bermineral disebut osteomalasia.
ET|OLOG|. Selama sepertiga pertama abad ini, penyebab ra-
khitis yang dominan adalah defisiensi vitamin D nutrisi karena
pemaparan sinar ultraviolet cahaya matahari langsung tidak
cukup (296-310 nm; sinar ini tidak tembus kaca jendela) atau
masukan vitamin D tidak cukup, atau keduanya. Rakhitis de-
fisiensi vitamin D jarang pada bayi dan anak di negara indus-
tri. Defisiensi dapat terjadi pada bayi kulit gelap yang tidak
mendapat tambahan vitamin D atau bayi yang minum ASI dari
ibu yang tidak terpapar pada sinar matahari.
Sekarang di negara industri, tampak bahwa keadaan-kea-
daan selain profilaksis nutrisi dengan vitamin D tidak cukup
secara bersama menghasilkan sebagian besar lesi rakhitis yang
ditemukan (lihat Bab 483 dan 648-653). Keadaan ini menca-
kup perwujudan klinik yang mengganggu perubahan metabo-
lik dan aktivasi vitamin D, seperti lesi hati dan ginjal, atau
yang mengganggu homeostasis kalsium dan fosfor dengan
cara-cara lain.
Ada dua bentuk vitamin D yang penting secara praktis. Vi-
tamin D2 atau kalsiferol, tersedia sebagai ergosterol teriradi-
asi, sebagian besar diganti minyak rkan (cod dan percomorph)
sebagai sumber diet dan vitamin D terapeutik. Vitamin D3 ter-
sedia secara sintetis, biasanya ada dalam kulit manusia dalam
stadium provitamin sebagai 7-dehidrokolesrerol. 7-dehidroko-
lesterol diaktifkan secara fotokimia menjadi kholekalsiferol
dan diangkut ke hati. Setiap sterol terirradiasi ini dihidroksi-
lasi dalam hati menjadi 25-OH-kolekalsiferol dan selanjutnya,
dalam sel korteks ginjal menjadi 1,25-dihidroksikolekalsiferol,
yang berfungsi sebagai hormon. Reseptor hormon ditemukan
dalam ginjal, usus, osteoblas tulang, paratiroid, sel-sel pulau
pankeas, sel-sel dalam otak, epitel mamma dan dimana-mana.
Fungsi antirakhitisnya termasuk kemudahan penyerapan kal-
sium usus dan fosfor serta penyerapan kembali fosfor dalam
ginjal ddn pengaruh langsung pada metabolisme mineral tu-
lang (pengendapan dan penyerapan kembali). Bersama dengan
parathormon dan kalsitonin, ia mempunyai peranan besar da-
lam homeostasis kalsium dan fosfor dalam cairan tubuh dan
jaringan.
c
0 r--Es,
Gambar 45-9' uji garis pada tikus (ujung proksimal tibia) (aringan terkalsifikasi tercat dengan perakrampak hitam). A. Rakhitis aktif. Daerah lebar terang
antara epifisis dan batang menggambarkan metafisis rakhitis (R.M) ( C = kartilago; O = osteoid). B. R.akhitis menyembuh..Garis untuk persiapan
of preparatory calcification = L.P.C) antara daerah kartilago (C) dan osteoid (O). C. Rakhitis menyembuh. Diskus kartilaginosa (C)
normal.
Gangguan Nutrisi 227
Diet bayi mungkin hanya mengandung sedikit vitamin D;
air susu sapi hanya mengandung 0,1-1 pglqt.- Tepung, sayu-
ran dan buah-buahan hanya mengandung jumlah yang dapat
diabaikan. Kuning telur mengandung 3-10 pglg. Kebanyakan
su- su sapi yang dipasarkan diperkaya dengan 10 pglqt vita-
min D, dan kebanyakan susu yang dipersiapkan secara komer-
sial untuk formula bayi juga diperkaya.
Selain diet kurang vitamin D dan kulit kurang terpapar pa-
da iradiasi ultraviolet, beberapa faktor memberi kecenderung-
an terhadap defisiensi vitamin D. Rakhitis atau displasia epi-
fisis terutama agaknya berkembang selama pertumbuhan
cepat, seperti pada bayi berat badan lahir rendah dan pada re-
maja. Anak kulit hitam luar biasa rentan terhadap rakhitis, ka-
rena pigmentasi kulitnya atau penetrasi sinar matahari yang
tidak cukup.
Anak dengan gangguan penyerapan, seperti penyakit Se-
liak, steatorrhea, pankreatitis, atau kistik fibrosis, mungkin
menderita rakhitis karena penyerapan vitamin D atau kalsium.
atau keduanya kurang. Terapi anti konvulsi, seperti fenetoin
atau fenobarbital, dapat mengganggu metabolisme vitamin D.
Glukokortikoid tampak merupakan antagonis terhadap vitamin
D dalam pengangkutan kalsium.
PATOLOGI. Pembentukan tulang baru dimulai dengan os-
teoblas, yang menyebabkan pengendapan matriks dan selan-
jutnya mineralisasi (pemasukan pineral). Osteoblas meng-
ekskresi kolagen dan selanjutnya mengubah polisakarida, fos-
folipid, fosfatase alkali dan pirofosfatase sampai terjadi mine-
ralisasi bila ada cukup kalsium dan fosfor. penyerapan tulang
terjadi bila osteoklas mensekresi enzim pada permukaan tu-
lang, melarutkan dan memindahkan matriks dan mineral. Os-
teosit yang ditutup oleh tulang menyerap maupun mengen-
dapkan kembali tulang. Faktor-faktor yang mempengaruhi
pertumbuhan tulang kurang dimengerti, tetapi fosfor, kalsium,
fluorida dan hormon pertumbuhan semuanya mempunyai be-
berapa pengaruh.
Pada rakhitis, pertumbuhan tulang tidak sempurna akibat
dari kemunduran atau penekanan pertumbuhan kartilago epi-
fisis normal dan kalsifikasi normal. Perubahan ini tergantung
pada defisiensi kalsium dan garam fosfor serum untuk mine-
* lpg=40IU
r\
kalsiirkasi (/lne
antara'epifisis dan batang
228 Bagian
Gambar 45-10. Tasbih rakhitis pada bayi muda.
ralisasi. Sel kartilago gagal untuk menyempurnakan siklus
proliferasi dan degenerasi normalnya, dan kegagalan penetrasi
kapiler selanjutnya terjadi dengan cara selapis demi selapis.
Hasilnya adalah garis epifisea tidak teratur, berjumbai-jumbai
pada ujung batang. Kegagalan matriks osseosa dan kartilagi-
nosa memineralisasi daerah persiapan kalsifikasi, disertai de-
ngan pengenddpan osteoid yang dibentuk baru, menghasilkan
Vl I Nutrisi
daerah tidak teratur' lebar, berjumbai-jumbai jaringan tidak
kaku (metafisis rakhitis) (Gb.45-9). Daerah ini, menimbulkan
banyak deformitas skelet, menjadi terkompresi dan menonjol
ke lateral, menghasilkan pelebaran ujung tulang dan tasbeh ra-
khitis (Gb.45-10). Mineralisasi pada tulang subperiosteal juga
kurang; korteks yang ada sebelumnya diserap dengan cara
yang normal tetapi diganti oleh jaringan osteoid pada seluruh
batang, yang gagal memberi mineral. Jika proses ini berlanjut,
batang kehilangan kekakuannya, dan hasilnya korteks tulang
melunak dan menipis yang dengan mudah dirubah bentuk oleh
penekanan; yang berakibat deformitas dan fraktur.
Rakhitis.yang Sedang Menyembuh. Pada penyembuhan, ter-
jadi degenerasi sel kartilago sepanjang tepi metafisis-diafisis,
penembusan kapiler sela-sela yang dihasilkan ditempati kem-
bali, dan kalsifikasi terjadi pada daerah persiapan kalsifikasi.
Kalsifikasi ini, terjadi sekitar garis kalsifikasi yang secara nor-
mal seharusnya terjadi seandainya proses rakhitis tidak timbul,
menghasilkan suatu garis yang secara jelas ditampakkan pa{a
roentgenogram (Gb.45-11A dan B). Ketika penyembuhan
membaik, jaringan osteoid antara garis persiapan kalsifikasi
ini dan diafisis juga menjadi termineralisasi (lihat Gb 45-9).
Jaringan osteoid dalam korteks dan sekitar trabekulae pada
batang dengan cepat menjadi termineralisasi.
Patologi kimia. Pada bayi sehat kadar fosfor anorganik se-
rum adalah 4,5-6,5 mg/dl, sedang pada bayi rakhitis biasanya
menurun sampai 1,5-3,5 mg/dl-. Kadar kalsium serum biasa-
nya normal, tetapi pada keadaan tertentu sangat menurun, dan
tetani dapat timbul.
Rakhitis kekurangan vitamin D dapat dipahami merupakan
upaya tubuh untuk mempertahankan kadar kalsium serum nor-
mal. Bila tidak ada vitamin D, kalsium yang diserap dari usus
kurang. Dengan kalsium serum yang sedikit menurun, para-
thormon disekresi, menyebabkan mobilisasi kalsium dan fos-
for dari tulang. Dengan demikian kadar kalsium serum
tertahan, tetapi terjadi pengaruh sekunder, meliputi perubahan
rakhitis dalam tulang, kadar fosfor serum turun (karena para-
thormon mengurangi penyerapan kembali fosfor dalam ginjal),
dan fosfatase serum naik (karena aktivitas osteoblast naik).
Gambar 45-11, A. Rakhitis aktif;
perlengkungan dan penjumbaian
ujung distal radius dan ulna; kontur
ganda sepanjang garis bentuk lateral
radius (osteoid periosteal). Dua
daerah padat pada batang ulna adalah
kallus fraktur greenstick. B. Penyem-
buhan rakhitis sesudah l2 hari peng-
obatan dengan vitamin D. Daerah
persiapan kalsifikasi (ZPC); diatas-
nya pada metafisis rakhitis ada per-
mulaan kalsifikasi. C. Penyembuhan
rakhitis sesudah 18 hari pengobatan.
Daerah persiapan kalsifikasi sangat
tegas, dan metafisis rakhitis tampak
terkalsifikasi dengan baik. Epifisis ra-
dius menjadi dapat terlihat. D. Pe-
nyembuhan rakhitis sesudah pengo-
batan 29 hari. Daerah persiapan kalsi-
hkasi, metafisis rakhitis dan batang
lelah menjadi bersatu.
 45 I Gangguan Nutrisi
Fosfatase alkali serum yang pada anak normal kurang dari
200 IU/dL, naik pada rakhitis ringan sampai lebih dari 500
IU/dL. Ketika rakhitis menyembuh, harga fosfatase perlahan-
Iahan kembali pada kisaran normal. Kadar alkali fosfatase se-
rum dapat normal pada bayi dengan rakhitis yang protein atau
sengnya kosong.
Homeostasis kalsium dan fosfor tergantung pada penyera-
pan diet kalsium dan fosfor usus. Penyerapan kalsium maksi-
mum terjadi pada manusia bila rasio kalsium terhadap fosfor
dalam diet sekitar 2:1; kenaikan penyerapan fosfat menunin-
kan penyerapan kalsium. Kenaikan penyerapan kalsium juga
terjadi bila laktose merupakan gula dietnya. Agen pengikat
(chelating agents) seperti asam etilendiamintetraasetat, atau
kombinasi tepung dapat mengurangi penyerapan kalsium, dan
besi diet dapat mgngurangi penyerapan fosfat. Kadar asam
stearat dan palmitat diet yang tinggi, yang sedikit terserap,
juga mengurangi penyerapan kalsium.
Penyerapan kalsium dipermudah oleh 1,25-dihidroksi-
kolekalsiferol atau serupa dengan bentuk hidroksilasi vitamin
D. Defisiensi kalsium saja jarang menyebabkan kegagalan kal-
sifikasi seperti yang ditemukan pada rakhitis dan osteomalasia;
defisiensi kalsium ini menyebabkan pengurangan jumlah tu-
lang.
Defisiensi vitamin D juga disertai dengan aminoasiduria
menyeluruh, pengurangan sitrat dalam tulang dan bertam-
bahnya ekskresi urin, kemampuan ginjal untuk membuat urin
asam, fosfaturia, dan kadang-kadang mellituria menurun' Ke-
lenjar paratiroid pada rakhitis hipertrofi, dan kadar adenosin
monofosfat siklik (AMP) naik.
MANIFESTASI KLlNlK. Perubahan tulang rakhitis dapat di-
ketahui sesudah beberapa bulan defisiensi vitamin D. Pada
bayi yang minum ASI dari ibu yang menderita osteomalasia,
rakhitis dapat timbul dalam 2 bulan. Rakhitis berlebih-lebihan
tampak pada akhir usia tahun pertama dan selama tahun ke 2.
Kemudian pada masa anak, rakhitis kekurangan vitamin D
yang nampak jarang.
Salah satu dari tanda rakhitis awal, kraniotabes, adalah ka-
rena penipisan lempeng luar tengkorak dan terdeteksi dengan
menekan kuat diatas oksiput atau posterior tulang parietal.
Sensasi bola Ping-Pong akan terasa. Kraniotabes dekat garis
sutura merupakan varian normal. Bayi berat badan lahir ren-
dah sangat rentan terhadap terjadinya rakhitis awal dan terha-
dap kraniotabes. Pembesaran sambungan kostokhondral yang
dapat diraba ("tasbih rakhitis") (lihat Gb.45-10) dan penebalan
pergelangan tangan dan kaki (lihat Gb.45-11) merupakan bukti
perubahan penulangan awal yang lain. Penambahan keringat,
terutama sekitar kepala, dapat juga ada.
Kepala. Kraniotabes dapat hilang sebelum akhir tahun per-
tama, walaupun proses rakhitis berlanjut. Kelembekan tengko-
rak dapat berakibat perataan dan kadang-kadang asimetri
kepala perrnanen. Fontanela anterior lebih besar dari normal;
pcnutupannya dapat tertunda sampai sesudah usia tahun ke 2'
Bagian sentral tulang parietale dan frontale sering menebal,
membentuk penonjolan atau peninggian, yang menyebabkan
kepala tampak seperti kotak (caput quadratum). Kepala mung-
kin lebih besar daripada normal dan dapat tetap demikian sela-
ma hidup. Keluarnya gigi sementara mungkin tertunda, dan
mungkin ada cacat email dan karies yang luas. Gigi permanen
yang sedang mengapur dapat juga terkena, insisivus, kanines,
229
Gambar 45-12. Deformitas pada rakhitis menunjukkan pelengkungan tung-
kai, perut gendut, dan sulkus Harrison.
dan molar pertama perrnanen biasanya menunjukkan cacat
email.
Thoraks. Pembesaran sambungan kosiokhondral dapat
menjadi menonjol; manik-manik kosta tidak hanya dapat
teraba tetapi juga dapat tampak (lihat Gb.45-10). Sisi thoraks
menjadi datar, dan lekukan longitudinal terjadi sebelah poste-
rior tasbihnya. Sternum dengan kartilago yang berdekatan
tampak ditonjolkan kedepan, membentuk apa yang disebut de-
formitas dada burung. Sepanjang tepi bawah dada terjadi de-
presi horizontal, sulkus Harrison (Gb.45-12), yang sesuai
dengan insersi diafragma ke kosta. Mungkin ada berbagai de-
formitas thoraks lain, termasuk deformitas korset bahu.
Kolumna spinalis. Sering ada lengkung ke lateral (skolio-
sis) tingkat sedang sampai berat, dan kifosis dapat tampak
pada daerah dorsolumbal anak rakhitis ketika duduk. Lordosis
daerah lumbal dapat tampak pada posisi tegak.
Pelvis. Pada anak dengan lordosis, sering bersamaan de-
ngan deformitas pelvis, yang juga merupakan keterlambatan
pertumbuhan. Jalan masuk pelvis sempit dengan penonjolan
promontorium kedepan; jalan keluar, dengan perpindahan ba-
gian kaudal sakrum dan koksiks kedepan. Pada wanita, peru-
bahan ini, jika menjadi permanen, menambah risiko me-
lahirkan anak dan dapat memerlukan seksio sesaria.
Ekstremitas. Karena proses rakhitis berlanjut, pembesaran
epifisis pada pergelangan tangan dan kaki menjadi lebih nyata.
Epifisis yang membesar dapat dilihat (lihat Gb,45-11) atau
diraba tetapi tidak nyata pada roentgenogram karena epifisis
terdiri atas kartilago dan jaringan osteoid yang tidak terkalsifi-
kasi. Penekukan batang femur, tibia dan fibula yang lunak me-
nimbulkan kaki bengkok atau kaki pengkar keluar, femur dan
tibia dapat juga melengkung ke anterior. Coxa vqra kadang-
kadang akibat rakhitis. Fraktur Greenstick terjadi pada tulang
panjang; seringkali tidak menampakkan gejala klinis.
Deformitas kolumna vertebralis, pelvis, dan kaki berakibat
pengurangan tinggi badan, cebol rakhitis.
Ligamentum. Relaksasi ligamentum membantu menghasil-
kan deformitas dan sebagian menyebabkan kaki pengkar kelu-
ar, ekstensi sendi lutut berlebihan, pergelangan kaki lemah,
kilosis dan skoliosis.
Otot. Otot kurang berkembang dan kurang tonus. Sebagai
akibatnya, anak dengan rakhitis setengah berat terlambat da-
.lam berdiri dan berjalan. Perut gendut (lihat Gb.45-12) tergan-
230 Bagian
tung sebagian besar pada kelemahan otot-otot abdomen; kele-
mahan lambung dan dinding usus dapat turut menyebabkan.
DIAGNOSIS. Diagnosis rakhitis didasarkan pada riwayat
masukan viiamin D yang tidak cukup dan pada pengamatan
klinik; diperkuat secara kimia dan pemeriksaan roentgeno-
grafi. Kadar kalsium serum dapat normal atau rendah, kadar
fosfor serum kalsium dibawah 4 mgldL, dan alkali fosfatase
serum naik. Kadar urin AMP siklik naik, dan kadar 25-hi-
droksikolekalsiferol serum menurun.
PERUBAHAN R0ENTGENOGRAFI (lihat Gb.45-1 1)
Rakhitis aktif. Roentgenogram pergelangan tangan paling
baik untuk diagnosis awal karena perubahan-perubahan khas
ulna dan radius terjadi pada stadium awal. Ujung distal tampak
melebar, konkaf (melengkung), dan berjumbai, berbeda de-
ngan ujung agak konveks yang secara nonnal berbatas tegas.
Jarak dari ujung distal ulna dan radius ke tulang metakarpal
bertambah karena metafisis rakhitis luas, yang tidak terkalsifi-
kasi, tidak tampak pada roentgenogram. Kepadatan pada ba-
tang mengurang, tetapi trabekula secara luar biasa menonjol'
Penyembuhan awal ditunjukkan oleh penampakan garis
persiapan kalsifikasi. Garis ini dipisah dari ujung distal batang
oleh daerah dengan kalsifikasi mengurang, daerah jaringan os-
teoid. Ketika kemajuan penyembuhan dan jaringan osteoid
menjadi mengapur, batang tumbuh kearah garis persiapan kal-
sifikasi sampai bersatu.
DIAGNOSIS BANDING. Kraniotabes nonrakhitis, kadang-ka-
dang ada pada masa segera pasca lahir, cenderung menghilang
sebelum pelunakan.rakhitis tengkorak menjadi nampak (usia
bulan ke 2 - ke 4). Kraniotabes juga terjadi pada hidrosefalus
dan osteogenesis imperfekta, tetapi tidak sukar membedakan
keadaan ini dari rakhitis.
Pembesaran sambungan osteokhondral terjadi pada rakhi-
tis, skorbut, dan kondrodistrofi. Pembesaran pada rakhitis me-
rupakan tonjolan bulat, tetapi pada skorbut suatu depresi
seperti tebing dengan bagian kondral atau sternal berpindah
kebawah kosta tulang. Pada khondrodistrofi mungkin ada garis
bentuk konkaf ujung distal tulang, tetapi tidak ada bukti ada-
nya jumbai. Lesi epifisis lain yang mungkin perlu didiagnosis
banding adalah displasia epifisis kongenital, penyakit inklusi
sitomegalik, sifilis, rubela dan defisiensi tembaga. Kadang-
kadang sukar membedakan deformitas rakhitis dada dengan
deformitas kongenital. Kaki bengkok dapat akibat rakhitis te-
tapi dapat bersifat familial. Rakhitis resisten vitamin D dan
gungguun metabolik lain dengan lesi penulangan yang menye-
rupai rakhitis harusjuga dibedakan (Bab 483 dan 647-656).
KOMPLIKASI. Infeksi pernafasan seperti bronkhitis dan
bronkhopneumonia sering ada pada bayi rakhitis, dan atelekta-
sis paru sering disertai dengan deformitas dada berat. Anemia
karena defisiensi besi atau infeksi yang menyertai sering tim-
bul padarakhitis berat.
PROGNOSIS. Jika jumlah vitamin D yang diberikan cukup,
penyembuhan mulai dalam beberapa hari dan membaik per-
lahan-lahan sampai struktur tulang kembali normal' Pada ba-
nyak keadaan, pembesaran epifisis tulang panjang, termasuk
tulang iga, dan deformitas tengkorak menghilang hanya sesu-
dah pengobatan berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Bahkan
pembengkokan kaki yang agak berat dapat menghilang dalam
beberapa tahun tanpa osteotomi. Pada kasus yang telah lanjut,
Vl a Nutrisi
mungkin ada perubahan penulangan yang berat dalam bentuk
kaki lengkung, kaki pengkor keluar, lengkungan lengan atas,
deformitas dada dan kolumna vertebralis, pelvis rakhitis dan
coxavara (pembengkokan leher femur ke bawah), serta cebol.
Rakhitis sendiri bukan merupakan penyakit yang memati-
kan, tetapi komplikasi dan infeksi yang menyertai seperti
pneumonia, tuberkulosis dan enteritis yang lebih mungkin me-
nyebabkan kematian pada anak rakhitis daripada pada anak
normal.
PENCEGAHAN. Rakhitis dapat dicegah dengan pemaparan
terhadap sinar ultraviolet atau dengan pemberian vitamin D
oral. Cahaya matahari sebagai agen profilaksis, mungkin efek-
tif di daerah beriklim sedang hanya selama bulan musim panas
di daerah yang bebas kabut.
Kebutuhan harian vitamin D adalah l0 pg atau 400 IU. Ba-
nyak dari susu penuh yang tersedia di daerah perkotaan dan
susu bvaporasi diperkaya dengan konsentrat vitamin D sehing-
ga lqt susu penuh segar atau I kaleng susu evaporasi mengan-
dung jumlah kebutuhan ini. Bayi yang dilahirkan prematur
atau bayi ASI yang ibunya tidak terpapar pada cahaya mataha-
ri yang cukup harus mendapat tambahan vitamin D setiap hari.
Vitamin D harus juga diberikan pada ibu hamil dan yang
menyusui.
PENGOBATAN. Sinar alamiah dan buatan merupakan tera-
peutik efektif, tetapi pemberian oral vitamin D lebih baik.
Pemberian 50-150 pg vitamin D3 setiap hari atau 0,5-21t'g
1,25-dihidroksikole-kalsiferol akan menghasilkan penyembu-
han yang dapat diperagakan pada roentgenogram dalam 2-4
minggu kecuali pada kasus luar biasa rakhitis yang refrakter
vitamin D.
Pemberian 15.000 pg vitamin D dalam dosis tunggal tanpa
terapi lebih lanjut selama beberapa bulan mungkin berman-
faat. Penyembuhan yang lebih cepat akan menyertai, mungkin
dengan mendiagnosis banding lebih awal dengan rakhitis re-
sisten vitamin D secara genetik dan kurang tergantung pada
orang tua untuk pemberian vitamin D setiap hari (lihat Bab
647 sampai 656). Sesudah penyembuhan sempurna, dosis vita-
min D harus diturunkan sampai 10 pglhari.
Argao EA, Heubi JE: Fat-soluble vitamin deficiency in infants and children.
Cun Opin Pediatr 5:562, 1993.
Deluca HF: New concepts of vitamin D functions. Ann N.Y Acad Science
669:59,1992.
Rasmussen H: Cell communication, calcium ion, and cycle adenosine mono-
phosphate. Science 170:404, 1970.
Reichel H, Koeffler HP, Norman AW: The role of the vitamin D endocrine
system in health and disease. N Engt J Med 320:980, 1989.
Root AW, Harrison HE: Recent advances in calcium metabolism. I. Mecha-
nisms of calcium homeostasis. II. Disorders of calcium homeostasis. J Pedi-
atr88:1,197'7,1976.
Yetgin S, Ozsoylu S, Raucan S, et al: Vitamin D-deficiency rickets and mye-
lofibrosis. J Pediatr 1 14:213, 1989.
TETANI AKIBAT DEFdIENSIVITAMIN D
(Tetani lnfantil)
Lihat juga Bab 56.9
Tetani karena defisiensi vitamin D kadang-kadang menyer-
tai rakhitis. Jaman dahulu jenis tetani ini relatif sering, tetapi
sekarang jarang karena penggunaan profilaksis vitamin D me-
 45 I Gangguan Nutrisi
luas. Kadang-kadang, tetani disertai dengan penyakit celiac,
mungkin sebagai akibat penyerapan vitamin D maupun kal-
sium kurang. Tetani defisiensi vitamin D terjadi paling sering
antara umur 4 bulan dan 3 tahun.
PATOLOGI KlMlA. Bila kadar kalsium serum turun dibawah
7-7,5 mgldL, terjadi iritabilitas muskuler, tampaknya karena
kehilangan hambatan pengendalian yang digunakan kalsium
ion serum pada sambungan neuromuskuler. Tetap tidak jelas
mengapa kadar kalsium serum kadang-kadang menurun dalam
kaitannya dengan rakhitis; kegagalan parathiroid untuk me-
ngimbangi kadar kalsium serum yang rendah mungkin meru-
pakan suatu faktor.
MANIFESTASI KLlNlK. Gej ala-gejala dan tanda-tanda tetani
tampak, dan rakhitis biasanya terjadi bersamaan. Tetapi defisi-
ensi vitamin D dapat ada pada stadium laten atau manifes se-
cara klinik.
Tetani laten. Gejala-gejala tidak nyata, tetapi gejala-gejala
ini dapat timbul dengan cara prosedur Chvostek, Trousseau
dan Erb. Kadar kalsium serum kurang dartT-1 ,5 mgldL.
Tetani manifeS. Manifestasi klinik spontan meliputi spasme
karpopedal, laringo spasme, dan konvulsi. Kadar kalsium se-
rum sering kurang dariT mgldL. ' dosis yang diberikan pada anaknya, dan akibat dari dosis yang
DIAGNOSIS. Diagnosis didasarkan pada gabungan adanya
rakhitis, kadar kalsium rendah dan gejala tetani, Kadar fosfor
serum biasanya rendah; kadar alkali fosfatase serum naik. Pa-
da diagnosis banding, penyebab tetani seperti hipoparatiroi-
disme, hipomagnesemia, dan penelanan fenothiazin harus
dikesampingkan.
PROGNOSIS. Prognosis baik kecuali kalau pengobatan ter-
tunda. Kematian jarang terjadi, walaupun kematian ini dapat
akibat dari spasme larings dan mungkin karena dilatasi jan-
tung, apa yang disebut tetanijantung.
PENCEGAHAN. Pengobatan profilaksis identik dengan pe-
ngobatan profilaksis rakhitis.
PENGOBATAN. Pengobatan aktif menaikkan kalsium serum
diatas kadar tetani. Kadar ini dapat dicapai dengan pemberian
larutan kalsium klorida dalarn susu l-2%o. Selama 1-2 hari per-
tama, 4-6 g/hari dapat diberikan dalam dosis lg, dosis awal a-
dalah 2-3 g; kemudian dosis yang lebih kecil i-3 g/hari harus
dilanjutkan selama 1-2 minggu. Kalsium klorida dalam larutan
yang lebih pekat dapat menyebabkan ulserasi lambung berat,
dan dosis besar dapat menyebabkan asidosis. Kalsium laktat
dapat ditambahkan pada susu dalam dosis 10-12 glhari'selama
10 hari. Bila pengobatan oral tidak praktis, kalsium glukonat
(5-10 mL larutan l}Vo) dapat diberikan secara int"ravena tetapi
bukan secara subkutan atau intramuskuler karena bahaya ne-
krosis lokal.
Inhalasi oksigen terindikasi selama kejang konvulsif. Bila
kalsium glukonat yang diberikan secara intravena tidak me-
ngendalikan serangan dengan cepat, natrium fenobarbital da-
pat diberikan secara intramuskuler. Serangan spasme larings
lama biasanya terkendali dengan sedasi dan dengan pemberian
garam kalsium. Intubasi hanya kadang-kadang diperlukan. Se-
sudah manifestasi akut telah terkendali, vitamin D dalam dosis
50-100 pg/hari harus dimulai dan pemberian kalsium oral di-
lanjutkan (lihat sebelumnya). Bila rakhitis sembuh, dosis vita-
min D harus dikurangi sampai pada dosis profilaktis biasa.
231
Fraser D, Kook SW, Scriver CR: Hyperparathyroidism as the cause of hy-
peraminoaciduria and phosphaturia in human vitamin D deficiency. Pediatr
Res l:425. 1967.
HIPERVITAMINOSIS D
Menelan jumlah vitamin D berlebihan menimbulkan geja-
la-gejala dan tanda-tanda seperti gejala-gejala dan tanda-tanda
hiperkalsemia (lihat Bab 655), yang mungkin karena hiper-
sensitivitas vitamin D. Gejala.gejala berkembang sesudah 1-3
bulan masukan vitamin D besar; yang meliputi hipotonia, ano-
reksia, iritabilitas, konstipasi, polidipsia, poliuria dan pucat.
Hiperkalsemia dan hiperkalsiuria penting. Bukti adanya dehi-
drasi biasanya ada. Stenosis katup aorta, muntah, hipertensi,
retinopati dan pengkeruhan kornea serta konjungtiva dapat ter-
jadi.
Urin dapat menunjukkan adanya proteinuria. Dengan ma-
sukan yang terus berlebih, cedera ginjal dan kalsifikasi meta-
statik terjadi. Roentgenogram tulang panjang menunjukkan.
kalsifikasi metastatik dan osteoporosis menyeluruh.
Masukan vitamin D berlebihan mungkin akibat dari peng-
gantian secara tidak sengaja bentuk kepekatannya untuk lebih
dari satu larutan yang encer, akibat orang tuanya menambah
tidak cukup terkontrol pada anak yang sedang mendapat se-
jumlah besar vitamin D karena keadaan hiperfosfatemik ko-
nik (lihat Bab 483 dan 489).
DIAGNOSIS BANDING. Kalsifikasi metastatik terjadi pada
nefritis kronik, hiperparatiroidisme, dan hiperkalsemi idiopa-
tik. Dua terakhir disertai oleh hiperkalsemia.
PENCEGAHAN. Pencegahan memerlukan evaluasi dosis vi-
tamin D yang teliti.
PENGOBATAN. Pengobatan ini meliputi penghentian masu-
kan vitamin D dan mengurangi masukan kalsium. Untuk bayi
yang menderita,berat, dapat digunakan alumunium hidroksida
peroral, kortison, atau natrium versenat.
Forbes GB, Cafarelli C, Manning J: Vitamin D and infantile hypercalcemia.
Pediatrics 42:2O3, 1968.
DEFISIENSIVITAMIN E
Pengaruh defisiensi vitamin E bervariasi pada berbagai
spesies binatang. Vitamin E (c-tokoferol) adalah antioksidan
larut-lemak yang dapat dilibatkan pada metabolisme asam
nukleat, tetapi aksi biokimia yang tepat tidak jelas. Vitamin E
ada pada banyak makanan (lihat Tabel 43-6).
Defisiensi dapat terjadi pada keadaan malabsorbsi seperti
kistik fibrosis dan akantositasis. Diet asam lemak tidak jenuh
tinggi menaikkan kebutuhan vitamin E pada bayi prematur
yang menyerap sedikit vitamin E. Kelebihan pemberian besi
memperbesar tanda-tanda defisiensi vitamin E.
MANIFESTASI KLlNlK. Beberapa penderita yang defisien
dalam vitamin E menderita kreatinuria, pengendapan ceroid
dalam otot polos, nekrosis fokal otot serang lintang, dan kele-
mahan otot. Beberapa perbaikan dapat terjadi sesudah pembe-
rian vitamin E. Defisiensi vitamin E terkesan sebagai faktor
penyebab pada anemia kwashiorkor, Bayi prematur dapat
mempunyai kadar tokoferol serum rendah, dengan timbulnya
 232 Bagian
anemia hemolitik pada usia 6-10 minggu, dapat dikoreksi de-
ngan pemberian vitamin E. Pada keadaan defisiensi, kelekatan
thrombosit bertambah, demikian juga kadar thrombosit darah.
Peran vitamin E pada retinopati prematuritas dibahas pada Bab
82 dan 581. Pada penderita dengan malabsorbsi dan defisiensi
vitamin E karena atresia biliaris terjadi sindrom neurologis de-
generatif, kemungkinan reversibel yang terdiri atas ataksia
serebelum, neuropati perifer dan kelainan kolumna posterior.
DIAGNOSIS. Jika vitamin E baru diberikan, memerlukan 3
hari sebelum penentuan kadar darah karena vitamin E oral da-
pat bersirkulasi selama l-2hari.
PENCEGAHAN. Kebutuhan vitamin E minimal harian be-
lum drketahui; 0,7 mg/g lemak tidak jenuh dalam diet tampak
cukup. Anak dengan penyerapan lemak kurang harus menda-
pat lebih banyak. Bayi prematur dapat diberi 15-25 IrJ/24 jam.
Dosis vitamin E oral atau parenteral besar dapat mencegah ke-
lainan neurologis permanen pada anak dengan atresia biliaris
atau abetalipoproteinaemia,
Argo EA, heubi JE: Fat soluble vitamin deficiency in infants and children.
Cun Opin Pedialr 5:562,1993.
Gr:ss S: Hemolytic anemia in premature infants: relationship to vitamin E, se-
lenium, glutathione peroxidase, and erythrocyte lipids. Semin Hematol
13:187, 1976.
Sokol RJ: Vitamin E and neurologic deficits. Adv pediatr 37: I 19, I 990.
DEFISIENSIVITAMIN K
Vitamin K adalah naftoqunion yang berperan serta pada
fosforilasi oksidatif. Tidak adanya atau kegagalannya terserap
dari saluran usus berakibat hipoprothrombinaemia dan menu-
runnya sintesis prokonvertin hati. Prothrombin (faktor II) dan
prokonvertin (faktor VII) penting untuk koagulasi stadium ke-
dua (lihat Bab 433). Stadium kedua koagulasi diteliti dengan
waktu prothrombin satu-fase (Quick). Pemberian vitamin K
pada bayi neonatus menaikkan kadar prothrombin, prokonver-
tin, komponen plasma thromboplastin (faktor IX) dan faktor
Stuart-Prower (faktor X). Empat vitamin K tergantung protein
mengandung y-karboksilglutamat. Semua memerlukan kalsium
untuk aktivitasnya. Faktor C dan S adalah anrikoagulan. Fak-
tor Z dan M merangsang aktivitas thrombosit. Vitamin-K ter-
gantung kalsium mengikat protein seperti osteokalsin menaik-
kan interaksi fosfolipid pada koagulasi dan pada mejtabolisme
kalsium.
SUMBER VITAMIN K. Vitamin K yang terjadi secara ala-
miah larut lemak; ditemukan dalam kadar yang tinggi pada
hati babi jantan, kedele, dan alfalfa (sejenis tanaman) dan da-
lam jumlah yang lebih sedikit pada beberapa sayuran, seperti
bayam, tomat, dan sejenis kol. Vitamin alamiah (2 metil-3-
fitil-1,4 naftoquinon) disebut vitamin K1 untuk membedakan-
nya dari vitamin K2 yang berasal dari bakteri dan dari nafto-
qunion sintetik dengan aktivitas vitamin K.
Vl I Nutrisi
Penekanan bakteri usus oleh berbagai antibiotik dapat me-
nyebabkan defisiensi vitamin K, yang berakibat pengurangan
prothrombin. Makanan yang terirradiasi menyebabkan defisi_
ensi vitamin K pada binatang. Air susu sapi lebih banyak me-
ngandung vitamin K daripada ASI.
MANIFESTASI KLtNlK. Defisiensi vitamin k atau hipo-
prothrombinemia harus dipikirkan pada semua penderita de-
ngan gangguan perdarahan. Insidens penyakit perdarahan neo_
natus (lihat Bab 89) telah sangat menurun dengan pemberian
profilaksis vitamin K. Pada masa anak defisiensi biasanya ka-
rena faktor-faktor yang mengenai penyerapan atau pengguna_
an lemak atau faktor-faktor yang membatasi sintesisnya dalam
usus, seperti penggunaan antibiotik yang lama. Diare pada
bayi, terutama bayi yang minum ASI, dapat menyebabkan de-
fisiensi vitamin K. Penyakit hati dapat menyebabkan hipo-
prothrombinemia, yang biasanya tidak berespon terhadap
pemberian vitamin K.
Hipoprothrombinemia dapat juga akibat dari pemberian
obat-obat tertentu. Dikumarol (atau bishidroksikoumarin), di-
peroleh dari penghancuran daun semanggi manis, digunakan
secara khusus untuk produksi hipoprothrombinemia pada
pencegahan dan pengobatan trombosis vena. Dikumarol di_
duga mencegah hati menggunakan vitamin K tanpa menggu-
nakan pengaruh pada prothrombin. prothrombin darah secara
terus menerus dihancurkan dalam tubuh; karena dikumarol
mencegah penggantiannya, terjadi penurunan prothrombin.
Jika kadar rendah berakibat membahayakan, dosis vitamin K1
masif mungkin diperlukan untuk mengembalikan prothrom_
bin, dan transfusi darah lengkapjuga diperlukan.
Asam salisilat, produk degradasi clikumarol, menghasilkan
hipoprothrombinemia dengan aksi serupa. Namun, turunnya
prothrombin akibat salisilat, adalah ringan dibanding dengan
akibat dikumarol. Manifestasi perdarahan pada demam reuma_
tik akut dapat karena dosis besar salisilat pada beberapa kasus;
vitamin K adalah efektif dalam menetralisasi aksi ini. penggu_
naannya pada anak yang mendapat dosis besar salisilat tam,
paknya dibenarkan.
PENGOBATAN. Pemberian vitamin K oral dapar memper-
baiki defisiensi prothrombin ringan. Satu sampai 2 mgftrari un-
tuk bayi biasanya cukup. Jika defisiensi.prothrombin berat dan
manifestasi perdarahan telah tampak, harus diberikan 5 mg vi_
tamin Kllhari secara perenteral. Dosis besar vitamin K sintetik
analog, tetapi bukan vitamin K1, yang dapat menyebabkan
hiperbilirubinemia dan kern ikterus pada neonatus defisiensi
G-6-PD dan pada bayi prematur. pada hipoprothrombinemia
karena cedera hati, vitamin Kr dapat diberikan, tetapi darah
lengkap juga diperlukan.
Corrigan JJ: The vitamin K dependent proteins. Adv pediatr 2g:57, l9g 1.
Peters C, Casella JF, Marlar RA, et al: Homozygous protein C deficiency. pe_
diatrics 8l:272, 1988.