NIMAS ARUM TITASARI

D22.2018.02251/D22.54

 Kartu Kendali

RS XXXXX
KARTU KENDALI
MR.004
Tgl. Diterima Tgl Diserahkan Kembali

No. RM : - Ketidaklengkapan :

 Dalam kasus Rawat Inap ini, hanya terdapat lembar RM 1,

Nama : Ny. Siti Chotijah
ringkasan pasien pulang, pemeriksaan radiologi dan
pemeriksaan laboratorium.
Umur : 42th  No RM tidak ada karena tidak terlihat

Jenis Kelamin : Perempuan

Tgl. Masuk : 21-02-2020

Tgl. Keluar : 24-02-2020

Lama Dirawat : 4 hari

 Kode Diagnosis : N20.0

Kode Komplikasi : -

Kode Operasi : -

Dokter yang Merawat : dr. Onggo

Kelas Perawatan : -

Tgl. Meninggal : -

Sebab Meninggal : -

ASKES/NON ASKES : Non PBI

Keperluan: Untuk keperluan Analisis Kuantitatif (Assembling)

 ANALISA KUANTITATIF
 Nama Pasien = Ny. Siti Chotijah

No.Rekam Medis =

No Nama Form Identifikasi Autentifikasi Pencatatan Pelaporan Keterangan

1 2 3 4 5 L TL 6 7 8 L TL 9 10 11 L TL 4 13
1 Ringkasan Riwayat Masuk - -   - -      - - - - -  -  Tidak lengkap
dan Keluar RS
2 Ringkasan Pasien Pulang - - - - - -      - - - - -  -  Tidak lengkap
3 Hasil Pemeriksaan Radiologi  - - - - -  -   -  - - - -  -  Tidak lengkap
4 Hasil pemeriksaan Lab -    - -  -   -  - - - -  -  Tidak lengkap

1. Nama Pasien 8. Tanggal dan Jam

2. No. Rekam Medis 9. Coretan
3. Umur 10. Tip-X
4. Alamat 11. Tulisan Tidak Terbaca
5. Jenis Kelamin 4. Lengkap
6. Nama Dokter/Perawat/Bidan 13. Tidak Lengkap
7. TTD Dokter/Perawat/Bidan

 Laporan Review Identifikasi

NO KOMPONEN ANALISIS KELENGKAPAN

JUMLAH PRESENTASE

IDENTITAS PASIEN (n) (n/Mx100%)

1. Nama 1 1/4 x 100% = %

2. No. RekamMedis 1 1/4 x 100% = %

3. Tanggal Lahir 2 2/4 x 100% = %

4. Alamat 2 2/4 x 100% = %

5. Jenis kelamin 0 0/4 x 100% = %

Average 6/4 = 1.5 (1+1+2+2+0)/4 x 100% =150/ 5 = 30%

M= jumlah RM Dianalisis = 4 RM

 Laporan Review Autentikasi

NO KOMPONEN ANALISIS KELENGKAPAN

 JUMLAH PRESENTASE

Autentikasi (n) (n/Mx100%)

1. Nama Dokter/Perawat/Bidan 2 2/4 x 100% = 50 %

2. TTD Dokter/Perawat/Bidan 4 4/4 x 100% = 100%

3. Tanggal dan Jam 4 4/4 x 100% = 100%

Average 10/3=3.3 (2+4+4)/4 x 100% = 250/3 =83.33%

 Laporan Review Pencatatan

NO KOMPONEN ANALISIS KELENGKAPAN

JUMLAH PRESENTASE

Pencatatan (n) (n/Mx100%)

1 Coretan 0 0

2 Tip-X 0 0

3 Tulisan Tidak Terbaca 0 0

Average 0/3 = 0 =0

 Laporan Review Pelaporan

NO KOMPONEN ANALISIS KELENGKAPAN

 JUMLAH PRESENTASE

Pencatatan (n) (n/Mx100%)

1 Lengkap 0 0

2 Tidak lengkap 4 4/4 x 100% = 100 %

Average 4/2 = 2 (0+4)/4 x 100% = 100/2 = 50%

 Rekapitulasi 4 Komponen Review

NO KOMPONEN ANALISIS KELENGKAPAN

JUMLAH (n) PRESENTASE (n/Mx100%)

1 Identifikasi 6 6/4 x 100% = 150%

2 Autentikasi 10 10/4 x 100% = 250 %

3 Pencatatan 0 0/4 x 100% = 0

4 Pelaporan 4 4/4 x 100% = 100 %

Average 20/4 = 5 (6+10+0+4)/4 x 100% = 500/4= 125%

KESIMPULAN DAN SARAN

Berdasarkan analisis kuantitatif Pada DRM Kasus Nephrolithiasis untuk kelengkapan tertinggi pada komponen autentikasi dengan presentase
83.33%, disusul dengan komponen pelaporan sebesar 50%, lalu komponen identifikasi 30% dan terendah padalah komponen pencatatan
 dengan presentase 0%. Sebaiknya, setiap formulir pada lembar RM diisi selengkap-lengkapnya agar lebih mudah mendapatkan informasi pasien
setelah dilakukan tindakan atau pemeriksaan.

 ANALISA KUALITATIF

No. Review kelengkapan Review kekonsistenan Review pencatatan Review adanya Review cara / praktek Review hal-hal Keterangan
Rekam dan kekonsistenan pencatatan diagnosa hal-hal yang dilakukan informed consent pencatatan yang berpotensi
Medis diagnose saat perawatan dan yang seharusnya menyebabkan ganti
pengobatan ada rugi

K TK K TK K TK K TK K TK K TK

Sudah ada Diagnose utama Sudah ada Tidak Catatan Segala Tidak
diagnose dan dan diagnose catatan terdapat perkembangan bentuk Konsisten
kodenya pada akhir sudah perkembangan lembar pasien sudah pemeriksaan
lembar sesuai / sama pasien dari informed ada dan sesuai yang
Ringkasan mulai lembar consent dengan bentuk dilakukan
Riwayat hasil yang format sudah
Masuk dan pemeriksaan seharusnya pendokumentas tercantum
Keluar RS dan penunjang (Lab, sangat ian yaitu SOAP
pada lembar X-Ray/Foto), diperlukan
resume medis untuk
prosedur
masuk
Rawat Inap