Kepada : Direktur RS Harapan Sehat Slawi

Dari : Kasi Penunjang Medis

Nomor : 001/RSHS-SLW/JANGMED/I/2021
Tanggal : 16 Januari 2020
Perihal : Surat Pengajuan
Sifat : Umum

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Surat dari Unit Kesehatan Lingkungan Nomor 001/RSHS-
SLW/KESLING/I/2021 tentang Pengajuan Chemical CSSD dan Kebutuhan Media Filter
IPAL, kami dari penunjang medis mengajukan permohonan dana sesuai dengan kebutuhan
unit tersebut dengan rincian sebagaimana terlampir.

Demikian surat ini kami sampaikan, besar harapan kami untuk dapat dipenuhi. Atas perhatian
yang Bapak berikan, kami ucapkan terima kasih.

Yang Mengajukan, Mengetahui,

Kasi Penunjang Medis Kabag Umum& Keuangan
RS Harapan Sehat Slawi RS Harapan Sehat Slawi

Apt. Tita Yuliyanti, S. Farm Sukarma, Amd

Menyetujui,
Direktur RS Harapan Sehat Slawi

dr. Muhammad Dipa Daulatala

Tembusan :
1. Bagian Keuangan
2. Arsip