ANALISIS SINTESIS TINDAKAN

PERAWATAN LUKA

Disusun Oleh :

ARUMINGTYAS PAWESTRI
NIM. P27220020235

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI NERS
2020
Lampiran 4

FORMAT LAPORAN
ANALISIS SINTESIS TINDAKAN

Nama Mahasiswa : Arumingtyas P Kode Kasus : Cystoma

Ovari
Semester :1 Mata Kuliah : Maternitas
Kelas : Ners A Tanggal : 12/1/2021

Jenis Tindakan : Perawatan Luka

A. Keluhan Utama
Pasien mengatakan terdapat luka bekas operasi di perut bawah
B. Diagnosa Medis
Cystoma Ovarii
C. Diagnosa Keperawatan
Resiko infeksi b/d balutan luka insisi post kistektomi
D. Data Yang Mendukung Diagnosa Keperawatan
DS :
Pasien mengatakan terdapat luka bekas operasi pada perut bawah
DO :
Terdapat balutan luka ± 20 x 10 cm. Balutan luka tampak bersih. Obs.
tanda infeksi : Kalor (-), dolor (+), rubor (+), tumor (-), fungsiolesa (-). Tidak
terdapat pus.
E. Dasar Pemikiran Tindakan
Kistoma ovarii merupakan suatu tumor, baik yang kecil maupun yang besar,
kistik atau padat, jinak atau ganas. Dalam kehamilan, tumor ovarium yang
dijumpai yang paling sering ialah kista dermoid, kista coklat atau kista
lutein. Tumor ovarium yang cukup besar dapat menyebabkan kelainan letak
janin dalam rahim atau dapat menghalang-halangi masuknya kepala ke
dalam panggul. Cystoma Ovarii yang dialami Ny.S dilakukan pembedahan
kistektomi yang ditandai dengan Terdapat balutan luka ± 20 x 10 cm.
Balutan luka tampak bersih. Obs. tanda infeksi : Kalor (-), dolor (+), rubor
(+), tumor (-), fungsiolesa (-). Tidak terdapat pus. Oleh sebab itu, diperlukan
suatu perawatan luka untuk mengatasi masalah tersebut.
F. Prinsip Tindakan Keperawatan
Prinsip-Prinsip Tindakan
Mengucapkan salam pada klien,
perkenalkan diri, jelaskan prosedur,
tujuannya, persetujuan klien, kontrak
waktu
Cuci tangan
Memulai tindakan dengan basmalah
Senyum, ramah, dan perhatian
selama tindakan
Menjaga privacy pasien, persiapkan
tempat tidur (TT), kunci TT, posisi TT
dalam tinggi yang tepat, sesuai
dengan lokasi luka, dan atur posisi
sesuai kenyamanan pasien
Dekatkan peralatan di dekat pasien
serta pasang pengalas dan perlak.
Pakai sarung tangan steril
Buka set ganti balutan dengan teknik
steril
Lepas plester dan angkat balutan
dengan pinset secara perlahan
sejajar pada kulit dan mengarah pada
balutan.
Bila balutan lengket pada luka,
lepaskan dengan memberikan
larutan NaCl.
Buang balutan kotor pada bengkok
Rasional
Menerapkan etika keperawatan
Mencegah transmisi
mikroorganisme
Menerapkan nilai Islami
Menerapkan nilai Islami
Memastikan keamanan dan
kenyamanan pasien selama di
lakukannya tindakan.
Supaya perawat mudah dalam
melakukan tindakan, dan
mencegah cairan dari luka jatuh
ke tempat tidur.
Mencegah transmisi
mikroroganisme.
Mencegah transmisi
mikroroganisme.
Memudahkan dalam membuka
balutan pada luka.
Dengan memberikan larutan
NaCl, balutan yang lengket dapat
di lepas dengan mudah. Selain
itu larutan NaCl memiliki
komposisi dan konsentrasi yang
mirip cairan tubuh, jadi tidak
mengiritasi jaringan dan karena
konsentrasi sama, tidak ada efek
perbedaan konsentrasi
(penarikan cairan), sehingga
pasien tidak merasa nyeri ketika
balutannya di buka.
Mencegah transmisi
 dan lepaskan sarung bersih sekali
pakai.
Kaji kondisi luka (lokasi, ukuran,
nyeri)
Bersihkan luka dengan NaCL dan
sesuai kondisi luka (jangan merusak
jaringan granulasi, dari area bersih ke
kotor)
Keringkan luka dengan kasa kering
Balut luka sesuai dengan kondisi
luka: balutan basah-kering/balutan
kering/ balutan modern
Tutup luka
Mengakhiri tindakan, evaluasi klien
Merapikan pasien dan membereskan
alat.
Mengucapkan salam saat mengakiri
pertemuan dengan klien
Melepaskan sarung tangan dan
mencuci tangan.
G. Analisis Tindakan
Cystoma Ovarii
Dilakukan pembedahan (kistektomi)
Terdapat balutan luka insisi
Tanda infeksi :
mikroorganisme.
Mengetahui sejauh mana
perkembangan, proses proliferasi
dari luka.
Larutan NaCl memiliki komposisi
dan konsentrasi yang mirip
cairan tubuh, jadi tidak
mengiritasi jaringan dan karena
konsentrasi sama, tidak ada efek
perbedaan konsentrasi
(penarikan cairan), sehingga
pasien tidak merasa nyeri ketika
NaCl di gunakan untuk
membersihkan luka,
Menghindari luka terlalu basah
sehingga cepat sembuh
Mencegah dari infeksi
mikroorganisme yang dapat
menyebabkan infeksi pada luka.
Menghindari luka terpapar
dengan mikroorganisme
penyebab infeksi
Menerapkan etika keperawatan
Supya pasien tampak rapi dan
nyaman kembali.
Menerapkan nilai Islami
Mencegah transmisi
mikroorganisme.
 Kalor (-), dolor (+), rubor (+), tumor (-), fungsiolesa (-)

Lakukan perawatan luka

H. Bahaya Dilakukannya Tindakan

• Pengakatan balutan dan pemasangan kembali dapat menyebabkan
pasien merasa nyeri
• Tidak bisa menjaga ke sterilan alat yang digunakan

I. Tindakan Keperawatan Lain Yang Dilakukan

Observasi
1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
Terapeutik
1. Batasi jumlah pengunjung
2. Berikan perawatan kulit pada area edema
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien
4. Pertahankan teknik aseptik pada pasien berisiko tinggi
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
2. Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
3. Ajarkan etika batuk
4. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi
5. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
6. Anjurkan meningkatkan asupan cairan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu

J. Hasil Yang Didapatkan Setelah Dilakukan Tindakan

S : Pasien mengatakan terdapat luka bekas operasi pada perut bawah
O : Terdapat luka ± 20 x 10 cm. Balutan luka tampak bersih. Obs. tanda
infeksi: Kalor (-), dolor (+), rubor (+) berkurang, tumor (-), fungsiolesa (-).
Tidak terdapat pus. Suhu : 37,3 oC
A : Masalah teratasi sebagian
P : Hentikan intervensi
K. Evaluasi Diri
 Dalam melakukan tindakan perawatan luka kurang memperhatikan prinsip
steril
L. Daftar Pustaka / Referensi
Bare BG., Smeltzer SC. 2010. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.
Jakarta : EGC
Nurarif dan Kusuma. 2015. Aplikasi NANDA NIC NOC. Yogyakarta: Media
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia. Edisi 1. Jakarta : PPNI
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia. Edisi 1. Jakarta : PPNI