F/821/WKS4/5

9 Mei 2016

PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 3
Jalan R.W. Monginsidi No. 2 Yogyakarta 55233 Telp/Fax (0274) 513503
Website: www.smkn3jogja.sch.id | Email : humas@smkn3jogja.sch.id

Form Penelurusan Alumni SMK Negeri 3 Yogyakarta

1. Nama alumni : .........................................................................................................................
2. Nomor Induk Siswa : .........................................................................................................................
3. Kompetensi Keahlian : .........................................................................................................................
4. Lulus (bulan/tahun) : ..........................................................................................................................
5. Alamat sekarang : .........................................................................................................................
.........................................................................................................................
6. Nomor Telepon/HP : .........................................................................................................................
7. E-mail : .........................................................................................................................
8. Kegiatan setelah lulus: *) centang salah satu

Bekerja Kuliah Wirausaha Belum Bekerja/Kuliah

Petunjuk :
1) Bekerja  langsung mengisi Boks untuk yang Bekerja (mulai pertanyaan no. 9)
2) Kuliah  langsung mengisi Boks untuk yang Kuliah (mulai pertanyaan no.14)
3) Wirausaha  langsung mengisi Boks untuk yang Wirausaha (mulai pertanyaan no.19)
4) Belum Bekerja/Belum Kuliah  langsung mengisi Boks untuk yang Belum Bekerja/Belum Kuliah (mulai
pertanyaan no. 25)
Boks untuk yang Bekerja
9. Nama Perusahaan / Industri / Lembaga : …………………………………………………………………….
10. Alamat Perusahaan / Industri / Lembaga : …………………………………………………………………….
11. Nomor Telepon Perusahaan : …………………………………………………………………….
12. Sektor Perusahaan / Industri : …………………………………………………………………….
13. Bulan dan Tahun Masuk Kerja : …………………………………………………………………….
Boks untuk yang Kuliah
14. Nama Perguruan Tinggi : …………………………………………………………………….
15. Alamat Perguruan Tinggi : …………………………………………………………………….
16. Fakultas / Jurusan : ………………………………… / .……………………………….
17. Jenjang : D1/D2/D3/D4/S1 *) coret yang tidak perlu
18. Bulan dan Tahun Masuk Kuliah : …………………………………………………………………….
Boks untuk yang Wirausaha
19. Nama Usaha : …………………………………………………………………….
20. Alamat Usaha : …………………………………………………………………….
21. Nomor Telepon Tempat Usaha : …………………………………………………………………….
22. Bidang Usaha : …………………………………………………………………….
23. Jumlah Karyawan : …………………………………………………………………….
24. Bulan dan Tahun Membuka Usaha : …………………………………………………………………….
Boks untuk yang Belum Bekerja/Belum Kuliah
25. Kegiatan apa yang anda lakukan sekarang ? *) centang salah satu
Mencari Pekerjaan
Mencari Perguruan Tinggi

Lainnya, sebutkan ………………………………………………………………………………………

Catatan :
 Formulir dapat dikumpulkan langsung di Ruang BKK SMKN 3 Yogyakarta dan dapat dikirim melalui POS atau dengan
Email ke humas@smkn3jogja.sch.id

Yogyakarta, ………………………………
Tandatangan,

……………………………….........………