JOURNAL READING

Maternal-infant mental health postpartum group

intervention

Disusun oleh :
Oman Santoso

1102014206

Pembimbing :
dr. Citra Fitri Agustina Sp.KJ

KEPANITRAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWA

PERIODE 14 DESEMBER – 27 DESEMBER 2020
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
 Abstrak
Interaksi diadik yang terkait dengan depresi dan kecemasan ibu dapat
melanggengkan penyakit mental ibu dan memengaruhi kelekatan bayi. Individu dan
ibu diadik terapi efektif tetapi membutuhkan banyak sumber daya. Telah menilai
kelayakan, akseptabilitas, dan kemanjuran awal yang baru mengembangkan
intervensi terapi kelompok diadik ibu-bayi. Studi percontohan label terbuka yang
menargetkan ibu dengan gangguan mood atau kecemasan, dan bayi mereka berusia
6 sampai 12 bulan. Dengan menjadikan tiga kelompok selama 12 minggu yang
digabungkan, strategi diadik ibu dan bayi berbasis bukti untuk meningkatkan mood,
wawasan, pengasuhan, dan kapasitas mentalisasi. Akseptabilitas intervensi dinilai
melalui kuesioner dan semi-terstruktur wawancara. hasil efikasi adalah Indeks Stres
Parenting (PSI), Edinburgh Postnatal Depression Scale (EDPS), dan Beck Anxiety
Inventory (BAI), mengukur pretreatment dan pasca perawatan. Kelayakan dan
akseptabilitasnya sangat baik. Ada penurunan bermakna pada depresi rata-rata skor
gejala (t 3,31; p 0,008 sig) dan kecenderungan penurunan skor kecemasan (t 1,96;
p 0,08). Total skor PSI menurun, mendekati signifikansi statistic. Peningkatan
wawasan, kapasitas pengasuhan, mempengaruhi regulasi, dan interaksi positif
dengan bayi didukung dengan survei laporan diri dan wawancara. sumber daya
intervensi kelompok diadik ibu-bayi menunjukkan sangat baik kelayakan,
akseptabilitas, dan memiliki kemanjuran awal yang baik hasil. Ini memiliki potensi
untuk meningkatkan depresi, kecemasan, mempengaruhi regulasi, parenting, dan
mentalisasi ibu.
 Pendahuluan
Ibu dengan gangguan suasana hati dan kecemasan sering mengalami
kesulitan menanggapi isyarat bayi secara tepat, dengan perilaku yang kurang
responsif dan terlalu responsif. Mereka mungkin menafsirkan perilaku normal bayi
sebagai abnormal, yang memengaruhi kepercayaan pengasuhan anak. Interaksi
negatif antara ibu dan bayi mungkin bisa terjadi, kemudian hal itu dapat
melanggengkan depresi ibu serta kecemasan, berdampak pada keterikatan bayi, dan
mengakibatkan masalah dengan perilaku bayi serta neuro-fisiologis dan kognitif
pengembangan. Gangguan mood dan kecemasan ibu berhubungan dengan
kesehatan mental, interpersonal dan kesehatan fisik masalah di kemudian hari untuk
keturunannya juga.

Namun, pengobatan penyakit mental ibu saja tidak cukup untuk

meningkatkan hasil perkembangan anak. Gunlicks dan Weissman (2008)
menemukan hal untuk pengurangan gejala depresi ibu dikaitkan dengan beberapa
peningkatan pada peraturan dan perilaku yang mempengaruhi anak-anak, dengan
tidak meningkatkan pola keterikatan, perilaku, atau perkembangan kognitif. Bukti
yang kuat menunjukkan bahwa kemampuan orang tua untuk merefleksikan keadaan
mentalnya anak ("mentalize"), dalam hal perasaan, pikiran, keinginan, niat,
keyakinan, dan menanggapi dengan tepat isyarat, adalah terkait dengan keamanan
anak.
 Bahan dan Metode

Metode

Dengan melakukan studi percontohan label terbuka pada ibu-bayi untuk

pengobatan terapi kelompok diadik yang menargetkan ibu dengan suasana hati dan
gangguan kecemasan. Kemudian ibu yang mempunyai bayi (usia 6-12 bulan).
Tidak ada kelompok pembanding atau kelompok kontrol daftar tunggu. Total dari
tiga kelompok intervensi dijalankan secara berurutan selama 18-periode bulan dari
September 2010 hingga September 2011. Pusat pengajaran yang berafiliasi dengan
universitas di lingkungan perkotaan besar di Ontario, Kanada. Satu situs memiliki
fokus kesehatan mental ibu (Departemen Psikiatri, Rumah Sakit Women's College),
dan yang lainnya adalah tim Bayi dan Prasekolah dari anak-anak pusat kesehatan
mental (Hincks-Dellcrest Center).

Partisipasi

Pasangan ibu-bayi direkrut dari populasi klinis perawatan depresi

postpartum atau kecemasan di Rumah Sakit Wanita College. Peserta yang
memenuhi syarat akan dimasukkan jika (1) ibu memenuhi kriteria untuk suasana
hati yang aktif atau diagnosis gangguan kecemasan (sesuai wawancara klinis dari
merawat psikiater) sesuai dengan Diagnostik dan Manual Statistik Gangguan
Mental (American Psychiatric Asosiasi DSM-IV TR, 2000); (2) ada bukti kesulitan
mengasuh anak baik oleh laporan orang tua atau dengan observasi klinis dari angka
dua ibu-bayi; dan (3) bayi itu berusia 6-12 bulan. Kriteria eksklusi adalah mereka
yang (1) membutuhkan rawat inap; (2) memiliki zat yang sangat tidak stabil,
psikosis, atau perilaku aktif bunuh diri; dan (3) gangguan kognitif atau pemahaman
bahasa Inggris yang terbatas.
Intervensi

Intervensi terapi kelompok diadik ibu-bayi terdiri dari 12 sesi perawatan

selama 2 jam. Setiap sesi dibagi menjadi empat bagian: (1) pelatihan kesadaran (15
menit); (2) psikoterapi dan edukasi meliputi teknik pengurangan gejala, wawasan
keluarga asal, teknik parenting (45 menit); (3) permainan dipimpin bayi diadik (10–
15 menit); dan (4) diskusi kelompok (45 menit). Teknik dan konten direvisi dalam
beberapa kelompok perlakuan pratudy, dan manual dibuat untuk memungkinkan
pengiriman yang konsisten dari intervensi akhir untuk setiap kelompok studi. Setiap
kelompok dipimpin oleh dua fasilitator, satu spesialis kesehatan mental ibu, dan
satu lagi dengan keahlian dalam kesehatan mental anak dan diadik yang dipimpin
bayi terapi bermain.

Pelatihan Kesadaran

Meditasi kesadaran telah digunakan dan berhasil mengurangi stres yang

dirasakan serta meningkatkan koping. Dalam intervensi, tujuannya adalah untuk
memusatkan perhatian pikiran, perasaan, sensasi tubuh, dan persepsi, juga sebagai
pengalaman yang muncul dari menggendong atau mengawasi bayi mereka. Latihan
menekankan perawatan diri, ketenangan, refleksi, pengamatan tidak menghakimi,
dan rasa ingin tahu dan juga dimaksudkan untuk mengarahkan para ibu dalam tugas
mentalisasi selanjutnya agar pengalaman pengasuhan bayi ini terpisah dari
pengalaman mereka selama drama diadik yang dipimpin bayi.
Psikoterapi dan pendidikan

Tujuan dari komponen ini adalah memperoleh mood ibu dan mempengaruhi
teknik regulasi, teknik parenting, dan wawasan. Sesi pengantar memperkuat
keselamatan, keamanan, kerahasiaan, dan proses kelompok. Berikut adalah topik
sesi: (1) Depresi, kecemasan dan mempengaruhi regulasi; (2) Strategi manajemen
kemarahan dalam konteks mengasuh anak dan konflik dengan mitra; (3)
Perkembangan psikologis selama transisi peran menjadi ibu; (4) Kontribusi
keluarga asal kepada diri dan orang tua (Nelson 2006); (5) Model yang dihasilkan
sendiri dari ibu yang baik (Nelson 2006); (6) Teknik Parenting (Nelson 2006),
memberi orang tua bantuan untuk merefleksikan keluarga tentang pengalaman asuh
asli selain membuat alternative tanggapan; (7) Konsep lampiran dan memupuk
keamanan; (8) Perkembangan dan harapan bayi normal; (9) Memupuk regulasi
emosional bayi; (10) Perangai; dan (11) Bermain dengan bayi.

Prosedur

Setelah mendapat informed consent, masing-masing ibu tersebut di

wawancarai oleh fasilitator kelompok (spesialis kesehatan mental anak dan ibu)
sebelum memulai kelompok mempersiapkan ibu untuk partisipasi kelompok
termasuk uji coba latihan bermain yang dipimpin bayi. Seorang asisten peneliti
kemudian dikumpulkan garis dasar data. Kelompok 2 jam bertemu setiap minggu
selama 12 minggu dengan maksimal lima pasangan ibu-bayi berpartisipasi dalam
setiap kelompok. Di titik tengah dan penyelesaian, peserta memiliki kesempatan
untuk bertemu dengan fasilitator, meninjau pertanyaan, kebutuhan, dan
kekhawatiran. Pada kesimpulan kelompok, asisten peneliti memberikan tindakan
pasca perawatan.
 Pengukuran

Informasi Dasar

Asisten peneliti telah mengumpulkan informasi dasar tentang usia ibu, usia bayi
dan jenis kelamin,jumlah anak yang tinggal di rumah, status perkawinan, dan
pasangan preferensi seksual. Diagnosis psikiatri bersifat klinis dan berdasarkan
Manual Diagnostik dan Statistik Edisi Keempat Test Revision (2000) yang
dihasilkan dari wawancara pretreatment dengan fasilitator kelompok.

Hasil

Hasil Semua data dikumpulkan oleh seorang asisten peneliti yang tidak
terlibat dalam penyampaian intervensi. Setiap upaya dilakukan untuk menghubungi
wanita yang tidak menyelesaikan intervensi.

Kelayakan

Kelayakan melacak upaya perekrutan termasuk jumlahnya rujukan ke grup,

jumlah yang memenuhi syarat, proporsi yang setuju untuk berpartisipasi, kehadiran
kelompok, dan penyelesaian tarif. Dengan menilai tingkat penyelesaian baseline
dan tindak lanjut.

Akseptabilitas

Saat keluar kepuasan peserta sebagai anonim, secara survei menanyakan ibu
menggunakan skala lima poin (dari "tidak pada semua "hingga" sebagian besar ")
di bidang yang ditargetkan untuk perbaikan, faktor logistik, dan pendapat ibu
tentang perbaikan di bidang berikut: diri dan emosi bayi regulasi, kemampuan yang
dirasakan berhubungan dengan bayi. Selain itu, masing-masing peserta
berpartisipasi dalam wawancara pembekalan semi-terstruktur untuk menyelidiki
evaluasi rinci dari masing-masing kelompok komponen dan kekompakan dari
format keseluruhan. Ibu ibu diminta untuk melaporkan pengalaman mereka tentang
intervensi di hal hasil (hasil ibu, ibu-bayi, dan bayi), konten, dan proses.
Efficacy

Hasil efficacy utama adalah depresi ibu, kecemasan ibu, dan stres
pengasuhan. Skala Depresi Pascanatal (EPDS) digunakan untuk mengukur gejala
depresi ibu. EPDS adalah ukuran skrining yang dilaporkan sendiri untuk
mendeteksi gejala depresi pascapartum. Skor> 12 pada EPDS berkorelasi dengan
diagnosis gangguan depresi mayor (MDD. Itu Beck Anxiety Inventory (BAI)
digunakan untuk mengukur kecemasan gejala. 21 item, ukuran laporan diri ini
dinilai dengan cepat baik gejala kecemasan kognitif dan somatic. Meskipun tidak
mendiagnosis, ini banyak digunakan sebagai primer ukuran hasil dalam studi
pengobatan kecemasan. Parenting Stress Index (PSI) mengukur stres yang
berkaitan dengan karakteristik anak, karakteristik ibu, dan situasi kehidupan. PSI
adalah laporan mandiri orang tua, kuesioner 120 item, untuk orang tua anak usia 3
bulan hingga 10 tahun. Ini mengukur jumlah dan tingkat keparahan kekhawatiran
tentang perilaku dan fungsi anak, penyebab stres dalam diri orang tua-anak
hubungan, dan stres hidup. Skor stres total disusun skor stres domain orang tua dan
anak. Domain anak score memiliki enam subskala anak yang diturunkan dari
sumber induk stres terkait dengan karakteristik anak yang dilaporkan. Itu laporan
skor domain induk pada tujuh subskala stres terkait untuk karakteristik orang tua.
PSI telah divalidasi secara empiris di banyak populasi trans-budaya dan telah
responsif terhadap perubahan setelah berbagai intervensi
Rencana analisis

Data kuantitatif dianalisis menggunakan SPSS versi 16.0 (2007). Dan juga
menggunakan statistik deskriptif untuk mengkarakterisasi sampel dan menganalisis
kelayakan dan penerimaan penelitian protokol. Telah dihitung rata-rata dan deviasi
standar untuk variabel kontinu dan frekuensi untuk variabel kategori. Kemudian
juga mendeskripsikan output dari wawancara semi-terstruktur dalam hal persepsi
wanita tentang proses pengobatan dan hasil positif dan negatif dari pengobatan.
Untuk tujuan sekunder memperkirakan ukuran efek potensial dalam melakukan
analisis kekuatan untuk uji coba terkontrol acak yang lebih besar, selanjutnya
membandingkan skor pencegahan dan pasca intervensi pengukuran kuantitatif
(EPDS, BAI, dan PSI total dan subskala) menggunakan uji t berpasangan untuk
ukuran hasil yang berkelanjutan (p <0,05).
 Hasil

Study Participant

Antara bulan November 2010 dan Desember 2011, telah dilakukan

intervensi dengan tiga kelompok diad ibu-bayi. Total 13 pasangan ibu-bayi
berpartisipasi, dengan 4 sampai 5 pasangan per grup.

Baseline characteristic
Tabel 1 merangkum karakteristik dasar. Depresi mayor (85%) dan
Kecemasan Umum (85%) adalah diagnosis ibu yang paling umum. Semua ibu
melaporkan sendiri mengalami beberapa bentuk pengabaian / penganiayaan dalam
keluarga mereka asal. Selama penilaian, semua ibu melaporkan kekhawatiran
tentang kemampuan mengasuh anak atau ambivalensi mereka dengan peran
parenting. Para ibu mengidentifikasi berbagai masalah dengan mereka
karakteristik, perilaku, dan perkembangan yang dirasakan bayi.
Feasibility
Kelayakan dari 15 rujukan ke grup, 14 dinilai sebagai sesuai dan 1 dinilai
sebagai tidak sesuai karena gangguan kognitif. Satu rujukan yang tepat menolak
partisipasi karena jarak perjalanan yang signifikan, yang mengakibatkan
pendaftaran dari 13 ibu. Rata-rata, 68% (SD 19%) wanita berada di kehadiran di
setiap sesi, dengan alasan paling sering tidak adanya penyakit ibu atau bayinya. Dua
ibu keluar dari program pada 6 minggu, satu tanpa penjelasan alasan dan lainnya
karena langkah yang tidak terduga dari wilayah. Semua ibu lainnya (13/11)
menyelesaikan program. Tingkat penyelesaian pengumpulan data sangat baik,
dengan semua 13 wanita melengkapi karakteristik dasar, 12 dari 13 (92%)
menyelesaikan langkah-langkah kemanjuran pretreatment, dan 10 keluar dari 13
(77%) menyelesaikan langkah-langkah kemanjuran pasca perawatan, kepuasan exit
survey, dan exit interview.

Acceptability
Hasil dari keluarnya kepuasan kuantitatif survei disajikan pada Tabel 2.
Sebagian besar peserta menemukan intervensi dapat diterima dan melaporkan
peningkatan subjektif dalam hubungan ibu-bayi. Sepuluh dari 13 ibu (77%)
menyelesaikan semi-terstruktur wawancara pembekalan. Semua kecuali satu orang
yang diwawancarai mengungkapkan bahwa semua elemen kelompok sangat
membantu dan unik struktur pembelajaran yang diperkuat. Aspek-aspek khusus
dari intervensi yang dianggap membantu dan tidak membantu, seperti yang
diungkapkan dalam wawancara semi-terstruktur, dijelaskan dalam Tabel 3.
Beberapa wanita menyarankan untuk menambahkan komponen untuk mengelola
hubungan dan mengasuh bersama dengan kerabat. Banyak yang terkejut melihat
betapa membantu intervensi itu, lebih banyak mengaitkan interaksi positif dengan
anak mereka kepada kelompok. Perempuan melaporkan mendapatkan kemampuan
untuk berdampak positif pada anak-anak mereka dan tentang parenting secara
umum. Kebanyakan ibu menggambarkan sebuah meningkatkan kepekaan terhadap
isyarat anak mereka, lebih sesuai tanggapan, dan menerima perasaan yang lebih
luas dalam diri mereka anak. Banyak peserta menyatakan bahwa mereka telah
memperoleh wawasan keluarga asuh terkait asal mereka, meningkatkan kesadaran
untuk mengubah pengulangan yang tidak diinginkan.
 Banyak yang mencatat peningkatan mereka pengetahuan dan penerimaan
depresi dan kecemasan dan beberapa memiliki keterampilan yang ditingkatkan
untuk mengatur suasana hati mereka. Banyak ibu yang melaporkan bahwa itu
adalah kelompok yang unik dan istimewa dan ingin dapat mengaksesnya lagi di
masa mendatang. Beberapa berkomentar bahwa itu harus dapat diakses oleh semua
orang, mungkin sebagai inisiatif melalui Kesehatan Masyarakat.
 Diskusi dan Kesimpulan

Dalam studi percontohan ini, telah menunjukkan kelayakan sebuah

kelompok ibu-bayi yang baru dikembangkan untuk menangani masalah ibu dalam
penyakit mental (suasana hati, kecemasan, dan masalah regulasi diri lainnya),
masalah parenting dan masalah interaksi ibu-bayi (kapasitas reflektif dan kepekaan
terhadap isyarat bayi). Grup berbasis bukti yang terintegrasi untuk meningkatkan
keterampilan pengaturan mempengaruhi ibu dalam mengasuh anak, serta
mengeksplorasi bagaimana pengalaman asal keluarga dapat berdampak pada sikap
saat ini dan perilaku mengasuh anak. Untuk mendorong mentalisasi para ibu
terhadap bayi mereka. Hasil menunjukkan bahwa intervensi sangat dapat diterima,
dan para ibu merasakan manfaat dari terapi yang telah dijalankan.

Beberapa peserta menyarankan agar intervensi dapat diakses lebih banyak ibu-ibu
melalui kesehatan masyarakat. Ini menunjukkan bahwa lokal aksesibilitas dapat
meningkatkan akseptabilitasnya. Pendahuluan ukuran kemanjuran mengungkapkan
pengurangan tiga poin EPDS (signifikan secara statistik), pengurangan 6,5 poin
pada BAI (signifikan secara nonstatistik), dan 9 poin penurunan skor PSI
keseluruhan yang mendekati statistic signifikansi bahkan dalam sampel kecil.
Meskipun peningkatan akseptabilitas anak pada PSI tidak tercapai signifikansi
statistik, survei keluar dan wawancara komentar menunjukkan bahwa karakteristik
dan perilaku bayi menjadi lebih dapat diterima oleh ibu. Ini hasilnya mungkin
terkait dengan peningkatan kemampuan mentalisasi ibu untuk bayi mereka, sebuah
temuan juga disarankan dengan keluar survei dan komentar. Mengingat pentingnya
mentalizing dalam artian ibu merespon dengan tepat untuk isyarat bayi, serta
lintasan keterikatan jangka panjang, temuan ini penting sebagai fokus untuk
intervensi dan penelitian klinis di masa depan.

Peningkatan dalam suasana hati mungkin juga telah berkontribusi pada peningkatan
respons yang menciptakan lingkaran umpan balik positif. Akhirnya, mengurangi
isolasi sosial (signifikan secara statistik) adalah salah satunya tujuan kelompok
yang diinginkan, terutama sejak ibu dengan depresi pascapartum merasa tidak dapat
berhubungan dengan kelompok pascapartum yang lebih tradisional.