?engurxs llaerah .

Iawa Tengah
IKATAN APOTEKER INDONESIA
S*krtariat :

r\bimau1,u R;q'a 1!*. tr 9 tcmarang i Ttlp. 024-86579481 I 08 12 I 5065045

.|1.
e-L,lail : pdiaijalratergahtrijyahoo.r:o,id i Wei:site :u,rvri.pdiaila:r,atengah.id

Semarang, 2O Aprii 2A2A

Nomor : B2-O92 I PD-IAI/Jawa Tengah/IY I 2A2O

Lampiran : 1 (satu) berkas
Ha1 : Pengantar Mutasi

Kepada Yth.
Ketua Pengurus Daerah Ikatan Apoteker Indonesia DI Yog,akarta
Di
Yogzakarta

Menindakianjuti Surat dari Pengurus Cabang Ikatan Apoteker Indonesia Kota

Surakarta Nomor : B2-24OlPC IAI/Surakarta/IVl2O2O tanggal 06 April 2O2O perihal
Pengantar Mutasi, bersama ini kami sampaikan data Apoteker yang akan mutasi ke
wilayah pengabdial profesi di DI Yogyakarta sebagar berikut:
Nama Nova Mahindri Sukmadl.alti Putri, S.Farm., Apt
No. KTP 9 10 1054 1 i 197000 1
No. Anggota o1 1 1 7997075441
Tempat, Tanggal Lahir Kamur, 1 Nopember 7997
Alamat Kampung Muram Sari RT 0O1 RW 001, Kelurahan
Muram Sari, Kecamatan Semangga, Kabupaten
Merauke, Papua
yang akan mutasi ke Kab / Kota Sleman di Provinsi DI Yogyakarta.
Segala yang menjadi hak dan ke',vajiban, bark sebagai anggota maupun sebagai
apoteker di tempat praktik I kerla sebelumnya, telah drseiesarka:r oleh ]'ang
bersangkutan.
Bersama ini kami lampirkan :
1) Fotokopi KTA / SKK yang masih beriaku ( 2 rangkap )
2) Fotokopi KTP yang masih berlaku ( 2 rangkap )
3) Surat Keterangan tidak berpraktiklbekerja lagi di tempat praktik/kerja
sebelumnya{2 rangkap )
4) Borang Resertifikasi masa kompetensi yang telah berjalan
Surat Keterangal ini berlaku selama 1 {Satu} Bulan qejak tanggal diterbitkan.

Demikianlah surat pengantar ini dibuat untuk ditindaklanjuti sebagaimana mestinya.

PENGURUS DAERAH
IKATAN APOTEKER INDONESIA
JAWA TENGAH
sTEl(
Ketua Umum F9

\r^Y+

M. Farm.
I
Drs- Rosid Suiono. Apt., MM
IE NG
1 96303832 7 NA. 05101966014515