TUMPATAN GIGI DENGAN GIC

UPTD PUSKESMAS
PARANG
DINAS No.
: C/VII/SOP.087/III/2016 Ditetapkan oleh
KESEHATAN Kode Kepala UPTD Puskesmas
Terbitan : 3 Maret 2016 Parang
KABUPATEN
MAGETAN
SOP No.
Revisi : 00
dr.Avnie Febriana
Tgl.
NIP. 19810208 200901 2 005
Mulai : 3 Maret 2016
Berlaku
Halaman : 1/3
1. Pengertian Penambalan gigi adalah tindakan konservasi gigi dimana pulpa masih vital dan
tidak terbuka.
2. Tujuan Sebagai pedoman kerja bagi dokter gigi dan perawat gigi dalam melakukan
penambalan gigi
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Parang Nomor 49 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Klinis
4. Pelaksana Dokter Gigi dan Perawat Gigi
5. Referensi Pedoman Pelayanan Klinis Klinik Gigi dan Mulut UPTD Puskesmas Parang
Tahun 2016
6. Prosedure / 1. Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan digunakan
langkah-2
2. Petugas mempersiapkan sarana perlindungan diri, yaitu masker dan
sarung tangan
3. Petugas membersihkan jaringan infeksi dan email yang tidak didukung
dentin (preparasi kavitas)
4. Petugas mengeringkan kavitas dengan cotton pellet
5. Petugas mengoleskan dentin conditioner pada kavitas
6. Petugas membilas kavitas dengan air mengalir
7. Petugas mengisolasi daerah sekitar gigi
8. Petugas mengeringkan kavitas sampai keadaan lembab/moist
9. Petugas mengaduk bahan GIC sesuai panduan pabrik sampai
homogen
10. Petugas mengaplikasikan GIC pada cavitas
11. Petugas membentuk tumpatan sesuai anatomi gigi
12. Petugas merapikan tepi kavitas fan cek oklusi
13. Petugas melakukan polishing setelah tumpatan mengeras/setting
14. Petugas menginstruksikan pasien untuk tidak makan di sisi yang
ditambal selama 24 jam.

1/3
7. Bagan Alir *)
Mempersiapkan alat/
Petugas bahan dan Perlu anestesi Ya Anestesi lokal
perlindungan diri

tdk

Menentukan jalan
Mengisolasi gigi
masuk kavitas

Melakukan preparasi
outline

Membentuk
convenience form
retensi dan resistensi

Menghilangkan caries

Menghaluskan tepi
kavitas

Membersihkan
kavitas dan
mengeringkan

Mengaduk semen
base

Menempatkan
semen base pada
dasar kavitas

Mempersiapkan
bahan tambal

Mengaplikasikan Memeriksa tinggi Melepas cotton roll Memberi instruksi Selesai

bahan tambal oklusi

8. Unit Terkait 1. Prosedur Pelayanan Klinik Gigi dan mulut Rawat Jalan UPT Puskesmas
Parang
2. Rekam medis
3. Register harian
9. Dokumen terkait 1. Buku Register
2. Rekam Medis
10. Rekaman No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan tanggal
Historis
*) diisi bila perlu

2/3
 PENUMPATAN GIGI

UPTD PUSKESMAS
PARANG
DINAS
No. Kode : Ditetapkan oleh
KESEHATAN Kepala UPTD Puskesmas
Terbitan :
KABUPATEN Daftar No.
Revisi :
Parang

MAGETAN
Tilik Tgl. Mulai
Berlaku :
dr.Avnie Febriana
Halaman : NIP. 19810208 200901 2 005

Unit :
Nama Petugas :
Tgl. Pelaksanaan :

Y TIDAK
No. KEGIATAN TIDAK
A BERLAKU
1. Apakah petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan
digunakan
2. Apakah petugas mempersiapkan sarana perlindungan diri, yaitu
masker dan sarung tangan
3. Apakah petugas melakukan anestesi lokal dengan infiltrasi (bila

3/3
 perlu, biasanya pada karies cervix)
4. Apakah petugas mengisolasi gigi dengan cotton roll. Daerah kerja
dalam mulut harus tetap kering
5. Apakah petugas menentukan jalan masuk dan kedalaman
kavitas, dengan menembus permukaan oklusal menggunakan bor
diamond pada tempat karies sampai kira-kira kedalaman 1,5 mm
6. Apakah petugas melakukan prerapasi outline kavitas
7. Apakah petugas membentuk convenience form
8. Apakah petugas membentuk resistensi dan retensi form
9. Apakah petugas menghilangkan semua jaringan karies. Dapat
menggunakan bor maupun ekskavator
10. Apakah petugas menghaluskan tepi kavitas
11. Apakah petugas membersihkan kavitas dari debris yang tersisa
12. Apakah petugas mengeringkan kavitas
13. Apakah petugas mengaduk semen base pada glass lab dan
mengaplikasikan pada dasar kavitas. Pada penambalan dengan
bahan glass ionomer dan komposit, tidak perlu dilakukan aplikasi
semen base
14. Apakah petugas mempersiapkan bahan tambal yang akan
digunakan (Amalgam, Komposit, atau Glass Ionomer)
15. Pada karies proksimal, sebelum mengaplikasi bahan tambal
Apakah petugas memasang matriks atau seluloid strip di
interdental
16. Apakah petugas mengaplikasi bahan tambal
17. Apakah petugas memeriksa oklusi dengan kertas artikulasi, bila
ada kelebihan bahan tambal dikoreksi dengan ekskavator
18. Apakah petugas membuang cotton roll setelah tambalan kering.

Compliance Rate ( CR ) : %

..,

Pelaksana / Auditor

(. )

4/3