Anda di halaman 1dari 1

EVALUASI AKSES TERHADAP PETUGAS YANG MELAYANI PROGRAM DAN

AKSES TERHADAP PUSKESMAS DI PUSKESMAS PIMPINAN TAHUN 2017

Tanggal Survei/Evaluasi : ..............................................................................

No Uraian Persyaratan Sesuai Tidak


sesuai
1. Akses Terhadap Petugas Mengisi Absensi
Petugas yang
Melayani
Petugas mematuhi jam
kerja pelayanan
Petugas Menggunakan
Pakaian Dinas yang
telah ditentukan
Petugas Menggunakan
tanda
pengenal/Identitas
petugas

2. Akses terhadap Terdapat Rambu-rambu


Puskesmas di jalan raya tentang
keberadaan Puskesmas
yg berjarak + 100 m dari
Puskesmas
Terdapat Plang Nama
Puskesmas di bagian
depan Halaman
Puskesmas
Memasang Tiang
Bendera Merah Putih
Terdapat Jembatan
Penghubung dari jalan
raya menuju lokasi
Puskesmas

Mengetahui Pipitteja, ...................................................2017


Kepala Puskesmas Pimpinan Petugas Survei

H. Marhan, S.ST (....................................................................)


NIP. 19750429 199903 1 006 NIP.

Anda mungkin juga menyukai