Tn.

M, 65 thn,73kg, 155 cm

Hemiparese + pneumonia + HT emergensi

Pasien masuk dengan keluhan tidak dapat badan sebelah kiri yang di rasa kan sejak tadi pagi, kelemahan
dirasakan tiba tiba data duduk,bicara pelo(+), mual (+), muntah (-), nyeri kepala (+), pusing(-),penurunan
kesadaran (-), bibir mencong kanan (+), demam (-), sesak (+),batuk(+), nyeri dada (-),bab biasa bak biasa,
riwayat stroke 2 bulan lalu,Hipertensi (+), DM(+) asma (-), riwayat kontak dengan pasien covid (-)

Ku : sakit sedang, CM, gcs 15 e4v5m6

TD: 180/110mmhg

N :115x/m

R: 28x/m

S : 36.5 °c

Spo2 : 95%

Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik(-/-)

Pupil isokor (+/+)

Bibir kering (-), lidah kotor (-)

Pembesaran kgb (-), jvp 5+2

Thorax : simetris, vocal fremitus ka=ki, sonor (+/+) , ves (-/-), rh (+/+)basal, wh(-/-)

Cor : bunyi jantung I II murni regular

Abdomen : supel(+), peristaltik(+), timpani (+), nyeri tekan epigastrium(+)

Ekstremitas atas : akral hangat (+/+),

Ekstremitas bawah : akral hangat (+/+),piting edem (-/-)

Pemeriksaan neurologi

Nervous cranialis
N VII deviasi ke kanan

NXII deviasi ke kiri

Kekuatan otot

5 /0

5/0

Refelex babinski +/+

Gds : 260mg/dl

Ekg : regular, 110 x/menit, deviasi normal, segmen st normal, PR interval normal

Rapid test : reaktif igm

O2 4lpm

Head up 30 derajad

Ivfd nacl 10tpm

Omeprazole inj 40mg/12jam/iv

Metformin 500mg 3x1

Amlodipin 5mg 1x1 malam

Acetyl sistein 3x1

Rujuk rumah sakit