Bilateral Molariform premolar kedua mandibular

Makrodontia adalah kelainan gigi langka yang mengacu pada gigi yang tampak lebih besar dari normal.
Makrodontia tergeneralisasi dapat dikaitkan dengan kondisi dan sindrom medis tertentu. Laporan kasus
ini menyajikan temuan klinis dan radiografi dari makrodontia bilateral terisolasi pada anak berusia 14
tahun. Pasien dirujuk ke klinik dengan crowding local gigi rahang atas dan rahang bawah. Temuan
radiografi menunjukkan adanya impaksi gigi premolar dua rahang bawah di satu sisi dan erupsi gigi
premolar makrodontik di sisi lain dan penampilan morfologisnya yang berbeda, dengan karakteristik
besar, multituberkular, dan mahkota molariform dan meruncing, akar tunggal.

Pendahuluan

Makrodontia adalah perubahan morfoanatomis yang dapat mempengaruhi gigi apa pun dengan cara
membuat badan gigi membesar dan akarnya lebih kecil. Gigi yang terkena memiliki proporsi akar yang
pendek, dan ruang pulpa diperbesar sebagai akibat perpanjangan apikal. Gigi dapat muncul dalam
berbagai variasi ukuran dan bentuk yang tidak selalu sesuai dengan deskripsi yang diterima Saat ukuran
gigi dan anatomi menunjukkan karakteristik yang menyimpang dari rentang normalitas yang seharusnya,
maka gigi tersebut dikatakan anomali[1]. Gigi premolar dua rahang bawah telah menunjukkan
peningkatan variabilitas morfologi mahkota [2]. Anatomi gigi ini sangat tidak dapat diprediksi, begitu
juga dengan potensi erupsi dan posisinya di lengkung gigi [3]. Gigi premolar kedua mandibula mungkin
menunjukkan anomaly yang sangat jarang: molarisasi [4]. Morfologi menyerupai gigi molar pada
premolar terdiri dari tiga cusp bukal dan tiga, dua,satu, atau tidak adanya cusp lingual. Etiologi anomali
gigi sebagian besar masih belum jelas, tetapi beberapa anomali dalam struktur gigi,bentuk, dan ukuran
disebabkan oleh banyak faktor dari kelainan selama tahap perkembangan
morfodifferensiasi[5].Identifikasi pola spesifik gigi yang terkait anomali dapat dihubungkan dengan
factor genetik dan lingkungan tertentu yang berkontribusi terhadap kelainan gigi yang berbeda
subphenotypes. Makrodontia (atau megadontia) adalah anomali langka pada gigi yang ditandai dengan
pembesaran yang berlebihan pada semua struktur gigi dan, dalam beberapa kasus, dapat berhubungan
dengan anomali morfologi. Anomali gigi dapat dikategorikan sebagai berikut: true generalized (sebagian
besar gigi), relative generalized (seluruh gigi), dan makrodontia terisolasi pada gigi tunggal [6].
Makrodontia multipel itu aneh, tetapi mungkin terkait dengan beberapa penyakit seperti diabetes
resisten insulin, sindrom otodental, atau facial hemihyperplasia. Makrodontia tergeneralisasi juga
mungkin dihasilkan oleh ketidakseimbangan hormon, seperti yang telah dijelaskan dalam pituitary
gigantisme. Makrodontia pada satu gigi adalah kondisi yang relatif jarang dan sering dilaporkan pada gigi
molar atau premolar rahang bawah. Hal tersebut mungkin mempengaruhi gigi seri, molar ketiga, dan
gigi premolar dua rahang bawah. Ditandai dengan pembesaran mesiodistal dan dimensi gigi faciolingual
dengan area oklusal mahkota meningkat [7]. Prevalensi makrodontia adalah 1-2% pada pria dan 0,9%
pada wanita, tetapi makrodontia gigi premolar kedua mandibula mempengaruhi kedua jenis kelamin
secara merata [8]. penting untuk mengetahui tentang makrodontia karena dapat menyebabkan masalah
pada estetika dan juga gigi bertumpuk jika ada ketidaksesuaian antara dimensi gigi dan ukuran basis gigi.
Selain itu, gigi ini lebih rentan terhadap karies dan berhubungan dengan gangguan perkembangan oklusi
oleh morfologi oklusal.

Laporan Kasus

Seorang anak perempuan berusia 14 tahun mengunjungi bagian rawat jalandokter gigi anak dengan
keluhan utama gigi tidak teratur di rongga mulut. Pasien nonsyndromic dan semua tanda-tanda vitalnya
dalam kisaran normal. Tidak ada riwayat keluarga dari setiap anomali. Pada pemeriksaan intraoral
pasien terapat gigi berjejal pada lengkung mandibula dan terdapat gigi premolar kedua yang sangat
bulat di sisi kanan dan memiliki penampilan seperti molar. Radiografi periapikal intraoral gigi
menunjukkan bahwa gigi tersebut memiliki ruang pulpa yang membesar dan akar pendek, diduga
makrodontia (Gambar 1). pada sisi kiri terdapat gigi molar dua desidui dipertahankan.
Orthopantomograph menunjukkan gigi premolar kedua impaksi pada sisi kiri yang juga cukup bulat
dengan mahkota dan ruang pulpa yang besar dengan akar yang relatif lebih kecil (Gambar 2).Kedua gigi
premolar memiliki banyak cusp yang mengarah ke ciri molariform seperti yang dijelaskan dalam
literatur.Tidak ada kelainan gigi lain yang terlihat jelas diortopantomograf serta cetakan (Gambar 3 dan
4). Rencana pengobatannya termasuk ekstraksi gigi molar kedua desidui di sisi kiri rahang serta bedah
ekstraksi makrodontik premolar pada sisi yang sama dengan perawatan endodontik dan mahkota untuk
makrodontik molariform premolar kedua pada sisi kanan diikuti dengan crown pada gigi tersebut. Hal
tersebut diikuti dengan koreksi ortodontik. Sayangnya pasien tidak muncul untuk pengobatan
dikarenakan orang tua pasien tidak setuju untuk operasi pengangkatan gigi yang impaksi sebab tidak
memberikan keluhan pada anak. Pasien disuruh datang untuk pemeriksaan rutin guna melihat kemajuan
kasus dan intervensi nanti saat pasien setuju untuk perawatan gigi di rongga mulut.

Diskusi

Makrodontia bilateral nonsyndromic dari gigi premolar kedua rahang bawah merupakan kelainan gigi
yang sangat langka dengan sangat sedikit kasus yang dilaporkan hingga saat ini. Premolar kedua rahang
bawah menunjukkan banyak variasi dalam morfologi mereka; artinya, anatomi gigi ini sangat sulit untuk
diprediksi. Bisa jadi terdapat variasi pada cusp dimana kita bisa melihat satu, dua, atau tiga cusp pada
sisi bukal dan lingual gigi [9].Terlepas dari semua variasi ini yang termasuk dalam rentang variasi normal,
gigi tersebut dapat menunjukkan bentuk anomali yang sangat langka yaitu molarisasi. Banyak kasus
dimana gigi premolar kedua rahang bawah memiliki berbagai perbedaa yang terdapat dalam literatur
termasuk gigi tanggal, hipodontia,dens in dente, duplikasi gigi premolar, dan yang sangat jarang
molarisasi [5].Menjadi kondisi yang sangat langka [10], macrodontia gigi premolar dua rahang bawah
telah dilaporkan secara eksklusif pada anak-anak (8-14 tahun) dengan hanya sedikit pengecualian[11].
Memang, gangguan erupsi premolar kedua yang makrodotia dan bersamaan gangguan perkembangan
oklusi atau pembesaran alveolar / gingiva menjadi jelas sebelum atau antara usia 11 dan 12 tahun, saat
terjadi erupsi gigi premolar dua rahang bawah biasanya muncul [5]. Jadi,intervensi apapun harus
diselesaikan sebelum maturitas, dan, berdasarkan laporan sebelumnya, ekstraksi tampaknya menjadi
satu-satunya intervensi yang tersedia [5, 10]. Setelah ekstraksi,perawatan ortodontik harus dimulai
tepat waktu karena gangguan pada lengkungan dan oklusi setelah intervensi bedah. Dalam kasus kami,
ekstraksi juga direncanakan diikuti dengan intervensi ortodontik [12].Ukuran mesiodistal gigi 35 (13 mm)
lebih tinggi dari 7,3 mm untuk ukuran normal premolar kedua seperti yang dilaporkan oleh yang lainnya
tetapi lebih rendah dari kisaran antara 10.6 dan 13.1 mm untuk premolar makrodontik yang dilaporkan
oleh Dugmore dengan cara ini [5]; Namun, secara bukolingual, gigi 35 (8 mm) menunjukkan ukuran yang
serupa seperti yang dijelaskan oleh Sicher dan Dubrul dan Dugmore. Selanjutnya gigi 45 menjalani
pengukuran lebar mesiodistal 12 mm dan lebar bukolingual 10mmyang sesuai dengan yang diberikan
oleh orang lain [5, 13]. Dental anomali, termasuk makrodontia, disebabkan oleh berbgai faktor interaksi
kompleks meliputi genetik, epigenetik, dan faktor lingkungan selama proses panjang dari perkembangan
gigi[14, 15]. Pasien dalam kasus kami menunjukkan makrodontia bilateral karena pembesaran yang
berlebihan pada mahkota dari kedua gigi premolar dua rahang bawah, seperti yang dilaporkan pada
kasus lain. Menurut klasifikasi makrodontia,kasus ini berhubungan dengan makrodontia yang terisolasi.
Hal yang jarang terjadi untuk melihat makrodontia yang terlokalisasi saja, karena pada umumnya
dikaitkan dengan sindrom; tapi pasien kami dan riwayat keluarganya tidak menunjukkan kondisi atau
sindrom lain.Istilah premolar macrodont molariform telah digunakan oleh Dugmore untuk
menggambarkan gigi premolar yang lebih besar menjadi besar terlihat seperti gigi molar. Karena gigi
premolar ini multituberkuler, mereka disebut molariform. Kami juga menyebut gigi premolar ini sebagai
makrodontik molariform premolar karena ukurannya lebih besar dari gigi premolar normal dan
multituberkular seperti gigi molar.

Kesimpulan

Sangat penting bagi seorang praktisi gigi untuk mengenal makrodontia tidak hanya berkaitan dengan
komplikasi klinis tetapi juga pengelolaannya. Makrodontia juga bias memberikan petunjuk berharga
dalam mendeteksi hubungannya dengan banyak sindrom dan kondisi sistemik lainnya.