FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

A. IDENTITAS UMUM
1. Identitas Kepala Keluarga
Nama : Junari
Umur : 42 tahun
Alamat : Lingk. Museum Rt 13 Rw 04 Kelurahan Cipari Kec. Cigugur
Kab. Kuningan
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : SD
No. Telepon :-
2. Daftar Anggota Keluarga

N Nama L/P Hub. Umur Pendidikan Imunisasi KB Kesehatan

o Dg KK
1 Junari L Suami 42 SD Lengkap - Baik
2 Amah P Istri 40 SMP Lengkap - Baik
3. Liska P Anak 15 SMP Lengkap - Baik
Setiyani
4. Nurul P Anak 10 SD Lengkap - Baik
Inayah

3. Genogram

Keterangan:
: Laki-laki

1
 : Perempuan

: Tinggal serumah

4. Type Keluarga
a. Jenis type Keluarga:
Sederhana
b. Masalah yang terjadi dilihat dari type Keluarga:
Tidak ada
5. Suku bangsa (etnis)
a. Latar Belakang Etnis Keluarga atau Anggota keluarga
Sunda
b. Tempat tinggal Keluarga (bagian dari sebuah lingkungan yang secara etnis
bersifat homogen)
Sunda
c. Kegiatan keagamaan, social, budaya
Ibadah dan pengajian
d. Kebiasaan berbusana sehari-hari
Rapih
e. Struktur kekuasaan keluarga
Seimbang
f. Bahasa yang digunakan di rumah
Bahasa Indonesia dan Sunda
g. Penggunaan jasa-jasa perawatan kesehatan keluarga dan praktisi
Tidak ada
6. Agama dan Kepercayaan
a. Agama yang dianut keluarga
Islam

b. Apakah antara anggota keluarga ada yang berbeda keyakinan keagamaan

mereka?
Tidak ada

2
 c. Seberapa aktif keluarga terlibat dalam kegiatan keagamaan atau organisasi
keagamaan?
Kurang aktif
d. Adakah kepercayaan dan nilai kegamaan yang berpengaruh terhadap
kesehatan keluarga?
Ada, contohnya sholat
7. Status social ekonomi keluarga
a. Berapa penghasilan keluarga per bulan?
Tidak menentu
b. Apakah keluarga merasa cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari
dengan penghasilan saat ini?
Cukup
c. Apakah keluarga memiliki tabungan untuk keperluan yang akan datang
(misalnya anak melanjutkan sekolah, dll)
Ada
d. Apakah keluarga memiliki tunjangan kesehatan (asuransi, dll)?
Tidak ada
e. Bagaimana aktifitas rekreasi keluarga?
Tidak ada
B. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA
1. Tahap perkembangan keluarga saat ini
Baik
2. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
Tidak ada
C. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA INTI
1. Riwayat kesehatan keluarga masa lalu
Suami : Gastritis
Istri : Demam Typoid
Anak Pertama : Tidak Ada
Anak Kedua : Tonsilitis

2. Riwayat kesehatan keluarga saat ini (masing-masing anggota keluarga)

3
 Tidak ada
3. Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan keluarga
Puskesmas
D. PENGKAJIAN LINGKUNGAN
1. Karakteristik Rumah Tinggal
a. Gambaran tipe rumah
Bangunan permanen
b. Denah Rumah

c. Gambaran kondisi rumah

1) Ruang tamu
Bersih
2) Kamar tidur
Rapih
3) Ruang keluarga
Bersih
4) Dapur
Bersih
5) Kamar mandi
Bersih

d. Pola pembersihan rumah dan lingkungan rumah

Teratur
e. Perasaan subjektif keluarga terhadap rumah tempat tinggal keluarganya

4
 Nyaman
f. Tempat pembuangan sampah dan limbah rumah tangga
Sampah di tampung ke tempat penampungan sampah
g. Karakteristik tetangga dan lingkungan rumah
Baik dan bersih
h. Mobilitas geografis keluarga
Menetap
i. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
Sering
j. System pendukung keluarga
Orang tua
E. STRUKTUR KELUARGA
1. Pola komunikasi keluarga
Teratur
2. Struktur kekuatan keluarga
Biasa aja
3. Struktur peran
Seimbang
4. Nilai atau norma keluarga
Baik
F. FUNGSI KELUARGA
1. Fungsi Afektif:
Baik
2. Fungsi Sosialisasi:
Baik
3. Fungsi perawatan kesehatan:
Baik
4. Fungsi reproduksi:
Baik
5. Fungsi ekonomi:
Baik
G. STRESS DAN KOPING KELUARGA

5
 1. Stress
a. Stres jangka pendek:
Kadang-kadang
b. Stres jangka panjang:
Tidak ada
2. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor:
Baik
3. Strategi koping yang digunakan:
Strategi berunding
H. PEMERIKSAAN FISIK
1. Identitas masing-masing anggota keluarga
Suami : Junri
Istri : Amah
Anak ke – 1 : Liska Setiyani
Anak ke – 2 : Nurul Inayah
2. Keluhan utama/riwayat penyakit masa ini
Tidak ada keluhan
3. Riwayat penyakit sebelumnya
Suami : Gastritis
Istri : Demam Typoid
Anak Pertama : Tidak Ada
Anak Kedua : Tonsilitis
4. Pemeriksaan tanda-tanda vital
Suami: Tekanan Darah: 130/80, Nadi: 82x/mnt, Respirasi: 19x/mnt, Suhu: 36,2 oC
Istri: Tekanan Darah: 110/70, Nadi: 80x/mnt, Respirasi: 18x/mnt, Suhu: 36,5 oC
5. Sistem cardiovaskular
Suami: Tidak ada keluhan/normal
Istri: Tidak ada keluhan/normal

6. Sistem respirasi
Suami: Tidak ada keluhan/normal
Istri: Tidak ada keluhan/normal

6
 7. Sistem gastrointestinal
Suami: Tidak ada keluhan/normal
Istri: Tidak ada keluhan/normal
8. Sistem persyarafan
Suami: Tidak ada keluhan/normal
Istri: Tidak ada keluhan/normal
9. Sistem musculo skeletal
Suami: Tidak ada keluhan/normal
Istri: Tidak ada keluhan/normal
10. Sistem genetalia
Suami: Tidak ada keluhan/bersih
Istri: Tidak ada keluhan/bersih
I. HARAPAN KELUARGA
1. Apa harapan keluarga terhadap masalah kesehatan yang terjadi
Ingin cepet sembuh dari amandel, agar pada saat menelan makanan tidak sakit.
2. Apa harapan keluarga terhadap petugas kesehatan keluarga
Pelayanan lebih ditingkatkan lagi, agar keluarga merasa puas terhadap pelayanan
yang diberikan petugas kesehatan.
J. ANALISIS DATA

DATA MASALAH
DS: - Ny. A mengatakan nyeri pada tenggorokan Nyeri
- Ny. A mengatakan nyeri pada saat menelan
DO: Klien tampak meringis kesakitan
P: Saat menelan
Q: Seperti disayat
R: Daerah tenggorokan
S: Skala 3
T: Hilang timbul

K. PELAKSANAAN KEGIATAN
NO KEGIATAN HASIL HAMBATAN

7
L. DOKUMENTASI