DETASENENKesenaTan wnavanwatans — [ N-Rm™_| ©3 GS. 76 J Somber eB TE A Nama Pasion] rly (nfo eae Tanggal ani] 14 febuet (87 ‘Harap di atau tomlin sth ba oa FORMULIR TRANSFER PASIEN ANTAR UNIT TrandePasn anrunt_ POOR. =>. KOhac Reese Indias drowet: oat ewangway Riveyt Keston a Jeos:98% agree aaenl Parerkeson Dapresm: TT 30 Gm puta WIP Gy) Lex Tmt Rh Sx /O730° wer G B-gom eth Ise teatemon @ topta # HO Deano ‘Rencana: — CIIRNA. Tlopeaaooo icy itararaerain CIR hots ‘etersediaan kema( Add) Tid Prosedur/ Terai Tndakan Taian Pewoes Toast [_Patoes ey Pesang ins ..%...5t9_ $8 Ewen Diners irate i Rawat Lika gest Dtecing ner 7 Bitcakan Kegaaatan io. Kari Tater Dera Petes ‘Hams Ptugss asen seh membaunion rare serawatan Be ° Pasen devi atau eens ts s ater dav atauke HCU eet pasion stab berets teak ta Fasen tor Hab, poronganankegagsln oan post | pera Desay, eribduhkan obras tat ase Sak tb, membavan Beran perafsan an tau dengan kogagalon oan Petugas Yang Monroe etape Yang Monona —— Hanggar 10-2282, Pat A000 [Torgpal 19.8 708M. Pox LE AW eadean Posen Waku Dpindah "EE Dame IGD ae Cinaek Keadean UU (eo Ciao ab CSC Bes oes i. w % Te mi [SO ae fie ae rent |e BS Sent = dee ae Ser = SE tem__| S202 at me ‘te Scare (ia pane 91) “ara pasion paso don sous | (Susan Behm onl OPS [ys Clseun Chace Oak [Rao aun ‘Torgsang gotang : (2% CITidak ‘Gomen Roton Mode Tyoaangbosamean Literate — Petgas yoyo gpnveratian pion etugas yopg enema pasen Nati —) ‘ ‘ wooora BALADHIKA HUSADA Net5 er ASSESMEN MEDISGAWATDanuRaT ronwoa 1D cimtar cas ia aa SCTE, = = = Centon = Omen amr not con Sa aT ra ene [Pinus mont ot 2/nent sn Dress haw omen |CIraitevmese — Clsscoesae Ch tesemonistonin Cjuantana tendon Oey aon ‘eo tewan saa piss ma 5 o mn One ca Cas trae wa Ra oat D1 Auto teamnese tenon we Papas wa Baton smn tg adan Tat ea Stag Tanta ana —Besetresttan | yt es ee a Dee a fen am 7 a fefokahave: _T_ TD: 7m Wodls_ admit ger reir a Persie; ocular $902 Fou NE "e/neun: Cia ain form moniter par uh en ice pesangkaneng hating edn Mab Det Chr tun stan,Dy DETASEMEN KESEHATAN WA (xt [08 05-08 ‘Rubi aDoscaoe- tava N° = or z - sium Np esa edo Nana Pain| Tr. Ab COO Fe asthe com Teropttae| yo unt +2 RINGKASAN KELUAR MASUK — irs Pasion Sats Pembayaran we.m 108-09 oc Oumm solos Noma Pesion| tr Abciol_ cated) \GTBPLS Kesshatan elas LL, peppel tate (9 Suni LAY DaPds Ketenagakesjaan elas ‘Harap dis ota torpetkan stiher bila ada Speedie jee D sean ain en Ma a peredian CD Twaksetooh OTK Oso ‘Stapia Kunjungen csMP sma OD Diploma/Sanja Pasion Laces! 5, Pekerjaan Pasien Baru rs iunjangon ke: 1 (3)314/5 wraswasta Cara Datong teak aekore Co aang Sera Aap oantar 12 Tam — Kitten CI Kathie Cl uutan Cindy BWR Denn aan sonoma” Cimaing” 7 | apie 6. Status Perkawinan ‘Io Ce DD Tidak Menikah G)Menikah aeons onda Clouse i Kecelakaan Lala Linas Nama Ayah mur tata | Pease ae Poterian Qo Nama bu : mur thn | Peterson : : Kasus Polisi: Oya OTidek Narn Penarggung Jawa f engin Alomat Pup Utema ». 4 Telepon ‘Hub. dengan penderita oPue i‘ Tanggal masvk RS te Tangga!iotuor RS Lams dirawat 8 Daproie masuk 0x: AOL | isons abrir cox Danni ain /tambehan cox Kora As Porsetywan CE] Merkan Dr Cleuiana Pasa C]Pvdanke RS Lain ering Ctainian Lawang,. Wh? 20.2.0 Pip . | — “a a eer er