Jurnal

Microbial keratitis: A five years retrospective clinical study in

tertiary eye hospital of eastern region of Nepal

Oleh:
Sri Nurheppi, S.Ked
NIM : 71 2019 020

Pembimbing Klinik:
dr. Hj. Hasmaenah Bambang, Sp.M

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2020

1
 HALAMAN PENGESAHAN

TERJEMAHAN JURNAL

Judul:
Microbial keratitis: A five years retrospective clinical study in tertiary eye
hospital of eastern region of Nepal
Oleh:
Sri Nurheppi, S.Ked
NIM : 71 2019 020

Telah dilaksanakan pada tanggal Agustus 2020 sebagai salah satu syarat
dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di SMF/ Departemen
Ilmu Penyakit Mata Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.

Palembang, Agustus 2020

Dokter Pendidik Klinik

dr. Hj. Hasmaenah Bambang, Sp.M

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan terjemahan jurnal yang
berjudul "Microbial keratitis: A five years retrospective clinical study in tertiary
eye hospital of eastern region of Nepal” sebagai syarat mengikuti Kepaniteraan
Klinik Senior (KKS) di Departemen Ilmu Penyakit Mata Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang. Shalawat beriring salam selalu tercurah kepada
junjungan kita, nabi besar Muhammad SAW beserta para keluarga, sahabat, dan
pengikut-pengikutnya sampai akhir zaman.
Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terima
kasih kepada :
1. dr. Hj. Hasmaenah Bambang, Sp.M selaku pembimbing Kepaniteraan
Klinik Senior di SMF/ Departemen Ilmu Penyakit Mata di Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang, Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Palembang yang telah memberikan masukan, arahan,
serta bimbingan dalam penyelesaian telaah jurnal ini
2. Rekan-rekan co-assistant atas bantuan dan kerjasamanya.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan telaah artikel ini
masih terdapat banyak kekurangan. Oleh karena itu, segala saran dan kritik yang
bersifat membangun sangat penulis harapkan.

Palembang, Agustus 2020

Penulis

iii
Informasi Jurnal

 Penulis : Lila Raj Puri, Medical Director, Sagarmatha

Chaudhary Eye Hospital, Lahan; Gauri
Shankar Shrestha, Program co-ordinator, B.P.
Koirala Lions Centre for Ophthalmic Studies,
Institute of Medicine, Maharajgunj,
Kathmandu.
 Judul : Microbial keratitis: A five years retrospective
clinical study in tertiary eye hospital of eastern
region of Nepal
 Penerbit/Tahun : Journal of Kathmandu Medical College (2015)
 Institusi : Kathmandu Medical College

I. Abstrak
Latar belakang: Ulkus kornea adalah penyakit yang mengancam
penglihatan dan menjadi perhatian kesehatan masyarakat yang signifikan.
Diagnosis dini dengan identifikasi mikrobiologis dari organisme penyebab dan
institusi terapi medis yang tepat penting untuk pemulihan visual yang sukses.
Tujuan: Untuk mengetahui faktor demografis dan predisposisi yang
berhubungan dengan ulkus kornea, mengevaluasi penatalaksanaan ulkus
berdasarkan gambaran klinis dan hasil kerokan kornea. Metode: Ini adalah
studi klinis retrospektif yang dilakukan pada 1897 subjek dengan mikroba
keratitis di Rumah Sakit Mata Sagarmatha Choudhary, Lahan, Nepal dari
Januari 2010 hingga Desember 2014. Penilaian meliputi pemeriksaan mata
secara detail dengan slit lamp untuk ukuran, kedalaman dan lokasi ulkus,
menampilkan visual ketajaman pada grafik Snellen yang diterangi secara
internal, dan kerokan kornea untuk pewarnaan Gram dan 10% potasium
hidroksida basah. Pengobatan standar diberikan berdasarkan gambaran klinis
dan hasil kerokan kornea. Subjek dievaluasi kemudian setelah 48 jam, satu
minggu, dua minggu, tiga minggu dan empat minggu mulai terapi. Kasus yang
tidak menanggapi dirawat untuk melakukan pengikisan ulang dan
memodifikasi terapi. Hasil: Mayoritas subjek (71,2%) termasuk dalam
kelompok usia 26 sampai 55 tahun (71,2%), datang setelah dua minggu

1
 2

(82,3%) dan menggunakan obat tetes mata non-resep (71,9%) sebelum

mengunjungi rumah sakit mata. Trauma mata (54,5%) adalah faktor
predisposisi yang paling sering dilaporkan. Ulkus sentral dan paracentral terdiri
dari 72,8% ulkus dengan ukuran lebih dari 2 mm pada 2,7% dan ulkus sedang
pada 71,1%. Uji mikrobiologi menunjukkan ulkus jamur pada 78,1% subjek.
Ketajaman visual yang lebih baik dari 6/18 hanya dilaporkan dalam 7%.
Kesimpulan: Ulkus kornea adalah salah satu penyakit mata yang sering
dilaporkan di wilayah Terai di Nepal. Trauma adalah penyebab infeksi kornea
yang paling umum. Ulkus kornea jamur yang umum dicatat.
Kata kunci: Kerokan kornea, Ulkus kornea, Keratitis mikroba

II. Pendahuluan
Infeksi kornea adalah masalah kesehatan masyarakat utama di seluruh
dunia dan penyebab paling umum dari kebutaan kornea monokuler 1,2.
Insiden keratitis ulserativa bervariasi dari 11 dalam 100.000 per tahun di
negara maju hingga 799 dalam 100.000 per tahun di negara berkembang 3,4.
Keratitis infektif adalah masalah kesehatan masyarakat utama di negara
berkembang seperti Bangladesh, Sri Lanka dan India Selatan 5-8. Terjadinya
ulkus kornea secara signifikan dikaitkan dengan status sosial ekonomi yang
lebih rendah8.
Diagnosis pada tahap awal dengan identifikasi organisme penyebab
seperti yang ditunjukkan oleh uji mikrobiologis dan institusi langsung dari
terapi medis yang tepat penting untuk pemulihan penglihatan yang baik.
Hasil penglihatan yang buruk dari keratitis mikroba dikaitkan dengan
berbagai faktor seperti usia yang lebih tua, keterlambatan rujukan ke dokter
spesialis mata, pengobatan steroid topikal, operasi mata sebelumnya,
penglihatan yang buruk saat presentasi, ukuran ulkus yang besar dan lokasi
sentral ulkus12.
Kebanyakan pasien berasal dari daerah pedesaan di Nepal dan India.
Pemeriksaan penunjang seperti evaluasi mikrobiologi dan sensitivitas
kultur diperlukan untuk penanganan ulkus yang tepat. Penelitian ini
dilakukan untuk mengetahui faktor demografi dan predisposisi ulkus
 3

kornea, evaluasi dan pengelolaan ulkus berdasarkan gambaran klinis dan

hasil kerokan kornea.

III. Metode
Desain Studi dan Ukuran Sampel Sebanyak 9272 (1,53%) kasus ulkus
kornea dicatat setelah meninjau sebanyak 603.380 rekam medis rumah
sakit Departemen Kornea Rumah Sakit Mata Sagarmatha Choudhary
(SCEH), Lahan, Nepal dari Januari 2010 hingga Desember 2014. Kasus-
kasus Tercatat pada 2215 (23,9%) subjek pada tahun 2010, 1502 (16,2%)
subjek pada tahun 2011, 1607 (17,3%) subjek pada tahun 2012, 1933
(20,8%) subjek pada tahun 2013 dan 2015 (21,7%) subjek pada tahun
2014. Diantaranya, hanya 1.897 (20,4%) subjek yang dimasukkan ke dalam
penelitian (Gambar 1). Subjek mengalami ulkus kornea yang menghalangi
atau dengan perforasi aktual pada saat presentasi, ulkus kornea dengan
pencairan kornea subtotal atau total pada saat presentasi, kasus yang
memiliki keratitis virus, ulkus yang muncul dalam tahap penyembuhan,
tidak tersedianya laporan dari hasil pemeriksaan kerokan kornea pada anak-
anak, kehilangan pemeriksaan tindak lanjut dan tidak tersedianya data
klinis lengkap dikeluarkan dari penelitian. Penelitian ini dilakukan sesuai
dengan Deklarasi Helsinki tahun 2004 dan disetujui oleh komite etik
kelembagaan SCEH, Lahan.

IV. Pemeriksaan

Data demografis terkait usia dan jenis kelamin dicatat. Riwayat terkait
faktor predisposisi, pengobatan sebelumnya, dan durasi gejala juga dicatat.
Ketajaman visual yang disajikan direkam oleh grafik Snellen yang
diterangi secara internal pada jarak enam meter. Semua subjek diperiksa
dengan menggunakan biomikroskopit slit lamp, kedalaman dan lokasi
ulkus serta pemeriksaan tepi, dasar dan infiltrasi. Ada atau tidak adanya
hipopion juga dicatat. Pemeriksaan adeneksa okular termasuk kelopak
mata, bulu mata, konjungtiva dan area kantung lakrimal dilakukan. Patensi
untuk sistem lakrimal dinilai dengan melakukan syringing. Hilangnya
 4

epitel kornea dengan infiltrat stroma yang mendasari dan supurasi yang
berhubungan dengan tanda-tanda inflamasi, dengan atau tanpa hipopion
dianggap sebagai ulserasi kornea. Ulkus kornea diklasifikasikan seperti
yang disajikan pada Tabel 1.

V. Penyelidikan
Pengikisan permukaan kornea dilakukan dengan hati-hati pada setiap
subjek setelah menjelaskan prosedurnya kepada mereka dan setelah
menerima persetujuan lisan dari mereka. Basis dan tepi depan dikerok dari
pinggiran ke tengah. Bahan dioleskan pada dua slide, satu untuk preparasi
potasium hidroksida (KOH) 10% dan satu lagi untuk pewarnaan Gram.

VI. Terapi

Terapi dimulai berdasarkan pemeriksaan klinis dan hasil pewarnaan

laboratorium. Setelah penyelidikan rinci, tetes mata ciprofloxacin HCL
0,3% diresepkan pada awalnya. Kombinasi cefazoline 5% dan gentamisin
1,4% diberikan pada kasus yang tidak sesuai dalam waktu 10-14 hari.
Ciprofloxacin oral (500mg dua kali sehari selama tujuh hari) ditambahkan
ke subjek untuk ulkus di dekat limbus. Tetes mata Natamycin 5%
diresepkan pada awalnya untuk pengobatan ulkus kornea jamur yang
menutupi kurang dari 50% ketebalan kornea. Tablet ketokonazol oral 3,3-
6,6 mg / kg berat badan setiap hari ditambahkan untuk infeksi kornea yang
lebih dalam (> 50% dari ketebalan kornea) setelah uji fungsi hati. Tetes
mata vorikonazol setiap jam ditambahkan ke dalam terapi pada kasus yang
tidak merespons.
Terapi kombinasi obat antibakteri dan antijamur diberikan ke ulkus
yang memiliki infeksi campuran yang teridentifikasi pada pemeriksaan
klinis atau kerokan kornea, dan pada ulkus memiliki temuan yang
bertentangan antara gambaran klinis dan laporan kerokan.
Pada ulkus berat dan sedang, antimikroba diberikan setiap lima menit
selama satu jam pertama, kemudian setiap 15 menit selama dua jam
berikutnya. Untuk subjek yang tidak kooperatif, antimikroba diresepkan
 5

setiap 15 menit selama tiga sampai empat jam. Setelah itu, kedua kelompok
menerima antimikroba setiap jam selama dua hari berikutnya. Pada ulkus
ringan, antimikroba diresepkan dua jam selama dua hari. Subjek ini
diperiksa ulang setelah 48 jam dan respons terhadap terapi dievaluasi
berdasarkan tanda-tanda peradangan dan pengurangan gejala.
Tetes mata atropin sulfat 1% tiga kali sehari diberikan ke semua subjek
sebagai terapi suportif. Penghambat anhidrase karbonat sistemik
(Acetazolamide) 1,5 mg / kg berat badan diberikan ke subjek untuk ulkus
yang meluas ke limbus dan subjek yang mengalami glaukoma sekunder.
Subjek yang menunjukkan hasil yang lebih baik pada gejala dan
peradangan dievaluasi ulang dalam tujuh hari dan dua hingga tiga minggu.
Subjek yang menunjukkan tidak adanya perbaikan atau perkembangan
ulkus dirawat untuk menilai kepatuhan, melakukan pengikisan ulang diikuti
dengan modifikasi terapi sesuai dengan temuan laboratorium dan respon
terhadap pengobatan setelah 48 jam memulai terapi. Kasus yang
menanggapi dipulangkan setelah tujuh hari. Debridemen epitel berulang
dilakukan pada ulkus jamur yang membandel untuk meningkatkan
penetrasi obat. Subjek yang mengalami perforasi ulkus kornea atau
perforasi yang akan datang dirawat baik dengan aplikasi lem cyanoacrylate
atau tarsorrhaphy atau cangkok konjungtiva. Hasil pengobatan dicatat pada
setiap pemeriksaan lanjutan. Status penyembuhan (Tabel 1) dievaluasi dan
dicatat pada setiap tindak lanjut sebagai hasil pengobatan pada setiap
pemeriksaan tindak lanjut. Perubahan ketajaman visual juga dicatat pada
setiap pemeriksaan lanjutan.
Subjek terus ditindaklanjuti sampai resolusi lengkap ulkus diamati.
Antimikroba diresepkan empat kali sehari setelah penyembuhan total
selama satu minggu pada bakteri dan selama dua minggu pada ulkus kornea
jamur untuk mencegah kekambuhan.

VII. Hasil
Selama masa studi lima tahun, 1897 subjek (20,5%) yang mengalami
ulkus kornea terdaftar dalam penelitian yang terdiri dari 1.020 laki-laki
 6

(53,8%) dan 877 (46,2%) perempuan. Termasuk kasus ulkus kornea

bilateral, secara keseluruhan 1.898 mata terkena ulkus kornea. Lebih dari
separuh subjek (51,6%) termasuk dalam kelompok usia 26-45 tahun
(Tabel 2). Variasi musiman ulkus kornea tidak berbeda nyata meskipun
lebih banyak subjek yang diperiksa selama bulan Juni sampai Agustus
(27,4%). Lebih dari separuh subjek (58,5%) datang ke rumah sakit setelah
tiga minggu timbulnya gejala ulkus kornea. Mayoritas subjek (61,9%)
menggunakan obat non-resep yang dibeli dari masyarakat atau toko obat
sebelum mendaftar ke rumah sakit. Ini termasuk antibiotik pada 382
(20,1%) subyek, antijamur pada 161 (8,5%) subyek, steroid pada 315
(16,6%) dan lebih dari satu pengobatan pada 316 (16,7%) subyek. Trauma
merupakan faktor predisposisi tersering pada 1.034 (54,5%) subjek
setelah penyebab yang tidak diketahui pada 846 subjek (44,6%).
Karakteristik ulkus kornea disajikan pada tabel 3. Mayoritas ulkus
(72,8%) berada di tengah dan sentral sedangkan 87 ulkus (4,8%)
melibatkan bagian perifer kornea. Sebagian besar ulkus (53,4%)
melibatkan keterlibatan kornea dengan kedalaman ringan (<20% dari
ketebalan kornea) diikuti dengan keterlibatan kornea dengan kedalaman
sedang (2050% dari ketebalan kornea) pada 46,1%. Mayoritas ulkus
(71,1%) berukuran sedang (2-5mm) diikuti dengan ulkus berukuran besar
pada 21,6% ulkus. Pada pengikisan kornea, 734 (38,7%) ulkus diisolasi
sebagai ulkus jamur, 748 (39,4%) ulkus campuran jamur dan bakteri, 188
(9,9%) ulkus adalah ulkus bakteri. Tidak ada organisme yang
diidentifikasi dalam 228 (12,0%) ulkus.
Menurut kriteria kebutaan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO),
kebutaan unilateral (ketajaman visual ≤3 / 60) tercatat pada 1367 (76,1%)
mata, 6/24 hingga 4/60 pada 397 (20,9%) mata dan normal ( ketajaman
visual ≥6 / 18) di 133 (7,0%) mata pada saat presentasi. Setelah satu
minggu, 611 (33,2%) subjek menunjukkan pemulihan dengan bekas luka
minimal dan meresepkan terapi pemeliharaan selama satu minggu
tambahan. Demikian pula, sebanyak 1286 (66,8%) subjek membutuhkan
pemeriksaan ulang kedua. Dari 1286 ulkus, 1113 (86,5%) ulkus dalam
 7

tahap penyembuhan, 42 (4,4%) ulkus dalam tahap kerusakan bahkan

menyebabkan perforasi pada 14 mata (25%). Ketajaman visual meningkat
pada 560 (43,5%) mata, menurun pada 101 (7,8%) mata dan stabil pada
625 (48,6%) mata pada follow up kedua.
Dari 1286 subjek yang mengunjungi SCEH untuk tindak lanjut kedua,
762 (59,3%) subjek membutuhkan pemeriksaan ulang ketiga di SCEH.
Pada follow up, di antara 762 ulkus, 653 (85,7%) ulkus sembuh dan 68
(8,9%) memburuk secara klinis, bahkan menyebabkan perforasi pada 24
mata (35,3%). Pada tindak lanjut ketiga, ketajaman penglihatan
meningkat pada 495 (64,9%) mata dan memburuk pada 93 (12,2%) mata.
Akhirnya, 448 (23,6%) subjek membutuhkan pemeriksaan ulang keempat
dan menemukan resolusi lengkap dari ulkus yang meninggalkan bekas
luka kornea saja. Tiga belas mata membutuhkan pengeluaran isi di
kemudian hari karena perkembangan ulkus yang parah di mana integritas
anatomis tidak mungkin untuk diselamatkan.

Tabel 1. Klasifikasi dari Ulserasi Kornea

Klasifikasi Kriteria
Penilaian Ringan Ukuran <2mm; Kedalaman <20% dari kedalaman kornea
dengan infiltrasi superfisial; Keterlibatan sklera tidak ada
Sedang Ukuran 2-5mm; Kedalaman 20-50% dari kedalaman
kornea dengan infiltrasi hingga stroma tengah;
Keterlibatan skleral ada atau tidak ada
Berat Ukuran> 5mm; Kedalaman> 50% dari kedalaman kornea
dengan infiltrasi stroma; Keterlibatan skleral ada atau
tidak ada Semua ulkus dengan keterlibatan kornea sentral
3 mm
Lokasi Sentral Ulserasi sentral di 3mm dari kornea
Parasentral Ulserasi pada kornea 3-6 mm dari tengah
Perifer Ulserasi di luar 6mm pusat dari pusat.
Status Penyembuhan Subjek merasa gejalanya lebih baik; defek epitel,
Penyembuha infiltrasi stroma, plak endotel dan reaksi bilik anterior
n menurun atau tidak ada.
Tidak ada Cacat epitel dan infiltrasi stroma sama dengan presentasi
perubahan
Ada kemajuan Defek epitel, infiltrasi stroma dan penipisan kornea
meningkat
Memburuk Integritas anatomi tidak dapat dipertahankan perforasi
kornea, perlu pengeluaran isi

Tabel 2. Distribusi subjek dengan ulkus kornea

Kategori Angka Persentase
Usia (tahun) ≤15 47 2.5
 8

16-25 223 11.7

26-35 489 25.8
36-45 490 25.8
46-55 371 19.6
56-65 212 11.2
>65 65 3.4
Jenis Kelamin Laki-laki 1020 53.8
Perempuan 877 46.2
Variasi Musiman December to February 469 24.7
March to May 419 22.1
June to August 520 27.4
September to November 489 25.8
Lokasi Geografis East Terai of Nepal 1602 84.4
North-East part of India 295 15.6
Waktu Presentasi First week 512 26.9 333 17.5
Second weeks 451 23.8
Third week 601 31.6
Fourth week 512 26,9
Pengobatan None 723 38.1
sebelum
pendaftaran
rumah sakit
Antibiotics 382 20.1
Antifungals 161 8.5
Steroids 315 16.6
Two or more 316 16.7
Faktor Ocular trauma 1034 54.5
Predisposisi
Dacryocystitis 13 0.7
Lagophthalmos 4 0.2
Unknown 846 44.6

Tabel 3. Karakteristik Ulserasi Kornea

Kategori Angka Persentase
Lokasi Ulserasi Central 344 18.1
Paracentral 180 9.5
Peripheral 87 4.6
Central 858 45.2
+Paracentral
Central + 322 17.0
Paracentral +
Peripheral
Paracentral 107 5.6
+Peripheral
Kedalaman <20% dari ketebalan 1013 53,4
Ulserasi
20-50% dari 876 46,1
ketebalan kornea
kornea > 50% dari 9 0,5
ketebalan kornea
Ukuran Ulserasi >5mm 410 21.6
 9

2-5mm 1349 71.1

<2mm 139 7.3
Beratnya Ulserasi Ringan 139 7,3
Sedang 1349 71.1
Parah 410 21.6
Isolasi Bakteri 188 9,9
Mikrobiologikal
Jamur 734 38,7
Campuran 748 39,4
Tidak Teridentifikasi 228 12,0
Total 1898 100

Gambar 1. Diagram alir yang menunjukkan pola peserta dalam penelitian

VIII. Diskusi
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui faktor demografis dan
predisposisi antara subjek dengan ulkus kornea, evaluasi dan
 10

penatalaksanaannya berdasarkan gambaran klinis dan temuan kerokan

kornea serta kepatuhan terhadap pengobatan. Mayoritas subjek (71,2%)
termasuk dalam kelompok usia 26 sampai 55 tahun. Kelompok umur
secara sosial ekonomi sangat aktif dan morbiditas akan mempengaruhi
seluruh keluarga. Faktor predisposisi ulkus yang paling banyak adalah
trauma okular pada 1.034 subjek (54,5%) yang mencakup sebagian besar
orang yang bergerak di bidang pertanian. Trauma mata menjelaskan faktor
predisposisi ulkus kornea seperti di negara pertanian dan berkembang
seperti Nepal4. Namun dominasi musiman untuk trauma mata tidak
diamati (Tabel 2). Di belahan dunia ini, padi dipanen dan jagung ditanam
selama bulan Desember hingga Mei. Oleh karena itu, peningkatan insiden
trauma mata harus dilaporkan. Tetapi ini tidak terjadi dalam penelitian
kami.
Dalam sejumlah besar subjek yang mengalami ulkus kornea, faktor
predisposisi tidak diketahui (44,8%) sedangkan kondisi mata
menyebabkan ulkus kornea kurang dari satu persen. Schaefer et al 9
melaporkan penyakit mata sebagai faktor predisposisi utama dan Bourcier
et al15 melaporkan lensa kontak sebagai faktor risiko utama. Spektrum
presentasi ulkus kornea di seluruh dunia memiliki variasi yang besar
karena perbedaan dalam struktur geografis dan sosial ekonomi. Melihat
temuan ini, penelitian kami menuntut perbaikan sistematis dalam evaluasi
klinis dan manajemen pasien rumah sakit.
Trauma mata ditemukan relatif lebih tinggi di antara laki-laki
daripada perempuan dalam literatur13,16. Temuan kami juga menunjukkan
tren serupa. Temuan ini mungkin menjelaskan alasan bahwa, laki-laki
lebih banyak terlibat dalam kegiatan di luar ruangan daripada perempuan
dan mencari layanan medis lebih banyak daripada perempuan.
Sebagian besar ulkus adalah kelas sedang (71,1%) hingga berat
(21,6%) dan presentasi (> satu minggu pada 82,5%) juga terlambat dalam
studi seperti dalam studi Upadhyay et al, di mana 43,7% subjek dan dalam
studi Gonxales et al, Dimana 60,8% subyek dilakukan pemeriksaan mata
setelah satu minggu timbul gejala17,18. Penyajian yang terlambat dapat
 11

dikaitkan dengan kemungkinan rendahnya kesadaran masyarakat terhadap

pelayanan fasilitas kesehatan mata dan jarak penerimaan pelayanan.
Kebanyakan dari mereka mendapat perawatan awal dari masyarakat
sekitar termasuk paramedis dan tenaga medis selain dokter mata, kerabat,
dukun dan bahkan langsung dari toko obat yang menyumbang 61,9%.
Pembelian obat lokal untuk tetes mata steroid tercatat pada 315 (16,6%)
subjek. Steroid topikal dapat menekan peradangan dan mengurangi gejala
yang juga dapat menyebabkan keterlambatan datangnya ke rumah sakit
mata.
Infeksi jamur murni tercatat pada 734 (38,7%) subjek dan infeksi
jamur terkait dengan infeksi bakteri pada 748 (39,4%) subjek. Trauma
kerja lapangan sebagian besar dengan materi vegetatif yang merupakan
predisposisi infeksi jamur4,13. Asosiasi keratitis jamur dengan penggunaan
kortikosteroid dan diabetes mellitus telah didokumentasikan dengan baik
dalam literatur18-22. Insiden infeksi jamur dalam penelitian kami sangat
tinggi dibandingkan dengan penelitian lain di bagian dunia ini. Penelitian
13,23,24
lain melaporkan infeksi jamur antara 8 sampai 40% . Salah satu
alasannya mungkin karena populasi penelitian kami sebagian besar berasal
dari latar belakang pertanian dan masyarakat pedesaan. Alasan lain dapat
dikaitkan dengan penggunaan kortikosteroid topikal (16,6%) sebelum
mengunjungi rumah sakit.
Meskipun infeksi bakteri yang diisolasi rendah (9,9%), koinfeksi
yang disebabkan oleh jamur dan bakteri sangat tinggi (39,4%). Seri terbaru
dari India melaporkan bakteri dalam 5% sampai 25% dari
keratomikosis11,13,25,27. Laboratorium lain di Asia dan Amerika Selatan telah
mengisolasi bakteri di sekitar 30% sampai 60% spesimen kornea selama
keratitas jamur4,28,29. Prevalensi yang beragam ini dapat menunjukkan
ketidaksesuaian dalam membedakan koinfeksi mikroba, perbedaan faktor
risiko, variasi iklim dan akses ke perawatan. Sensitivitas dan spesifisitas
deteksi bakteri pada pewarnaan Gram lebih rendah daripada metode kultur
untuk mendeteksi filamen jamur dengan sediaan KOH 10 % 30,31.
Sensitivitas uji KOH 10% dalam mendeteksi filamen jamur adalah 90-
 12

23,32
99% . Sensitivitas pewarnaan Gram dalam mendeteksi bakteri adalah
36,0% pada awal dan 40,9% pada keratitis lanjut; spesifisitas masing-
masing 84,9% dan 87,1 %14. Ini juga bisa menjadi alasan untuk kurangnya
deteksi bakteri dalam seri kami.
Pemeriksaan mikrobiologis sekarang direkomendasikan pada
semua kasus keratitis mikroba yang dicurigai. Dalam penelitian McDonell
et al (1992), hanya 10% dokter mata yang memiliki fasilitas pewarnaan
Gram dan hanya 14,5% dari semua ulkus yang diperiksa dengan
pengikisan pewarnaan Gram dan kultur33. Umumnya praktisi memulai
pengobatan empiris dengan antimikroba untuk ulkus dan evaluasi
mikrobiologis dilakukan hanya pada kasus yang tidak sesuai33. Praktik ini
berlaku jika infeksi bakteri adalah penyebab utama ulkus kornea. Jika
infeksi jamur mendominasi penyebab ulkus kornea, pendekatan ini tidak
dianjurkan. Jones menyarankan pengobatan terapeutik awal dan dapat
diterapkan berdasarkan apusan kornea, gambaran klinis dan keparahan
keratitis untuk infeksi kornea jamur34.
Dalam penelitian kami, tetes mata Natamycin dan ketokonazol
sistemik diresepkan pada ulkus kornea jamur yang menembus lebih
dalam.35 Sementara ulkus bakteri diobati dengan tetes mata ciprofloxacine
atau kombinasi tetes mata cefazolin dan gentamisin yang diperkuat.36-38
Kami mencatat bahwa 38 ulkus membentuk perforasi, 13 mata
membutuhkan pengeluaran isi. Berbagai alasan mungkin bertanggung
jawab atas komplikasi semacam itu. Misalnya, kepatuhan subjek yang
buruk, kasus resisten, penggunaan steroid topikal berkepanjangan dan
mikroorganisme selain jamur dan bakteri.
Tingkat tindak lanjut tidak memberikan harapan karena hanya dua
atau tiga pasien yang datang untuk tindak lanjut. Subjek dengan tindak
lanjut yang konstan menunjukkan penyembuhan kornea pada 85% dan
peningkatan ketajaman visual hanya 43,5%. Ulkus kornea sebagian besar
sentral dan paracentral pada 80,3%, lebih besar dari 2mm pada 88%, lebih
dari 20% pada kedalaman 44,3% dan sedang sampai berat pada 92,7%.
Akhirnya, hanya 24,3% yang benar-benar menyelesaikan terapi.
 13

Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah tidak memasukkan

kasus ulkus kornea yang rumit yang disajikan ke rumah sakit kami dalam
penelitian ini. Sejumlah besar anak dikeluarkan karena kurangnya anestesi
umum. Pengecualian ini dapat mempengaruhi temuan saat ini dan
mungkin menunjukkan hasil yang sedikit berbeda. Jadi, generalisasi pada
populasi mungkin tidak dimungkinkan.

IX. Kesimpulan
Kesimpulannya, ulkus kornea merupakan masalah mata yang
utama. Jika pengobatan dimulai pada tahap awal, pemeriksaan laboratorium
dasar ditambah dengan gambaran klinis sangat membantu dalam
pengelolaan ulkus kornea yang efektif. Fluoroquinolon dan natamycin
topikal yang didukung dengan cefazoline, gentamycin dan vorikonazol yang
diperkuat efektif dalam kasus yang tidak rumit.

DAFTAR PUSTAKA
 14

1. Brilliant LB, Pokhrel RP, Grasset NC, Lepkowski JM, Kolstad A,

Hawks W, et al. Epidemiology of blindness in Nepal. Bull World
Health Organ. 1985;63:375–86.
2. Chirambo MC, Tielsch JM, West KP, Katz J, Tizazu T, Schwab L, et
al. Blindness and visual impairment in southern Malwai. Bull World
Health Organ. 1986;64:567–72.
3. Erie JC, Nevitt MP, Hodge DO, Ballard DJ. Incidence of ulcerative
keratitis in a defined population from 1950 through 1988. Arch
ophthalmol. 1993;111:1665-71.
4. Upadhyay MP, Karmacharya PC, KoiralaS,Shah D, Shakya S,
Shrestha J, et al. The Bhaktapur eye study: ocular trauma and
antibiotic prophylaxis for the prevention of corneal ulceration in
Nepal. Br J Ophthalmol. 2001; 85: 388-92.
5. Katz NNK, Wadud SA, Ayazuddin M. Corneal ulcer diseases in
Bangladesh. Annals of Ophthalmology. 1983;15:834-6.
6. Bharathi MJ, Ramakrishnan R, Vasu S, Meenakshi R, Shivkumar C,
Palaniappan R. Epidemiology of bacterial keratitis in a referral centre
in south India. Indian J Med Microbiol. 2003;21:239-45.
7. Gonawardana SA, Ranasinghe KP, Arseculeretnae SN, Seimor CR,
Ajello L. Survey of mycotic and bacterial keratitis in Sri Lanka.
Mycopathologia. 1994;127:77-81.
8. Vajpayee RB, Ray M, Panda A, Sharma N, Taylor HR, Murthy GV,
et al. Risk factors for paediatric presumed microbial keratitis: a case
control study. Cornea. 1999;18:565-9.
9. Schaefer F, Bruffin O, Zografos L, Guex-Crosier Y. Bacterial
keratitis: a prospective clinical and microbiological study. Br J
Ophthalmol. 2001;85:842-7.
10. Maske R, Hill JC, Oliver SP. Management of bacterial corneal ulcers.
Br J Ophthalmol. 1986;70:199-201.
11. Satpathy G, Vishalakshi P. Ulcerative keratitis: microbial profile and
sensitivity pattern-a five year study. Ann Ophthalmology.
1995;27:301-6.
 15

12. Meidziak AI, Miller MR, Rapuano CJ, Laibson PR, Cohen EJ. Risk
factors in microbial keratitis leading to penetrating keratoplasty.
Ophthalmology. 1999; 106:1166-71.
13. Srinivasan M, Christine AG, George C, Cevallos V, Mascarenhas JM,
Asokan B, et al. Epidemiology andaetiological diagnosis of corneal
ulceration in Madurai. Br J Ophthalmol. 1997;81:965-71.
14. Sharma S, Kunimoto DY, Gopinathan U, Athmanathan S, Garg P,
Rao GN. Evaluation of corneal scraping smear examination methods
in diagnosis of bacterial and fungal keratitis: a survey of eight year of
laboratory experience. Cornea. 2002;21:643-7.
15. Boucier T, Thomas F, Borderie V, Chaumeil C, Laroche L. Bacterial
Keratitis:Predisposing factors, clinical and microbiological review of
300 cases.Br J Ophthalmol. 2003;87:430-6.
16. Gonxales CA, Srinivasan M, Whitcher JP, Smolin G. Incidence of
corneal ulceration in Madurai. Ophalmicepidemiol. 1996;3:159-66.
17. Upadhyay MP, Karmacharya PC, Koirala S, Tuladhar NR, Bryan LE,
Smolin G, et al. Epidemiological characteristics, predisposing factors,
ulceration in Nepal. Am J Ophthalmol. 1991;111:92-9.
18. Wilhelmus KR. Indecision about corticosteroids for bacterial keratitis;
an evidence-based update. Ophthalmology. 2002;109:835-42.
19. Gopinathan U, Garg P, Fernandes M, Sharma S, Athmanathan S, Rao
GN. The epidemiological features and laboratory results of fungal
keratitis: a ten year review in a referral eye care centre in south India.
Cornea. 2002;21:555-9.
20. Agrawal PK, Roy P, Das A, Banerjee A, Maity PK, Banerjee AR.
Efficacy of systemic and topical Itraconazole as a broad spectrum
antifungal agent in mycotic corneal ulcer: A preliminary study. Indian
J Ophthalmol. 2001;49: 173-6.
21. Foster RK, Rabel lG. The diagnosis and management of
keratomycosis. Arch ophthamol. 1975;93: 975-8.
22. Mohanty PK, Ambekar VA. Prevalence of mycotic infection of
external eye. Indian J Ophthalmol. 1984;32: 153-5.
 16

23. Bharathi MJ, Ramakrishnan R, Vasu S, Meenakshi R, Palaniappan R.

Epidemiological characteristics and laboratory diagnosis of fungal
keratitis: A three year study. Indian J Ophthalmol. 2003
Dec;51(4):315-21.
24. Chander J, Sharma A. Prevalence of fungal corneal ulcer in northern
India. Infection. 1994;22:207-9.
25. Leck AK, Thomas PA, Hagan M, Kaliamurthy J, Ackuaku E, John M,
et al. Etiology of suppurative corneal ulcer in Ghana and South India
and epidemiology of fungal keratitis. Br J Ophthalmol. 2002;86:1211-
5.
26. Basak S, Mohanty A, Mohanta A, Bhowmick A. Epidemiological and
microbiological diagnosis of suppurative keratitis in Gangetic West
Bengal, eastern India. Indian J Ophthalmol. 2005; 53: 17-22.
27. Choudhary A, Singh K. Spectrum of fungal keratitis in northern
India.Cornea. 2005; 24: 8-15.
28. Laspina F, Samudio M, Cibils D, Ta CN, Fariña N, Sanabria R, et al.
Epidemiological characteristic of microbiological results on patients
with infectious corneal ulcer: a 13 years survey in Paraguay. Grafes
Arch Clin Exp Ophthalmol. 2004;242:204-9.
29. hKhanal B, Deb M, Panda A, Sethi SS. Laboratory diagnosis in
ulcerative keratitis. Ophthalmic Res. 2005; 37: 123-7.
30. Asbell P and Stenson S. Ulcerative keratitis survey of 30 years:
Laboratory experience. Arch Ophthalmol. 1982;100: 77.
31. Wahi JC, Katz HR, Abrams DA. Infectious keratitis in Baltimore. Ann
Ophthalmol. 1991;23:234-7.
32. Vajpayee RB, Angra SK, Sandramouli S, Honavar SG, Chhabra VK.
Laboratory diagnosis of keratomycosis: Comparative evaluation of
direct microscopy and culture results. Ann Ophthalmol. 1993;25:68-
71.
33. McDonell PJ, Nobel J, Gauderman WJ, Lee P, Aiello A, Trousdale M.
Community care of corneal ulcers. Am J Ophthalmol. 1992;114:531-
8.
 17

34. Jones DB. Decision-making in the management of microbial keratitis.

Ophthalmology. 1981;88:814-20.
35. O`Day DM. Selection of appropriate antifungal therapy. Cornea.
1987; 6: 238-45.
36. O`Brien, Maguire MG, Fink NE, Alfonso E, McDonnell P. Efficacy
of Ofloxacin versus Cefazoline and tobramycin in the therapy of
bacterial keratitis: report from the bacterial keratitis study group. Arch
Ophthalmol. 1995;113:1257-65.
37. Prajna NV, George C, et al. Bacteriological and clinical efficacy,
Ofloxacin 0.3% versus Ciprofloxacin 0.3% ophthalmic solution in
treatment of patients with culture positive bacterial keratitis. Cornea.
2001; 20: 175-8.
38. Morlet N, Daniell M. Microbial keratitis: What is the preferred initial
therapy? View-2: Empirical fluoroquinolone therapy is sufficient
initial treatment.Br J Ophthalmol. 2003; 87: 1169-72.