Tahun :
Bulan :
Tanggal Mulai Bentuk/ Tanggal Mulai Tindak Lanjut Ket
No Unit Nama Nama Obat
Minum Obat Manifestasi ESO ESO Perbaikan Pencegahan
Wado,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Wado Petugas Pengelola Obat