PANITIA PEMBANGUNAN

GEREJA HKBP TELADAN GABION

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH MENERIMA BANTUAN DARI
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA SELAMA DUA TAHUN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, yaitu sebagai berikut :

Tempat/Tgl. Pahae Julu, 09 September 1960
1. Nama Lahir HENDRIK SIMANJUNTAK
Lk. XII Bagan Deli
Alamat KTP
TempaÜTgl. Lahir Labuhan Batu, 10 Februari 1974
Jabatan Kepanitiaan
Alamat KTP Bendahara Panitia Pembangunan
Lor.VI Veteran Bagan Deli
Jabatan Kepanitiaan Gereja 0813.6159.3640
Ketua Panitia Pembangunan Gereja
No. HP. 0823.6753.1463 3. N ama
2. Nama MAROJAHAN LUBIS
TempaVTgl. Lahir Tapanuli Utara, 19 Juli 1969
Alamat KTP Lor.VI Veteran Lk. XIV Bagan Deli
Sekretaris Panitia Pembangunan
Jabatan Kepanitiaan Gereja
No. HP. 0822.1128.5317
MANJALO NAINGGOLAN
No. HP.
Pengangkatan Kepengurusan Ketua, Sekretaris, Bendahara Panitia Pembangunan Gereja HKBP
Teladan Gabion Kec. Medan Belawan ini sesuai dengan Surat Keputusan Panitia Pembangunan
Gereja HKBP Teladan Gabion Kec. Medan Belawan Nomor : 01/SK/HKBP.TG/L/2018 tanggal 01
Januari 2018.
Dengan ini menyatakan bahwa kami Ketua, Sekretaris, Bendahara Panitia Pembangunan Gereja
HKBP Teladan yang beralamat di Lor. Gereja Lingk. XII Kelurahan Bagan Deli selama 2 (dua)
tahun terhitung mulai tahun 2018 s/d 2018 tidak mendapatkan / menerima bantuan dari Pemerintah
Provinsi Sumatera Utara. Jika kami mendapatkan / menerima bantuan tidak dua tahun berturut-turut,
maka kami selaku Panitia Pembangunan Gereja HKBP Teladan Gabion Kec. Medan Belawan siap
untuk mengembalikan uang bantuan dari Pemerintah Provinsi Sumatera Utara dan kami siap
diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

penerimabantuanGereja.
Medan, 19 Desember 2017

PIMPINAN JEMAAT
Demikian Surat Pernyataan ini kami perbuat untuk dapat dipergunakan sebagai ketentuan
persyaratan