ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

NO. REGISTER : 07200245

MASUK RS TANGGAL, JAM : 25 November 2012 jam 21:30

DIRAWAT DI RUANG : Ruang Bersalin RB Bandar Jaya

DIKAJI OLEH : Bidan

DATA SUBJEKTIF

Bayi Ny. D, perempuan, lahir tanggal 25 November 2012 jam 21:30 WIB

Biodata Ibu suami

Nama : Ny. D Tn.R

Umur : 25 tahun 30 tahun

Agama : Islam Islam

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia

Pendidikan : D III SMA

Alamat : jl. Kuningan raya no. 4 jl. Kuningan raya no. 4

Bandar Jaya Bandar Jaya

No. telepon/Hp : 081937124009 081937124008

DATA OBJEKTIF

1. Riwayat Antenatal
G1 P0 A0 Ah1 Umur kehamilan 40 minggu
Riwayat ANC : teratur, 12 kali, di RB oleh Bidan
Imunisasi TT : 2 kali
TT 1 sebelum menikah TT 2 sesudah menikah
Kenaikan BB : 12 kg
Keluhan saat hamil : Mual muntah sampai usia kandungan 16 minggu
 Penyakit selama hamil : tidak ada penyakit menular, menahun dan menurun.
Kebiasaan : tidak pernah minum jamu / merokok selama hamil
Komplikasi Ibu : tidak ada
Komplikasi Janin : tidak ada
2. Riwayat Intranatal
Lahir Tanggal 25 November 2012 Jam 21:30
Jenis Persalinan : spontan
Penolong : bidan di RB Bandar Jaya
Lama Persalinan : Kala1 : 3 jam 10 menit
Kala 2 : 1 jam 20 menit
Komlikasi pada ibu dan janin tidak ada. Ketuban pecah spontan 3 jam sebelum bayi lahir,
warna jernih.

3. Keadaan bayi baru lahir

BB/PB lahir : 3.450 gram/50 cm.
Nilai APGAR : 1 Menit / 5 menit /10 menit : 8 / 9 / 9

No Kriteria 1 Menit 5 menit 10 menit

1 Denyut Jantung 2 2 2
2 Usaha nafas 2 2 2
3 Tonus otot 1 2 2
4 Reflek 1 1 1
5 Warna kulit 2 2 2
TOTAL 8 9 9

Caput succedaneum : tidak ada

Caput Hematoma : tidak ada

Caput bawaan : tidak ada

Resusitasi : Rangsangan : ya

Penghisapan lendir : tidak

Ambu bag : tidak

Massase jantung : tidak

Intubasi endotrakheal : tidak

O2 : tidak
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Vital Sign : Tekanan darah : 90/60 mmHg
Nadi : 120 kali per menit
Pernafasan : 40 kali per menit
Suhu : 360C
c. BB/PB : 3.450 gram/50 cm

2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : Ubun-ubun datar, sutura tidak teraba penyusupan, tidak ada
caput succedaneum dan cepal haemtom
b. Muka : simetris
c. Mata : simetris, tidak ada tanda- tanda infeksi, yakni pus
d. Telinga : simetris
e. Hidung dan Mulut : bibir dan langit-langit normal, tidak ada sumbing, reflek hisap ada
f. Leher : tidak ada benjolan dan pembengkakan
g. Dada : bentuk dada simetris, putting susu menonjol, bunyi nafas bersih,
bunyi jantung teratur
h. Bahu, Lengan, dan tangan : gerakan bebas, jumlah jari lengkap 5/5
i. Sistem syarat : reflek moro (+)
j. perut : tidak ada benjolan, tidak ada penonjolan sekitar tali pusat pada
saat menangis, tidak ada pendarahan tali pusat, jumlah
pembuluh pada tali pusat (2 arteri 1 vena), pada saat tidak
menangis dinding perut lembek
k. kelamin perempuan: vagina, uretra berlubang, labiya mayora dan labiya minora sudah
menutup
l. Tungkai dan kaki : gerakan normal, bentuk simetris dan jumlah jari lengkap 5/5
m. Anus : berlubang
n. Punggung : tidak ada pembengkakan atau cekungan, tidak ada spina bifida
o. Kulit : warna kemerahan, tidak ada pembengkakan atau bercak-bercak
hitam,terdapat tanda lahir berupa tahi lalat di atas bibir
kanan, tidak terdapat tanda-tanda mongol.
p. Antropometri: LK : 33 cm
LD : 32 cm
LP : 33 cm
LLA : 11 cm
q. Eliminasi
 Miksi : Tanggal 25 November 2012 jam 21:30 WIB

Defekasi : belum

3. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium.
Darah, tanggal 26 November 2012 jam 19:00 WIB
Hemoglobin : 14 gr %
Golongan darah : O
Pemeriksaan penunjang lain : tidak ada
Catatan medik lain : tidak ada

ASSESMENT

Diagnosis Kebidanan : Bayi baru lahir, Cukup bulan, sesuai masa kehamilan,1 jam pertama.

Masalah : tidak ada

Kebutuhan : perawatan bayi segera setelah lahir.

PLANNING

Tanggal 25 November 2012 jam 22:00 WIB

1. Mempertahankan suhu tubuh tetap hangat

a. Memastikan bayi tetap hangat dan terjadi kontak kulit bayi dengan ibu
b. Mengganti handuk atau kain basah dan membungkus bayi dengan selimut
c. Memastikan bayi tetap hangat dengan memeriksa telapak kaki setiap 15 menit
d. Perawatan mata dengan memberikan salep mata eritromisin 0,5%

Evaluasi: bayi sudah dalam keadaan bersih dan hangat

2. Memberikan identitas bayi berupa gelang ditangan kiri bayi dan sidik telapak kaki bayi
dan sidik ibu jari ibu.
Evaluasi : identitas bayi sudah diberikan
3. Memperlihatkan bayi pada orang tuanya atau keluarga
Evaluasi : orang tua dan keluarga menyambut baik kelahiran bayi
4. Memfasilitasi kontak dini bayi dengan ibu
 a. Memberikan bayi pada ibu sesegera mungkin
b. Mendorong ibu untuk menyusui bayi apabila bayinya telah siap, tetapi tidak memaksa
bayi untuk menyusu
c. Membiarkan bayi bersama ibu paling tidak 1 jam setalah bayi lahir

Evaluasi : bayi sudah mulai rawat gabung, sudah mulai menyusu reflek hisap bagus, tidak
muntah.

5. Memberikan vitamin K 11mg IM di fastus lateralis pada paha

Evaluasi : Vitamin K1 sudah diberikan, tidak ada tanda-tanda pendarahan tali pusat atau
pun intracranial

Tanda tangan

(…………………….)
 DOKUMENTASI KEBIDANAN

KELOMPOK 3:

1. MITA UTAMI
2. EKA MARLINA
3. DEVI LIZA INDRIYANI
4. ETI KURNIASARI
5. SUPRIYANTI

Contoh kasus pada Bayi Baru Lahir

Ny. Diah datang ke RB Bandar Jaya pada tanggal 24 November 2012 jam 21.00 WIB dengan
usia kehamilan 40 minggu, dengan perut mulas sejak dirasakan sejak tanggal 24 November 2012
jam 19.00 WIB, kala 2 berlangsung selama 1 jam 40 menit dan KU ibu baik. Dengan riwayat
ANC lengkap dan TT lengkap.Bayi lahir spontan tanggal 25 November 2012 jam 21.30 WIB
dengan BB 3450 gr dan PB 50 cm, jenis kelamin perempuan.

Dari hasil pemeriksaan bayi di dapat tekanan darah 90/60 mmhg, nadi 125 kali permenit,
pernafasan 40 kali permenit, lingkar kepala 33 cm, lingkar perut 33 cm, lingkar dada 32 cm,
lingkar lengan atas 11 cm.

Dari hasil pemeriksaan fisik tidak didapatkan kelainan ,hanya terdapat tahi lalat di bagian bawah
bibir sebelah kiri.