Nutrisi adalah proses dimana tubuh manusi menggunakan makanan untukmembentuk

energi, mempertahankan kesehatan, pertumbuhan dan untuk berlangsungnya fungsi normal

setiap organ dan jaringan tubuh (Rock CL, 2004!"tatus nutrisi normal menggambarkan
keseimbangan yang baik antara asupan nutrisi dengan kebutuhan nutrisi (#enke, $%%&'
(lein ", 2004! (ekurangan nutrisi memberikan efek yang tidak diinginkan terhadap
struktur dan fungsi hampir semua organ dan sistem tubuh ("uastika, $%%2!
)erdapat * pilihan dalam pemberian nutrisi yaitu diet oral, nutrisi enteral dan nutrisi
parenteral! #iet oral diberikan kepada penderita yang masih bisa menelan cukup makanan
dan keberhasilannya memerlukan kerjasama yang baik antara dokter, ahli gi+i,penderita dan
keluarga! Nutrisi enteral bila penderita tidak bisa menelan dalam jumlah cukup, sedangkan
fungsi pencernaan dan absorbsi usus masih cukup baik! "elama sistem pencernaan masih
berfungsi atau berfungsi sebagian dan tidak ada kontraindikasi maka diet enteral (,N harus
dipertimbangkan, karena diet enteral lebih fisiologis karena meningkatkan aliran darah
mukosa intestinal, mempertahankan akti-itas metabolik serta keseimbangan hormonal dan
en+imatik antara traktus gastrointestinal dan li-er!
#iet enteral mempunyai efek enterotropik indirek dengan menstimulasi hormon usus seperti
gastrin, neurotensin, bombesin, enteroglucagon! .astrin mempunyai efek tropik pada
lambung, duodenum dan colon sehingga dapat mempertahankan integritas usus,mencegah
atrofi mukosa usus dan translokasi bakteri, memelihara gut/associated lymphoid tissue
(.0L) yang berperan dalam imunitas mukosa usus ("hike, $%%1'2ruera, 200*' Rombeau,
2004' )rujillo, 2003' 2oedi4arsono, 2001!
Nutrisi 5arenteral adalah suatu bentuk pemberian nutrisi yang diberikan langsung melalui
pembuluh darah tanpa melalui saluran pencernaan!5ara peneliti sebelumnya menggunakan
istilah hiperalimentasi sebagai pengganti pemberian makanan melalui intra-ena, dan
akhirnya diganti dengan istilah yang lebih tepat yaitu Nutrisi Parenteral Total, namun
demikian secara umum dipakai istilah Nutrisi Parenteral untuk menggambarkan suatu
pemberian makanan melalui pembuluh darah!Nutrisi parenteral total ()5N diberikan pada
penderita dengan gangguan proses menelan, gangguan pencernaan dan absorbsi (2o++etti,
$%&%' 2aron, 2003' "hike $%%1'6ahon, 2004' )rujillo, 2003!
5emberian nutrisi parenteral hanya efektif untuk pengobatan gangguan nutrisi bukan untuk
penyebab penyakitnya!"tatus nutrisi basal dan berat ringannya penyakit memegang peranan
penting dalam menentukan kapan dimulainya pemberian nutrisi parenteral! "ebagai contoh
pada orang/orang dengan malnutrisi yang nyata lebih membutuhkan penanganan dini
dibandingkan dengan orang/orang yang menderita kelaparan tanpa komplikasi!
5asien/pasien dengan kehilangan +at nutrisi yang jelas seperti pada luka dan fistula juga
sangat rentan terhadap defisit +at nutrisi sehingga membutuhkan nutrisi parenteral lebih a4al
dibandingkan dengan pasien/pasien yang kebutuhan nutrisinya normal!"ecara umum,
pasien/pasien de4asa yang stabil harus mendapatkan dukungan nutrisi 7 sampai dengan $4
hari setelah tidak mendapatkan nutrisi yang adekuat sedangkan pada pasien/pasien kritis,
pemberian dukungan nutrisi harus dilakukan dalam kurun 4aktu 3 sampai dengan $0 hari
(0"5,N, 2002!
Berdasarkan cara pemberian Nutrisi Parenteral dibagi atas (ASPEN, 1995)
$!Nutrisi 5arenteral "entral!
2!Nutrisi 5arenteral 5erifer!
T!"!AN
$! 6enyediakan nutrisi bagi tubuh melalui intra-ena,karena tidak memungkinkannya saluran
cerna untuk melakukan proses pencernaan makanan!
2! )5N digunakan pada pasien dengan luka bakar yang berat,pancreatitis,inflammatory
bo4el syndrome,inflammatory bo4el disease,ulcerati-e colitis,acute renal failure,hepatic
failure,cardiac disease,pembedahan dan cancer!
*! 6encegah lemak subcutan dan otot digunakan oleh tubuh untuk melakukan katabolisme
energy!
#ASA$ %&S&'(')&
$!0pabila di dalam aliran darah tidak tercukupi kebutuhan nutrisinya,kekurangan kalori dan
nitrogen dapat terjadi!
2!0pabila terjadi defisiensi nutrisi,proses glukoneogenesis akan berlangsung dalam tubuh
untuk mengubah protein menjadi karbohidrat!
*!(ebutuhan kalori (urang lebih $300 kalori8hari,diperlukan oleh rata/rata de4asa untuk
mencegah protein dalam tubuh untuk digunakan!
4!(ebutuhan kalori menigkat terjadi pada pasien dengan penyakit
hipermetabolisme,fe-er,injury,membutuhkan kalori sampai dengan $0!000 kalori8hari!
3!5roses ini menyediakan kalori yang dibutuhkan dalam konsentrasi yang langsung ke
dalam system intra-ena yang secara cepat terdilusi menjadi nutrisi yang tepat sesuai
toleransi tubuh!
&ndikasi Nutrisi Parenteral
$! "ebagai pengganti untuk oral nasogastrik,bila ini tidak efektif,tidak memungkinkan dan
berbahaya!)5N digunakan dalam kondisi sebagai berikut9
(ronik -omiting
Cancer,radiotherapy atau chemoteraphy
"troke
0nore:ia ner-osa
2! "ebagai supplemen untuk pasien yang kehilangan banyak nitrogen ( pasien dengan luka
bakar,kanker metastatic,radiasi dan chemoteraphy!
/ 6engistirahatkan gastrointestinal 9
.astrointestinal fistula,
,:tensi-e inflammatory bo4el disease
;ntestinal resection
;ntestinal obstruction
6ultiple gastro intestinal surgery,gastro intestinal trauma,intolerance enteral
feeding yang berat!
Pemberian nutrisi parenteral secara rutin tidak direkomendasikan pada kondisi*
kondisi klinis sebagai berikut
5asien/pasien kanker yang sedang menjalankan terapi radiasi dan
kemoterapi!
5asien/pasien preoperatif yang bukan malnutrisi berat!
5ankreatitis akut ringan!
(olitis akut!
0;#"!
5enyakit paru yang mengalami eksaserbasi!
Luka bakar!
5enyakit/penyakit berat stadium akhir (end/stage illness!
&NT$A+EN'!S S&TES
A, -entral Parenteral Nutrition
$! #iberikan melalui central -enous,bila konsentrasi < $0= glukosa!
2! "ubcla-ian atau internal -ena jugularis digunakan dalam 4aktu singkat sampai >
style?@@<
*! jika < 4 minggu,diperlukan permanent cateter seperti implanted -ascular access
de-ice!
B, Peri.eral Parenteral Nutrition (PPN
$! 55N diberikan melalui peripheral -ena!
2! 55N digunakan untuk jangka 4aktu singkat 3 /7 hari dan ketika pasien perlu
konsentrasi kecil dari karbohidrat dan protein!
*! 55N digunakan untuk mengalirkan isotonic atau mild hypertonic solution!Aigh
hypertonic solution dapat menyebabkan sclerosis,phlebitis dan bengkak!
"EN&S N!T$&S& PA$ENTE$A(
(&P&#S (%AT E/!(S&'N)
Lipid diberikan sebagai larutan isotonis yang dapat diberikan melalui -ena perifer !
Lipid diberikan untuk mencegah dan mengoreksi defisiensi asam lemak!
"ebagian besar berasal dari minyak kacang kedelai,yang komponen utamanya adalah
linoleic,oleic,palmitic,linolenic,dan stearic acids!
Bangan menambah sesuatu ke dalam larutan emulsi lemak!
5eriksa botol terhadap emulsi yang terpisah menjadi lapisan lapisan atau berbuih,jika
ditemukan,jangan digunakan,dan kembalikan ke farmasi!
Bangan menggunakan ;C filter karena partikel di emulsi lemak terlalu besar untuk
mampu mele4ati filter!
Dilter $!2 Em atau lebih besar digunakan untuk memungkinkan emulsi lemak le4at
melalui filter!
.unakan lubang angin karena larutan ini tersedia dalam kemasan botol kaca!
2erikan )5N ini pada a4alnya $ ml8menit,monitor -ital sign setiap $0 menit dan
obser-asi efek samping pada *0 menit pertama pemberian!
Bika ada reaksi yang tidak diharapkan ,segera hentikan pemberian dan beritahu dokter!
Bika tidak ada reaksi yang tidak diharapkan,lanjutkan kecepatan pemberian sesuai
resep!
6onitor serum lipid 4 jam setelah penghentian pemberian!
6onitor terhadap tes fungsi hati, untuk mengetahui kegagalan fungsi hati dan
ketidakmampuan hati melakukan metabolism lemak!
(arbohidrat
Fang terutama dalam bentuk glukosa dari 3= (peripheralsampai dengan 30= /70=
(Central -enous parenteral!
Citamin
6ineral
,lektrolit
"EN&S N!T$&S& PA$ENTE$A( 0AN) TE$SE#&A ANTA$A (A&N
$! -linimi1 N9)15E adalah larutan steril, non pirogenik untuk infus intra-ena! #ikemas
dalam satu kantong dengan dua bagian9 satu berisi larutan asam amino dengan elektrolit,
bagian yang lain berisi glukosa dengan kalsium!
)ersedia dalam ukuran $ liter
-omposition
Nitrogen (g 4!1 0sam 0mino (g 2& .lukosa 73 (g 73 )otal kalori (kkal 4$0 (alori
glukosa (kkal *00 Natrium (mmol *3 (alium (mmol *0 6agnesium (mmol 2!3
(alsium (mmol 2!* 0setat (mmol 30 (lorida (mmol 40 Dosfat dalam A5G4// (mmol
$3 pA 1 Gsmolaritas (mGsm8l &43
2, -erne3it adalah preparat multi-itamin yang larut dalam air maupun lemak (kecuali
-itamin ( dikombinasi dengan mi:ed micelles (glycocholic acid dan lecithin!
6engingat kebutuhan -itamin tubuh yang mungkin berkurang karena berbagai situasi
stress (trauma, bedah, luka bakar, infeksi yang dapat memperlambat proses
penyembuhan!
-omposition
"etiap -ial mengandung9
Retinol 5almitat 0mount corresponding to retinol *!300 ;H, Cholecalciferol 220 ;H, #L
alphatocopherol $0!200 mg ,0mount corresponding to alphatocopherol $$!200 ;H,0sam
0skorbat $23!000 mg, Cocarbo:ylase tetrahydrate 3!&00 mg ,0mount corresponding to
thiamine *!3$0 mg ,Ribofla-ine sodium phosphate dihydrate 3!170 mg ,0mount
corresponding to ribofla-ine 4!$40 mg, 5yrido:ine Aydrochloride 3!300 mg ,0mount
corresponding to 5yrido:ine 4!3*0 mg, Cyanocobalamine 0!001 mg, 0sam Dolat 0!4$4
mg ,#e:panthenol $1!$30 mg, 0mount corresponding to 5antothenic 0cid $7!230 mg
,2iotin 0!01% mg, Nicotinamide 41!000 mg, .lisin 230!000 mg ,.lycoholic 0cid
$40!000 mg "oya Lecithin $$2!300 mg, "odium hydro:ide I!s! pA?3!%!