Ruptur esofagus

• Ruptur esofagus (Boerhaave syndrome) atau p

erforasi esofagus adalah pecahnya dinding eso
fagus karena muntah-muntah
• 90 % penyebab ruptur esofagus adalah iatroge
nik,yang biasanya diakibatkan oleh instrument
asi medis seperti paraesophageal endoskopi at
au pembedahan. Dan 10%nya disebabkan ole
h muntah-muntah.
• Ruptur esofagus umumnya disebabkan oleh p
eningkatan mendadak tekanan intraesophage
al dan tekanan negatif intrathoracic. Penyebab
lain dari ruptur esofagus meliputi trauma taja
m, pil esofagitis, Barrett’s ulkus, infeksi ulkus p
ada pasien dengan AIDS, dan pelebaran striktu
r
• Sebuah penyakit yang berhubungan dengan sy
ndrome Mallory-Weiss. Gejala awal pada pasi
en dengan ruptur esofagus adalah muntah-mu
ntah berat dan diikuti dengan nyeri retrostern
al dan nyeri perut bagian atas. Serta Odynoph
agia, tachypnea, dyspnea, Sianosis, demam, d
an syok yang berkembang dengan cepat setela
hnya.
• Penyebab ruptur esofagus umumnya disebabkan oleh t
rauma tajam/tembus, antara lain:
• 1. kerusakan iatrogenic dari struktur esofagus atau trau
ma dari luar
2. peningkatan tekanan intraesofagus disertai muntah
hebat
3. penyakit esofagus seperti esofagitis korosif, esophag
eal ulcer dan neoplasma.
• Letak ruptur tergantung dari kasus ruptur esofagus. Ru
ptur esofagus biasanya terjadi di pharing atau esefagus
bagian bawah tepat di dinding posterolateral di atas dia
fragma.
• Gejala ruptur esofagus juga berupa nyeri dada ya
ng hebat pada saat menelan atau bernapas. Udar
a yang masuk ke mediastinum dapat menuju ke le
her dan dapat menyebabkan emfisema subkutan
eus atau ke dalam rongga pleura dan dapat meny
ebabkan pneumothorak.
• Ruptur esofagus juga bisa disebabkan oleh varises
esofagus. Varises esofagus bisa menyebabkan he
matemesis. Pada kasus ini hematemesis dapat be
rakibat fatal untuk penderita.
44-year-old female with nondisplaced medial tibial plat
eau fracture. AP of the right knee demonstrates an obli
que fracture (arrow) involving the medial aspect of the l
ateral tibial plateau and extending into the medial plate
au
• 77-year-old man with esophageal rupture. CT of the abdomen and pelvis
with oral and intravenous contrast. Axial (A) CT image at the level of the a
ortic arch shows a dilated, air-and-fluid-filled thoracic esophagus (arrow).
Axial (B) and coronal
• CT images show extraluminal contrast and air (large arrows) extending to t
he left of the distal esophagus (e). Also note associated bilateral pleural flu
id (B, pf) and overlying left-lung base atelectasis (B, arrowheads).
 Fig 1- Diagnostic Evaluation for Esophageal Injury
OR^ No
WTA Penetrating Ne Manage Other Inju
Neck ck Trauma Algorith ries
m CTA N Periesophageal
Penetrating In eck Air / Fluid
jury
Chest Potential Transmedi Yes Yes
astinal Trajectory Stable? CTA Ch
est Hypopharynx Observe#
No

OR^
Manage Injur
Cervical y^

Yes
Yes
OR^ (+)
Indications for Imme Thoracic
Neck diate Neck Explorati
on CTA N Periesophageal Esophagoscopy / Esoph
Blunt Injury, No
eck Air / Fluid agography
Iatrogenic,
Spontaneous Chest Indications for Imme
diate Thoracotomy No (-)
CTA Ch
No
est
Manage Other Inju
Yes ries
OR^

# If extensive tissue damage, consider operative management

* If clinical suspicion is low and findings are subtle, proceed to esophagoscopy and/or esophagography
^ See Figure 2, Management
 Fig 2- Management of Esophageal Injury

Yes Primary Repair NG Tube

+/- Buttress Consider Drain
Cervical Injury Cervical Incision## Amenable to Primar
+/- Endoscopy y Repair?
Debridement Drain +/- Esophagostomy
No
Gastrostomy / Jejunostomy Tube

Yes
Thoracic Injury Stable patient, Contained
perforation NPO, Abx, PPI, Re-Imaging

No
Thoracoscopic Debridement and Drain
Yes Yes age; Consider Gastrostomy and/or Jej
Stable Patient, Early (<24 hr) Small (< Consider endoscopic stenting or clippin
unostomy
2 cm) Free Perforation g if expertise available

No No
Buttress
Yes
Drain
Primary Repair NG Tube
Thoracotomy**
Endoscopy Amenable to Primar
Debridement y Repair?
Repair Over T-Tube
Gastrostomy Tube
No No Jejunostomy Tube

## If exploring specifically for esophageal injury, left anterior cervical incision is preferred; oth Significant Tissue L Esophageal Diversion
erwise exploration is on the side of penetrating injury oss Cervical Esophagostomy
** Anterolateral thoracotomy if patient unstable; Posterolateral if injury is localized and Gastrostomy Tube
patient is stable; Right thoracotomy for upper esophagus; Left thoracotomy for lower esoph Yes Jejunostomy Tube
agus
TERIMAKASIH