PROPOSAL PENELITIAN

PENGARUH TERAPI O2 TERHADAP MEAN ARTERIAL

PRESSURE (MAP) PADA PASIEN CEDERA KEPALA DI
RUMAH SAKIT dr. R. SOEDARSONO PASURUAN

Yuniarti
1501470029

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN LAWANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
MALANG
2018
 PROPOSAL PENELITIAN

PENGARUH TERAPI O2 TERHADAP MEAN ARTERIAL

PRESSURE (MAP) PADA PASIEN CEDERA KEPALA DI
RUMAH SAKIT dr. R. SOEDARSONO PASURUAN

Yuniarti
1501470029

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN LAWANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
MALANG
2018

ii
 PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yuniarti

NIM : 1501470029

Program Studi : Sarjana Terapan Keperawatan Lawang Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehtan Kemenkes Malang

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa proposal skripsi yang saya tulis

ini merupakan hasil karya sendiri, bukan pengambilan tulisan atau pikiran orang

lain, dan saya akui sebagai hasil tulisan atau pikiran saya sendiri.

Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahwa proposal

skripsi ini merupakan hasil plagiat, maka saya bersedia menerima sanksi atas

perbuatan tersebut.

Mengetahui, Lawang 2018

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping Pembuat pernyataan

Dra. Mustayah, M.Kes Tri Nataliswati. S,Kep, Ns,M.Kep Yuniarti

NIP. 19570805198103 2 003 NIP. 19651215 199703 2001 NIM. 1501470029

LEMBAR PERSETUJUAN

iii
 Proposal Penelitian Ini Telah
Disetujui
Pada Tanggal 28 November
2018

Oleh:

Pembimbing Utama

Dra. Mustayah, M.Kes

NIP. 19570805198103 2 003

Pembimbing Pendamping

Tri Nataliswati. S,Kep, Ns,M.Kep

NIP. 19651215199703 2 001

LEMBAR PENGESAHAN

Proposal penelitian ini diajukan oleh:

Nama : Yuniarti
iv
 NIM : 1501470029
Program Studi : Sarjana Terapan Keperawatan Lawang
Judul :Pengaruh Terapi O2 terhadap Mean Arterial Pressure (MAP)
pada pasien Cedera Kepala di IGD RSUD dr. R. Soedarsono
Pasuruan

Proposal penelitian ini telah diuji dan dinilai:

Oleh panitia penguji pada
Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan Lawang
Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang
Pada Tanggal Desember 2018

Penguji Ketua Penguji Anggota 1 Penguji Anggota 2

Agus Setyo U, A., M.Kes Dra. Mustayah, M.Kes Tri Nataliswati.S,Kep,Ns,M.Kep

NIP. 19730807200212 1 004 NIP. 19570805198103 2 003 NIP. 19651215 199703 2001

Panitia penguji

Mengetahui,

Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang

Imam Subekti, S.Kp, M.Kep, Sp.Kom

NIP.19651205 198912 1001

KATA PENGANTAR

v
 Puji syukur peneliti panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat

dan rahmat-Nya peneliti dapat menyusun dan menyelesaikan proposal skripsi

ini dengan judul “Pengaruh Terapi O2 terhadap Mean Arterial Pressurre (MAP)

pada pasien Cedera Kepala di Ruang IGD RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan”.

Proposal skripsi ini disusun guna memenuhi salah satu syarat dalam

menyelesaikan pendidikan di Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan

Lawang Poltekkes Kemenkes Malang. Penulisan Proposal Skripsi ini mengacu

pada buku panduan penyusunan Proposal Skripsi Poltekes Depkes Malang dan

dibantu beberapa buku yang terkait dengan judul.

Penulisan proposal Skripsi ini dapat diselesaikan karena banyak

memperoleh masukan, bimbingan dan petunjuk dari berbagai pihak, maka pada

kesempatan ini peneliti mengucapkan terima kasih kepada :

1. Budi Susatia S.Kp, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kemenkes Malang.

2. Direktur Utama RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan beserta staf yang telah

memberikan ijin dan fasilitasnya kepada peneliti untuk melakukan

penelitian.

3. Imam Subekti, S.Kp, M.Kep., Sp.Kom selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang.

4. Hurun Ain, S.Kep,Ns,M.Kep selaku Ketua Pogram Studi Sarjana Terapan

Keperawatan Lawang.

vi
 5. Dra. Mustayah, M.Kes selaku pembimbing 1 yang telah memberikan

bimbingan, arahan, masukan serta saran demi sempurnanya proposal

skripsi ini.

6. Trinataliswati, S.Kep, Ns, M.Kep selaku pembimbing 2 yang telah

memberikan bimbingan, arahan, masukan serta saran demi sempurnanya

proposal skripsi ini.

7. Agus Setyo U, A., M.Kes selaku dosen penguji ketua yang telah

memberijan masukan.

8. Alm. Bapak saya Soedjiono yang telah terlebih dahulu dipanggil oleh

yang kuasa sebelum bisa melihat saya mengenakan toga yang beliau

impikan, Ibu Supiati, dan kakak saya Suharianti yang senantiasa

memberikan doa, semangat serta dukungan dalam menyusun proposal

skripsi.

9. Kepada sahabat-sahabat saya juga Anggita Kusuma, Risky Putri, Siti

Munawaroh, Siti nurjannah, Yenne, nancitya terima kasih untuk waktu

kalian selama perkuliahan telah menjadi teman dan saudara yang selalu

memberikan semangat bagi penulis untuk mnyelesaikan proposal

skripsi.

10. Rekan-rekan mahasiswa sarjana terapan keperawaan khususya teman

seperjuangan angkatan 2015/2016 atas perhatian, dukungan, masukan

dan bantuannya dalam penyusunan proposal skripsi ini.

Peneliti menyadari bahwa Proposal skripsi ini masih jauh dari sempurna,

penulis sangat mengharapkan masukan, saran, kritik yang bersifat membangun.

vii
 Semoga Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang

telah membantu dan mudah-mudahan proposl skripsi ini dapat bermanfaat bagi

semua pihak hyang membutuhkan.

Lawang, November 2018

Penulis

viii
 DAFTAR ISI
Sampul Depan .................................................................................................. i

Sampul Dalam ................................................................................................. ii

Pernyataan Keaslihan ....................................................................................... iii

Lembar Persetujuan.......................................................................................... iv

Lembar Pengesahan.......................................................................................... v

Kata Pengantar ................................................................................................. vii

Daftar Isi .......................................................................................................... ix

Daftar Tabel ..................................................................................................... xiii

Daftar Gambar.................................................................................................. xv

Daftar Lampiran ............................................................................................... xvi

BAB 1

PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang.....................................................................................................1
1.2.Rumusan Masalah................................................................................................5
1.3.Tujuan..................................................................................................................6
1.3.1. Tujuan Umum............................................................................................6
1.3.2. Tujuan khusus............................................................................................6
1.4.Manfaat Penelitian...............................................................................................6
1.4.1. Manfaat teoritis..........................................................................................6
1.4.2. Manfaat praktis..........................................................................................7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Cedera Kepala.........................................................................................8
2.1.1 Pengertian Cedera Kepala.........................................................................8
2.1.2 Anatomi Kepala.........................................................................................9
2.1.3 Penyebab Cedera Kepala.........................................................................13
2.1.4 Mekanisme Cedera Kepala......................................................................14
2.1.5 Epidiomologi Cedera Kepala..................................................................17
2.1.6 Klasifikasi Cedera Kepala.......................................................................18

ix
 2.1.7 Komplikasi Cedera Kepala......................................................................22
2.1.8 Tingkat Keparahan Cedera Kepala..........................................................23
2.1.9 Pencegahan Cedera Kepala.....................................................................24
2.1.10 Penatalaksanaan Medis............................................................................27
2.2 Konsep MAP (Mean Arterial Pressure)............................................................31
2.2.1 Konsep dasar MAP..................................................................................31
2.2.2 Faktor–faktor yang mempengaruhi Mean Arterial Pressure..................32
2.2.3 Mekanisme Mean Arterial Pressure.......................................................32
2.2.4 Pengukuran Mean Arterial Pressure.......................................................34
2.3 Terapi Oksigen...................................................................................................34
2.3.1 Pengertian................................................................................................35
2.3.2 Tujuan Terapi Oksigen............................................................................35
2.3.3 Proses Oksigenasi....................................................................................36
2.3.4 Indikasi....................................................................................................37
2.3.5 Peralatan..................................................................................................37
2.4 Hubungan Pemberian Terapi O2 dengan Mean Arterial Pessure.......................40
2.5 Penelitian Terkait...............................................................................................41
2.6 Kerangka Konsep...............................................................................................43
2.7 Hipotesis.............................................................................................................44
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian................................................................................................46
3.2 Populasi, Sampel, Teknik Sampling...................................................................47
3.2.1 Populasi...................................................................................................47
3.2.2 Sampel.....................................................................................................48
3.2.3 Teknik Sampling......................................................................................49
3.3 Variabel Penelitian.............................................................................................49
3.3.1 Variabel independen ( variabel bebas)....................................................49
3.3.2 Variabel Dependen ( Variabel terikat)....................................................50
3.4 Definisi Operasional......................................................................................... 51
3.5 Tempat dan Waktu Penelitian............................................................................52
3.5.1 Tempat Penelitian....................................................................................52
3.5.2 Waktu Penelitian.....................................................................................52
3.6 Bahan Penelitian.................................................................................................52
3.7 Instrumen Penelitian...........................................................................................52
3.8 Pengumpulan Data.............................................................................................53

x
 3.8.1 Tahap Persiapan..........................................................................................53
3.8.2 Tahap Pelaksanaan......................................................................................53
3.9 Kerangka Operasional........................................................................................55
3.10 PengolahanData...............................................................................................56
3.11AnalisaData ......................................................................................................57
3.11.1Analisis Univariat.......................................................................................57
3.11.2Uji Normalitas............................................................................................58
3.11.3 Analisis Bivariat......................................................................................58
3.12 PenyajianData..................................................................................................59
3.13 Etika Penelitian................................................................................................59
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................62

xi
 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Manifestasi Cedera Kepala............................................................... 15

Tabel 2.2 Jenis Peralatan dan Konsentrasi Oksigen ........................................ 38

Tabel 3.1 Desain Penelitian Pengaruh O2 Terhadap MAP .............................. 47

Tabel 3.2 Definisi Operasional...........................................................................51

xii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Anatomi Tengkorak ..................................................................... 10

Gambar 2.2 Selaput Otak ................................................................................. 11

Gambar 2.3 Anatomi Otak................................................................................ 13

Gambar 2.4 Pathway Cedera Kepala................................................................ 16

Gambar 2.5 Klasifikasi Cedera Kepala .......................................................... 22

Gambar 2.6 Kerangka Teori Penelitian ........................................................... 43

Gambar 2.7 Kerangka Operasional .................................................................. 55

xiii
 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Lembar Informasi ......................................................................... 68

Lampiran 2 Lembar Informed Consent............................................................ 69

Lampiran 3 Lembar Kuisioner.......................................................................... 70

Lampiran 4 SOP Terapi Oksigenasi................................................................. 71

Lampiran 5 SOP Pengukuran Tekanan Darah.................................................. 75

Lampiran 6 Plan Of Action............................................................................... 76

Lampiran 7 Lembar Observasi Hasil Pengukuran MAP.................................. 78

Lampiran 8 Data Tabulasi................................................................................ 79

Lampiran 9 Permohonan Ijin Studi Pendahuluan ............................................ 80

Lampiran 10 Surat Keterangan Untuk Melakukan Survey............................... 81

Lampiran 11 Surat Pengantar Penelitian Mahasiswa....................................... 82

Lampiran 12 Data Setoran Mahasiswa Penelitian............................................ 83

Lampiran 13 Pembayaran Survey Penelitian.................................................... 84

xiv
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Cedera kepala merupakan kasus yang sering ditemui di Instalasi Rawat

Darurat. Cedera pada kepala meliputi cedera oleh benda/ serpihan tulang yang

menembus jaringan otak, efek dari kekuatan yang diteruskan ke otak dan efek

percepatan serta perlambatan (akselerasi-deselerasi) pada otak (Grace &

Borley, 2007). Cedera kepala menjadi penyebab utama pada remaja karena

kematian disabilitas. Penderita seringkali mengalami edema serebri yaitu

kelebihan cairan di ekstraseluler dan intraseluler ruang otak sehingga dapat

meningkatkan tekanan intrakranial. (Kumar, 2013)

Menurut laporan World Health Organization (WHO), setiap tahunnya

sekitar 1,2 juta orang meninggal dengan diagnosis cedera kepala yaitu akibat

kecelakaan lalu lintas (KLL) dan jutaan lainnya terluka atau cacat. Sebagian

besar kematian dapat dicegah. di negara-negara dengan penghasilan rendah

dan menengah, banyak pengguna kendaraan roda dua, terutama pengguna

sepeda motor, dan lebih dari 50% terluka atau meninggal akibat KLL.3

Persentase jenis kelamin laki-laki lebih tinggi mengalami cedera kepala

dibanding dengan perempuan (Awaloei, C. 2016)

Di Indonesia saat ini, cedera kepala merupakan penyebab hampir

setengah dari seluruh kematian akibat trauma. Kasus cedera kepala lebih

banyak melibatkan kelompok usia produktif, yaitu antara 15-44 tahun (dengan

1
 2

usia rata-rata sekitar tiga puluh tahun) dan lebih didominasi oleh kaum laki-

laki dibandingkan dengan perempuan (Satyanegara, 2014). Seiring dengan

kemajuan teknologi dan pembangunan, frekuensi terjadinya cedera kepala

bukannya menurun malah meningkat (Dian, 2009).

Berdasarkan hasil Riskesdas (Riset Kesehatan Dasar) tahun 2013,

Prevalensi cedera nasional pada 33 provinsi di Indonesia sebesar 8,2%.

Terdapat 16 provinsi yang prevalensi cedera diatas angka perevalensi

Nasional. Jawa Timur dalam hal ini menduduki ke-6 9,3%. Presentasi

penyebab cedera terbanyak, yaitu jatuh (40,9%) dan kecelakaan sepeda motor

(40,6%). Proporsi jatuh akibat kecelakaan lalulintas tertinggi di Nusa

Tenggara Timur (55,5%) dan terendah di Bengkulu (26,6%). (Doan, Patel,

Doan, & Janich, 2016). Dari hasil studi pendahuluan di RSUD dr. R

Soedarsono Pasuruan di IGD yang dilakukan pada tanggal 22 Oktober 2018

didapatkan hasil pasien dengan CKR/COS/CKS sebanyak 282 kasus dari

bulan Januari-September 2018 dan penderita COB sebanyak 64 kasus. Dari

kasus cedera kepala di IGD dr. R Soedarsono Kota Pasuruan menurut

pengalaman calon peneliti selama melakukan praktik klinik pasien dengan

cedera kepala tidak semua diberikan terapi oksigen terutama cedera kepala

ringan maupun sedang.

Pasien cedera kepala cenderung mengalami ketidakstabilan hemodinamik

dikarenakan penurunan volume intravaskuler dan trauma miokardium yang

menyebabkan kegagalan pompa primer. Hipotensi harus segera dicegah

karena dapat menyebabkan reduksi aliran darah otak dan bila MAP (mean

arterial pressure) rendah dapat mengakibatkan iskhemik otak, sebaliknya bila

 3

hipertensi dapat mengeksaserbasi edema vesogenik sehingga terjadi

vasokontriksi dengan efek yang berbahaya bagi tekanan intrakranial.(Debora,

Villyastuti, & Harahap, 2009)

Pengelolaan cedera kepala yang baik dan benar harus dimulai dari tempat

kejadian, selama transportasi, di instalasi gawat darurat, hingga sampai

dilakukannya terapi definitif. Pengelolaan yang benar dan tepat akan

mempengaruhi outcome pasien. Tujuan utama pengelolaan cedera kepala

adalah untuk mengoptimalkan pemulihan dari cedera kepala primer serta

mencegah cedera kepala sekunder. Proteksi otak adalah serangkaian tindakan

yang dilakukan untuk mencegah atau mengurangi kerusakan sel-sel otak yang

diakibatkan oleh keadaan iskemia. Iskemia otak adalah suatu gangguan

hemodinamik yang akan menyebabkan penurunan aliran darah otak sampai ke

suatu tingkat yang akan menyebabkan kerusakan otak yang irreversibel.

Metode dasar dalam melakukan proteksi otak adalah dengan cara

membebaskan jalan nafas dan oksigenasi yang adekuat (Safrizal, Saanin,

Bachtiar, 2013).

Oksigen merupakan salah satu komponen gas dan unsur vital dalam

proses metabolisme, untuk mempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel

tubuh. Secara normal elemen ini diperoleh dengan cara menghirup udara

ruangan dalam setiap kali bernapas. Penyampaian oksigen ke jaringan tubuh

ditentukan oleh interaksi sistem respirasi, kardiovaskuler, dan keadaan

hematologis. Adanya kekurangan oksigen ditandai dengan keadaan hipoksia,

yang dalam proses lanjut dapat menyebabkan kematian jaringan bahkan dapat

mengancam kehidupan (Anggraini & Hafifah, 2014)

 4

Terapi oksigen merupakan pemberian oksigen dengan konsentrasi yang

lebih tinggi dari yang ditemukan dalam atmosfi r lingkungan (Smeltzer dan

Bare, 2008). Pemberian oksigen yang berasal dari sumbernya tidak dapat

digunakan langsung oleh pasien karena dibutuhkan alat penurun aliran dan

humidifier (Smeltzer dan Bare, 2008).

Perawatan pada pasien harus memperhatikan hal-hal yang prioritas

terutama kelancaran pernafasan, sirkulasi dan mempertahankan perfusi

serebral yang adekuat. Diperlukan juga pemantauan mean arterial pressure

(MAP) tekanan arteri sistemik rata-rata. MAP adalah tekanan arteri rata-rata

selama satu siklus denyutan jantung yang didapatkan dari pengukuran

tekanan darah systole dan tekanan darah diastole yang akan berpengaruh

terhadap siklus pernafasan (Potter & Perry, 2005 dalam Hidayat 2013). Pada

pasien cedera kepala, pemantauan MAP dan pemantauan tekanan darah

merupakan salah satu tindakan penting untuk mengetahui perubahan aliran

darah ke otak (Bahrudin, 2008).

Penelitian ini sebelumnya telah dilakukan oleh Arif Hidayat pada tahun

2013 di IGD RSUD Prof. Dr Margono Soekarjo Purwokerto dengan tujuan

untuk mengetahui terapi oksigen menggunakan nasal kanul terhadap MAP

pada pasien cedera kepala. Penelitian tersebut merupakan jenis penelitian

kuantitatif dengan rancangan penelitian menggunakan Pre Eksperiment

dengan One-Group Pre-Post Test dengan hasil menunjukkan terdapat

perbedaan yang signifikan sebelum dan sesudah pemberian terapi oksigen.

Febriyanti W. Takatelide pada tahun 2017 meneliti tentang pengaruh

terapi oksigenasi nasal prong terhadap perubahan saturasi oksigen pada

 5

pasien cedera kepala menggunakan desain penelitian quasi eksperimen

dengan rancangan time series. Teknik pengambilan sample yaitu consecutiv

sampling dan hasil penelitian ini menunjukan terdapat pengaruh terapi

oksigen nasal prong terhadap perubahan saturasi oksigen pada pasien cedera

kepala.

Dari gambaran diatas dapat disimpulkan bahwa cedera kepala merupakan

gangguan traumatik yang disertai perdarahan maupun tidak. Cedera kepala

juga dapat menyebabkan kenaikan tekanan intrakranial sehingga suplai

oksigen dan darah pada otak mengalami penurunan. Akibat dari naiknya

tekanan intrakranial terjadilah iskemia (ketidakstabilan suplai darah pada

organ atau jaringan tubuh manusia) yang dapat menyebabkan keruskan otak

dan mempenaruhi MAP. Kebutuhan oksigen akan meningkat karena oksigen

merupakan gas yang penting di dalam tubuh untuk membantu proses

metabolisme, serta pentingnya pemenuhan oksigen sebagai tindakan awal

kegawatdaruratan pada pasien cedera kepala untuk menghindari terjadinya

hipoksia.

Bedasarkan latarbelakang diatas maka calon peneliti tertarik untuk

melakukan penelitian tentang Pengaruh pemberian O2 terhadap mean arterial

pressure (MAP) pada pasien cedera kepala di RSUD dr R Soedarsono Kota

Pasuruan dengan intervensi menggunakan NRBM dan Nasal kanul.

1.2. Rumusan Masalah

Bagaimanakah pengaruh pemberian terapi O2 terhadap mean arterial

pressure (MAP) pada pasien cedera kepala di IGD RSUD dr. R Soedarsono Kota

Pasuruan?
 6

1.3. Tujuan

1.3.1. Tujuan Umum

Menganalisis pengaruh pemberian terapi O2 terhadap mean arterial

pressure (MAP) pada pasien cedera kepala di RSUD dr R Soedarsono

Kota Pasuruan.

1.3.2. Tujuan khusus

a. Mengidentifikasi mean arteri pressure (MAP) pada pasien cedera

kepala sebelum diberikan terapi O2 di IGD RSUD dr. R Soedarsono

Kota Pasuruan.

b. Mengidentifikasi mean arteri pressure (MAP) pada pasien cedera

kepala sesudah diberikan terapi O2 di IGD RSUD dr. R Soedarsono

Kota Pasuruan.

c. Menganalisis pengaruh mean arteri pressure (MAP) pada pasien

cedera kepala sebelum dan sesudah diberikan terapi O 2 di IGD RSUD

dr. R Soedarsono Kota Pasuruan.

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1. Manfaat teoritis

Penelitian ini diharapkan sebagai masukan pada profesi keperawatan

tentang pentingnya pengaruh terapi oksigen terhadap MAP pada pasien

cedera kepala dan menambah kepustakaan mengenai pengaruh terapi

oksigen terhadap MAP pada pasien cedera kepala. Serta memberikan

 7

informasi dan masukan yang dapat digunakan dalam menentukan strategi

dalam perencanaan pendidikan keperawatan Kegawat Daruratan.

1.4.2. Manfaat praktis

Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengalaman serta wawasan di

dalam menerapkan ilmu pengetahuan yang telah diperoleh di bangku

kuliah khususnya tentang keperawatan Kegawat Daruratan serta dapat

meningkatkan pengetahuan tentang perawatan cedera kepala dan bagi

peneliti selanjutnya dapat dijadikan dasar dan acuan penelitian berikutnya

terutama tentang pengaruh terapi oksigen terhadap MAP pasien cidera

kepala.
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Cedera Kepala

2.1.1 Pengertian Cedera Kepala

Cedera kepala (trauma capitis) adalah cedera mekanik yang secara

langsung atau tidak langsung mengenai kepala yang mengakibatkan luka di

kulit kepala, fraktur tulang tengkorak, robekan selaput otak dan kerusakan

jaringan otak itu sendiri, serta mengakibatkan gangguan neurologis.(Syahrir

H.2012).

Cedera kepala merupakan gangguan traumatik dari fungsi otak yang

disertai atau tanpa perdarahan interstitial dalam substansi otak tanpa diikuti

terputusnya kontinuitas otak. Cedera kepala merupakan adanya pukulan atau

benturan mendadak pada kepala dengan atau tanpa kehilangan kesadaran

(Wijaya & Putri, 2013).

Menurut PERDOSI (Musliha, 2010) cedera kepala adalah trauma mekanik

baik secara langsung atau tidak yang menyebabkan gangguan neurologis yaitu

gangguan fisik, kognitif, fungsi psikososial baik bersifat temporer atau

permanen. Cedera kepala adalah suatu gangguan traumatik dari fungsi otak

yang dapat menyebabkan adanya deformitas berupa penyimpangan bentuk

atau garis pada tulang tengkorak dan disertai atau tanpa disertai perdarahan

intertisial dalam substansi otak tanpa diikuti terputusnya kontinuitas otak

(Muttaqin, 2008).
8
 9

Dari bahasan diatas cedera kepala dapat diartikan sebagai cedera mekanik

atau gangguan traumatik yang secara langsung atau tidak langsung mengenai

kepala dikarenakam adanya pukulan, benturan mendadak sehingga

mengakibatkan luka pada kulit kepala, fraktur tulang tengkorak, robekan

selaput otak dan kerusakan jaringan otak itu sendiri tanpa disertai perdarahan

maupun tidak dan tanpa diikuti terputusnya kontinutas otak.

2.1.2 Anatomi Kepala

2.1.2.1 Kulit Kepala (scalp)

Kulit kepala menutupi cranium/tengkorak yang terdiri dari lima lapis

jaringan yaitu kulit (skin), jaringan ikat (connective tissue), galea aponeurotica

(aponeurosis epicranialis), jaringan ikat jarang (loose connective tissue), dan

pericranium. (Nasution, 2008)

2.1.2.2 Tengkorak Otak

Terdiri dari tulang-tulang yang dihubungkan satu sama lain oleh tulang

bergerigi yang disebut sutura banyaknya delapan buah dan terdiri dari tiga

bagian, yaitu :

a) Gubah tengkorak, terdiri dari:

1. Tulang dahi (os frontal)

2. Tulang ubun-ubun (os parietal)

3. Tulang kepala belakang (os occipital)

b) Dasar tengkorak, terdiri dari :

1. Tulang baji (os spheinoidale)

2. Tulang tapis (os ethmoidale)

 10

3. Samping tengkorak, dibentuk dari tulang pelipis (os temporal) dan

sebagian

dari tulang dahi, tulang ubun-ubun, dan tulang baji.

Fraktur tengkorak dianggap mempunyai kepentingan primer sebagai

penanda dari tempat dan keparahan cidera. (Nasution, 2008)

Gambar 2.1 Anatomi Tengkorak

Sumber : (Buruhi Hardin, 2014)

2.1.2.3 Selaput otak

Selaput yang membungkus otak dan sumsum tulang belakang,

melindungi struktur saraf halus yang membawa pembuluh darah dan

cairan sekresi (cairan serebrospinal), memperkecil benturan atu getaran.

Terdiri dari tiga lapisan yaitu:

a. Lapisan Dura mater (selaput otak keras)

Lapisan dura mater terdapat di bawah tulang tengkorak dan diantaranya

terdapat ruangan yang disebut Epidural/Extradural space. Pembuluh arteri

 11

meningen media berjalan pada ruangan ini dan mempunyai peranan

penting untuk terjadinya Epidural Hemorrhagi.

b. Lapisan Arachnoidea (selaput otak lunak)

Lapisan arachnoidea terdapat di bawah dura mater dan mengelilingi otak

serta berhubungan dengan sumsum tulang belakang. Ruangan diantara

dura mater dan arachnoidea disebut subdural space. Pada ruangan ini

berjalan pembuluh-pembuluh bridging vein yang menghubungkan system

vena otak dan meningen. Gerakan kepala dapat membuat vena-vena ini

trauma dan menimbulkan subdural hemorrhagi, karena vena-vena ini

sangat luas.

c. Pia mater

Lapisan ini melekat erat dengan jaringan otak dan mengikuti gyrus dari

otak. Ruangan diantara arachnoidea dan pia mater disebut subarachnoidea.

Cairan cerebrospinalis dari otak ke sumsum tulang belakang berjalan pada

ruangan ini. (Nasution, 2008)

Gambar 2.2 Selaput Otak

Sumber : (Andria Utami, 201)
 12

2.1.2.4 Otak

Otak adalah pusat pengendali tubuh. Otak terletak dalam rongga tengkorak yang

terdiri dari 3 bagian, yaitu :

a. Otak besar (cerebrum)

Bagian terluas dan terbesar dari otak. Bertanggung jawab atas

berkembangnya inteligensi pada manusia. Otak besar dibelah dua dari

depan ke belakang. Belahan kanan otak mengendalikan otot dari sisi kiri

tubuh dan belahan kiri otak mengendalikan otot dari sisi kanan tubuh.

Lapisan luar otak besar disebut korteks serebri yang terdiri dari bahan-

bahan sel interneuron yang berwarna kelabu (substantia grisea) dan

lapisan cerebrum di bawah korteks disebut substantia alba (berwarna

putih). Di sebelah dalam otak besar terdapat thalamus (menyampaikan

rangsangan sensoris ke korteks serebri) dan hipotalamus (mengatur

kebutuhan dasar tubuh, seperti suhu badan, tidur, pencernaan, dan

pelepasan hormon).

b. Batang Otak (truncus cerebri)

Struktur yang menghubungkan cerebrum dengan medulla spinalis, terdiri

dari medulla oblongata, pons, dan otak tengah. Medula oblongata adalah

pusat pengendali beberapa fungsi kehidupan seperti bernafas, tekanan

darah, denyut jantung, dan menelan. Pons adalah berkas serat saraf yang

menghubungkan cerebrum dengan cerebellum dan belahan kanan otak

dengan belahan kiri otak, membantu mengendalikan gerak mata dan

mengatur pernafasan. Otak tengah adalah kelompok saraf yang

mengendalikan gerak involunter seperti ukuran pupil dan gerak mata.

 13

Semua saraf cranial kecuali saraf I (olfactorius) dan II (opicus) muncul

dari batang otak.

c. Otak kecil (cerebellum)

Bagian otak yang mengkoordinasikan otot yang digerakkan, seperti berlari

dan berjalan. Terdapat di bawah dan di belakang cerebrum dan

mengkoordinasikan arus rangsangan saraf dari tubuh dan cerebrum.

Mengatur gerak otot menurut kehendak, mengendalikan keseimbangan

badan, dan mempertahankan sikap tubuh. (Nasution, 2008)

Gambar 2.3 Anatomi Otak

Sumber : (Npl Surabaya, 2011)
2.1.3 Penyebab Cedera Kepala

Penyebab cedera kepala dibagi menjadi 2 yaitu kekerasan benda tumpul

yang meliputi kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian dan pukulan dari

benda tumpul seperti balok kayu, besi dll sedangkan kekerasan dengan benda

tajam meliputi benda tajam (bacokan,sayatan) dan tembakan.

 14

Menurut penelitian Evans di Amerika (1996), penyebab cedera kepala

terbanyak adalah 45% akibat kecelakaan lalu lintas, 30% akibat terjatuh, 10%

kecelakaan dalam pekerjaan,10% kecelakaaan waktu rekreasi,dan 5% akibat

diserang atau di pukul.

2.1.4 Mekanisme Cedera Kepala

Cedera Kepala terjadi karena adanya benturan atau daya yang mengenai kepala

secara tiba-tiba (Black & Hawks, 2009 dalam Tarwoto, 2011). Berdasarkan

besarnya gaya dan lamanya gaya yang bekerja pada kepala manusia maka

mekanisme tejadi cedera kepala dapat dibagi menjadi dua :

2.1.4.1 Static Loading

Langsung bekerja pada kepala, lamanya gaya yang bekerja lamba, lebih

dari 200 milidetik. Mekanisme static loading ini jarang teejadi kerusakan yang

terjadi sangat berat mulai dari cedera pada kulit kepala sampai pada tulang

kepala, jaringan dan pembuluh darah (Padila,2012 dalam Saputra 2017).

2.1.4.2 Dynamic Loading

Gaya yang bekerja secara tepat (kurang dari 50 milidetik). Gaya yang

bekeeja pada kepala dapat secara langsung (impacy injury) ataupun gaya

tersebut tidak langsung (accelerated-deceleratet injury). Mekanisme cedera

kepala dynamic loading ini paling sring terjadi (Padila, 2012 dalam Saputra,

2017).

Menurut Wong (2009) orang yang mengalami cedera kepala akut memiliki

beberapa tanda dan gejala. Dengan mengetahui manifestasi klinis dari cedera

kepala, dapat di bedakan antara cedera kepala ringan dan berat. (Indonesia,

Putri, Keperawatan, Ners, & Keperawatan, 2013)

 15

Tabel 2.1 Manifestasi Cedera Kepala Cedera

Cedera ringan Dapat menimbulkan hilang kesadaran

Periode konfusi (kebingungan) transien
Somnolen Gelisah Iritabilitas Pucat
Muntah (satu kali atau lebih
Tanda-tanda progestivitas Perubahan status mental (misalnya
Cedera anak sulit dibangunkan)
Agitasi memuncak Timbul tanda-tanda
neurologik lateral fokal dan perubahan
tanda-tanda vital yang tampak jelas
Cedera berat Tanda-tanda peningkatan TIK Perdarahan
retina Paralisis ekstraokular (terutama
saraf kranial VI) Hemiparesis
Kuadriplegia Peningkatan suhu tubuh
Cara berjalan yang goyah Papiledema
(anak yang lebih besar) dan perdarahan
retina.
Tanda-tanda yang menyertai Cedera kulit (daerah cedera pada kepala)
Cedera lainnya (misalnya pada
ekstremitas).
Sumber : Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz (2009)
 16

Trauma Kepala

Kulit kepala Tulang Kepala Jaringan Otak

Hematoma pada kulit Fraktur linear Komosio

Fraktur commited Hematoma
Cedera Otak
Fraktur depressed Kontusio
Fraktur basis
Cedera otak primer Gangguan kesadaran

Ringan 1. TIK meningkat Gangguan TTV

Sedang Kelainan neurologis

Respon fisiologis otak
berat
Hipoksia serebral
Cedera otak sekunder
Kelainan metabolisme
Kerusakan sel otak ↑

Gangguan Autoregulasi ↑ rangsangan simpatis Stress lokalis

Aliran darah ke otak ↓ ↑ tahanan vaskuler ↑ katekolin

sistemik ↑ sekresi asam

↓ tek. Pemb. Darah Pulmunal
O₂↓→ gangguan
Mual dan muntah
metabolisme
Produksi asam laktat ↑ ↑ Tek. Hidrostatik

5. Tekanan Nutrisi
Edema otak Kebocoran cairan kapiler
tidak Adekuat
Edema paru ↓ curah jantun
2. Gangguan Perfusi 4.Gangguan
menurun Perfusi Jaringan
Jaringan Serebral
Gambar 2.4 Pathway Cedera Kepala Difusi O₂ terhambat
Hipoksia, Hiperkapnia
Sumber : (Muttaqin, 2011)
3. Gangguan Pola Nafas
 17

2.1.5 Epidiomologi Cedera Kepala

Berdasarkan penelitian Suparnadi (2002) di Jakarta, menunjukkan bahwa

sekitar separuh dari para korban berumur antara 20-39 tahun (47%), suatu

golongan umur yang paling aktif dan produktif. Dalam penelitian ini

didominasi laki-laki (74%) dan pekerjaan korban sebagian besar adalah buruh

(25%), 11% adalah pelajar dan mahasiswa ( Mardjono dan Sidharta, 2008).

Berdasarkan penelitian Wijanarka dan Dwiphrahasto (2005) di IGD RS

Panti nugroho Yogyakarta, dari 74 penderita terdapat 76% cedera kepala

ringan, 15% cedera kepala sedang, dan 9% cedera kepala berat rata-rata umur

29,60 tahun. Dalam penelitian ini didominasi laki-laki (58%) dan

pelajar/mahasiswa (77%).

Menurut penelitian Amandus (2005) di RSUP Adam Malik Medan,

terdapat 370 penderita cedera kepala rawat inap pada tahun 2002-2004 dengan

proporsi tertinggi pada kelompok umur 17-24 tahun (37,5%) dan didominasi

oleh laki-laki (68,2%) (Asrini, 2008).

Menurut penelitian Riyadina dan Subik (2005) di Instalasi Gawat Darurat

RSUP. Fatmawati Jakarta kecelakaan banyak terjadi pada siang hari, namun

kecelakaan pada malam hari mempunyai proporsi yang lebih tinggi keparahan

cederanya (59%) dibandingkan kecelakaan pada siang hari. Waktu malam hari

suasananya lebih gelap dan sudah mulai sepi. Kondisi tersebut menyebabkan

pengendara mengemudikan kenderaannya dengan kecepatan tinggi (>60

km/jam), kurang waspada, dan kurang hati-hati. Risiko terjadinya kematian

dan cidera meningkat seiring dengan kenaikan kecepatan mengemudi

(Riyadina, 2009).
 18

2.1.6 Klasifikasi Cedera Kepala

Menurut Muttaqin (2008) dan (Mardjono dan Sidharta, 2008) cedera kepala

dapat diklasifikasikan menjadi :

a) Komosio serebri (geger otak)

Geger otak berasal dari benturan kepala yang menghasilkan getaran

keras atau menggoyangkan otak, menyebabkan perubahan cepat pada fungsi

otak , termasuk kemungkinan kehilangan kesadaran lebih 10 menit yang

disebabkan cedera pada kepala.Tanda-tanda/gejala geger otak, yaitu : hilang

kesadaran, sakit kepala berat, hilang ingatan (amnesia), mata berkunang-

kunang, pening, lemah, pandangan ganda.

b) Kontusio serebri (memar otak)

Memar otak lebih serius daripada geger otak, keduanya dapat

diakibatkan oleh pukulan atau benturan pada kepala. Memar otak

menimbulkan memar dan pembengkakan pada otak, dengan pembuluh darah

dalam otak pecah dan perdarahan pasien pingsan, pada keadaan berat dapat

berlangsung berhari-hari hingga berminggu-minggu. Terdapat amnesia

retrograde, amnesia pascatraumatik, dan terdapat kelainan neurologis,

tergantung pada daerah yang luka dan luasnya lesi:

1) Gangguan pada batang otak menimbulkan peningkatan tekanan

intracranial yang dapat menyebabkan kematian.

2) Gangguan pada diensefalon, pernafasan baik atau bersifat Cheyne-

Stokes, pupil mengecil, reaksi cahaya baik, mungkin terjadi rigiditas

dekortikal (kedua tungkai kaku dalam sikap ekstensi dan kedua lengan

kaku dalam sikap fleksi)

 19

3) Gangguan pada mesensefalon dan pons bagian atas, kesadaran

menurun hingga koma, pernafasan hiperventilasi, pupil melebar,

refleks cahaya tidak ada, gerakan mata diskonjugat (tidak teratur),

regiditasdesebrasi (tungkai lengan kaku da

4) lam sikap ekstensi).

c) Hematoma epidural

Perdarahan terjadi diantara durameter dan tulang tengkorak. Perdarahan ini

terjadi karena terjadi akibat robeknya salah satu cabang arteria meningea

media, robeknya sinus venosus durameter atau robeknya arteria diploica.

Robekan ini sering terjadi akibat adanya fraktur tulang tengkorak. Gejala yang

dapat dijumpai adalah adanya suatu lucid interval (masa sadar setelah pingsan

sehingga kesadaran menurun lagi), tensi yang semakin bertambah tinggi, nadi

yang semakin bertambah tinggi, nadi yang semakin bertambah lambat,

hemiparesis, dan terjadi anisokori pupil.

d) Hematoma subdural

Perdarahan terjadi di antara durameter dan arakhnoidea. Perdarahan

dapat terjadi akibat robeknya vena jembatan (bridging veins) yang

menghubungkan vena di permukaan otak dan sinus venosus di dalam

durameter atau karena robeknya arakhnoid. Gejala yang dapat tampak adalah

penderita mengeluh tentang sakit kepala yang semakin bertambah keras, ada

gangguan psikis, kesadaran penderita semakin menurun, terdapat kelainan

neurologis seperti hemiparesis, epilepsy, dan edema papil. Klasifikasi

hematoma subdural berdasarkan saat timbulnya gejala klinis :

1. Hematoma Subdural Akut

 20

Gejala timbul segera hingga berjam-jam setelah trauma. Perdarahan

dapat kurang dari 5mm tebalnya tetapi melebar luas.

2. Hematoma Subdural Sub-Akut

Gejala-gejala timbul beberapa hari hingga 10 hari setelah trauma.

Perdarahan dapat lebih tebal tetapi belum ada pembentukan kapsul

disekitarnya.

3. Hematoma Subdural Kronik

Gejala timbul lebih dari 10 hari hingga beberapa bulan setelah trauma.

Kapsula jaringan ikat mengelilingi hematoma. Kapsula mengandung

pembuluh-pembuluh darah yang tipis dindingnya terutama di sisi

durameter. Pembuluh darah ini dapat pecah dan membentuk

perdarahan baru yang menyebabkan menggembungnya hematoma.

Darah di dalam kapsula akan terurai membentuk cairan kental yang

dapat mengisap cairan dari ruangan subarakhnoid. Hematoma akan

membesar dan menimbulkan gejala seperti tumor serebri.

e) Hematoma intraserebral

Perdarahan dalam jaringan otak karena pecahnya arteri yang besar di

dalam jaringan otak, sebagai akibat trauma kapitis berat, kontusio berat.

Gejala-gejala yang ditemukan adalah :

1) Hemiplegi

2) Papilledema serta gejala-gejala lain dari tekanan intrakranium yang

meningkat.
 21

3) Arteriografi karotius dapat memperlihatkan suatu peranjakan dari

arteri perikalosa ke sisi kontralateral serta gambaran cabang-cabang

arteri serebri media yang tidak normal.

f) Fraktura basis kranii

Hanya suatu cedera kepala yang benar-benar berat yang dapat

menimbulkan fraktur pada dasar tengkorak. Penderita biasanya masuk

rumah sakit dengan kesadaran yang menurun, bahkan tidak jarang dalam

keadaan koma yang dapat berlangsung beberapa hari. Dapat tampak

amnesia retrigad dan amnesia pascatraumatik. Gejala tergantung letak

frakturnya :

1) Fraktur fossa anterior

Darah keluar beserta likuor serebrospinal dari hidung atau kedua mata

dikelilingi lingkaran “biru” (Brill Hematoma atau Racoon’s Eyes),

rusaknya Nervus Olfactorius sehingga terjadi hyposmia sampai

anosmia.

2) Fraktur fossa media

Darah keluar beserta likuor serebrospinal dari telinga. Fraktur

memecahkan arteri carotis interna yang berjalan di dalam sinus

cavernous sehingga terjadi hubungan antara darah arteri dan darah

vena (A-V shunt).

3) Fraktur fossa posterior

Tampak warna kebiru-biruan di atas mastoid. Getaran fraktur dapat

melintas foramen magnum dan merusak medula oblongata sehingga

penderita dapat mati seketika.

 22

Gambar 2.5 Klasifikasi Cedera Kepala

Sumber : (Ilustrated Neurosugery, Tomio Ohto)

2.1.7 Komplikasi Cedera Kepala

Komplikasi utama trauma kepala adalah perdarahan, infeksi, edema dan

herniasi melalui tontronium. Infeksi selalu menjadi ancaman yang

berbahaya untuk cedera terbukja dan edema dihubungkan dengan trauma

jaringan. Uptur vaskular dapat terjadi sekalipun pada cedera ringan; keadaan

ini menyebabkan perdarahan di antara tulang tengkorak dan permukaan

serebral. Kompesi otak di bawahnya akan menghasilkan efek yang dapat

menimbulkan kematian dengan cepat atau keadaan semakin memburuk

(Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009)

2.1.8 Tingkat Keparahan Cedera Kepala

Penilaian derajat beratnya cedera kepala (Mansjoer dkk, 2007) dapat

dilakukan dengan menggunakan Glasgow Coma Scale (GCS) yang diciptakan

 23

oleh Jennet dan Teasdale pada tahun 1974. Glasgow Coma Scale (GCS) yaitu

suatu skala untuk menilai secara kuantitatif tingkat kesadaran seseorang dan

kelainan neurologis yang terjadi. Ada 3 aspek yang dinilai yaitu reaksi

membuka mata (eye opening), reaksi berbicara (verbal respons), dan reaksi

lengan serta tungkai (motor respons). Glasgow Coma Scale (GCS) yang

dimaksud adalah :

a. Membuka mata (Eye Open) Nilai

Membuka mata spontan 4

Membuka mata terhadap perintah 3

Membuka mata terhadap nyeri 2

Tidak membuka mata 1

b. Respon Verbal (Verbal Response)

Orientasi baik dan mampu berkomunikasi 5

Bingung (mampu membentuk kalimat, tetapi arti keseluruhan kacau) 4

Dapat mengucapkan kata-kata, namun tidak berupa kalimat 3

Tidak mengucapkan kata, hanya suara mengerang (groaning) 2

Tidak ada suara 1

c. Respon motorik (Motoric Response)

Menurut perintah 6

Mengetahui lokasi nyeri 5

Menolak rangsangan nyeri pada anggota gerak 4

Menjauhi rangsangan nyeri (flexion) 3

Ekstensi spontan 2

Tidak ada gerakan 1

 24

Dengan Glasgow Coma Scale (GCS), cedera kepala dapat

diklasifikasikan menjadi:

1. Cedera kepala ringan, bila GCS 13-15

2. Cedera kepala sedang, bila GCS 10-12

3. Cedera kepala berat, bila GCS 3-9

2.1.9 Pencegahan Cedera Kepala

Menurut Lombardo (2006) upaya pencegahan cedera kepala pada

dasarnya adalah suatu tindakan pencegahan terhadap peningkatan kasus

kecelakaan yang berakibat trauma. Upaya yang dilakukan yaitu :

a. Pencegahan Primer

Pencegahan primer yaitu upaya pencegahan sebelum peristiwa terjadinya

kecelakaan lalu lintas seperti untuk mencegah faktor-faktor yang menunjang

terjadinya cedera seperti pengatur lalu lintas, memakai sabuk pengaman, dan

memakai helm.

b. Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder yaitu upaya pencegahan saat peristiwa terjadi yang

dirancang untuk mengurangi atau meminimalkan beratnya cedera yang terjadi.

Dilakukan dengan pemberian pertolongan pertama, yaitu :

1. Memberikan jalan nafas yang lapang (Airway).

Gangguan oksigenasi otak dan jaringan vital lain merupakan

pembunuh tercepat pada kasus cedera. Guna menghindari gangguan

tersebut penanganan masalah airway menjadi prioritas utama dari

masalah yang lainnya. Beberapa kematian karena masalah airway

disebabkan oleh karena kegagalan mengenali masalah airway yang

 25

tersumbat baik oleh karena aspirasi isi gaster maupun kesalahan

mengatur posisi sehingga jalan nafas tertutup lidah penderita sendiri.

Pada pasien dengan penurunan kesadaran mempunyai risiko tinggi

untuk terjadinya gangguan jalan nafas, selain memeriksa adanya benda

asing, sumbatan jalan nafas dapat terjadi oleh karena pangkal lidahnya

terjatuh ke belakang sehingga menutupi aliran udara ke dalam paru.

Selain itu aspirasi isi lambung juga menjadi bahaya yang mengancam

airway.

2. Memberi nafas/ nafas buatan (Breathing)

Tindakan kedua setelah meyakini bahwa jalan nafas tidak ada

hambatan adalah membantu pernafasan. Keterlambatan dalam

mengenali gangguan pernafasan dan membantu pernafasan akan dapat

menimbulkan kematian.

3. Menghentikan perdarahan (Circulations).

Perdarahan dapat dihentikan dengan memberi tekanan pada tempat

yang berdarah sehingga pembuluh darah tertutup. Kepala dapat dibalut

dengan ikatan yang kuat. Bila ada syok, dapat diatasi dengan

pemberian cairan infuse dan bila perlu dilanjutkan dengan pemberian

transfuse darah. Syok biasanya disebabkan karena penderita

kehilangan banyak darah.

4. Pencegahan Tertier

Pencegahan tertier bertujuan untuk mengurangi terjadinya komplikasi

yang lebih berat, penanganan yang tepat bagi penderita cedera kepala

akibat kecelakaan lalu lintas untuk mengurangi kecacatan dan

 26

memperpanjang harapan hidup. Pencegahan tertier ini penting untuk

meningkatkan kualitas hidup penderita, meneruskan pengobatan serta

memberikan dukungan psikologis bagi penderita. Upaya rehabilitasi

terhadap penderita cedera kepala akibat kecelakaan lalu lintas perlu

ditangani melalui rehabilitasi secara fisik, rehabilitasi psikologis dan

sosial.

1) Rehabilitasi Fisik

- Fisioterapi dan latihan peregangan untuk otot yang masih aktif pada

lengan atas dan bawah tubuh.

- Perlengkapan splint dan kaliper

- Transplantasi tendon

2) Rehabilitasi Psikologis

Pertama-tama dimulai agar pasien segera menerima ketidakmampuannya

dan memotivasi kembali keinginan dan rencana masa depannya. Ancaman

kerusakan atas kepercayaan diri dan harga diri datang dari ketidakpastian

financial, sosial serta seksual yang semuanya memerlukan semangat

hidup.

3) Rehabilitasi Sosial

- Merancang rumah untuk memudahkan pasien dengan kursi roda,

perubahan paling sederhana adalah pada kamar mandi dan dapur

sehingga penderita tidak ketergantungan terhadap bantuan orang lain.

- Membawa penderita ke tempat keramaian (bersosialisasi dengan

masyarakat)
 27

2.1.10 Penatalaksanaan Medis

Penatalaksanaan medis pada klien cidera kepala saat awal trauma pada

cidera kepala selain dari faktor mempertahankan fungsi ABC (Airway,

Breathing, Circulation) dan menilai status neurologis (disability, exposure),

maka faktor yang harus diperhatikan pula adalah mengurangi iskemia serebri

yang terjadi. Keadaan ini dapat dibantu dengan pemberian oksigen dan

glukosa. Mutaqin (2008:161)

2.1.10.1 Penatalaksanaan konservatif

1. Bedrest total

2. Observasi tanda-tanda vital (GCS dan tingkat kesdaran)

3. Pemberian obat-obatan :

a. Dexsamethason/kalmethason sebagai pengobatan serebral, dosis

sesuai dengan berat ringannya trauma. anti edema

b. Terapi hiperventilasi (trauma kepala berat) untuk mengurangi

vasodilatasi.

c. Pengobatan anti-edema dengan larutan hipertosis, yaitu manitol

20%, atau glukosa 40% gliserol 10%.

4. Makanan atau cairan. Pada trauma ringan bila muntah-muntah tidak

dapat diberi apa-apa, hanya cairan infus dextrose 5%, aminofusin,

aminofil (18 jam pertama dari terjadinya kecelakaan), 2-3 hari kemudian

di berikan makanan lunak.

5. Pada trauma berat. Karena hari-hari pertama didapat klien mengalami

penurunan kesadaran dan cendrung terjadi retensi natrium dan elektrolit

maka hari-hari pertama, ringer dextros 8 jam kedua, dan dextrosa 5% 8

 28

jam ketiga. Pada hari selanjutnya bila kesadaran rendah maka makanan

diberikan melalui nasogatric tube (2500-3000 TKTP). Pemberian

protein tergantung dari nilai urenitrogennya. ( Purnomo, 2017)

Adapun penatalaksanaan menurut Tarwoto (2009) pada klien dengan cidera

kepala antara lain :

1. Penatalaksanaan umum :

a. Monitor respirasi: Bebas jalan nafas, monitor keadaan ventilasi,

periksa AGD, berikan oksigen, SPO2 tidak kurang dari 92%

b. Monitor tekanan intracranial (TIK).

c. Atasi syok ada.

d. Kontrol tanda vital.

e. Keseimbangan cairan dan elektrolit

2. Operasi

Dilakukan untuk mengeluarkan darah pada intraserebral,

debridement luka, kranioplasti, prosedur sunting pada hidrosepalus,

kraniotomi.

3. Pengobatan

a. Diuretik: untuk mengurangi edem serebral misalnya manitol 20%

furosemid (lasik).

b. Anti kunvulsan: untuk menghentikan kejang misalnya dengan

dilantin, tegretol, valium.

c. Kortokosteroid: untuk menghambat pembentukan edem misalnya

dengan dexsametason.
 29

d. Antagonis histamine: mencegah terjadinya iritasi lambung karena

hipersekresi akibat efek trauma kepala misalnya dengan cemitidin,

ranitidine.

e. Antibiotik jika terjadi luka yang besar.

Penatalaksanaan menurut Tanto, dkk (2014:985-986) pada klien dengan cidera

kepala adalah :

1. Tata laksana Awal (di Ruang Gawat Darurat)

a. Suvei Primer, untuk menstabilkan kondisi pasien :

1) Airway (Jalan Nafas)

o Pastikan tidak ada benda asing atau cairan yang menghalangi

jalan nafas.

o Lakukan intubasi jika diperlukan (awas cedera servikal)

2) Breathing (Pernafasan) : berikan O2 dengan target saturasi

O2>92%.

3) Circulation : Pasang jalur intravena dan infus NACL 0,9% atau

RL. Hindari cairan hipotonis. Pertahankan tekanan darah sistolik

>90mmHg.

b. Survey Sekunder

1. Pemeriksaan laboratorium dan radiologi

2. Penetuan apakah pasien harus menjalani operasi, dirawat intensif,

ruangan rawat biasa, atau boleh rawat jalan.

2. Tata laksana di Ruang Rawat

a. Penurunan tekanan intrakranial

 30

a) Posisi kepala ditinggikan 30 derajat

b) Pemberian manitol 20%

-Dosis awal I gr/KgBB diberikan dalam 20-30 menit, diberikan secara

drip cepat.

-Dosis lanjutan diberikan 6 jam setelah dosis awal. Berikan

0,5 gr/KgBB drip cepat selama 20-30 menit bila diperlukan.

b. Cairan dan nutrisi yang adekuat

3. Tata laksana Pasien cedera kepala ringan (Skor skala koma Glasgow 15

tanpa defisit neurologis).

a. Pasien dirawat selama 2 x 24 jam, apabila terdapat indikasi berikut :

b. Ada gangguan orientasi waktu atau tempat

c. Sakit kepala dan muntah

d. Letak rumah jauh dan sulit untuk kembali ke rumah sakit

e. Posisi kepala ditinggikan 30 derajat

f. Perawatan luka-luka

g. Pemberian obat-obatan simtomatik seperti analgesic, anti-emetik, dll

jika diperlukan.

h. Apabila pasien mengalami sakit kepala yang semakin berat, muntah

proyektil, atau cendeung semakin mengantuk, keluarga dianjurkan

untuk membawa pasien ke rumah sakit.

 31

2.2 Konsep MAP (Mean Arterial Pressure)

2.2.1 Konsep dasar MAP

MAP adalah ukuran makroskopis dalam menilai secara global perfusi

organ dan merefleksikan aliran darah pada aorta dan arteri,

penghitungan nilai ini didapatkan dari rata-rata cardiac output (CO) dikalikan

dengan tahanan vaskuler (SVR) (Perman et al, 2012) Sedangkan mean arterial

pressure didapatkan dari rumus sebagai berikut :

MAP = S + 2D
3

Keterangan : D : Diastolik

S : Sistolik.

Pada penghitungan MAP akan didapatkan gambaran penting dalam

tekanan darah yaitu : tekanan sistolik adalah tekanan maksimal ketika darah

dipompakan dari ventrikel kiri, batas normal dari tekanan sistolik adalah 100-

140 mmHg, tekanan diastolik adalah tekanan darah pada saat relaksasi, batas

normal dari tekanan diastolik adalah 60-80 mmHg. Tekanan diastolik

menggambarkan tahanan pembuluh darah yang harus dicapai oleh jantung

(Potter & Perry, 2005).

Tidak ada ukuran pasti mengenai nilai MAP normal pada anak-anak

berkisar 70 mmHg, kemudian pada remaja yang lebih tua sekitar 80 mmHg.

Dengan bertambanya umur, tekanan systolik akan lebih besar dari pada

tekanan diastolik, karena itu tekanan nadi meningkat seiring bertambahnya

 32

umur. Perbedaan kecil tampak pada laki-laki dan wanita. Wanita memiliki

tekanan nadi yang sedikit lebih rendah daripada laki-laki yang sama umurnya

(Klabunde & Richard 2012).

2.2.2 Faktor–faktor yang mempengaruhi Mean Arterial Pressure

Hasil dari pengukuran MAP ditentukan oleh pengukuran tekanan

darah. Hasil pengukuran tekanan darah tidaklah menunjukkan hasil yang

konstan pada setiap saat. Meskipun data kondisi yang paling baik

sekalipun, hasil tekanan darah dapat berubah-ubah. Menurut Potter &

Perry (2005), tidak konstannya hasil pengukuran tekanan darah

dipengaruhhi oleh berbagai faktor, antara lain: usia, jenis kelamin, stress,

ras, medikasi, elastisitas arteri, curah jantung, tekanan pembuluh darah

perifer, volume darah dan viskositas darah. (Ii, 2005)

2.2.3 Mekanisme Mean Arterial Pressure

Tekanan darah arteri rata-rata harus diatur secara ketat karena dua

alasan, pertama tekanan ini harus cukup tinggi menjamin tekanan

pendorong yang optima, tanda tekanan ini, otak dan jaringan lainnya tidak

akan menerima aliran yang memadai. Kedua, tekanan harus tidak terlalu

tinggi yang dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah serta

kemungkinan pecahnya pembuluh darah halus. Oleh karena itu,

peningkatan atau penurunan tekanan ini akan berpengaruh kepada

homeostatis tubuh (Sherwood, 2011)

Tubuh memiliki mekanisme untuk mempertahankan rata-rata tekanan

darah arteri baik dalam jangka waktu pendek maupun dalam jangka

panjang. Mekanisme mempertahankan tekanan darah jangka pendek dapat

 33

bekerja dalam waktu hingga detik. Regulasi ini terjadi melalui refleks

yang disebut sebagai refleks baroseptor. Baroseptor utama untuk tekanan

tekanan darah terletak di arkus aorta dan sinus kroid. Kedua reseptor ini

akan mengirimkan implus ke medula oblongata, tempat pusat kontrol

kardiovaskuler. Apabila tekanan darah mengalami penurunan, sistem saraf

simpatis akan diaktifkan, sedangkan apabila tekanan darah mengalami

peningkatan maka sistem parasimpatis yang akan diaktifkan (Thamrinm,

2015). Penyesuaian jangka panjang (memerlukan waktu beberapa menit

sampai hari) melibatkan penyesuaian volume darah total dengan

memulihkan keseimbangan garam dan air melalui mekanisme yang

mengatur pengeluaran urin dan rasa haus. Besarnya volume darah total

pada gilirannya, menimbulkan efek nyata pada curah jabtung dan tekanan

arteri rata-rata (Prisasanti, 2012).

Tekanan diastolik dan tekanan atrium dipertahankan oleh elastisitas

dinding aorta serta arteri besar lainnya. Curah jantung sejumlah darah

yang dipompakan oleh tiap ventrikel tiap menit adalah variabel

kardiovaskuler yang sangat penting secara terus menerus menyesuaikan

diri dalam sistem kardiovaskuler untuk kebutuhan metabolisme seluruh

(Prisasanti, 2012)

2.2.4 Pengukuran Mean Arterial Pressure

Tekanan darah dapat diukur secara langsung dan tidak langsing.

Peengukuran tekanan darah dengan cara langsung menggunakan cara yang

invasif, yaitu memasukkan kanul ke dalam arteri dan mengkur tekanan

darah menggunakan manometer merkuri. Pengukuran tekanan daraj secara

 34

tidak langsung dengan metode maskultasi menggunakan spignomanometer

dan stetoskop yang umumnya dipasang di lengan (Putri, 2014). Cara

mengukur tekanan darah :

1. Memasang manset spigmanometer 1,5 cm diatas fossa cubiti

anterior

2. Mersba arteri radialis f=dan menaikkan tekanan spigmanometer

dengan memompa manset.

3. Memompa hingga lebih dari 20 mmHg setelah arteri radialis

teraba

4. Meletakkan stetoskop pada fossa cubiti anterior diatas arteri

brakialis dan perlahan menurunkan sambil mendengarkanbunyi

karotkov 1 untuk menentukan tekanab sistolik dari karotkav V

untuk menentukan tekanan doastolik(karotkov 1 adalah denyut

pertama yang didengsr sedangkan karotkav V adalah denyut

paling terakhir terdengar) (Thamrin, 2015).

2.3 Terapi Oksigen

2.3.1 Pengertian

Oksigen merupakan salah satu komponen gas dan unsur vital dalam

proses metabolisme, untuk mempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel

tubuh. Secara normal elemen ini diperoleh dengan cara menghirup udara

ruangan dalam setiap kali bernapas. Penyampaian oksigen ke jaringan tubuh

ditentukan oleh interaksi sistem respirasi, kardiovaskuler, dan keadaan

hematologis. Adanya kekurangan oksigen ditandai dengan keadaan hipoksia,

 35

yang dalam proses lanjut dapat menyebabkan kematian jaringan bahkan dapat

mengancam kehidupan (Anggraini & Hafifah, 2014).

Terapi oksigen adalah memasukkan oksigen tambahan dari luar

keparu-paru melalui saluran pernafasan dengan menggunakan alat sesuai

kebutuhan. (Departemen Kesesehatan RI, 2005). Terapi oksigen adalah

memberikan tambahan oksigen kepada pasien agar kebutuhan oksigennya

terpenuhi (Targhib 2011).

Pada berbagai situasi, sewaktu pemulihan dari anastesi umum, asma,

akut berat dll. Oksigen dapat diberikan dalam keadaan darurat tanpa resep

(Brooker & Chris, 2008).

2.3.2 Tujuan Terapi Oksigen

Tujuan terapi oksigen adalah memberikan oksigen secara adekuat ke

jaringan atau organ, mencegah akumulasi asam laktat yang mengakibatkan

hipoksia, dan pada saat yang sama menghindari potensial efek negatif barotrauma

oksigen (Donna et. al., 2009). Menurut Targib (2011) tujuan terapi oksigen agar

oksigenasi seluruh tubuh pasien adekuat.

2.3.3 Proses Oksigenasi

Menurut Alimul (2006) proses oksigenasi terdiri dari:

a. Ventilasi.

Ventilasi merupakan proses keluar masuknya oksigen dari atmosfer ke dalam

alveoli atau dari alveoli ke atmosfer. Proses ventilasi di pengaruhi oleh

beberapa hal, yaitu adanya perbedaan tekanan antara atmosfer dengan paru,
 36

semakin tinggi tempat maka tekanan udara semakin rendah, demikian

sebaliknya, semakin rendah tempat tekanan udara semakin tinggi.

b. Difusi Gas Difusi

Difusi gas merupakan pertukaran antara oksigen dialveoli dengan kapiler paru-

paru dan karbondioksida di kapiler dengan alveoli. Proses pertukaran ini

dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu luasnya permukaan paru-paru, tebal

membran respirasi/permeabilitas yang terdiri atas epitel alveoli dan interstisial

(keduanya dapat mempengaruhi proses difusi apabila terjadi proses

penebalan).

Perbedaan tekanan dan konsentrasi oksigen (hal ini sebagai mana oksigen dari

alveoli masuk kedalam darah oleh karena tekanan oksigen dalam rongga

alveoli lebih tinggi dari tekanan oksigen dalam darah vena pulmonalis, masuk

dalam darah secara difusi).

c. Transfortasi Gas Transfortasi

Transfortasi gas merupakan proses pendistribusian oksigen kapiler ke jaringan

tubuh dan karbondioksida jaringan tubuh ke kapiler. Transfortasi gas dapat

dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu curah jantung (kardiak output), kondisi

pembuluh darah, latihan (exercise), perbandingan sel darah dengan darah secara

keseluruhan (hematokrit), serta eliktrosit dan kadar Hb.

2.3.4 Indikasi

Menurut Donna et. al., (2009) indikasi dari oksigenasi adalah terdiri dari

Sumbatan jalan nafas, henti nafas, henti jantung, nyeri dada (angina

pektoris), trauma thorak, tenggelam, hipoventilasi (respirasi < 10

 37

kali/menit), distress nafas, hipertermia, syok, stroke (cerebro vasculer

attack), keracunan gas, pasien tidak sadar.

2.3.5 Peralatan

Peralatan dalam terapi oksigenisasi antara lain tabung oksigen,

Flowmeter atau regulator, humidifier, nasal kanula, fask mask, partial

rebreather mask, non rebreather mask, venture mask, bag valve mask

(ambu bag).

Tabel 2.2 Jenis Peralatan dan Konsentrasi Oksigen

Jenis alat Konsentrasi oksigen Aliran Oksigen

Nasal Kanula 24-32% 2-4 LPM
Simple Mask 35-60% 6-8 LPM
Partian Rebreather 35-80% 8-12 LPM
Non Rebreather 50-95% / 100% 8-12 LPM
Venturi Bag Valve 24-50% 4-10 LPM

Mask

(Ampubag)
Tanpa Oksigen 21% (udara) -
Dengan Oksigen 40-60% 8-10 LPM
Dengan Reservior 100% 8-10 LPM
Sumber: Alimul (2006)

Non rebreathing mask mengalirkan oksigen konsentrasi oksigen sampai 80-

100% dengan kecepatan aliran 10-12 liter/menit. Pada prinsipnya, udara inspirasi

tidak bercampur dengan udara ekspirasi karena mempunyai 2 katup, 1 katup

terbuka pada saat inspirasi dan tertutup saat pada saat ekspirasi, dan 1 katup yang

fungsinya mencegah udara kamar masuk pada saat inspirasi dan akan membuka

pada saat ekspirasi. (Tarwoto&Wartonah, 2010:37). Indikasi : klien dengan kadar

tekanan CO2 yang tinggi. (Asmadi, 2009:34) sedangkan Nasal kanula untuk

mengalirkan oksigen dengan aliran ringan atau rendah, biasanya hanya 2-3
 38

L/menit. Membutuhkan pernapasan hidung Tidak dapat mengalirkan oksigen

dengan konsentrasi >40 % Menurut Alimul (2006) ada hal-hal yang perlu

diperhatikkan yaitu:

1. Pemberian oksigen atas indikasi yang tepat

2. Awas pasien muntah, siapkan penghisap

3. Pantau pernafasan dan aliran oksigen (LPM)

2.3.6 SOP Pemberian Terapi Oksigen

Standart operasional prosedur memberikan oksigen dengan

menggunakan nasal kanul, masker kateter, dan masker meurut Unit

Laboratorium Keperawatan Poltekkes Kemenkes Malang :

a. Persiapan tempat dan alat

1. Tabung oksigen lengkap dengan flow meter, humidifier

2. Nasal kateter, nasal kanul, masker

3. Alat pencatat, atau alat tulis

4. Vaselin / jelly

b. Pelaksanaan

1. Mencuci tangan

2. Mengontrol flow meter dan humidifier

3. Mengontrol apakah peralatan berfungsi

4. Mengikuti intruksi yang tertulis pada alat tersebut

5. Mencuci tangan

6. Melakukan pencataan

- Jumlah liter oksigen yang diberikan

- Cara pemberiannya
 39

- Reaksi pasien

7. Mengevaluasi toleransi pasien terhadap prosedur

8. Cara pemberian nasal kateter :

- Mengkukur jarak dari lubang hidung sampai telinga dan diberi tanda

- Melumasi kateter dengan jelly / vaseline

- Memasukkan kateter ke dalam lubang hidung sampai batas telinga

- Mengontrol posisi pasien

- Mengontrol oksigen

- Mengganti kateter tiap 48 jam/ jika perlu

9. Cara pemberian nasal kanul :

- Memasang kanul secra tepat pada hidung

- Memberi posisi yang nyaman

10. Cara pemberian masker :

-memasang selang masker pada perangkat oksigen

-mengatur aliran oksigen dengan instruksi

-memakai masker pada wajah pasien

11. Mengontrol apakah pasien sudah merasa nyaman

12. Perawat mencuci tangan

2.4 Hubungan Pemberian Terapi O2 dengan Mean Arterial Pessure

Oksigen adalah komponen gas yang sangat berperan dalam proses

metabolisme tubuh untuk mempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel

tubuh secara normal. Tingkat O2 arteri mempunyai efek yang kurang

dibandingkan dengan CO2. Perubahan moderat diluar batas fisiologis normal

tidak mengubah aliran darah otak. Tetapi bila CO2 berkurang dibawah 60
 40

mmHg, aliran darah meningkat sesuai dengan hipoksemia. Tingkat O2 yang

supranormal dapat menginduksi vasokontruksi dan menurunkan darah aliran

otak. (Belakang, 2003)

Perawatan pada pasien cedera kepala harus memperhatikan hal-hal yang

prioritas terutama kelancaran pernafasan, sirkulasi dan mempertahankan

perfusi serebral yang adekuat. Diperlukan juga pemantauan mean arterial

pressure (MAP) tekanan arteri sistemik rata-rata. MAP adalah tekanan arteri

rata-rata selama satu siklus denyutan jantung yang didapatkan dari pengukuran

tekanan darah systole dan tekanan darah diastole yang akan berpengaruh

terhadap siklus pernafasan. (Belakang, 2003). Pada pasien cedera kepala,

pemantauan MAP dan pemantauan tekanan darah merupakan salah satu

tindakan penting untuk mengetahui perubahan aliran darah ke otak (Bahrudin,

2008).

Cedera kepala juga dapat menyebabkan kenaikan tekanan intrakranial

sehingga terjadi gangguan autoregulasi (kapasitas jaringan untuk mengatur

aliran darah) dari jantung ke otak kecil atau sedikit dampaknya tekanan

hidrostatistik naik sehingga difusi O2 terhambat maka suplai oksigen dan

darah pada otak mengalami penurunan. Akibat dari naiknya tekanan

intrakranial terjadilah iskemia (ketidakstabilan suplai darah pada organ atau

jaringan tubuh manusia) yang dapat menyebabkan keruskan otak dan

mempengaruhi MAP. Kebutuhan oksigen akan meningkat karena oksigen

merupakan gas yang penting di dalam tubuh untuk membantu proses

metabolisme, serta pentingnya pemenuhan oksigen sebagai tindakan awal

kegawatdaruratan pada pasien cedera kepala untuk menghindari terjadinya

 41

hipoksia. Jadi mengapa diberi intervensi O2 karena di cedera kepala yang

terjadi gangguan adalah difusi O2 nya karena jika aliran darah menuju otak

lancar tekanan intrakranial tidak naik maka tekanan darah / MAP juga normal.

2.5 Penelitian Terkait

1. Arif Hidayat (2013) meneliti tentang pengaruh O2 terhadap MAP pada

pasien cedera kepala di IGD RSUD Prof. Dr Margono Soekarjo

Purwokerto dengan tujuan untuk mengetahui terapi oksigen menggunakan

nasal kanul terhadap MAP pada pasien cedera kepala. Penelitian tersebut

merupakan jenis penelitian kuantitatif dengan rancangan penelitian

menggunakan Pre Eksperiment dengan One-Group Pre-Post Test dengan

hasil menunjukkan terdapat perbedaan yang signifikan sebelum dan

sesudah pemberian terapi oksigen.

2. Febriyanti W. Takatelide pada tahun 2017 meneliti tentang pengaruh

terapi oksigenasi nasal prong terhadap perubahan saturasi oksigen pada

pasien cedera kepala menggunakan desain penelitian quasi eksperimen

dengan rancangan time series. Teknik pengambilan sample yaitu

consecutiv sampling dan hasil penelitian ini menunjukan terdapat

pengaruh terapi oksigen nasal prong terhadap perubahan saturasi oksigen

pada pasien cedera kepala.

3. Prakash et. al. (2012) meneliti tentang peran terapi oksigen hiperbarik

cedera kepala berat pada anak-anak. Metode penelitian kuantitatif dengan

pendekatan regresi. Pengambilan sampel dilakukan dengan metode

random sampling dan dianalisis dengan menggunakan model Glasgow

Coma Scale. Sampel dibuat menjadi kelompok studi dan kontrol,

 42

kemudian dibandingkan dalam hal durasi rawat inap, GCS, pengurangan

cacat, dan perilaku sosial. Hasil penelitian menunjukan pasien yang

menerima HBOT secara signifikan lebih baik daripada kelompok kontrol

pada semua parameter ditunjukkan dengan berkurangnya masa tinggal di

rumah sakit, GCS yang lebih baik, dan pengurangan drastis dalam

kecacatan.
 43

2.6 Kerangka Konsep

Berdasarkan teori diatas calon peneliti membuat kerangka konsep seperti

gambar dibawah ini :

Kecelakaan,
meliputi : otak,
tengkorak, Pada cedera kepala
maupun kulit sekunder akan timbul
kepala saja gejala seperti : hipotensi
sistemik, hipoksia,
oedama otak, dan
Cedera kepala komplikasi pernafasan

Cedera Kepala Ringan Cedera Kepala Cedera Kepala

Sedang Berat

Naiknya Tekanan intrakranial

Suplai oksigen dan darah pada Mempengaruhi Perubahan tekanan

otak ↓ (iskemi) MAP darah dan MAP

Program terapi
oksigen (O2)

Gambar 2.6 Kerangka teori penelitian pengaruh terapi oksigen

Keterangan:

: Diteliti

: Tidak Diteliti
 44

Map : Mean Arterial Pressure

O2 : Oksigen

Salah satu penyebab cedera kepala dapat terjadi karena faktor

kecelakaan yang meliputi: otak, tengkorak, maupun kulit kepala saja.

Cedera kepala dibagi menjadi 3 macam yaitu cedera kepala ringan, cedera

kepala sedang dan cedera kepala berat. Pada cedera kepala sekunder akan

timbul gejala seperti : hipotensi sistemik, hipoksia, oedama otak, dan

komplikasai pernafasan. Penderita cedera kepala seringkali mengalami

edema serebri yaitu kelebihan cairan di ekstraseluler dan intraseluler ruang

otak sehingga dapat meningkatkan tekanan intrakranial sehingga suplai

oksigen dan darah pada otak mengalami penurunan. Akibat dari naiknya

tekanan intrakranial terjadilah iskemia (ketidakstabilan suplai darah pada

organ atau jaringan tubuh manusia) yang dapat menyebabkan keruskan

otak dan mempenaruhi MAP. Kebutuhan oksigen akan meningkat karena

oksigen merupakan gas penting di dalam tubuh untuk proses metabolisme

serta untuk menghindari terjadinya hipoksia pada pasien cedera kepala.

2.7 Hipotesis

Hipotesis penelitian adalah suatu jawaban atas pertanyaan penelitian

yang telah dirumuskan di dalam perencanaan penelitian atau penjelasan

sementara yang memerangkan fenomena yang diamati atau suatu pernyataan

tentang hubungan yang diharapkan terjadi antara dua variable atau lebih yang

memungkinkan untuk dibuktikan secara empiric atau perlu diuji kebenarannya

akan dibuktikan dalam penelitian tersebut (Notoatmodjo, 2010).

 45

Hipotesis Alternatif (Ha/H1) : Ada Pengaruh terapi O2 Terhadap Mean

Arterial Pressure Pada Pasien Dengan Cedera Kepala.

 BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian adalah strategi untuk mendapatkan data yang

dibutuhkan sebagai keperluan penguji hipotesis atau untuk menjawab

pertanyaan penelitian serta sebagai alat untuk mengontrol atau mengendalikan

berbagai variabel yang berpengaruh dalam penelitian ( Nursalam, 2003)

Penelitian ini menggunakan metode pra eksperimen dengan rancangan

one group pre-post test design. Metode Pre Eksperimental adalah metode

penelitian eksperimen dengan memberikan pretest (pengamatan awal), terlebih

dahulu sebelum diberikan intervensi, setelah itu diberikan intervensi,

kemudian dilakukan posttest (pengamatan akhir) tanpa ada kelompok kontrol

(Hidayat, 2008).

Rancangan penelitian adalah one group pre and post test design yaitu

mengungkapkan sebab akibat dengan cara melibatkan satu kelompok subjek.

Kelompok subjek diobservasi sebelum dilakukan intervensi, kemudian

diakukan observasi lagi setelah dilakukan intervensi. Dalam penelitian ini

peneliti mengobservasi Mean arterial pressure pada pada pasien Cedera

Kepala sebelum dilakukan pemberian O2, kemudian diobservasi MAPnya

setelah dilakukan pemberian O2, namun tetap tanpa melakukan pembandingan

dengan pengaruh perlakuan yang dikenakan pada kelompok lain.

46
 47

Tujuan dari rancangan ini adalah untuk melihat perbedaan MAP

sebelum dan sesudah diberikan intervensi. Subyek penelitian diberikan

intervensi pemberian O2, pretes dilakukan sebelum intervensi, sedangkan

untuk posttes dilakukan setelah intervensi. Hasil sebelum dan sesudah

intervensi dibandingkan untuk melihat perbedaan MAP.

Tabel 2.3 Desain penelitian pengaruh O2 terhadap mean arterial pressure

pada pasien cedera kepala. (Notoatmodjo, 2002)

Subjek Pretest Perlakuan Posttest

Pasien Cedera
Kepala O1 X O2

Keterangan :
O1 : Nilai MAP sebelum pemberian O2 (pretest)

X : Intervensi pemberian terapi O2 pada pasien Cedera Kepala

O2 : Nilai MAP setelah pemberian terapi O2 (posttest)

3.2 Populasi, Sampel, Teknik Sampling

3.2.1 Populasi

Populasi adalah keseluruhan obyek penelitian atau obyek yang diteliti

(Notoatmodjo, 2005)

Populasi dalam penelitian ini adalah semua penderita Cedera Kepala di

IGD Rumah Sakit dr. R Soedarsono kota Pasuraun . Jumlah kasus cedera

kepala dalam sembilan bulan terakhir ( Januari 2018- September 2018) 282

kasus dengan rata-rata 31 kasus tiap bulan.

3.2.2 Sampel
 48

Sampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan obyek yang

diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo, 2005). Kriteria

sampel dapat dibedakan menjadi dua bagian, yaitu inklusi dan eksklusi

(Sastroasmoro & Ismael, (2008) dalam Maidartati, (2014); Nursalam, (2008)).

Penentuan kriteria sampel sangat membantu peneliti untuk mengurangi

bias hasil penelitian. Sampel pada penelitian ini adalan pasien Cedera Kepala

di Ruang IGD RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan. Kriteria sampel dapat

dibedakan menjadi dua bagian, yaitu inklusi dan eksklusi (Sastroasmoro &

Ismael, (2008) dalam Maidartati, (2014); Nursalam, (2008)).

1. Kriteria Inklus

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subyek penelitian dari suatu

populasi target yang terjangkau yang akan diteliti (Nursalam, 2003).

Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah:

a. Pasien masuk IGD di Rumah Sakit dr. R Soedarsono kota Pasuruan

dengan kasus cedera kepala yang diresepkan terapi O2 oleh tim medis.

b. Tidak memiliki batas usia..

c. Pasien yang bersedia menjadi responden.

2. Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subyek

yang memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab

(Nursalam 2003). Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah:

a. Pasien yang membatalkan partisipasinya dalam penelitian.

b. Pasien yang tidak bersedia menjadi responden.

 49

3.2.3 Teknik Sampling

Sampling adalah suatu proses dalam menyeleksi porsi dari populasi

untuk dapat mewakili populasi (Nursalam, 2003).

Pada penelitian ini, pengambilan sampling dilakukan dengan

menggunakan teknik non probalility sampling dengan cara pengambilan

secara accidental yaitu dilakukan dengan mengambil kasus atau respoden

yang kebetulan ada atau tersedia di suatu tempat sesuai dengan konteks

penelitian. (Notoadmodjo, 2010). Sampel dalam penelitian ini adalah pasien

cedera kepala di Ruang IGD RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan.

3.3 Variabel Penelitian

Variabel penelitian adalah konsep dari berbagai lavel dari abstrak yang

didefinisikan sebagai suatu fasilitas untuk pengukuran atau manipulasi suatu

penelitian ( Nursalam, 2003).

3.3.1 Variabel independen ( variabel bebas)

Variabel independen yaitu nilainya menentukan variabel lain suatu

kegiatan stimulus yang dimanipulasi oleh penelitian menciptakan dampak

variabel yang dependen dengan kata lain variabel bebas merupakan variabel

yang mempengaruhi variabel yang lain ( Nursalam, 2003). Variabel

independen dalam penelitian ini adalah terapi O2.

3.3.2 Variabel Dependen ( Variabel terikat)

 50

Variabel Dependen yaitu variabel yang dipenuhi atau yang menjadi

akibat karena adanya variabel bebas. Variabel Dependen dalam penelitian ini

adalah terhadap Mean Arterial Pressure (MAP).

3.4 Definisi Operasional

Definisi Operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang diamati

dan sesuatu definisikan ( Nursalam, 2003).

 51

3.4 Definisi Operasional

Tabel 3.2 : Definisi operasional

Variabel dan Definisi Operasional Parameter Alat Ukur / Skala Skore

Sub Variabel Instrumen
1 2 3 4 5 6
1. Variabel Suatu treatmen yang 1) Diberikan 1.SOP pemberian - -
Independen dilakukan untuk intervensi terapi oksigen
memberikan pemasangan 2. Set alat dan bahan
Pemberian bantuan oksigen masker perlengkapan
Terapi O2 dari luar keparu- NRBM/Nasal untuk pemberian
paru melalui saluran Kanul sesuai SOP. terapi oksigen
pernafasan dengan Aliran dalam sesuai SOP
menggunakan satuan L/menit (Tabung oksigen
masker sungkup 2) Waktu pemberian dengan flowmeter,
yang memiliki O2 saat pasien NRBM, Nasal
kantong reservoir masuk IGD Kanul)
dengan aliran 8-12 3) Frekuensi 3. Jam tanggan atau
LPM/Nasal Kanul pemberian O2 10- penunujuk waktu
dengan aliran 2-4 15 menit 4. Lembar Observasi
LPM
Variabel Nilai rerata darah Presentase rerata a) SOP Tekanan Rasio Hasil sesui dengan pengukuran
Dependen arteri setelah tekanan darah arteri darah tekanan darah menggunakan
menghitung tekanan dengan nilai normal b) Spynomanometer rumus perhitungan MAP = D +
Mean Arterial darah. 70-100 mmHg. c) Stetoskop 1/3 (S-D)
 52

Pressure d) Lembar Observasi

 53

3.5 Tempat dan Waktu Penelitian

3.5.1 Tempat Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Ruang IGD RSUD dr. R

Soedarsono kota Pasuruan

3.5.2 Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan bulan Januari 2019.

3.6 Bahan Penelitian

a. Pemberian tindakan terapi O2

1) Tabung oksigen

2) flowmeter

3) Nasal katetere, nasal kanul, NRBM

4) Jelly bila perlu

5) Jam tangan

b. Pengukuran Mean Arterial Pressure

1) Spynomanometer

2) Stetoskop

3) Monitor bila ada

3.7 Instrumen Penelitian

Intrumen penelitian adalah suatu alat yang digunakan mengukur

fenomena alam maupun sosial yang diamati.

a. SOP Pengukuran MAP (sesuai SOP pengukuran tekanan darah)

b. Perlengkapan pengukuran Tekanan darah (tercantum di SOP)

c. Lembar observasi untuk mencatat adanya perubahan MAP.

 54

3.8 Pengumpulan Data

3.8.1 Tahap Persiapan

1. Peneliti mengajukan surat permohonan ijin penelitian ke

Direktur Poltekkes Kemenkes Malang yang ditujukan ke Badan

Kesatuan Bangsa dan Politik Kota Pasuruan dan Dinas

Kesehatan Kota Pasuruan.

2. Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Kota Pasuruan

mengeluarkan surat rekomendasi penelitian kepada Direktur

RSUD dr. Soedarsono Pasuruan dan tembusan kepada Kepala

Dinas Kesehatan Kota Pasuruan.

3. Peneliti menentukan subyek penelitian yaitu pasien Cedera

Kepala di Ruang IGD RSUD dr. R. Soedarsono kota Pasuruan.

3.8.2 Tahap Pelaksanaan

Peneliti mendata pasien masuk IGD di Rumah Sakit dr. R

Soedarsono kota Pasuruan dengan kasus cedera kepala, dalam

pengambilan data peneliti juga melibatkan perawat sebagai

eneumerator untuk membantu pelaksanaan pemberian terapi O2.

Sebelum melibatkan perawat pada pelaksanaan pemberian intervensi

peneliti melakukan pemilihan responden yang sesuai dengan kriteria

inklusi.

1) Calon peneliti memperkenalkan diri, sebelum pengambilan data pasien

diberikan penjelasan tentang tujuan, manfaat penelitian dan prosedur

penelitian yang akan dilaksanakan bagi responden atau kepada keluarga

 55

yang bersedia untuk mengikuti penelitian maka mengisi surat persetujuan

(informed concent).

2) Apabila pada saat penelitian ada responden atau keluarga yang tiba-tiba

membatalkan untuk dilaksanakan penelitian maka peneliti akan mengganti

responden dengan responden baru yang sesuai dengan kriteria inklusi.

3) Peneliti mulai melakukan pengukuran tekanan darah kemudian

menghitung rata-rata MAP sebelum diberikan intervensi (melakukan pre-

test) .

4) Setelah dilakukan intervensi pemberian terapi O2 oleh perawat selama 10 –

15 menit, kemudian peneliti mengukuran tekanan darah dan menghitung

rata-rata MAP setelah dilakukan intervensi terapi oksigen (post-test).

5) Hasil data sudah didapatkan dari pre test maupun post test responden.

6) Melakukan analisis sesuai dengan uji statistika paired t test .

3.9 Kerangka Operasional

Judul :
Pengaruh Terapi O2 terhadap mean
arterial pressure pada pasien cedera
kepala
Desain Penelitian :
metode pra eksperimen dengan rancangan one group pre-
post test design
 56

Populasi :
Pasien Cedera Kepala di RSUD dr. R
Soedarsono Pasuruan

Teknik Sampling :
teknik non probalility sampling

Sample
Sebagian pasien Cedera Kepala di Ruang IGD RSUD dr. Soedarsono
yang telah diskrining sesuia kriteria inklusi peneliti

Pengukuran Tekanan Darah dan

menghitung MAP (pre-test)

Terapi O2

Pengukuran Tekanan Darah dan

menghitung MAP (post-test)

Aanalisa Data :
Penyajian Data dan Hasil
Analisisi univariat, Uji Normalitas , Bivariat
Gambar 2.7 : Kerangka operasional
3.10 Pengolahan Data

Pengolahan data pada dasarnya merupakan suatu proses untuk

memperoleh data atau data ringkasan berdasarkan suatu kelompok data

mentah dengan menggunakan rumus tertentu sehingga menghasilkan

informasi yang diperlukan (Setiadi, 2007).

Analisa data dilakukan melalui beberapa tahap yang terdiri dari, yaitu:
 57

1. Editing (Penyuntingan Data) untuk memeriksa kelengkapan

dan data responden serta memastikan bahwa semua pertanyaan

telah diisi. Jika ada data yang tidak lengkap da tidak mungkin

dilakukan wawancara ulang, maka kuisioner tersebut

dikeluarkan.

2. Coding (Membuat Tanda Kode) untuk merekan data secara

manual. Lembaran berisi nomor responden.

4. Processing (Memasukkan Data) untuk memproses data agar

data yang sudah di-entry dapat dianalisis, pemrosesan data

dilakukan dengan cara meng-entry data dari kuesioner ke paket

program komputer (program yang umum)

5. Clening (Pembersihan data) adalah kegiatan pengecekan

kembali data yang sudah dientry apakah ada kesalahan atau

tidak. Pengecekan data yang dimasukkan untuk memastikan

bahwa data telah bersih dari kesalahan, kesalahan seperti

pengkodean ataupun kesalahan dalam membaca kode. Cara

untuk cleaning adalah dengan mengidentifikasi data yang

hilang, variasi data, konsisten data.

6. Tabulating (pengelompokan) adalah data dikelompokkan

dalam kategori yang telah ditentukan dan dilakukan tabulasi

kemudian diberikan kode untuk kemudahan pengolahan data

kemudian dianalisis.
 58

3.11 Analisa Data

Analisis data merupakan langkah selanjutnya setelah pengumpulan

data. Analisis data memungkinkan data yang ada memiliki arti yang dapat

berguna memberikan solusi untuk menyelesaikan masalah (Sugiyono, 2010)

3.11.1 Analisis Univariat

Analisa univariat merupakan analisa yang bertujuan menjelaskan atau

mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian dengan bentuk

analisis tergantung jenis datanya (Notoadmodjo, 2010). Setelah melakukan

pengumpulan data dianaliss menggunakan statistik deskriptif untuk

disajikan dalam bentuk tabulasi, mean, median, dan standar deviasi dengan

memasukkan seluruh data kemudian diolah secara statistik deskriprif untuk

melaporkan hasil dalam bentuk distribusi dari masing-masing variabel.

Analisis univariat penelitian ini adalalah rerata nilai MAP sebelum dan

sesudah dilakukan intervensi pemberian O2.

3.11.2 Uji Normalitas

Uji normalitas merupakan pengukuran yang digunakan untuk

melihat data berdistribusi normal atau tidak. Data yang berdistribusi normal

adalah data yang memiliki sebaran yang normal sehingga dapat mewakili

populasi. Penelitian ini menggunakan uji normalitas shapiro wilk dengan

pertimbangan jumlah sampel yang digunakan dibawah 50 sampel. Kriteria

sebaran normal yang digunakan pada shapiro wilk adalah p> 0,05.
 59

Jika variabel yang dianalisis berdistribusi normal, pnelitian ini dapat

melanjutkan analisa data dengan teknik statistik parametrik, sedangkan

statistik nonparametrik dapat digunakan untuk menganalisis data dengan

distribusi yang tidak normal. statistik parametrik banyak digunakan untuk

menganalis data interval dan rasio, sedangkan statistik non parametrik

banyak digunakan untuk menganalisis data berbentuk nominal atau ordinal

(Sujarweni, 2015)

3.11.3 Analisis Bivariat

Analisa bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga

berhubungna atau berkolerasi, ini dilakukan dalam beberapa tahap yaitu

analisis proposal atau prosentase, analisis dari uji statistik dan analisis

keeratan hubungan antara dua variabel (Notoatnodji, 2010).

Analisa bivariat dilakukan untuk mengetahui perbedaan skor pada

variabel yaitu mean arterial pressure antara sebelum dan sesudah

intervensi. Analisa data ditunjukkan untuk menjawab tujuan penelitian dan

menguji hopotesis dengan uji paired t-test dengan tingkat kemaknaaan p <

0,05. Uji paired t-test digunakan untuk menentukan ada tidaknya perbedaan

rata-rata dua sampel bebas. Data yang dimaksud adalah sampel yang sama

namun mempunyai dua data (Wiratna, 2012)

Analisis bivariat yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis

uji paired t test pada kelompok perlakuan dengan pemberian terapi O2.

3.12 Penyajian Data

 60

Data statistik perlu disajikan dalam bentuk yang mudah dibaca dan

dimengerti. Tujuannya dalah memberikan informasi dan memudahkan

interpretasi hasil analisis (Setiadi, 2013:142). Data hasil penelitian

disajikan dalam bentuk tabel, diagram batang , dan narasi.

3.13 Etika Penelitian

Dalam penelitian ini peneliti tetap memperhatikan etika penelitian

untuk menjaga integritas peneliti dan melindungi subyek peneliti dari

pelanggaran hak asasi manusia. Pelaksanaan penelitian ini

mempertimbangkan 5 petunjuk yang ditetapkan oleh American Nursing

Assosiation (ANA) yang meliputi:

1. Pengambilan Keputusan Sendiri (Self determination)

Semua responden dalam penelitian ini diberikan hak otonomi untuk

menentukan keputusan berpartisipasi atau tdak berpartisipasi dalam

penelitian tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Sebelum intervensi

dilakukan peneliti memberikan penjelasan kepada responden tujuan

penelitian, prosedur serta intervensi yang akan dilakukan. Responden

diberikan kesempatan untuk bertanya tentang hal-hal yang kurang jelas.

Selanjutnya responden diberikan kebebasan untuk menentukan akan

berpartisipasi atau tidak pada penelitian ini secara sukarela tanpa paksaan

dengan menandatangani lembar persetujuan atau informed consent.

2. Privasi dan Martabat (Privacy and Dignity)

 61

Selama penelitian peneliti menjaga privacy responden dengan melakukan

intervensi pada tempat yang nyaman bagi responden. Setiap data dalam

konteks penelitian yang diberikan oleh responden tidak dalam bentuk

paksaan.

3. Anonimitas dan Kerahasiaan (Anonimity and Confidentialy)

Selama dalam proses penelitian nama responden di isi dalam bentuk inisial

oleh responden.

4. Perlakuan yang adil (Fair Treatment)

Semua Responden diberikan informasi terlebih dahulu tentang tujuan dari

penelitian yang akan dilakukan oleh peneliti dan terbebas dari deskriminasi

yang dapat menyebabkan kegagalan dalam pengobatan atau perawatan.

5. Perlindungan dari ketidak nyamanan dan bahaya (Protection from

Discomfort and Harm)

Peneliti memperhatikan aspek kenyamanan responden baik fisik,

psikologis maupun sosial selama proses penelitian. Berdasarkan literatur

yang diperoleh efek negatif dari terapi O2 belum ada, namun demikian

peneliti tetap memberikan antisipasi yang mungkin dialami responden.

 62

DAFTAR PUSTAKA

Arifin, M.Z. (2012). Perbandingan Efektivitas Natrium Laktat dengan Manitol

untuk Menurunkan Tekanan Intrakranial Penderita Cedera Kepala Berat
Volume 44 No. 1, Tahun 2012. Bandung : Departemen Bedah Saraf
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung. Diaskes pada 24 September
2018. http://journal.fk.unpad.ac.id/index.php/mkb/article/view/74

Alimul, A.,A., H.(2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta:

Salemba Medika.

Anonim. 2006. Mean Arterial Pressure Postresusitasi sebagai Pediktor

Keluaran Pasien Ce dera Otak Trumatik Berat Dengan Gambran CT
Cedera Difus. Semarang. Diakses pada tanggal 12 Oktober 2018.
http://eprints.undip.ac.id/23667/1/Rayvita.pdf

Anonim, 2017. Posisi supine dan head up 300

tehadap perubahan tanda-tanda vital, mean arterial pressure (MAP) dan
tingkat kesadaran pada pasien cedera kepala. Malang : Poltekkes
Malang. Di Akses pada 24 September 2018.
http://perpustakaan.poltekkesmalang.ac.id/assets/file/kti/1601410014/BA
B_2.pdf

Asikin, Z. (1991). Simposium keperawatan penderita cedera kepala.

Penatalaksanaan penderita dengan alat bantu napas, Jakarta.

Awaloei, C. (2016). Gambaran cedera kepala yang menyebabkan kematian

di Bagian Forensik dan Medikolegal RSUP Prof Dr. R. D. Kandou
periode Juni 2015 - Juli 2016. Volume 4, Nomor 2, Juli-Desember 2016.
Manado : Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas
Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado. Diakses pada tanggal 1
Oktober 2018
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/view/14369

Bahrudin (2008). Asuhan Keperawatan Pasien Cedera Kepala. Jakarta: EGC

Bannett, Trytko, Jonker (2006). Terapi oksigen hiperbarik untuk adjunctive

pengobatan traumatic. American Journal Of Public Health. 10. 111.

Brooker, Chris (editor). (2008). Terapi Oksigen Pasien Cedera Kepala. Jakarta:
EGC.

Brunner, L.S, Suddarth, D. S, Suzanne C. O'Connell, S, Brenda G. B. (2001).

Brunner and Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing,
Volume1. Jakarta: EGC
 63

Doan, Ninh. 2016. International Journal of Physical Medicine & Rehabilitation.

Vol 04, Issue 06, Page 1-8. Diakses pada tanggal 24 September 2018
https://www.omicsonline.org/open-access/traumatic-brain-injury-2329-
9096-1000e120.php?aid=82968

Galih, 2016. Apakah ada hubungan revised trauma score dengan resiko
kematian batang otak pada pasien cedera kepala. Malang : Poltekkes
Malang

Hidayat A. (2013). Pengaruh Terapi Oksigen Nasal Kanul Terhadap MAP pada
Pasien Cedera Kepala tahun 2013. Purwokerto : Fakultas Ilmu
Kesehatan UMP. Diakses pada tanggal 24 September 2018
http://repository.ump.ac.id/6062/2/Arief%20Hidayat%20BAB%20I.pdf

Hadi. J. 2014. Pengaruh Koagulopati terhadap Glasglow Outcome Scale

Penderita Cedera Kepala Berat Ynag Tidak Mempunyai Indikasi
Operasi. Padang : Bagian Ilmu Beadah Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas Rs. Dr. M. Djamil Padang, Di akses pada Tanggal 24
September. http://scholar.unand.ac.id/9271/

Japardi, I. (2006). Pemeriksaan dan Sisi Praktis Merawat Pasien Cedera

Kepala. Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 7. No. 1, Maret 2003;
32-35. Diakses 2 Oktober 2018
jki.ui.ac.id/index.php/jki/article/download/130/pdf_129

Kurniawati, D, Ninuk (2014). Prevention of Nasal Mucosal Irritation in Patients

Obtain Nasal Oxygen. Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga
Kampus C Mulyorejo Surabaya. Diakses pada tanggal 19 Desember
2018.

Muttaqin, A. (2012). Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan

Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.

Muttaqin, A. (2008). Pengantar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem

Persarafan. Jakarta : Salemba Medika. DenganNursalam. 2008. Konsep
Penerapan Metode Penelitian Ilmu Keperawatan Ed. 2. Jakarta: Salemba
Medika

Nasution, H.S.2014. Mild Head Injury. Medula, Volume 2, Nomor 4, Juni 2014.
Lampung: Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. Diakses pada
Tanggal 26 Septemeber 2018.
http://download.portalgaruda.org/article.php?
article=162376&val=5502&title=MILD%20HEAD%20INJURY

Notoatmodjo, S (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta,

Jakarta.
 64

Nursalam, (2016) . Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Ed. 4. Jakarta :

Salemba Mediaka

Padila. (2012). Buku ajar: Keperawatan medikal bedah. Yogjakarta: Nuha Medika

Putri, M.C dkk. 2016. Hubungan Antara Cedera Kepala dan Terjadinya Vertigo
di Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan. Malang: Fakultas
Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang. Diakses pada Tanggal
26 September 2018
http://ejournal.umm.ac.id/index.php/sainmed/article/view/5261

Rahmi. P. 2013. Analisis praktik klinik keperawatan kesehatan masyarakat

perkotaan pada pasien cedera kepala di rsup fatmawati karya ilmiah
akhir ners. Jakarta : Fakultas Ilmu Ners, Program Keperawatan,
Universitas Indonesia. Diakses pada tanggal 24 September 2018
http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/2016-4/20391087-PR Asma
%20Muthmainah.pdf

Rawis, L.M. 2016. Profil pasien cedera kepala sedang dan berat
yang dirawat di ICU dan HCU. Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor
2, Juli-Desember 2016. Manado: agian Anestesiologi dan Terapi Intensif
Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado. Diakses pada
tanggal 5 Oktober 2018.

Setiadi. (2007). Konsep & Penulisan Riset Keperawatan. E.d. Pertama.

Yogyakarta: Graha Ilmu

Setiadi. (2013). Konsep dan praktik penulisan Riset Keperawatan, Graha Ilmu,
Yogyakarta

Smeltzer, Suzanne C & Bare, Brenda G. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Bunner & Suddart, ed,8. Vol 1. Jakarta : EGC

Suwandewi Alit. (2017). The Effect of Giving Oxygenation with Simple Oxygen
Mask and The Position 30° of Head Toward to
Change of Consciousness Levels of Moderate Head Injury Patients In
General Hospital. Vol. 1 No. 1 (Juli, 2017). Program Studi DIII
Keperawatan, Fakultas Keperawatan Dan Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Banjarmasin. Diakses pada tanggal 19
Desember 2018

Takatelide F.W. 2017. Pengaruh Terapi Oksigenasi Nasal Prong Terhadap

Perubahan Saturasi Oksigen Pasien Cedera Kepala Di IGD RSUP Prof.
Dr. D Kandou. Manado: Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas
Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado. Diakses pada tanggal 24
September 2018
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article/view/14739
65
 66

Lampiran 1

LEMBAR INFORMASI

Kepada Yth. Bapak/Ibu

Di Tempat

Bapak/Ibu yang saya hormati,

Saya mahasiswa Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang Program Studi S.Tr
Keperawatan Lawang.
Nama : Yuniarti
NIM : 1501470029
Saat ini saya sedang menyelesaikan tugas akhir, oleh karena itu mohon
kiranya kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi responden pada penelitian saya.
Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui pengaruh O2 terhadap perubahan
Mean Arterial Pressure (MAP) pada pasien Cedera Kepala di Ruang IGD RSUD
Dr. R. Soedarsono Pasuruan. Saya sebagai peneliti mhon bantuan serta
ketersediaan Bapak/Ibu untuk menjadi responden dalam penelitian saya.
Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat, untuk itu diperlukan
pengisian kuisioner sebagai kelengkapan data responden. Jawaban yang
diberikaan hanya akan digunakan untuk keperluan penelitian dan kerahasiaan
identitas Bapak/Ibu kami jamin.
Demikian permohonan saya atas perhatiannya saya atas perhatiannya saya
ucapkan terimakasih.

Lawang, 2019
Peneliti

Yuniarti
 67

Lampiran 2

INFORMED CONSENT

(Lembar Persetujuan Menjadi Responden)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Umur :
Alamat :

Setelah mendapatkan keterangan serta mengetahui tujuan

penelitian yang berjudul “ Pengaruh O2 terhadap Mean Arterial
Pressure pada pasien Cedera Kepala”. Saya menyatakan setuju
diikut sertakan dalam penelitian dengan catatan apabila sewaktu-
waktu saya merasa dirugikan dalam bentuk apapun, saya berhak
membatalkan persetujuan ini.

Demikian surat persetujuan ini saya buat, saya percayakan

pada peneliti bahwa semua informasi yang saya berikan dalam
penelitian ini akan dijamin keberhasilannya.

Lawang, 2019

Saksi Responden

(…………………..….) (………………………)

Lampiran 3
 68

KUISIONER

PENGARUH O2 TERHADAP MEAN ARTERIAL PRESSURE

(MAP) PADA PASIEN CEDERA KEPALA

Nomor

A. DATA DEMOGRAFI
1. Nama :
2. Usia :
3. Jenis kelamin :
Laki-laki Perempuan
4. Riwayat Pendidikan
: Tidak Sekolah
SD
SMP/SLTP
RSMA/SLPA
Perguruan Tinggi
5. Pekerjaan
:
6. Riwayat Penyakit 1
:

7. Komplikasi 2 :

8. Riwayat Pengobatan 3

a. Meliputi berapa lama, riwayat keluarga, kebiasaan merokok

b. Penyakit kronis yang diderita
 69

c. Meliputi macam dan nama obat yang dikonsumsi

 70

Lampiran 4

Standart Operational Pemberian Terapi O2

A. Pengertian
Terapi oksigen adalah salah satu tindakan untuk meningkatkan

tekanan parsial oksigen pada inspirasi yang dapat dilakukan dengan

menggunakan nasal kanul, simple mask, RBM mask dan NRBM mask.

B. Tujuan

1. Mempertahankan dan meningkatkan oksige

2. Mencegah atau mengatasi hipoksia

C. Persiapan alat

1. Tabung oksigen ( oksigen dinding ) berisi oksigen lengkap dengan

flowmeter dan humidifier yang berisi aquades sampai batas pengisian

2. Nasal kanul (pemilihan alat sesuai kebutuhan)

3. Plester (jika di butuhkan)

4. Gunting plester (jika di butuhkan)

5. Cotton budd

D. Persiapan perawat

1. Mengkaji data-data mengenai kekurangan oksigen ( sesak nafas, nafas

cuping hitung, penggunaan otot pernafasan tambahan, takikardi,

gelisah, bimbang dan sianosis)

2. Perawat mencuci tangan

3. Memakai sarung tangan

 71

E. Persiapan pasien

1. Menyapa pasien (ucapkan salam)

2. Jelaskan maksud dan tujuan tentang tindakan yang akan dilakukan

3. Pasien diatur dalam posisi aman dan nyaman (semi fowler) bila

memungkinkan

F. Prosedur Kerja

1. Siapkan NRBM atau nasal kanul set tabung oksigen ( oksigen central )

2. Hubungkan NRBM dengan flowmeter pada tabung oksigen atau

oksigen dinding

3. Bila hidung pasien kotor, bersihkan lubang hidung pasien dengan

cotton budd atau tissue

4. Cek fungsi flowmeter dengan memutar pengatur konsetrasi oksigen

dan mengamati adanya gelembung udara dalam humidifier

5. Cek aliran oksigen dengan cara mengalirkan oksigen melalui NRBM

atau nasal kanul kepunggung tangan perawat

6. Pasang NRBM ata nasal kanul kelubang hidung pasien dengan tepat

7. Tanyakan pada pasien, apakah aliran oksigennya terasa atau tidak

8. Atur pengikat NRBM dengan benar, jangan terlalu kencang dan jangan

terlalu kendor

9. Pastikkan NRBM atau terpasang dengan aman

10. Atur aliran oksigen sesuai dengan program

11. Alat-alat dikembalikan di tempat semula

12. Perawat mencuci tangan setelah melakukan tindakan

 72

13. Mengakhiri tindakan dengan mengucapkan salam

G. Evaluasi

1. Respon pasien 15 menit setelah dilakukan tindakan

2. Dokumentasikan: a) Waktu pelaksanaan b) Respon pasien

 73

Lampiran 5

Standart Operasional Pengikiran Tekanan Darah

A. Pengertian

Menilai tekanan darah yang merupakan indikator untuk menilai sistem

kardiovaskuler bersamaan dengan pemeriksaan nadi.

B. Tujuan

Mengetahui nilai tekanan darah.

C. Persiapan Alat

1. Spignomanometer (tensimeter) yang terdiri dari : Manometer air raksa

+ klep penutup dan pembuka mansetudara

2. Stetoskop

3. Buku catatan tanda vital dan pena

D. Persiapan Perawat

1. Perawat mencuci tangan

2. Pakai hand scone bila perlu

E. Persiapan Pasien

Pasien diberitahu dengan seksama (bila sadar)

F. Prosedur

1. Memasang manset spigmanometer 1,5 cm diatas fossa cubiti anterior

2. Mersba arteri radialis f=dan menaikkan tekanan spigmanometer dengan

memompa manset.

3. Memompa hingga lebih dari 20 mmHg setelah arteri radialis teraba

 74

4. Meletakkan stetoskop pada fossa cubiti anterior diatas arteri brakialis dan

perlahan menurunkan sambil mendengarkanbunyi karotkov 1 untuk

menentukan tekanab sistolik dari karotkav V untuk menentukan tekanan

doastolik(karotkov 1 adalah denyut pertama yang didengsr sedangkan

karotkav V adalah denyut paling terakhir terdengar) (Thamrin, 2015).

 75

Lampiran 6 PLAN OF ACTION

AGS SEP OKT NOV DES

No KEGIATAN 2018 2018 2018 2018 2018

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2

I TAHAP PERSIAPAN

1 Penentuan judul

2 Survey pendahuluan

3 Penyusunan proposal

4 Konsultasi proposal

5 Perbaikan proposal

6 Seminar proposal

7 Revisi

8 Pengurusan izin

II TAHAP PELAKSANAAN

1 Pengidentifikasian hasil pengukuran

Maean Arterial Pressure setelah
pemberian O2

2 Tabulasi dan pengolahan data

3 Analisis dan penyajian data

4 Konsultasi hasil

III TAHAP EVALUASI

1 Perbaikan hasil

2 Pencatatan dan pelaporan

3 Uji sidang skripsi

4 Perbaikan hasil
 76

Lampiran 7

LEMBAR OBSERVASI

HASIL PENGUKURAN MEAN ARTERIAL PRESSURE

Mean Arterial Pressure (MAP)

No. Hari/Tanggal Waktu
Sebelum pemberian O2 Setelah pembe

Lampiran 8

RENCANA TABULASI SILANG

Mean Pre-test P Post-test P

Arterial Sebelum V Sesudah Val
Pressure pemberian al pemberian ue
terapi O2 terapi O2
 77

N % N %
(MAP) ue