PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA

DISTRIK MIMIKA BARU

Jl. Cenderawasih Timika-Papua 99910

REKOMENDASI IMB
Nomor ; 502 / 67 / Dmb / 2021

Terlampir kami teruskan ke Instansi Teknis, permohonan untuk mendapatkan Surat Izin
Mendirikan Bangunan atas nama:

1. Nama Pemilik : JAMINUS JAWAME

2. No. KTP : 9109100810800001
3. Status Tanah : HAK MILIK
4. Luas Tanah : 5000 M2
5. Jenis Bangunan : PERMANEN
6. Luas Bangunan : 9 X 10 M2
7. Lokasi Bangunan :
a. Jalan : SP 2 Jalur Satu
b. RT / RW :
c. Kampung / Kelurahan : TIMIKA JAYA
d. Sasaram Penggunaan : RUMAH TINGGAL
8. Alamat Tempat Tinggal
9. Keterangan

Demikian Rekomendasi ini diberikan untuk mengurus Surat IJIN MENDIRIKAN BANGUNAN
dimaksud, atas perhatian disampaikan terima kasih.

Dikeluarkan di : Timika
Pada Tanggal : 03 Maret 2021

Kepala Distrik

Dedi Damhudi Paokuma, SE.M.Si

NIP. 19770301 200701 1 014