Kedeputian Wilayah REGIONAL XII - JAYAPURA

Kantor Cabang SORONG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0368B0050520P000010

0368B0050520P000010
FKTP : Klinik dr. Ginting(0368B005)
Kabupaten / Kota :
KAB. SORONG(0368)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : RS KASIH HERLINA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MALUM UHUR DERITA S Umur : 53 Tahun : 27-Nov-1966

No. Kartu BPJS : 0000155206721 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Malignant neoplasm of eye, unspecified (C69.9),
Corpus luteum cyst (N83.1)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 08 May 2020

Tgl. Rencana Berkunjung : 08-May-2020

Jadwal Praktek : Jumat : 10:00 - 12:00, 17:00 - 19:00 DR. EVELINA

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 05-Aug-2020