A. Identitias Umum :
1. Identitas Kepala Keluarga :
a) Nama : Bpk. A
b) Umur : 34
c) Agama : Islam
d) Suku : Jawa
e) Pendidikan : SLTP
f) Pekerjaan : Buruh tani
g) Alamat : Rt 03 Rw 02 Dsn Mojo Desa Tampingmojo Kec. Tembelang
kab. Jombang
h) Nomor Telpon:
2. Komposisi Keluarga :
Status Imunisasi
5.
Ket:
: Laki-laki
: Wanita
: Garis hubungan
: Garis keturunan
3. Tipe Keluarga :
a) Jenis Tipe Keluarga.
Keluarga Inti
b) Tempat Tinggal Keluarga (bagian dari sebuah lingkungan yang secara etnis
bersifat homogen).
Keluarga tinggal dilingkungan yang ramai dan padat penduduk
3. Irfan 11 20 Baik - - -
5.
E. Struktur keluarga
1. Pola komunikasi keluarga: keluarga berkomunikasi secara terbuka dan efektif
2. Struktur kekuatan keluarga: keluarga memiliki kekuatan yang baik dan saling
menguatkan satu sama lain jika terdapat suatu masalah.
3. Struktur peran: Bpk A sebagai pengambil keputusan di keluarga dengan tetap
melibatkan Ibu I.
4. Nilai atau norma keluarga: Nilai dan norma yang berlaku di dalam keluarga Ibu I
semuanya menyesuaikan dengan apa yang agama islam ajarkan dan yang berlaku
di masyarakat. Seperti mengucapkan salam ketika memasuki rumah, membaca
doa sebelum dan sesudah makan, sebelum tidur dan sesudahnya dan juga bersikap
sopan kepada semua orang.
F. Fungsi keluarga
1. Fungsi afektif:
Hubungan antar keluarga baik, saling menyayangi satu sama lain dan saling
menghargai antar sesama anggota keluarga.
2. Fungsi sosialisasi:
Komunikasi antara keluarga dan masyarakat terjalin dengan baik, itu ditandai
dengan Ibu I sering meluangkan waktunya untuk bersosialisasi.
3. Fungsi perawatan kesehatan:
Mengenal masalah
Saat ditanya tentang MCK di sungai Ibu I mengatakan tidak mempunyai sapitank
tetapi Ibu I mempunyai WC pribadi. Dan saat di tanya tentang dampak yang
terjadi bila MCK di sungai Ibu I menjawab sungai menjadi kotor dan baunya tidak
enak.
Ibu I mengetahui bahwa dirinya mengidap darah rendah yaitu darah dibawah 100
saat ditanya tentang penyebab dan tanda gejala darah rendah Ibu I mengatakan
H. Pemeriksaan fisik
Ibu I mengatakan tidak ada keluhan saat ini. Ibu I tidak mengkonsumsi alkohol
maupaun obat-obatan terlarang. TD : 90/60 mmHg, N : 80 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S:
36, 7ºC.
Kepala : rambut hitam panjang, bersih, tidak ada benjolan.
Mata : composmentis, konjungtiva pink.
Hidung : simetris, tidak ada secret.
Telinga : pendengaran normal.
Mulut : gigi lengkap dan tidak berlubang, bersih.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid.
Dada :
Inspeksi : simetris
Abdomen :
Inspeksi : tidak ada lesi.
Ekstermitas : 5 5
5 5
Prioritas Masalah
Diagnosa: MCK di sungai
3. Potensial untuk di ubah: cukup 2 1 2/3x1=2/3 Masalah lebih lanjut dapat terjadi, adanya
ketidakmampuan keluarga dalam memberi
pengetahuan secara lengkap
TOTAL 3 2/3