MONITORING DAN EVALUASI LOKET OBAT PUSKESMAS

Puskesmas :
Tanggal :

Saldo Sisa
No Nama Obat
Awal Masuk Keluar Masuk Keluar Masuk Keluar Stok
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Resep :
Resep Rekap
No Nama Obat Selisih Ket
Tgl R/ Harian

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Catatan :

Petugas Loket Petugas Monitoring

( ) ( )

Mengetahui
Kepala Puskesmas

( )
 MONITORING DAN EVALUASI OBAT SUB UNIT PUSKESMAS

Puskesmas :

Pustu / Polindes :

Tanggal :

Saldo
Sisa
No Nama Obat
Awal
Masuk Keluar Masuk Keluar Masuk Keluar Stok

10

11

12

13

14

15

Catatan :

Petugas PP/Polindes Petugas Monitoring

( ) ( )
Mengetahui
Kepala Puskesmas

( )
 MONITORING DAN EVALUASI PENGELOLAAN VAKSIN PUSKESMAS

Puskesmas :
Tanggal :

Saldo Sisa
No Nama Vaksin
Awal Masuk Keluar Masuk Keluar Masuk Keluar Stok
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Ada Tidak Ket

Buku Stok Vaksin
Suhu
SBBK
BAP

Catatan :

Petugas PP/Polindes Petugas Monitoring

( ) ( )
Mengetahui
Kepala Puskesmas

( )