FORM 1 : SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN ( SDMKES)

PUSKESMAS KARE
KABUPATEN MADIUN TAHUN 2016
JABATAN
Status Jabatan TMT Jabatan
No. NIK/No. KTP NIP / NRPTT Nama Lengkap Personal PANGKAT/ GOL RUANG Jenis Kepegawaia
Urut Kelamin Berakhir ( khusus
n honorer/kontrak

1 357703191065 0002 19651019 200212 1 003 Dr. AMAM SANTOSA Pembina / IV - A L PNS Kep Puskesmas 1 Desember 2002

2 351911010770 0001 19700701 200003 1 005 Dr. HERI SETYANA Pembina Tk I / IV - B L PNS Dokter Umum 1 Maret 2000 -
3 357703040882 0001 19820804 200604 1 012 Drg. AGUS BUDI PRASETYO Penata Tk I / III - D L PNS Dokter Gigi 1 April 2006
4 351905180860 0001 19600818 198503 1 011 HENKI SUPRIANTO, SH. Penata Tk I / III - D L PNS Staf 1 maret 1985

5 351907620466 0001 19660422 198803 2 011 MARYAM, S. Kep Ns Pembina / IV - A P PNS Perawat 1 Maret 1988

6 351905151066 0001 19661015 198710 1 001 MULYONO, ST Penata Tk I / III - D L PNS Sanitarian 1 Oktober 1987

7 351905191063 0001 19631019 198801 1 002 DAWI, S.Sos Penata Tk I / III - D P PNS TU/Promkes 1 Januari 1988 -

8 351907241265 0001 19651224 199003 1 011 SUPRIYONO,A.Md Kep Penata / III - C L PNS Perawat 1 Maret 1993

9 351905571171 0001 19711117 199102 2 001 TITIN HARIYANTI, A.Md Keb Penata Tk I / III - D P PNS Bidan 1 Februari 1991

10 351906490965 0001 19650909 199302 2 003 ENDAH TRININGSIH, S ST Penata / III - C P PNS Bidan 1 Januari 1995

11 351905280671 0001 19710628 199303 1 009 SUJONO,A.Md Kep Penata / III - C L PNS Perawat 1 Maret 1993

12 351905550270 0002 19700215 199303 2 005 WINARNI,A.Md Kep Penata Muda Tk I / III - B P PNS Perawat

13 351905181275 0001 19751218 199503 1 002 IMAM WAHYUDI Penata Muda Tk I / III - B L PNS Perawat Gigi 1 Januari 1997

14 351905680673 0001 19730628 199302 2 003 SULASMIATI,A.Md Keb Penata Muda / III - A P PNS Bidan 1 Februari 1993

15 357703160759 0001 19590716 198503 1 015 SUPARNI Penata Muda / III - A L PNS JURIM 1 Maret 1985
16 351908590183 0004 19830119 200501 2 011 AFIANA NUR N, A.Md Keb Penata Muda Tk I / III - B P PNS Bidan 1 Januari 2005

17 351905472774 0001 19740207 200604 2 011 SUHARNI, A.Md Keb Pengatur Tk I / II - D P PNS Bidan 1 April 2006

18 357701690378 0004 19780329 200604 2 012 AMBARWATI, A.Md Keb Pengatur Tk I / II - D P PNS Bidan 1 April 2006
19 351909010377 0004 19770301 200604 1 004 SOFYAN,A.Md Farm Pengatur Tk I / II - D L PNS Apotik 1 April 2006

20 350217140478 0005 19780414 200701 1 012 MAT SANUSI Pengatur / II - C L PNS STAF 1 Januari 2009

21 351909091185 0004 198511092009021004 SIDIK MURNI AKBAR,A.Md Kep Penata Muda / III - A L PNS Perawat 1 Februari 2009

22 352011470278 0003 197802072009022002 TRI SUNDARI, A.Md, Fis Pengatur Tk I / II - D P PNS Fisio terapi 1 Januari 2011
23 351905520977 0001 19770912 200501 2 006 ISMI PALUPI, A.Md Kep Penata Muda Tk I / III - B P PNS Perawat 1 Desember 2006 -
24 351915130986 0001 19860913 201001 1 014 BAGUS DWI ARTANTO, A.Md Kep Pengatur Tk I / II - D L PNS Perawat 1 Januari 2010

25 331012420382 0003 19820302 201001 2 026 DWI NINGSIH, A.Md Kep Pengatur Tk I / II - D P PNS Perawat 1 Januari 2012

26 352013610288 0001 19880221 201001 2 014 FITRI HARWIYANTI N, A.Md Gz Pengatur Tk I / II - D P PNS Nutrisionis 1 Januari 2010

27 351905080682 0001 19820608 201001 1 022 JIAT PUJANG TRI S, A.Md Kep Pengatur Tk I / II - D L PNS Perawat 1 Januari 2010

28 352111610185 0001 19850121 201001 2 023 PITRIA ARIYANI, A.Md Kep Pengatur Tk I / II - D P PNS Perawat 1 Januari 2010

29 357703520982 0005 19820912 201001 2 035 WURI HANDAYANI, AM AK Pengatur Tk I / II - D P PNS Laborat 1 Januari 2010

30 351906680384 0001 19840328 200501 2 002 HARIYANTI Pengatur Tk I / II - D P PNS Staf 1 Desember 2006
31 352002111185 0005 19851111 201101 1 015 HERI BUDWIAJI, A.Md Kep Pengatur Tk I / II - D L PNS Perawat 1 Januari 2011
32 351905630687 0002 19870623 201001 2 023 ISNANI WIJIASIH,Amd.Kl Pengatur Tk I / II - D P PNS Promkes 1 Januari 2012
33 351905600483 0001 19830420 201406 2 004 PUJI HARIYANTI, A.Md Keb Pengatur / II - C P PNS Bidan 1 Juni 2014

34 351709181284 0006 19841218 201101 1 011 HERY TUGAS P,S.Kep Penata Muda Tk I / III - B L PNS Perawat 1 Januari 2013

35 3519055612690001 13.4.3403250 DESI NOVITA SARI,Amd Keb - P PTT Bidan 1 Juni 2015

36 3519055104890001 13 . 4 3403258 NIAN LUK LUK ATUL FUAD,A.Md Keb - P PTT Bidan 1 Juni 2012

37 3519046506820006 13.4.4021108 SITI RODIYAH, A.Md Keb - P PTT Bidan 01 Juli 2005
38 3519096702780003 13.4.047.13567 SUTINI ENDARWATI, A.Md Keb - P PTT Bidan 1 Juli 2007
39 3519074603820003 13.4.048.7330 PARTINI SRI WINARSIH,A.Md Keb - P PTT Bidan 1 September 2008
40 3519126603790001 13.4.048 15654 SRI UTAMI, A.Md Keb - P PTT Bidan 1 Juni 2009
41 3519086803820002 - DIAH ANDARITA, A.Md.Kep - P HONDA Perawat Ponkesdes 1 Juni 2010
42 3519031603830001 - DONI HERES DWI A, A.Md Kep - L HONDA Perawat 3 Juli 2007
43 3519074808830002 - FATKUL JANAH, A.Md Kep - P HONDA Perawat 3 Juli 2007
44 3519056810840002 - RINA OKTA FUJIANI, A.Md Kep - P HONDA Perawat 3 Juli 2007
45 3577015806850002 - MAULIDA FITRIANI, A.Md Kep - P HONDA Perawat 3 Juli 2007

46 3519055208840001 - ANISA RATNAWATI, A.Md Kep - P HONDA Perawat 3 Juli 2007

47 3519042210830001 - TONY YUSTANTO, A.Md Kep - L HONDA Perawat 3 Juli 2007

48 3520085302850001 - ARIE WIDYA ASTUTI, A.Md Kep - P HONDA Perawat 3 Juli 2007

49 3519050902920002 - ERVAN PRASETYO,A.Md Kep - L HONDA Perawat Ponkesdes 2 Januari 2014

50 3519055308850001 - BINTI NURJANAH,SE - P HONDA Administrasi 3 Juli 2007

53 3519055609820001 - YUYUK SRI MULYANI,SE - P SUKUWAN Administrasi 2 Januari 2008

51 3519056601760002 - ATIK EKA SRI M - P SUKUWAN Loket 2 Januari 2008

52 3519052207880001 - DHIMAS AWANG Y - L SUKUWAN Sopir 2 Januari 2008
54 3519052707910003 - YULI BRASTA ADITYA - L SUKUWAN Sopir 01 Maret 2013
 PENDIDIKAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN

( SESUAI sk TERAKHIR) TAHUN LULUS NAMA SEKOLAHAN

S2 Magister Manajemen Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi

2011
Kes Indonesia Malang

S 1 Kedokteran 1995 Universitas Brawijaya

S-I Kedokteran Gigi 2005 Universitas Airlangga
S1 FHK 2002 Unmer Madiun
Sekolah Tinggi Ilmu
S1 Keperawtn 2007
Kesehatan Majapahit

S - 1 Teknik 2003 Universitas PGRI Adi Buana

Sekolah Tinggi Ilmu sosial dan

S 1 Ilmu Kesejahteraan
`2003 Ilmu Politik Muhammadiyah
Sosial
Madiun
D- III Keperawatan 2006

D- III Kebidanan 2006 Kebidanan Poltekes Surabaya

D- IV Kebidanan 2011 Kebidanan Poltekes Surabaya

D- III Akper 2003 AKPER Dr. SOEDONO MADIUN

AKPER Dr. SOEDONO

D-III Keperawatan 2003 MADIUN
SPRG 1983 SPRG Depkes Surabaya
Kebidanan Poltekes Depkes
D - III Kebidanan 2009
Surabaya
SMA 1997 SMA - Ilmu Sosial
D- III Kebidanan 2004 Poltekes Malang

D-III Kebidanan 2011 Poltekes Kemenkes Surabaya

D- III Kebidanan 2011 Poltekes Kemenkes Surabaya

 Institut Ilmu kes Bhakti Wiyata
D- III Farmasi 2013 Kediri Prodi D - III Farmasi

D III Keperawatan 2006 Akper Dr.Soedono Madiun

D- III Keperawatan 2007 AKPER Dr. SOEDONO MADIUN

D- III Fisioterpi 1999 Universitas Airlangga

D- III Akper 1999 Akper Dep Kes RI Malang
D- III Akper 2008 Akper Pemkab Jombang

D- III Akper 2003 Akper Muhammadiyah Klaten

D-III Gizi 2009 Akedemi Gizi Surabaya

D- III Akper 2004 Akper Pemerintah Kab.

Trenggalek
Akper Pemerintah Kabupaten
D - III Akper 2008
Ngawi
Akademi Analis Kes Nas
D- III Analis Kes 2003 Surakarta
SMA 2003 SMA Negeri 1 Geger
D- III Keperawatan 2008 Akper Pemkab Lumajang
D- III Kesling 2008 Poltekes Depkes Surabaya
D - III Kebidanan 2004 Poltekes Surabaya
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
S 1 Keperawatan 2009 Binawan
D-III Kebidanan 2011 POLTEKES SURABAYA

D- III Kebidanan 2010 Akbid Darul 'ulum Jombang

D- III Kebidanan '2004 Poltekes Malang

D- III Kebidanan 2005 Akbid Keris Husada Jakarta
D- III Kebidanan 2002 Poltekes Malang
D- III Kebidanan 2006 Poltekes Surabaya
D- III Keperawatan 2003 Akper Unmuh Ponorogo
D-III Keperawatan 2005 Akper Pemkab Ponorogo
D-III Keperawatan 2005 Akper Pemkab Ponorogo
D- III Keperawatan 2006 Poltekes Malang
D- III Keperawatan 2006 Akper Dr. SOEDONO Madiun

D- III Keperawatan 2006 Akper Satria Bhakti Nganjuk

D- III Keperawatan 2005 Akper Muhammadiyah Ponorogo

D- III Keperawatan 2006 Akper Pamenang Pare Kediri

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
D- III Keperawatan 2013 PONOROGO PROGRAM STUDI D
III KEPERAWATAN

S1 Manajemen 2015 Universitas Terbuka

Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi

S1 Manajemen 2012
Mahardika Surabaya

SMA 1995 SMU

SMA
SMK 2010 SMK
 FORM 2 : DATA PENDDIKAN BERKELANJUTAN NAK
PUSKESMAS KARE
KABUPATEN MADIUN TAHUN 2016

No. NIK/No. KTP NIP / NRPTT Nama Lengkap Personal

Urut

1 357703191065 0002 19651019 200212 1 003 Dr. AMAM SANTOSA

2 351911010770 0001 19700701 200003 1 005 Dr. HERI SETYANA

3 357703040882 0001 19820804 200604 1 012 Drg. AGUS BUDI PRASETYO
4 351905180860 0001 19600818 198503 1 011 HENKI SUPRIANTO, SH.
5 351907620466 0001 19660422 198803 2 011 MARYAM, S. Kep Ns
6 351905151066 0001 19661015 198710 1 001 MULYONO, ST

7 351905191063 0001 19631019 198801 1 002 DAWI, S.Sos

8 351907241265 0001 19651224 199003 1 011 SUPRIYONO,AMK

9 351905571171 0001 19711117 199102 2 001 TITIN HARIYANTI, A.Md Keb
10 351906490965 0001 19650909 199302 2 003 ENDAH TRININGSIH, S ST
11 351905280671 0001 19710628 199303 1 009 SUJONO,A.Md Kep
12 351905550270 0002 19700215 199303 2 005 WINARNI,A.Md Kep
13 351905181275 0001 19751218 199503 1 002 IMAM WAHYUDI
14 351905680673 0001 19730628 199302 2 003 SULASMIATI,SST
15 357703160759 0001 19590716 198503 1 015 SUPARNI
16 351908590183 0004 19830119 200501 2 011 AFIANA NUR N, A.Md Keb
17 351905472774 0001 19740207 200604 2 011 SUHARNI, A.Md Keb
18 357701690378 0004 19780329 200604 2 012 AMBARWATI, A.Md Keb
19 351909010377 0004 19770301 200604 1 004 SOFYAN,A.Md Farm
20 350217140478 0005 19780414 200701 1 012 MAT SANUSI
21 351909091185 0004 198511092009021004 SIDIK MURNI AKBAR,A.Md Kep
22 352011470278 0003 197802072009022002 TRI SUNDARI, A.Md, Fis
23 351905520977 0001 19770912 200501 2 006 ISMI PALUPI, A.Md Kep
24 351915130986 0001 19860913 201001 1 014 BAGUS DWI ARTANTO, A.Md Kep
25 331012420382 0003 19820302 201001 2 026 DWI NINGSIH, A.Md Kep
26 352013610288 0001 19880221 201001 2 014 FITRI HARWIYANTI N, A.Md Gz
27 351905080682 0001 19820608 201001 1 022 JIAT PUJANG TRI S, A.Md Kep
28 352111610185 0001 19850121 201001 2 023 PITRIA ARIYANI, A.Md Kep
29 357703520982 0005 19820912 201001 2 035 WURI HANDAYANI, AM AK
30 351906680384 0001 19840328 200501 2 002 HARIYANTI
31 352002111185 0005 19851111 201101 1 015 HERI BUDWIAJI, A.Md Kep
32 351905630687 0002 19870623 201001 2 023 ISNANI WIJIASIH,Amd.Kl
33 351905600483 0001 19830420 201406 2 004 PUJI HARIYANTI, A.Md Keb
34 351709181284 0006 19841218 201101 1 011 HERY TUGAS P,S.Kep
35 3519055612690001 13.4.3403250 DESI NOVITA SARI,Amd Keb
36 3519055104890001 13 . 4 3403258 NIAN LUK LUK ATUL FUAD,A.Md Keb
37 3519046506820006 13.4.4021108 SITI RODIYAH, A.Md Keb
38 3519096702780003 13.4.047.13567 SUTINI ENDARWATI, A.Md Keb
39 3519074603820003 13.4.048.7330 PARTINI SRI WINARSIH,A.Md Keb
40 3519126603790001 13.4.048 15654 SRI UTAMI, A.Md Keb
41 3519086803820002 - DIAH ANDARITA, A.Md.Kep
42 3519031603830001 - DONI HERES DWI A, A.Md Kep
43 3519074808830002 - FATKUL JANAH, A.Md Kep
44 3519056810840002 - RINA OKTA FUJIANI, A.Md Kep
45 3577015806850002 - MAULIDA FITRIANI, A.Md Kep
46 3519055208840001 - ANISA RATNAWATI, A.Md Kep
47 3519042210830001 - TONY YUSTANTO, A.Md Kep
48 3520085302850001 - ARIE WIDYA ASTUTI, A.Md Kep
49 3519050902920002 - ERVAN PRASETYO,A.Md Kep
50 3519055308850001 - BINTI NURJANAH,SE
53 3519055609820001 - YUYUK SRI MULYANI,SE
51 3519056601760002 - ATIK EKA SRI M
52 3519052207880001 - DHIMAS AWANG Y
54 3519052707910003 - YULI BRASTA ADITYA
NDDIKAN BERKELANJUTAN NAKES
USKESMAS KARE
EN MADIUN TAHUN 2016
PENDIDIKAN TERAKHIRSESUAI SK Pendidikan Berkelanjutan yang ditemp

Status
Jenis Kepegawaia
Kelamin PROGRAM STUDI TAHUN LULUS SEKOLAHAN/Perguruan Tinggi Program Studi
n

S2 Magister Manajemen
L PNS 2011
Kes
L PNS S 1 Kedokteran 1995
L PNS S-I 2005
L PNS S1 FHK 2002
P PNS S1 Keperawtn 2007
L PNS S - 1 Teknik 2003
S 1 Ilmu Kesejahteraan
P PNS `2003
Sosial
L PNS D- III Keperawatan 2006
P PNS D- III Kebidanan 2006
P PNS D- IV Kebidanan 2011
L PNS D- III Akper 2003
P PNS D-III Keperawatan 2003
L PNS SPRG 1983
P PNS D - IV Kebidanan 2009
L PNS SMA 1997
P PNS D- III Kebidanan 2004
P PNS D-III Kebidanan 2011
P PNS D- III Kebidanan 2011
L PNS D- III Farmasi 2013
L PNS D III Keperawatan 2006
L PNS D- III Keperawatan 2007
P PNS D- III Fisioterpi 1999
P PNS D- III Akper 1999
L PNS D- III Akper 2008
P PNS D- III Akper 2003
P PNS D-III Gizi 2009
L PNS D- III Akper 2004
P PNS D - III Akper 2008
P PNS D- III Analis Kes 2003
P PNS SMA 2003
L PNS D- III Keperawatan 2008
P PNS D- III Kesling 2008
P PNS D - III Kebidanan 2004
L PNS S 1 Keperawatan 2009
P PTT D-III Kebidanan 2011
P PTT D- III Kebidanan 2010
P PTT D- III Kebidanan '2004
P PTT D- III Kebidanan 2005
P PTT D- III Kebidanan 2002
P PTT D- III Kebidanan 2006
P HONDA D- III Keperawatan 2003
L HONDA D-III Keperawatan 2005
P HONDA D-III Keperawatan 2005
P HONDA D- III Keperawatan 2006
P HONDA D- III Keperawatan 2006
P HONDA D- III Keperawatan 2006
L HONDA D- III Keperawatan 2005
P HONDA D- III Keperawatan 2006
L HONDA D- III Keperawatan 2013
P HONDA S1 Manajemen 2015
P SUKUWAN S1 Manajemen 2012
P SUKUWAN SMA 1995
L SUKUWAN SMA
L SUKUWAN SMA 2010
n Berkelanjutan yang ditempuh

Sumber
Status Pendidikan
Dana
Berkelanjutan ( Tubel
( APBN/AP Pusat Daerah, ijin
BD/Swada
bdlajar,PPDS,PPDGS)
ya
 FORM 3 : DATA PELATIHAN NAKES
PUSKESMAS KARE
KABUPATEN MADIUN TAHUN 2016
Diklta yang diikuti

Status
No. Jenis Kepegawaia Jenis Diklat yang Lama
Urut NIK/No. KTP NIP / NRPTT Nama Lengkap Personal Kelamin Tgl
n diikuti ( fungsional / Nama Diklat Tempat Pelaksanaan Pelatihan ( Jumlah JPL ( jam )
Nakes ) Pelaksanaan
hari )

UPT Pelatihan Kesehatan 31 s/d 5

Pelatihan Manajemen
1 357703191065 0002
Puskesmas Angkatan II
Masyarakat Murnajati Nopember
Lawang 2016
19651019 200212 1 003 Dr. AMAM SANTOSA L PNS

Pelatihan Akreditasi Puskesmas UPT Pelatihan Kesehatan 23 s/d 28 Mei

Angkatan X Masyarakat Murnajati Lawang 6 60 jam
2016
2 351911010770 0001 19700701 200003 1 005 Dr. HERI SETYANA L PNS

22 s/d 26
Pelatihan Manajemen Puskesmas Dinas Kesehatan Provinsi Jawa
3 357703040882 0001 Tahun 2009 Angkatan III Timur Nopember 5
2009
19820804 200604 1 012 Drg. AGUS BUDI PRASETYO L PNS

Pelatihan Akreditasi Puskesmas UPT Pelatihan Kesehatan 23 s/d 28 Mei

Angkatan X Masyarakat Murnajati Lawang 6 60 jam
2016
4 351905180860 0001 19600818 198503 1 011 HENKI SUPRIANTO, SH. L PNS

Pelatihan Basic Trauma Cardiac Kantor Diklat Perhutani

5 351907620466 0001 19660422 198803 2 011 MARYAM, S. Kep Ns P PNS Life Support ( BTCLS ) Madiun

Institut Teknologi Sepuluh 15 s/d 17 Juli

6 351905151066 0001 19661015 198710 1 001 MULYONO, ST L PNS Pelatihan Tukang Sanitasi
Nopember ( ITS )
3
2009
Pelatihan Wira Usaha Sanitasi 15 s/d 19
Gedung Kab. Nganjuk
Regional barat TSSM / SToPS
Pertemuan Hotel Nirwan
5
Project
Februari 2010

Diklat Penyuluhan Kesehatan Lingkungan Pemerintah 26 mei s/d 03

7 351905191063 0001 Fungsional
Masyarakat Tahun 2009 Kabupaten Madiun
7
Juni 2009
19631019 198801 1 002 DAWI, S.Sos P PNS
UPT Pelatihan Kesehatan 23 s/d 28 Mei
Pelatihan Akreditasi
Puskesmas Angkatan X
Masyarakat Murnajati 6 60 jam
Lawang
2016

Pelatihan Basic Trauma Cardiac Kantor Diklat Perhutani

8 351907241265 0001 19651224 199003 1 011 SUPRIYONO,AMK L PNS Nakes Life Support ( BTCLS ) Madiun
 Pelatihan Peningkatan
Kapasitas Tenaga Kesehatan 08 s/d 11
9 351905571171 0001 19711117 199102 2 001 TITIN HARIYANTI, A.Md Keb P PNS Nakes Tentang Stimulasi Deteksi Dan Hotel Utami Sidoharjo September 4 32 jam
Intervensi Dini Tumbuh 2014
Kembang Balita ( SDIDTK )

UPT Pelatihan Kesehatan 23 s/d 28 Mei

Pelatihan Akreditasi
Puskesmas Angkatan X
Masyarakat Murnajati 6 60 jam
Lawang
2016
Pelatihan Pengendalian 06 s/d 09
Kanker Untuk Petugas Kabupaten Madiun 4
Puskesmas
Oktober 2014

Pelatihan standarisasi 12 s/d 15 Juli

Teknologi Kontrasepsi Terkini
Kabupaten Madiun 4
2006
10 351906490965 0001 19650909 199302 2 003 ENDAH TRININGSIH, S ST P PNS Nakes

351905280671 0001 Pelatihan Basic Trauma Cardiac Kantor Diklat Perhutani

11 19710628 199303 1 009 SUJONO,A.Md Kep L PNS Nakes Life Support ( BTCLS ) Madiun

Pelatihan Pengobatan TB Paru

Model DOTS Diklat Murnajati Lawang

351905550270 0002 Pelatihan Basic Trauma Cardiac Kantor Diklat Perhutani

12 19700215 199303 2 005 WINARNI,A.Md Kep P PNS Nakes Life Support ( BTCLS ) Madiun

13 351905181275 0001 19751218 199503 1 002 IMAM WAHYUDI L PNS Nakes

Kalakarya Manajemen Dinas Kesehatan Kab. 13 s/ d 20 April

14 351905680673 0001 19730628 199302 2 003 SULASMIATI,SST P PNS Nakes
Terp[adu Balita Sakit ( MTBS ) Madiun
8
2010
15 357703160759 0001 19590716 198503 1 015 SUPARNI L PNS Nakes

Telah Mengikuti Pelatihan

Klinik ( SK 786 / MENKES / SK Pusat Pelatihan Klinik 24 s/d 28
16 351908590183 0004 Nakes / VII / 1999 ) untuk Pelatihan Primer ( P2KP ) Kab. 5
Standarisasi Teknologi Madiun
Oktober 2011
19830119 200501 2 011 AFIANA NUR N, A.Md Keb P PNS
Kontrasepsi Terkini

Pelatihan Standarisasi Asuhan 5 s/d 14

Persalinan Normal
Kabupaten Madiun 10
Februari 2009
15 s/d 16
Pelatihan Manajemen Asfiksi
17 351905472774 0001 Nakes
Bayi Baru Lahir
Kabupaten Madiun Nopember 2
2006

Pelatihan Dasar Pencegahan 10 s/d 12

dan pengendalian infeksi di
19740207 200604 2 011 SUHARNI, A.Md Keb P PNS Nakes
Rumah Sakit dan Fasilitas
The Sun Hotel Madiun November 3
Kesehatan Lainnya 2016
 19740207 200604 2 011 SUHARNI, A.Md Keb P PNS

Pelatihan Klinik Pelayanan Pusat Pelatihan Klinik 18 s/d 30

Nakes Obstetri Neonatal Emergensi Sekunder ( P2KS ) Jawa November 14
Dasar Timur 2012

Pelatihan Klinik untuk Pelatihan 31 okt s/d 4

Pusat Pelatihan Klinik Primer
18 357701690378 0004 19780329 200604 2 012 AMBARWATI, A.Md Keb P PNS Nakes Standarisasi Teknologi ( P2KP ) Kab. Madiun 5
Kontrasepsi Terkini Nop 2011

Diklat Teknis Penanggulangan Lingkungan Pemerintah 13 s/d 17

19 351909010377 0004 19770301 200604 1 004 SOFYAN,A.Md Farm L PNS Nakes Obat Palsu Angkatan III th 2008 Propinsi Jawa Timur 5
Oktober 2008
20 350217140478 0005 19780414 200701 1 012 MAT SANUSI L PNS Nakes
Keperaswqatan Jiwa Komunitas
21 351909091185 0004 198511092009021004 SIDIK MURNI AKBAR,A.Md Kep L PNS Nakes
Level Itermedia
PPNI Madiun 5 s/d 8 Oktober 4

18 s/d 19
CommuniMtal Healt Nursing
( CMHN )enty
PPNI Madiun Nompember 2
2014
22 352011470278 0003 197802072009022002 TRI SUNDARI, A.Md, Fis P PNS Nakes
Pelatihan Teknis Kegiatan 20 s/d 23 Mei
Posbindu Untuk Petugas Kabupaten Madiun 3
Puskesmas
2014
Pelatihan Kelompok Potensial 08 s/d 09
23 351905520977 0001 19770912 200501 2 006 ISMI PALUPI, A.Md Kep P PNS Nakes Dalam Rangka Penangan Kabupaten Madiun 2
Anemia Gizi
Oktober 2014

Kalakarya Manajemen 13 s/d 20 April

Terpadu Balita Sakit ( MTBS )
Dinas Kesehatan Madiun 7
2010

General Emergency life support 2 s/d 4 Mei

24 351915130986 0001 19860913 201001 1 014 BAGUS DWI ARTANTO, A.Md Kep L PNS Nakes (GELS ) Dinas Kesehatan Kab. Madiun 3
2014
27 s/d 29
Advanced Cardiac Life Support Pusdik Perhutani 3
Maret 2015
25 331012420382 0003 19820302 201001 2 026 DWI NINGSIH, A.Md Kep P PNS
26 352013610288 0001 19880221 201001 2 014 FITRI HARWIYANTI N, A.Md Gz P PNS

Pelatihan Program P2 Kusta bagi 17 s/d 22 Mei

27 351905080682 0001 19820608 201001 1 022 JIAT PUJANG TRI S, A.Md Kep petugas Puskesmas
Hotel Asida Batu 6
2013

L PNS Nakes
Pelatihan Program P2TB Strategi 20 s/d 25
DOTS bagi Dokter dan Paramedis Hotel Tretes Raya Pasuruan 5 42
di Fasyankes Propinsi Jawa Timur Oktober 2013

Pelatihan Dasar Pencegahan dan 10 s/d 12

pengendalian infeksi di Rumah
28 352111610185 0001 19850121 201001 2 023 PITRIA ARIYANI, A.Md Kep P PNS Nakes Sakit dan Fasilitas Kesehatan The Sun Hotel Madiun November 3
Lainnya 2016
 Balai Besar Laboratorium 19 s/d 24 Juni
29 357703520982 0005 19820912 201001 2 035 WURI HANDAYANI, AM AK P PNS Nakes Pelatihan Program TB DOTS
Kesehatan Surabaya 5
2011
30 351906680384 0001 19840328 200501 2 002 HARIYANTI P PNS

Pelatihan Pembinaan Keluarga 24 s/d 27 April

Country Hertage Resort Hotel
31 352002111185 0005 19851111 201101 1 015 HERI BUDWIAJI, A.Md Kep L PNS Nakes Rawan Bagi Petugas Kesehatan Surabaya 4 36 jam
Angkatan I 2012

Pelatihan Teknis Kegiatan 20 s/d 23 Mei

Posbindu untuk Petugas Kabupaten Madiun 4
Puskesmas 2014
32 351905630687 0002 19870623 201001 2 023 ISNANI WIJIASIH,Amd.Kl P PNS

Pelatihan Peningkatan 7 s/d 9 April

33 351905600483 0001 19830420 201406 2 004 PUJI HARIYANTI, A.Md Keb P PNS Nakes Kompetensi Tenaga Kesehatan Di Kabupaten Madiun 3
Puskesmas Poned 2015

Pelatihan Pengendalian Kanker 06 s/d 09

Untuk Petugas Puskesmas
Kabupaten Madiun 4
Oktober 2014

02 s/d 04 Juli
Pelatihan Manajemen BBLR Kabupaten Madiun 3
2013
3 s/d 4 Juni
Pelatihan Kelas Ibu Hamil Kabupaten Madiun 2
2014
34 351709181284 0006 19841218 201101 1 011 HERY TUGAS P,S.Kep L PNS

Pelatihan Stadarisasi Asuhan 9 s/d April

35 3519055612690001 13.4.3403250 DESI NOVITA SARI,Amd Keb P PTT Nakes
Persalinan Normal
P2KP Madiun 9
2013

Pelatihan Peningkatan
Ketrampilan Stimulasi Deteksi dan
36 3519055104890001 13 . 4 3403258 NIAN LUK LUK ATUL FUAD,A.Md K P PTT Nakes Intervensi Dini Tumbuh Kembang 17 s/d 19 Maret 2014
Anak ( SDIDTK )

Pelatihan Standarisasi Asuhan 9 s/d 18 April

Persalinan Normal P2KP Madiun 9
2013
24 s/d 27
Pelatihan Klinik Standarisasi Pusat Pelatihan Klinik Primer
37 3519046506820006 13.4.4021108 SITI RODIYAH, A.Md Keb P PTT Nakes Teknologi Kontrasepsi Terkini ( P2KP ) Kab. Madiun Nopember 4
2014
20 s/d 22 Agustus
Pelatihan Manajemen BBLR Kabupaten Madiun 2007 3

Pelatihan Komunikasi Interperson 21 s/d 24 Ap[ril

38 3519096702780003 13.4.047.13567 SUTINI ENDARWATI, A.Md Keb P PTT Nakes (KIP ) Konseling dgn ABPK Bagi BKB dan PP Kab. Madiun 3
Bidan Provinsi Jawa Timur 2016

Peningkatan Ketrampilan 14 s/d 16

Stimulasi Deteksi dan Intervensi
Dini Tumbuh Kembang Anak
Kabupaten Madiun Desember
( SDIDTK ) 2015
 Pelatihan Peningkatan 7 s/d 9 April
39 3519074603820003 13.4.048.7330 PARTINI SRI WINARSIH,A.Md Keb P PTT Kompetensi Trenaga Kesehatan di Kabupaten Madiun 3
Puskesmas Poned 2015

Pelatihan Peningkatan
Ketrampilan Stimulasi Deteksi dan 17 s/d 19
Intervensi Dini Tumbuh Kembang Kabupaten Madiun 3
Masret 2014
Anak ( SDIDTK )

40 3519126603790001 13.4.048 15654 SRI UTAMI, A.Md Keb P PTT

Pelatihan Basic Trauma Cardiac BP4 Madiun - UPT Dinas

41 3519086803820002 - DIAH ANDARITA, A.Md.Kep P HONDA Life Support ( BTCLS ) Kesehatan Provinsi Jawa Timur

Pelatihan Basic Trauma Cardiac BP4 Madiun - UPT Dinas

42 3519031603830001 - DONI HERES DWI A, A.Md Kep L HONDA Life Support ( BTCLS ) Kesehatan Provinsi Jawa Timur

Pelatihan Basic Trauma Cardiac BP4 Madiun - UPT Dinas

43 3519074808830002 - FATKUL JANAH, A.Md Kep P HONDA Life Support ( BTCLS ) Kesehatan Provinsi Jawa Timur

Pelatihan Basic Trauma Cardiac BP4 Madiun - UPT Dinas

44 3519056810840002 - RINA OKTA FUJIANI, A.Md Kep P HONDA Life Support ( BTCLS ) Kesehatan Provinsi Jawa Timur

Pelatihan Basic Trauma Cardiac BP4 Madiun - UPT Dinas

45 3577015806850002 - MAULIDA FITRIANI, A.Md Kep P HONDA Life Support ( BTCLS ) Kesehatan Provinsi Jawa Timur

Pelatihan Basic Trauma Cardiac BP4 Madiun - UPT Dinas

46 3519055208840001 - ANISA RATNAWATI, A.Md Kep P HONDA Life Support ( BTCLS ) Kesehatan Provinsi Jawa Timur

6 s/d 7
Pelatihan Manajemen Kesehatan Edotel Hotel SMKN 3
47 3519042210830001 - TONY YUSTANTO, A.Md Kep L HONDA Jema'ah Haji Pamekasan Madura Desember 2
2014

Pelatihan Basic Trauma Cardiac BP4 Madiun - UPT Dinas 17 s/d 19

Life Support ( BTCLS ) Kesehatan Provinsi Jawa Timur 3
Oktober 2014
48 3520085302850001 - ARIE WIDYA ASTUTI, A.Md Kep P HONDA
49 3519050902920002 - ERVAN PRASETYO,A.Md Kep L HONDA
50 3519055308850001 - BINTI NURJANAH,SE P HONDA
53 3519055609820001 - YUYUK SRI MULYANI,SE P SUKUWAN
51 3519056601760002 - ATIK EKA SRI M P SUKUWAN
52 3519052207880001 - DHIMAS AWANG Y L SUKUWAN
54 3519052707910003 - YULI BRASTA ADITYA L SUKUWAN
 FORM 4 : DATA STR dan SIP NAKES
PUSKESMAS KARE
KABUPATEN MADIUN TAHUN 2016
Registrasi Perijinan
Status
No. NIK/No. KTP NIP / NRPTT Nama Lengkap Personal Jenis Kepegawaia No. Surat Tanda Registrasi (
Urut Kelamin Tanggal Penerbitan
n STR )
Tahun Penerbitan STR Jenis Profesi No. Surat Ijin Praktek
SIP

05.01/402.102/SIP
1 357703191065 0002 19651019 200212 1 003 Dr. AMAM SANTOSA L PNS 33.1.1.100.2.11.042252 21 Januari 2013 Dokter I/1.2/05/I/13 21 Januari 2013

05.01/402.102/SIP
2 351911010770 0001 19700701 200003 1 005 Dr. HERI SETYANA L PNS 35.1.1.100.2.11.037160 9 Juli 2014 Dokter
II/I.2/141/VII/14 9 Juli 2014

05.01/402.102/SIP II/
3 357703040882 0001 19820804 200604 1 012 Drg. AGUS BUDI PRASETYO L PNS 35.1.2.100.2.1.2.086919 23 Juli 2015 Dokter Gigi
1.3/83/VII/12 23 Mei 2017
4 351905180860 0001 19600818 198503 1 011 HENKI SUPRIANTO, SH. L PNS - -
P2T/7569/03.02/02/IX/201 05.01/402.102/sik/22 31 Desember 2014
5 351907620466 0001 19660422 198803 2 011 MARYAM, S. Kep Ns P PNS
2 26 September 2012 Perawat
1/509/xii/2014
6 351905151066 0001 19661015 198710 1 001 MULYONO, ST L PNS Sanitariuan
7 351905191063 0001 19631019 198801 1 002 DAWI, S.Sos P PNS - - -
P2T/7570/03.02/02/IX/201 07.01/402.102/SIK/22 15 Mei 2013
8 351907241265 0001 19651224 199003 1 011 SUPRIYONO,A.Md Kep L PNS
2 26 September 2012 Perawat
1/89/V/2013
P2T/5823/03.01/02/IX/201 05.01/402.102/SIKB/2
9 351905571171 0001 19711117 199102 2 001 TITIN HARIYANTI, A.Md Keb P PNS
2 03 September 2012 Bidan 19 Oktober 2012
24/102/X/2012
05.01/402.102/sikb/2
10 351906490965 0001 19650909 199302 2 003 ENDAH TRININGSIH, S ST P PNS P2T/6515/03.01/V/2013 22 Mei 2013 Bidan
24/101/x/2012
19 Oktober 2012

P2T/6914/03.02/02/IX/201 05.01/402.102/SIK/221/ 31 Desember 2014

11 351905280671 0001 19710628 199303 1 009 SUJONO,A.Md Kep L PNS
2 03 September 2012 Perawat
518/XII/2014
P2T/9575/03.02/02/XII/201 05.01/402.102/SIK/221/ 31 Desember 2014
12 351905550270 0002 19700215 199303 2 005 WINARNI,A.Md Kep P PNS
4 03 Desember 2014 Perawat
520/XII/2014
P2T/102/03.03/02/III/201 446/402.102/35.19/SI
27 Oktober 2016
13 351905181275 0001 19751218 199503 1 002 IMAM WAHYUDI L PNS 24 Maret 2016 Perawat Gigi
6 KPG/04/X/2016
05.01/402.102/SIKB/2
14 351905680673 0001 19730628 199302 2 003 SULASMIATI,SST P PNS P2T/6439/03.01/01/V/2013 17 Mei 2013 Bidan
14/116/XI/2012
15 357703160759 0001 19590716 198503 1 015 SUPARNI L PNS - - -
05.1/402.102/SIPB/22
16 351908590183 0004 19830119 200501 2 011 AFIANA NUR N, A.Md Keb P PNS 160252112-0594749 07 Juni 2017 Bidan
4/05/XII/2011
17 351905472774 0001 19740207 200604 2 011 SUHARNI, A.Md Keb P PNS 160252112-0594748 Bidan
05.01/402.102/SIKB/2
18 357701690378 0004 19780329 200604 2 012 AMBARWATI, A.Md Keb P PNS 7 Juni 2013 Bidan 19 Nopember 2012
160252112-0594759 24/122/XI/2012

19 351909010377 0004 19770301 200604 1 004 SOFYAN,A.Md Farm L PNS P2T/348/03.06/01/V/2016 17 Mei 2016 Farmasi P2T/348/03.06/01/V/20
16
P2T/5605/03.02/02/IV/201 05.01/402.102/SIK/221/ 31 Desember 2019
20 350217140478 0005 19780414 200701 1 012 MAT SANUSI L PNS
4
30 April 2014 Perawat
510XII/2014
P2T/5318/03.02/02/IV/201 05.01/402.102/SIK/221/ 31 Desember 2018
21 351909091185 0004 198511092009021004 SIDIK MURNI AKBAR,A.Md Kep L PNS
3
17 April 2013 Perawat
512/XII/2014
22 352011470278 0003 197802072009022002 TRI SUNDARI, A.Md, Fis P PNS dalam proses perpanjangan Fisioterapi dalam proses perpanjangan

P2T/7236/03.02/02/IX/201 05.01/402.102/SIK/221/ 31 Desember 2014

23 351905520977 0001 19770912 200501 2 006 ISMI PALUPI, A.Md Kep P PNS
4 02 September 2014 Perawat
504/XII/2014
P2T/14605/03.02/01/XI/20 446/402.102/35.19/SI
24 351915130986 0001 19860913 201001 1 014 BAGUS DWI ARTANTO, A.Md L PNS
15
26 Nopember 2015 Perawat 7 Nopember 2016
KP/050/XI/2016
P2T/5175/03.02/02/IV/201 05.01/402.102/SIK/221/ 31 Desember 2018
25 331012420382 0003 19820302 201001 2 026 DWI NINGSIH, A.Md Kep P PNS
3
11 April 2013 Perawat
73/XII/2014
05.01/402.102/SIKTGz/2
26 352013610288 0001 19880221 201001 2 014 FITRI HARWIYANTI N, A.Md Gz P PNS P2T816/03.10/01/XII/2013 23 Desember 2013 Gizi
21/40/I/15 01 Januari2015
27 351905080682 0001 19820608 201001 1 022 JIAT PUJANG TRI S, A.Md Kep L PNS Perawat 05.01/402.102/SIK/221/506/XII/2014
P2T/10553/03.02/02/XII/20 05.01/402.102/SIK/221/ 31 Desember 2014
28 352111610185 0001 19850121 201001 2 023 PITRIA ARIYANI, A.Md Kep P PNS
13
19 Desember 2013 Perawat
515/XII/2014
446/402.102/35.19/SIP -
29 357703520982 0005 19820912 201001 2 035 WURI HANDAYANI, AM AK P PNS P2T/112/03.14/01/II/2013 20 Nopember 2015 Analisa Kesehatan
ATLM/024/XI/2015 20 Nopember 2015
30 351906680384 0001 19840328 200501 2 002 HARIYANTI P PNS - - - - -

31 352002111185 0005 19851111 201101 1 015 HERI BUDWIAJI, A.Md Kep L PNS P2T/5177/03.02/IV/2014 14 April 2014 Perawat 05.01/402.102/SIK/22 31 Desember 2014
1/503/XII/2014
32 351905630687 0002 19870623 201001 2 023 ISNANI WIJIASIH,Amd.Kl P PNS P2T/316/03.12/01/XII/2013 31 Desember 2013 Promkes - -
446/402.102/35.19/SI
33 351905600483 0001 19830420 201406 2 004 PUJI HARIYANTI, A.Md Keb P PNS 160252112-0594753 Bidan
KB/182/XII/2016 9 Desember 2016

34 351709181284 0006 19841218 201101 1 011 HERY TUGAS P,S.Kep L PNS - Perawat
05.01/402.102/SIKB/2
35 3519055612690001 13.4.3403250 DESI NOVITA SARI,Amd Keb P PTT 160252112-0594755 7 Juni 2013 Bidan
24/107/X/2012
446/402.102/35.19/SI
36 3519055104890001 13 . 4 3403258 NIAN LUK LUK ATUL FUAD,A. P PTT P2T/6587/03.01/01/V/2013 23 Mei 2013 Bidan 15 September 2016
KB/124/IX/2016
446/402.102/35.19/SI
37 3519046506820006 13.4.4021108 SITI RODIYAH, A.Md Keb P PTT P2T/6509/03.01/01/V/2013 22 Mei 2013 Bidan 5 Maret 2015
KB/165/III/2015
 05.01/402.102/SIKB/2
38 3519096702780003 13.4.047.13567 SUTINI ENDARWATI, A.Md Keb P PTT 22 Mei 2013 Bidan
P2T/6506/03.01/01/V/2013 24/120/XI/2012
446/402.102/35.19/SI
39 3519074603820003 13.4.048.7330 PARTINI SRI WINARSIH,A.Md P PTT P2T/6504/03.01/01/V/2013 22 Mei 2013 Bidan 5 Maret 2015
KB/134/III/2015
05.01/402.102/SIKB/2
40 3519126603790001 13.4.048 15654 SRI UTAMI, A.Md Keb P PTT 160252112-0594751 Bidan
24/103/X/2012 19 Oktober 2012

41 3519086803820002 - DHIAH ANDARITA, A.Md.Kep P HONDA P2T/7038/03.02/VIII/2014 19 Agustus 2014 Perawat 446/402.102/35.19/SIKP 19 Maret 2015
/524/III/2015
P2T/11399/03.02/02/X/201 446/402.102/35.19/SIKP 29 Januari 2016
42 3519031603830001 - DONI HERES DWI A, A.Md Ke L HONDA
5
29 Oktober 2015 Perawat
/072/I/2016
P2T/9655/03.02/02/IX/201 446/402.102/35.19/SIKP 29 Januari 2016
43 3519074808830002 - FATKUL JANAH, A.Md Kep P HONDA
5
23 September 2015 Perawat
/124/I/2016
P2T/10854/03.02/02/XII/20 dalam proses 05.01/402.102/SIK/225/ dalam proses
44 3519056810840002 - RINA OKTA FUJIANI, A.Md Kep P HONDA
11 perpanjangan
Perawat
perpanjangan
516/XII/2014
446/402.102/35.19/SI
45 3577015806850002 - MAULIDA FITRIANI, A.Md Kep P HONDA P2T/6471/03.02/IX/2011 09 September 2016 Perawat 7 Nopember 2016
KP/508/XI/2016
P2T/6998/03.02/02/IX/201 05.01/402.102/SIK/221/ 7 Nopember 2016
46 3519055208840001 - ANISA RATNAWATI, A.Md Kep P HONDA
1
09 September 2016 Perawat
498/XII/2014
P2T/14391/03.02/02/XI/20 446/402.102/35.19/SI
47 3519042210830001 - TONY YUSTANTO, A.Md Kep L HONDA
15
25 Nopember 2015 Perawat 07 Nopember 2016
KP/357/2016

48 3520085302850001 - ARIE WIDYA ASTUTI, A.Md Ke P HONDA P2T/1042/03.02/02/I/2012 18 Januari 2012 Perawat 05.01/402.102/SIK/221/ 31 Dese,ber 2014
497/XII/2014
P2T/3996/03.02/01/III/201 05.01/402.102/SIK/221/ 1 Oktober 2014
49 3519050902920002 - ERVAN PRASETYO,A.Md Kep L HONDA
4
10 Maret 2014 Perawat
452/X/2014
50 3519055308850001 - BINTI NURJANAH,SE P HONDA - - -
53 3519055609820001 - YUYUK SRI MULYANI,SE P SUKUWAN - - -
51 3519056601760002 - ATIK EKA SRI M P SUKUWAN - - -
52 3519052207880001 - DHIMAS AWANG Y L SUKUWAN - - -
54 3519052707910003 - YULI BRASTA ADITYA L SUKUWAN - - -
 FORM 4 : DATA STR dan SIP NAKES
PUSKESMAS KARE
KABUPATEN MADIUN TAHUN 2016
Registrasi Perijinan
No. Jenis Status
Urut NIK/No. KTP NIP / NRPTT Nama Lengkap Personal Kelami Kepegawa No. Surat Tanda Registrasi Tanggal Penerbitan
n ian Tahun Penerbitan STR Jenis Profesi No. Surat Ijin Praktek
( STR ) SIP

1 357703191065 0002 19651019 200212 1 003 Dr. AMAM SANTOSA, M.M.Kes L PNS 33.1.1.100.2.11.042252 21 Januari 2013 Dokter 05.01/402.102/SIP I/1.2/05/I/13 21 Januari 2013

2 351911010770 0001 19700701 200003 1 005 Dr. HERI SETYANA L PNS 35.1.1.100.2.11.037160 9 Juli 2014 Dokter 05.01/402.102/SIP II/I.2/141/VII/14 9 Juli 2014

3 357703040882 0001 19820804 200604 1 012 Drg. AGUS BUDI PRASETYO L PNS 35.1.2.100.2.1.2.086919 23 Juli 2015 Dokter Gigi 05.01/402.102/SIP II/ 1.3/83/VII/12 23 Mei 2017

4 351907620466 0001 19660422 198803 2 011 MARYAM, S. Kep Ns P PNS P2T/7569/03.02/02/IX/2012 26 September 2012 Perawat 05.01/402.102/sik/221/509/xii/2014 31 Desember 2014

5 351905151066 0001 19661015 198710 1 001 MULYONO, ST L PNS Sanitariuan

6 351907241265 0001 19651224 199003 1 011 SUPRIYONO,A.Md Kep L PNS P2T/7570/03.02/02/IX/2012 26 September 2012 Perawat 07.01/402.102/SIK/221/89/V/2013 15 Mei 2013

7 351905571171 0001 19711117 199102 2 001 TITIN HARIYANTI, A.Md Keb P PNS P2T/5823/03.01/02/IX/2012 03 September 2012 Bidan 05.01/402.102/SIKB/224/102/X/2012 19 Oktober 2012

8 351906490965 0001 19650909 199302 2 003 ENDAH TRININGSIH, S ST P PNS P2T/6515/03.01/V/2013 22 Mei 2013 Bidan 05.01/402.102/sikb/224/101/x/2012 19 Oktober 2012

9 351905280671 0001 19710628 199303 1 009 SUJONO,A.Md Kep L PNS P2T/6914/03.02/02/IX/2012 03 September 2012 Perawat 05.01/402.102/SIK/221/518/XII/2014 31 Desember 2014
10 351905550270 0002 19700215 199303 2 005 WINARNI,A.Md Kep P PNS P2T/9575/03.02/02/XII/2014 03 Desember 2014 Perawat 05.01/402.102/SIK/221/520/XII/2014 31 Desember 2014

11 351905181275 0001 19751218 199503 1 002 IMAM WAHYUDI L PNS P2T/102/03.03/02/III/2016 24 Maret 2016 Perawat Gigi 446/402.102/35.19/SIKPG/04/X/2016 27 Oktober 2016

12 351905680673 0001 19730628 199302 2 003 SULASMIATI,SST P PNS P2T/6439/03.01/01/V/2013 17 Mei 2013 Bidan 05.01/402.102/SIKB/214/116/XI/2012

13 357703160759 0001 19590716 198503 1 015 SUPARNI L PNS - - -

14 351908590183 0004 19830119 200501 2 011 AFIANA NUR N, A.Md Keb P PNS 160252112-0594749 07 Juni 2017 Bidan 05.1/402.102/SIPB/224/05/XII/2011

15 351905472774 0001 19740207 200604 2 011 SUHARNI, A.Md Keb P PNS 160252112-0594748 Bidan

16 357701690378 0004 19780329 200604 2 012 AMBARWATI, A.Md Keb P PNS 160252112-0594759 7 Juni 2013 Bidan 05.01/402.102/SIKB/224/122/XI/2012 19 Nopember 2012

17 351909010377 0004 19770301 200604 1 004 SOFYAN,A.Md Farm L PNS P2T/348/03.06/01/V/2016 17 Mei 2016 Farmasi P2T/348/03.06/01/V/2016
18 350217140478 0005 19780414 200701 1 012 MAT SANUSI L PNS P2T/5605/03.02/02/IV/2014 30 April 2014 Perawat 05.01/402.102/SIK/221/510XII/2014 31 Desember 2019

19 351909091185 0004 198511092009021004 SIDIK MURNI AKBAR,A.Md Kep L PNS P2T/5318/03.02/02/IV/2013 17 April 2013 Perawat 05.01/402.102/SIK/221/512/XII/2014 31 Desember 2018

20 352011470278 0003 197802072009022002 TRI SUNDARI, A.Md, Fis P PNS dalam proses perpanjangan Fisioterapi dalam proses perpanjangan

21 351905520977 0001 19770912 200501 2 006 ISMI PALUPI, A.Md Kep P PNS P2T/7236/03.02/02/IX/2014 02 September 2014 Perawat 05.01/402.102/SIK/221/504/XII/2014 31 Desember 2014

22 351915130986 0001 19860913 201001 1 014 BAGUS DWI ARTANTO, A.Md Ke L PNS P2T/14605/03.02/01/XI/2015 26 Nopember 2015 Perawat 446/402.102/35.19/SIKP/050/XI/2016 7 Nopember 2016

23 331012420382 0003 19820302 201001 2 026 DWI NINGSIH, A.Md Kep P PNS P2T/5175/03.02/02/IV/2013 11 April 2013 Perawat 05.01/402.102/SIK/221/73/XII/2014 31 Desember 2018

24 352013610288 0001 19880221 201001 2 014 FITRI HARWIYANTI N, A.Md Gz P PNS P2T816/03.10/01/XII/2013 23 Desember 2013 Gizi 05.01/402.102/SIKTGz/221/40/I/15 01 Januari2015

25 351905080682 0001 19820608 201001 1 022 JIAT PUJANG TRI S, A.Md Kep L PNS Perawat 05.01/402.102/SIK/221/506/XII/2014

26 352111610185 0001 19850121 201001 2 023 PITRIA ARIYANI, A.Md Kep P PNS P2T/10553/03.02/02/XII/2013 19 Desember 2013 Perawat 05.01/402.102/SIK/221/515/XII/2014 31 Desember 2014

27 357703520982 0005 19820912 201001 2 035 WURI HANDAYANI, AM AK P PNS P2T/112/03.14/01/II/2013 20 Nopember 2015 Analisa Kesehatan446/402.102/35.19/SIP
ATLM/024/XI/2015
-
20 Nopember 2015

28 352002111185 0005 19851111 201101 1 015 HERI BUDWIAJI, A.Md Kep L PNS P2T/5177/03.02/IV/2014 14 April 2014 Perawat 05.01/402.102/SIK/221/503/XII/2014 31 Desember 2014
29 351905630687 0002 19870623 201001 2 023 ISNANI WIJIASIH,Amd.Kl P PNS P2T/316/03.12/01/XII/2013 31 Desember 2013 Promkes - -

30 351905600483 0001 19830420 201406 2 004 PUJI HARIYANTI, A.Md Keb P PNS 160252112-0594753 Bidan 446/402.102/35.19/SIKB/182/XII/2016 9 Desember 2016
31 351709181284 0006 19841218 201101 1 011 HERY TUGAS P,S.Kep L PNS - Perawat

32 3519055612690001 13.4.3403250 DESI NOVITA SARI,Amd Keb P PTT 160252112-0594755 7 Juni 2013 Bidan 05.01/402.102/SIKB/224/107/X/2012

33 3519055104890001 13 . 4 3403258 NIAN LUK LUK ATUL FUAD,A.Md P PTT P2T/6587/03.01/01/V/2013 23 Mei 2013 Bidan 446/402.102/35.19/SIKB/124/IX/2016 15 September 2016

34 3519046506820006 13.4.4021108 SITI RODIYAH, A.Md Keb P PTT P2T/6509/03.01/01/V/2013 22 Mei 2013 Bidan 446/402.102/35.19/SIKB/165/III/2015 5 Maret 2015

35 3519096702780003 13.4.047.13567 SUTINI ENDARWATI, A.Md Keb P PTT P2T/6506/03.01/01/V/2013 22 Mei 2013 Bidan 05.01/402.102/SIKB/224/120/XI/2012

36 3519074603820003 13.4.048.7330 PARTINI SRI WINARSIH,A.Md Ke P PTT P2T/6504/03.01/01/V/2013 22 Mei 2013 Bidan 446/402.102/35.19/SIKB/134/III/2015 5 Maret 2015

37 3519126603790001 13.4.048 15654 SRI UTAMI, A.Md Keb P PTT 160252112-0594751 Bidan 05.01/402.102/SIKB/224/103/X/2012 19 Oktober 2012

38 3519086803820002 - DHIAH ANDARITA, A.Md.Kep P HONDA P2T/7038/03.02/VIII/2014 19 Agustus 2014 Perawat 446/402.102/35.19/SIKP/524/III/2015 19 Maret 2015
39 3519031603830001 - DONI HERES DWI A, A.Md Kep L HONDA P2T/11399/03.02/02/X/2015 29 Oktober 2015 Perawat 446/402.102/35.19/SIKP/072/I/2016 29 Januari 2016

40 3519074808830002 - FATKUL JANAH, A.Md Kep P HONDA P2T/9655/03.02/02/IX/2015 23 September 2015 Perawat 446/402.102/35.19/SIKP/124/I/2016 29 Januari 2016
dalam proses dalam proses
41 3519056810840002 - RINA OKTA FUJIANI, A.Md Kep P HONDA P2T/10854/03.02/02/XII/2011 perpanjangan Perawat 05.01/402.102/SIK/225/516/XII/2014 perpanjangan
42 3577015806850002 - MAULIDA FITRIANI, A.Md Kep P HONDA P2T/6471/03.02/IX/2011 09 September 2016 Perawat 446/402.102/35.19/SIKP/508/XI/2016 7 Nopember 2016

43 3519055208840001 - ANISA RATNAWATI, A.Md Kep P HONDA P2T/6998/03.02/02/IX/2011 09 September 2016 Perawat 05.01/402.102/SIK/221/498/XII/2014 7 Nopember 2016

44 3519042210830001 - TONY YUSTANTO, A.Md Kep L HONDA P2T/14391/03.02/02/XI/2015 25 Nopember 2015 Perawat 446/402.102/35.19/SIKP/357/2016 07 Nopember 2016
45 3520085302850001 - ARIE WIDYA ASTUTI, A.Md Kep P HONDA P2T/1042/03.02/02/I/2012 18 Januari 2012 Perawat 05.01/402.102/SIK/221/497/XII/2014 31 Dese,ber 2014

46 3519050902920002 - ERVAN PRASETYO,A.Md Kep L HONDA P2T/3996/03.02/01/III/2014 10 Maret 2014 Perawat 05.01/402.102/SIK/221/452/X/2014 1 Oktober 2014

47