Akta Nikah Siri
Akta Nikah Siri
I. SUAMI
1. Nama Lengkap : Imam Rifai
2. Tempat/tgl Lahir : Malang, 14 Juli 1972
3. Warga Negara : Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Wiraswasta
6. Nama Orang Tua Kandung
Bapak : Kasiyan (Alm)
Ibu : Siti Rohma (Alm)
II. ISTRI
1. Nama Lengkap : Dian Ary Wahyuanna
2. Tempat/tgl Lahir : Malang, 30 Januari 1973
3. Warga Negara : Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Wiraswasta
6. Nama Orang Tua Kandung
Bapak : Sudjiari
Ibu : Yayuk Rahayu Ningsih