PENCABUTAN GIGI SUSU

No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal terbit :
DAFTAR Halaman :
TILIK
UPTD PUSKESMAS MAYA EVANA, Amd.Keb
NIP. 19720211 199212 2 005
BUNTOK

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah operator senyum sapa salam dengan komunikasi terapeutik pada anak?
2. Apakah operator mendiagnosa dan menginformasikan tindakan secara jelas ?
3. Apakah perawat menuliskan inform consent umtuk orangtua anak?
4. Apakah operator melakukan asepsis daerah kerja, alat serta operator mencuci tangan dan
menggunakan APD?
5. Apakah operator melakukan anastesi topikal?
6. Apakah operator melakukan pencabutan gigi dengan tang anak sesuai elemen?
9. Apakah operator memasang tampon atau kapas yang sudah diberi betadine pada soket?
10. Apakah asisten operator mejelaskan instruksi cara perawatan post pencabutan pada
pasien dan memberikan bekal tampon untuk dirumah?

Compliance Rate
 PENCABUTAN GIGI DEWASA

No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal terbit :
DAFTAR Halaman :
TILIK
UPTD PUSKESMAS MAYA EVANA, Amd.Keb
NIP. 19720211 199212 2 005
BUNTOK

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah operatos senyum sapa salam?

2. Apakah operator mendiagnosa dan menginformasikan tindakan
secara jelas ?
3. Apakah perawat menuliskan inform consent?
4. Apakah operator melakukan asepsis daerah kerja, alat serta
operator mencuci tangan dan meenggunakan APD
5. Apakah operator melakukan injeksi anastesi blok atau infiltrasi
pada sisi yang akan dilakukan pencabutan gigi bukal/labial dan
lingual/palatal dan mengecek hasil anastesi?
6. Apkah operator melakukan pencabutan gigi dengan bein dan
tang atau dengan membagi gigi menjadi beberapa bagian dan
mengeluarkannya?
7. Apakah operator melakukan pemeriksaan kelengkapan gigi dan
memeriksa soket?
8. Apakah operator melakukukan kompresi soket gigi?
9. Apakah operator memasang tampon atau kapas di atas luka yang
telah diberi betadine.
10. Apakah operator mejelaskan instruksi cara perawatan post
pencabutan pada pasien dan peresepan analgesik?

Compliance Rate
 PENCABUTAN GIGI DEWASA

No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal terbit :
DAFTAR Halaman :
TILIK
UPTD PUSKESMAS MAYA EVANA, Amd.Keb
NIP. 19720211 199212 2 005
BUNTOK

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah operatos senyum sapa salam?
2. Apakah operator mendiagnosa dan menginformasikan tindakan secara
jelas ?
3. Apakah operator melakukan asepsis daerah kerja, alat serta operator
mencuci tangan dan meenggunakan APD?
5. Apakah operator melakukan pembersihan kavitas sesuai diagnosa dan
bahan tumpatan yang digunakan?
6. Apakah asisten operator menyampurkan bahan tumpatan dengan benar?
7. Apakah operator mencek oklusi gigi pasca penumpatan?
8. Apakah operator mejelaskan instruksi cara perawatan post penumpatan
pada pasien dan peresepan obat jika perlu?

Compliance Rate