SURAT PERNYATAAN

BEBAS NARKOBA DAN TIDAK PERNAH DIPIDANA

.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Ela Nurlaela,S.Pd

Tempat/Tgl. Lahir : Garut,1 Januari 1979
Formasi : Pendidik
Mapel/Jabatan : Guru Kelas
No. HP/email : 081297426258

MENYATAKAN

1. Bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan dan/atau
pendistribusian obat-obatan terlarang, narkotika, zat adiktif, dan psikotropika.
2. Bahwa saya tidak pernah dihukum penjara karena melakukan tindak pidana
kejahatan dan/atau tidak sedang dalam menjalani proses hukum pidana.
3. Apabila dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar,
maka saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman sesuai ketentuan perundang-
undangan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa paksaan dan
dibuat dengan sebenar benarnya.

Jakarta, 11 Desember 2020

Yang Membuat Pernyataan

Meterai

Ela Nurlaela,S.Pd