Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL VII - SURABAYA

Kantor Cabang JEMBER

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 132918010420P000247

132918010420P000247
FKTP : SILO I(13291801)
Kabupaten / Kota :
KAB. JEMBER(0189)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RS PERKEBUNAN PTPN X

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SUPANGAT Umur : 64 Tahun : 08-May-1955

No. Kartu BPJS : 0001388429976 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Chronic atrophic gastritis (K29.4)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 25 April 2020

Tgl. Rencana Berkunjung : 25-Apr-2020

Jadwal Praktek : Sabtu : 08:00 - 12:00 dr Dian Alfiyatul Uliyah

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 23-Jul-2020

Anda mungkin juga menyukai