PROFIL USAHA MIKRO KECIL MENENGAH

1. Nama Usaha :Batu Bata

2. Nama Pemilik/Pengusaha :YUSRIL
3. No. KTP :1307091701660003
4. Status :Lingkari salah satu
a. Belum Menikah c. Duda
b. Menikah d. Janda
5. Nama Ibu Kandung : MARDIANA
6. Izin Usaha yang sudah : -
dimiliki
7. No. NPWP : -
8. Tgl. Mulai Usaha : 24 Maret 2015
9. Alamat : 1. RT 000
2. RW 000
3. Nagari Tanjuang Gadang
4. Kecamatan Lareh sago Halaban
5. Kabupaten Lima Puluh Kota
6. Provinsi Sumatera Barat
7. Kode Pos : 26262
8. Telp/HP : 082389260622
9. Fax : -
10. Email :
11. Website : -
10. Bentuk Badan Usaha : Usaha Kecil Menengah
11. Sektor Usaha : Batu Bata
12. Kegiatan Usaha Utama : -
13. Jenis Usaha : Batu Bata
14. Tahun berdiri / Operasi : Tahun 2015
15. Pendidikan Terakhir : 1. SD 2. SMP 3. SMA 4. Sarjana
16. Jumlah Karyawan : 0 Orang 0 Pria 0 Wanita
17. Jumlah Tenaga Kerja : 0 Orang 0 Pria 0 Wanita
18. Modal Usaha Awal : Rp. 5.500.000,-
19. Jumlah Kredit (Jika ada ) : -
20. Legalisasi Perusahaan : 1. Akte Pendirian 5. Hak cipta
2. SIUP,SITU/HO,TDL,TDP 6. Merek
3. NPWP 7. Lainnya
4. Lebel Halal
21. Status Tempat usaha : 1. Milik Sendiri 2. Milik Bersama 3. Milik Orang Lain
22. Perusahaan Pembina : -
23. Pemasaran : Hanya menunggu pembeli yang datang
24. PERMODALAN DAN
INVESTASI
Nilai Aset Bersih Perusahaan : Rp. 10.000.000,-
(Tidak termasuk Tanah dan
Bangunan)
25. SUMBER MODAL TOTAL
1. Modal Sendiri Rp. 5.500.000,-
2. Kredit BANK -
3. Pinjaman dari Koperasi -
4. Pinjaman dari BUMN/BUMD -
5. Donasi/Hibah/Lainnya -
26. Omset Per Tahun : Rp. 60.000.000,-
27. Laba Per Tahun : Rp. 24.000.000,-
28. Masalah yang dihdapi : 1. Harga Batu Bata yang tidak Konsisten
2. Biaya produksi yang makin hari makin tinggi
3. Penjualan yang terganggu karena Pandemi COVID-
19.

Tanjuang Gadang, 26 Oktober 2020

Tertanda
Pelaku Usaha UMKM

YUSRIL
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Enam bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua Puluh
(26/10/2020). Bertempat di Nagari Tanjuang Gadang, Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YUSRIL

No. KTP/NIK : 1307091701660003

Alamat : Jorong Taratak Nagari Tanjuang Gadang

Kecamatan Lareh Sago Halaban

Kabupaten Lima Puluh Kota

Bidang Usaha : Batu Bata

Alamat Usaha : Jorong Taratak Nagari Tanjuang Gadang

Nomor Hp/Telpon : 082389260622

Dalam hal ini bertindak atas nama diri sendiri dengan ini menyatakan :

1. Bahwa kami adalah pelaku usaha mikro dengan asset dibawah Rp.50 ( Lima Puluh ) juta dan
Omzet dibawah Rp. 300 (Tiga Ratus) Juta.

2. Bertanggung jawab atas pemanfaatan dana BPUM untuk modal kerja , sarana pengembangan
usaha dan/atau penyelamatan usaha

3. Tidak memberikan imbalan dalam bentuk apapun kepada siapapun

4. Tidak sedang menerima program KUR dan pembiayaan Perbankan lainnya.

5. Apabila dikemudian hari Pernyataan yang saya buat ini merugikan Negara, maka saya
bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan kesadaran penuhdan bersedia menerima Konsekuensi hukum
apabila tidak sesuai dengan kondisi yang sesungguhnya.

Tanjuang Gadang, 26 Oktober 2020

Yang Menyatakan

YUSRIL