LAPORAN KRONOLOGI KEJADIAN (KECELAKAAN KERJA) 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Andi Agustina
Tempat Tanggal Lahir : Cirebon, 24 September 1990
Alamat : Desa sigong Kecamatan lemah abang Kecamatan Kabupaten Cirebon
Alamat Tempat (Domisili) : Desa Karanggan Gunung Putri Bogor

Pada tanggal 18 Februari 2019, pukul 07:30 WIB saya sedang bertugas untuk Melakukan
repacking produk coating bisnis (Quick Detailer) sebanyak 5 Pcs (masing-masing 1 Kg). ketika
produk sudah jadi sebanyak 3 pcs ada kendala pada pengambilan bahan, dikarenakan fisik
bahan yang sangat kental (Semi solid) sisa bahan yang ada didalam jerigen tidak dapat diambil
(kira-kira 10% dari 4 Kg). maka saya berinisiatif untuk membuka jerigen tersebut dengan Cutter.
Jerigen Pertama berhasil di buka dengan cutter dan sisa bahan dapat diambil untuk
memenuhi kebutuhan produksi, lalu ketika jerigen kedua di buka, kira-kira pada pukul 09.46
WIB tak sengaja pisau Cutter tersebut meleset mengenai tangan bagian kiri (Foto Terlampir).
Lalu saya dilarikan Ke Klinik Puspa Medika Karanggan untuk dilakukan pertolongan.

Demikian laporan kronologi ini saya buat berdasarkan kondisi yang sebenar-benarnya tanpa
ada rekayasa sedikitpun.

Karanggan, 19 Februari 2019

Dibuat oleh,

------------------------

Foto Accident :