HALAMAN 1 Mata Kuliah : Kep. Maternitas Nama : Arumingtyas P. Tingkat/Semester : 1/1 Tempat Praktek : RSUD dr. Darsono / R.

Flamboyan

Disetujui
LAPORAN KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA
Clinical Instructure Clinical Teacher

PENDAHULUAN PASIEN DENGAN HEMORRAGIC POST PARTUM

Dian Tata Riandari, Amd.Keb Dwi Ariani S., S.Kep.,Ns.,M.Kep
19830901 200604 2017 19710411 199803 2 002

A. Pengertian
Perdarahan pasca partum adalah perdarahan yang terjadi setelah kelahiran bayi, sebelum, selama dan sesudah keluarnya plasenta. Perdarahan
post partum adalah perdarahan lebih dari 500-600 ml selama 24 jam setelah anak lahir (Harry Oxorn, 2010)
B. Etiologi
Banyak faktor yang dapat menyebabkan perdarahan post partum, antara lain 4T (Tone dimished, Trauma, Tissue, Thrombin) :
1. Tone Dimished : Atonia uteri, adalah suatu keadaan dimana uterus tidak mampu untuk berkontraksi dengan baik dan mengecil sesudah janin
keluar dari rahim.
2. Tissue
a. Retensio plasenta
b. Sisa plasenta
c. Plasenta acreta dan variasinya.
3. Trauma
Sekitar 20% kasus perdarahan postpartum disebabkan oleh trauma jalan lahir akibat :
a. Ruptur uterus
b. Inversi uterus
c. Perlukaan jalan lahir
d. Vaginal hematom
4. Thrombin : Kelainan pembekuan darah
Gejala-gejala kelainan pembekuan darah bisa berupa penyakit keturunan ataupun didapat, kelainan pembekuan darah bisa berupa :
 a. Hipofibrinogenemia,
b. Trombocitopeni,
c. Idiopathic thrombocytopenic purpura,
d. HELLP syndrome ( hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count ),
e. Disseminated Intravaskuler Coagulation,
f. Dilutional coagulopathy bisa terjadi pada transfusi darah lebih dari 8 unit karena darah donor biasanya tidak fresh sehingga komponen fibrin
dan trombosit sudah rusak.
(Winkjosastro, 2015)
C. Manifestasi Klinik
Gejala Klinis umum yang terjadi adalah kehilangan darah dalam jumlah yang banyak (> 500 ml), nadi lemah, pucat, lochea berwarna merah, haus,
pusing, gelisah, letih, dan dapat terjadi syok hipovolemik, tekanan darah rendah, ekstremitas dingin, mual (Winkjosastro, 2015)
D. Patofisiologi
Pada dasarnya perdarahan terjadi karena pembuluh darah didalam uterus masih terbuka. Pelepasan plasenta memutuskan pembuluh darah dalam
stratum spongiosum sehingga sinus - sinus maternalis ditempat insersinya plasenta terbuka. Pada waktu uterus berkontraksi, pembuluh darah yang
terbuka tersebut akan menutup, kemudian pembuluh darah tersumbat oleh bekuan darah sehingga perdarahan akan terhenti. Adanya gangguan
retraksi dan kontraksi otot uterus, akan menghambat penutupan pembuluh darah dan menyebabkan perdarahan yang banyak. Keadaan demikian
menjadi faktor utama penyebab perdarahan paska persalinan. Perlukaan yang luas akan menambah perdarahan seperti robekan servix, vagina dan
perinium (Winkjosastro, 2015)
E. Pemeriksaan Penunjang
1. Kadar Hb, Ht, Masa perdarahan dan masa pembekuan
2. Pemeriksaan USG
Hal ini dilakukan bila perlu untuk menentukan adanya sisa jaringan konsepsi intrauterine.
3. Urinalisis memastikan kerusakan kandung kemih
4. Profil koagulasi menentukan peningkatan degradasi kadar produk fibrin, penurunan fibrinogen, aktivasi masa tromboplastin dan masa
tromboplastin parsial.
F. Penatalaksanaan Keperawatan
a. Tekan bagian segmen uterus bagian bawah dan keluarkan bekuan darah
b. Periksa konsistensi uterus
c. Bila terjadi atonia, pijat uterus
d. Bila tidak ada respon, lakukan kompresi bimanual
e. Pantau TTV dan tanda syok
f. Bila uterus terus berkontraksi dan perdarahan terus berlanjut, perhatikan apakah ada laserasi.
g. Bila laserasi vagina atau perineum derajat pertama atau kedua, segera perbaiki
h. Bila laserasi serviks atau laserasi vagina atau laserasi perineum derajat tiga atau empat: jepit perdarahan dan lakukan perbaikan bila terjadi
hemostasis
G. Komplikasi
Komplikasi perdarahan postpartum adalah
 Anemia yang dapat memperlemah kondisi klien, menurunkan daya tahan dan menjadi faktor predisposisi terjadinya infeksi nifas.
 Kematian akibat kehilangan darah yang tidak dapat ditangani. (Harry Oxorn, 2010).
 H
HALAMAN 2 CLINICAL PATHWAY
HALAMAN 3

Model konsep askep : SDKI, SIKI, SLKI

Prawirohardjo, Sarwono. (2014)

Yuli, Reni. (2017)
 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN HEMORRAGIC POST PARTUM

EVALUASI
PENGKAJIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN PERENCANAAN
(KRITERIA KEBERHASILAN)
1. Data Demografi Resiko Syok Pencegahan Syok (I. 02068) Tingkat syok menurun
Identitas pada klien yang harus Observasi (L.03032)
diketahui diantaranya: nama, 1. Monitor status Kriteria Hasil
umur, agama, pendidikan, kardiopulmonal (frekuensi dan 1. Kekuatan nadi meningkat
pekerjaan, suku/bangsa, alamat, kekuatan nadi, frekuensi napas, 2. Output urine meningkat
jenis kelamin, status perkawinan, TD, MAP) 3. Tingkat kesadaran
dan penanggung biaya. 2. Monitor status oksigenasi meningkat
2. Keluhan utama (oksimetri nada, AGD) 4. Saturasi oksigen meningkat
Hal-hal yang dikeluhkan saat ini 3. Monitor status cairan 5. Akral dingin menurun
dan alasan meminta pertolongan (masukan dan haluaran, turgor 6. Pucat menurun
3. Riwayat Kesehatan Dahulu kulit, CRT) 7. Haus menurun
Riwayat penyakit jantung, 4. Monitor tingkat kesadaran 8. Konfusi menurun
hipertensi, penyakit ginjal kronik, dan respon pupil 9. Letargi menurun
hemofilia, riwayat pre eklampsia, 5. Periksa riwayat alergi 10. Asidosis metabolik menurun
trauma jalan lahir, kegagalan Terapeutik 11. MAP membaik
kompresi pembuluh darah, 1. Berikan oksigen untuk 12. TD sistolik membaik
tempat implantasi plasenta, mempertahankan saturasi oksigen 13. TD diastolik membaik
retensi sisa plasenta >94% 14. HR membaik
2. Persiapkan intubasi dan ventilasi 15. CRT membaik
4. Riwayat Kesehatan Sekarang mekanis, jika perlu 16. RR membaik
Keluhan yang dirasakan saat ini 3. Pasang jalur iv, jika perlu
 yaitu: kehilangan darah dalam
jumlah banyak (>500ml), Nadi
lemah, pucat, lokea berwarna
merah, haus, pusing, gelisah,
letih, tekanan darah rendah,
ekstremitas dingin, dan mual
5. Riwayat Haid
Umur Menarche pertama kali,
Lama haid, jumlah darah yang
keluar, konsistensi, siklus haid,
hari pertama haid terakhir,
perkiraan tanggal partus
6. Riwayat Perkawinan
Kehamilan ini merupakan hasil
pernikahan ke berapa ? Apakah
perkawinan sah atau tidak, atau
tidak direstui orang tua ?
7. Riwayat Obstetri
a. Riwayat kehamilan
Berapa kali dilakukan
pemeriksaan ANC, Hasil
Laboratorium : USG, Darah,
Urine, keluhan selama
kehamilan termasuk situasi
4. Pasang kateter urin untuk menilai
produksi urin, jika perlu
5. Lakukan skin test untuk
mencegah reaksi alergi
Edukasi
1. Jelaskan penyebab/ faktor risiko
syok
2. Jelaskan tanda dan gejala awal
syok
3. Anjurkan melapor jika
menemukan / merasakan tanda
dan gejala awal syok
4. Anjurkan memperbanyak asupan
cairan oral
5. Anjurkan menghindari alergen
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian iv, jika perlu
2. Kolaborasi pemberian transfusi
darah, jika perlu
3. Kolaborasi pemberian antiinflamasi,
jika perlu
Pemanatauan Cairan (I.03121)
Observasi
1. Monitor frekuensi dan kekuatan
 emosional dan impresi, upaya
mengatasi keluhan, tindakan
dan pengobatan yang diperoleh.
b. Riwayat persalinan
Riwayat persalinan lalu : Jumlah
Gravida, jumlah partal, dan
jumlah abortus, umur kehamilan
saat bersalin, jenis persalinan,
penolong persalinan, BB bayi,
kelainan fisik, kondisi anak saat
ini.
c. Riwayat nifas pada persalinan
lalu : Pernah mengalami
demam, keadaan lochia, kondisi
perdarahan selama nifas,
tingkat aktifitas setelah
melahirkan, keadaan perineal,
abdominal, nyeri pada
payudara, kesulitan eliminasi,
keberhasilan pemberian ASI,
respon dan support keluarga.
d. Riwayat persalinan saat ini :
Kapan mulai timbulnya his,
pembukaan, bloody show,
nadi
2. Monitor frekuensi nafas
3. Monitor tekanan darah
4. Monitor berat badan
5. Monitor waktu pengisian kapiler
6. Monitor elastisitas atau turgor kulit
7. Monitor jumlah, waktu dan berat
jenis urine
8. Monitor kadar albumin dan protein
total
9. Monitor hasil pemeriksaan serum
(mis. Osmolaritas serum,
hematocrit, natrium, kalium, BUN)
10. Identifikasi tanda-
tanda hipovolemia (mis. Frekuensi
nadi meningkat, nadi teraba lemah,
tekanan darah menurun, tekanan
nadi menyempit, turgor kulit
menurun, membrane mukosa
kering, volume urine menurun,
hematocrit meningkat, haus, lemah,
konsentrasi urine meningkat, berat
badan menurun dalam waktu
singkat)
 kondisi ketuban, lama
persalinan, dengan episiotomi
atau tidak, kondisi perineum dan
jaringan sekitar vagina,
dilakukan anastesi atau tidak,
panjang tali pusat, lama
pengeluaran placenta,
kelengkapan placenta, jumlah
perdarahan.
e. Riwayat New Born : apakah bayi
lahir spontan atau dengan
induksi/tindakan khusus, kondisi
bayi saat lahir (langsung
menangis atau tidak), apakah
membutuhkan resusitasi, nilai
APGAR skor, Jenis kelamin
Bayi, BB, panjang badan,
kelainan kongnital, apakah
dilakukan bonding attatchment
secara dini dengan ibunya,
apakah langsung diberikan ASI
atau susu formula.
8. Riwayat KB
Kaji pengetahuan klien dan
11. Identifikasi tanda-tanda
hypervolemia mis. Dyspnea,
edema perifer, edema anasarka,
JVP meningkat, CVP meningkat,
refleks hepatojogular positif, berat
badan menurun dalam waktu
singkat)
12. Identifikasi factor resiko
ketidakseimbangan cairan (mis.
Prosedur pembedahan mayor,
trauma/perdarahan, luka bakar,
apheresis, obstruksi intestinal,
peradangan pankreas, penyakit
ginjal dan kelenjar, disfungsi
intestinal)
Terapeutik
1. Atur interval waktu
pemantauan sesuai dengan kondisi
pasien
2. Dokumentasi hasil
pemantauan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
 pasangannya tentang Informasikan hasil pemantauan,
kontrasepsi, jenis kontrasepsi jika perlu
Perfusi Perifer Tidak Efektif Perawatan Sirkulasi (I.02079) Perfusi perifer meningkat
yang pernah digunakan,
Observasi (L.02011)
kebutuhan kontrasepsi yang akan
1. Periksa sirkulasi Kriteria Hasil
datang atau rencana
perifer(mis. Nadi perifer, edema, 1. Denyut nadi perifer
penambahan anggota keluarga
pengisian kalpiler, warna, suhu, meningkat
dimasa mendatang
angkle brachial index) 2. Warna kulit pucat menurun
9. Kebiasaan Sehari-hari
2. Identifikasi faktor resiko 3. Pengisian kepiler membaik
1) Pola nutrisi : pola menu
gangguan sirkulasi (mis. Diabetes, 4. Akral membaik
makanan yang dikonsumsi,
perokok, orang tua, hipertensi dan 5. Turgor kulit membaik
jumlah, jenis makanan (Kalori,
kadar kolesterol tinggi) 6. TD sistolik membaik
protein, vitamin, tinggi serat),
3. Monitor panas, 7. TD diastolik membaik
freguensi, konsumsi snack
kemerahan, nyeri, atau bengkak
(makanan ringan), nafsu
pada ekstremitas
makan, pola minum, jumlah,
Terapeutik
freguensi,.
1. Hindari pemasangan infus atau
2) Pola istirahat dan tidur :
pengambilan darah di area
Lamanya, kapan (malam,
keterbatasan perfusi
siang), rasa tidak nyaman yang
2. Hindari pengukuran tekanan darah
mengganggu istirahat,
pada ekstremitas pada keterbatasan
penggunaan selimut, lampu
perfusi
atau remang-remang atau
3. Hindari penekanan dan
gelap, apakah mudah
pemasangan torniquet pada area
 terganggu dengan suara-suara,
posisi saat tidur (penekanan
pada perineum).
3) Pola eliminasi : Apakah terjadi
diuresis, setelah melahirkan,
adakah inkontinensia
(hilangnya infolunter
pengeluaran urin), hilangnya
kontrol blas, terjadi over
distensi blass atau tidak atau
retensi urine karena rasa talut
luka episiotomi, apakah perlu
bantuan saat BAK. Pola BAB,
freguensi, konsistensi, rasa
takut BAB karena luka
perineum, kebiasaan
penggunaan toilet.
4) Personal Hygiene : Pola mandi,
kebersihan mulut dan gigi,
penggunaan pembalut dan
kebersihan genitalia, pola
berpakaian, tatarias rambut dan
wajah.
5) Aktifitas : Kemampuan
yang cidera
4. Lakukan pencegahan infeksi
5. Lakukan perawatan kaki dan kuku
6. Lakukan hidrasi
Edukasi
 Anjurkan berhenti merokok
 Anjurkan berolahraga rutin
 Anjurkan mengecek air
mandi untuk menghindari kulit
terbakar
 Anjurkan menggunakan
obat penurun tekanan darah,
antikoagulan, dan penurun
kolesterol, jika perlu
 Anjurkan minum obat
pengontrol tekakan darah secara
teratur
 Anjurkan menghindari
penggunaan obat penyekat beta
 Ajurkan melahkukan
perawatan kulit yang tepat(mis.
Melembabkan kulit kering pada kaki)
 Anjurkan program
rehabilitasi vaskuler
 mobilisasi beberapa saat
setelah melahirkan,
kemampuan merawat diri dan
melakukan eliminasi,
kemampuan bekerja dan
menyusui.
Rekreasi dan hiburan : Situasi
atau tempat yang
menyenangkan, kegiatan yang
membuat fresh dan relaks.
10. Pemeriksaan Fisik
a. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : Normal/turun
(kurang dari 90-100 mmHg)
Nadi : Normal/meningkat ( 100-
120 x/menit)
Pernafasan : Normal/ meningkat
( 28-34x/menit )
Suhu : Normal/ meningkatn
Kesadaran : Normal / turun
b. Inspeksi
Inspeksi perineum apakah ada
memar, bengkak, dan
 Anjurkan program diet
untuk memperbaiki sirkulasi( mis.
Rendah lemak jenuh, minyak ikan,
omega3)
 Informasikan tanda dan
gejala darurat yang harus
dilaporkan( mis. Rasa sakit yang
tidak hilang saat istirahat, luka tidak
sembuh, hilangnya rasa)
Manajemen Sensasi Perifer
(I. 06195)
Observasi
1. Identifikasi penyebab perubahan
sensasi
2. Identifikasi penggunaan alat
pengikat, prostesis, sepatu, dan
pakaian
3. Periksa perbedaan sensasi tajam
atau tumpul
4. Periksa perbedaan sensasi panas
atau dingin
5. Periksa kemampuan
mengidentifikasi lokasi dan tekstur
benda
 karakteristik episiotomy 6. Monitor terjadinya parestesia, jika
Kaji karakter lokia, yakni warna, perlu
bau dan jumlah 7. Monitor perubahan kulit
Pervaginam: keluar darah, 8. Monitor adanya tromboflebitis dan
robekan tromboemboli vena
Inspeksi kaki apakah ada edema Terapeutik
atau goresan merah 1. Hindari pemakaian benda-benda
Inspeksi payudara adakah area yang berlebihan suhunya (terlalu
kemerahan panas atau dingin)
Inspeksi putting susu apakah Edukasi
ada pecah-pecah, memepuh dan 1. Anjurkan penggunaan termometer
perdarahan untuk menguji suhu air
c. Palpasi 2. Anjurkan penggunaan sarung
Palpasi apakah uterus lembek, tangan termal saat memasak
lokasi dan nyeri tekan 3. Anjurkan memakai sepatu lembut
Palpasi adakah nyeri tekan, dan bertumit rendah
hangat, benjolan, dan nyeri pada Kolaborasi
kaki 1. Kolaborasi pemberian analgesik,
Palpasi payudara untuk jika perlu
memeriksa bengkak, benjolan 2. Kolaborasi pemberian kortikosteroid,
dan nyeri tekan jika perlu
Intoleransi Aktivitas Manajemen Energi (I.05178) Toleransi aktivitas meningkat
kulit apakah dingin, berkeringat,
Observasi (L.05047)
kering, hangat, pucat, capilary
1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh Kriteria Hasil
refil memanjang
Kandung kemih : distensi, yang menyebabkan kelelahan 1. Frekuensi nadi meningkat
produksi urin 2. Monitor kelelahan fisik dan 2. Kekuatan tubuh bagian atas
menurun/berkurang emosional meningkat
3. Monitor pola dan jam tidur 3. Kekuatan tubuh bagian
4. Monitor lokasi dan bawah meningkat
ketidaknyamanan selama 4. Keluhan lelah menurun
melakukan aktivitas 5. Dispnea saat aktivitas
Terapeutik menurun
1. Sediakan lingkungan nyaman dan 6. Dispnea setelah aktivitas
rendah stimulus menurun
2. Lakukan latihan rentang gerak 7. Perasaan lemah menurun
pasif dan/atau aktif 8. Warna kulit membaik
3. Berikan aktivitas distraksi yang 9. Tekanan darah membaik
menenangkan 10. Frekuensi napas membaik
4. Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur,
jika tidak dapat berpindah atau
berjalan.
Edukasi
1. Anjurkan tirah baring
2. Anjurkan melakukan aktivitas
secara bertahap
3. Anjurkan menghubungi perawat
jika tanda dan gejala kelelahan
tidak berkurang
 4. Ajarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan
ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan

Sumber Pustaka :
Oxorn, Harry dan William R. Forte. 2010. Ilmu Kebidanan Patologi & Fisiolog Persalinan.Yogyakarta : Yayasan Essentia Medica
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Edisi 1. Jakarta : PPNI
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Edisi 1. Jakarta : PPNI
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Edisi 1. Jakarta : PPNI
Wiknjosastro, Hanifa. 2015. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.