DAFTAR KELAS KECIL PELATIHAN CALON PPIH KLOTER

EMBARKASI SURABAYA TAHUN 1441H/2020M

KELAS : 1
Ketua Kelas : DRS H MOCHAMMAD CHARIS, MMPD
Sekretaris : .................. (dinkes)
Wali Kelas :

KLT NAMA PETUGAS DAERAH/INSTANSI ASAL JAMAAH

ABD.MUHAIMIN Ketua Kloter KAB. TUBAN
SAIFULLOH Pembimbing KAB. TUBAN
1 dr. BISUKMA YUDHA PRADITYA Dokter Puskesmas Montong - TUBAN Tuban
ZAENAL KHABIB, S.Kep.,Ns Paramedis 1 Puskesmas Semanding - TUBAN
NOER INNAYAH, Amd.Kep Paramedis 2 RSUD dr. R. Koesma Tuban
IMAM SYAFI'I Ketua Kloter KAB. TUBAN
ULFAH HAYATI Pembimbing KAB. TUBAN
2 dr. ATIEK SUPARTININGSIH Dokter Dinks KABUPATEN TUBAN Tuban
SISWANTO, S.Kep, Ns Paramedis 1 RSUD R. Ali Manshur Jatirogo Tuban
DARWATI, S.Kep.,Ns Paramedis 2 Puskesmas Merakurak - Tuban
SUWARNO Ketua Kloter KAB. TUBAN
MOH. ANSHORI Pembimbing KAB. TUBAN Tuban
3 dr. Anang Sigit Anoraga Dokter RSI Siti Aisyah Kota Madiun Gresik
Kota Surabaya
SITI YULIATI, Amd.Kep Paramedis 1 Puskesmas Temandang - Tuban
Hadi Suprapto, S.Kep.,Ners Paramedis 2 RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo
ACH YULKHAIDIR S.AG Ketua Kloter KAB. BOJONEGORO
SAIFUL HADI Pembimbing KAB. BOJONEGORO
4 dr. TEGUH SULISTYONO Dokter Puskesmas Bojonegoro Bojonegoro
PAIMAN, S.Kep.Ns, M.Kes Paramedis 1 Dinks Kabupaten Bojonegoro
MEI ISNAENI, S.Kep.Ns Paramedis 2 Puskesmas Gayam - Bojonegoro
MUHAMMAD YASIN Ketua Kloter KAB. BOJONEGORO
MUJIB S.AG,MM Pembimbing KAB. BOJONEGORO
5 dr. RACHMAD SUBAGYO, Sp.P Dokter RSUD Sumberrejo Bojonegoro Bojonegoro
NI'AM, S.KEP.NS Paramedis 1 Puskesmas Dradah Lamongan
NURCHOLIFAH WAHYUNINGTIYAS, Amd Kep Paramedis 2 Puskesmas Sekaran Lamongan
DRS H MOCHAMMAD CHARIS, MMPD Ketua Kloter KAB. BOJONEGORO
MALIKUL ANAS S.AG Pembimbing KAB. BOJONEGORO
Bojonegoro
6 dr. ANDIK SUJATMIKA Dokter Puskesmas Gondang - Bojonegoro
Kota Surabaya
MOKAMAT SUBANDI, S.Kep Paramedis 1 RSUD Dr. R. Sosodoro Djtikoesoemo Bojonegoro

IVA WINDIANA, A.Md.Kep Paramedis 1 Puskesmas Jabon Jombang

M KHOLID Ketua Kloter KAB. LAMONGAN
SU'UDUL AZKA Pembimbing KAB. LAMONGAN
7 dr. ABDUL MANAF Dokter Puskesmas Paciran - Lamongan Lamongan
SITI INDAYATIN, Skep.Ns Paramedis 1 Puskesmas Baureno - Bojonegoro
MASNIF EFFENDI, S.Kep Ns Paramedis 2 Puskesmas Karanggeneng Lamongan
AMIL WAHIB Ketua Kloter KOTA MADIUN
(12)
MOHAMAD NURUL HUDA Pembimbing KAB. PACITAN Pacitan
8 dr. Farida Sony Indarti Dokter Puskesmas Kedungbendo Pacitan Kota Madiun
Magetan
An Yuliani, S.Kep. Ners Paramedis 1 RSUD dr. Soedono Kota Madiun
Surabaya
Wahyudi, S.Kep.Ners Paramedis 2 Puskesmas Plaosan Magetan
 DAFTAR KELAS KECIL PELATIHAN CALON PPIH KLOTER
EMBARKASI SURABAYA TAHUN 1441H/2020M

KELAS : 2
Ketua Kelas : MUKIBBUDIN
Sekretaris : .................. (dinkes)

KLT NAMA PETUGAS DAERAH/INSTANSI ASAL JAMAAH

NASIHUN AMIN Ketua Kloter KAB. LAMONGAN
HARTINI Pembimbing KAB. LAMONGAN
9 dr. MUHAMAD SUNARYADI Dokter Puskesmas Dradah - Lamongan Lamongan
UMI SUSILO CATURYANAH UTAMI, S.Kep.Ns Paramedis 1 Puskesmas Brondang - Lamongan
HERY KURNIAWAN, A.Md.Kep Paramedis 2 Puskesmas Kedungpring - Lamongan
SAIFUL ARIF Ketua Kloter KAB. LAMONGAN
LUTHFI Pembimbing KAB. LAMONGAN
Lamongan
10 dr. DIAH AMINI AMALIA Dokter Puskesmas Tlogosandang - Lamongan
Kota Surabaya
MOHAMMAD ABDUL MUNTHOLIB, S.KEP.NS Paramedis 1 Puskesmas Dradah - Lamongan
SUBIYANTO, Amd.Kep Paramedis 2 RSUD Padangan Bojonegoro
DUL SAIIN Ketua Kloter KAB. MAGETAN
PAIMUN Pembimbing KAB. MAGETAN
11 dr. Deny Sulistyorini, M.MRS Dokter RSUD dr.Sayidiman Magetan Magetan
Siti Anisah Sholihati, S.Kep.Ners Paramedis 1 Puskesmas Candirejo Magetan
Joko, Amd.Kep Paramedis 2 Puskesmas Plaosan Magetan
SISWANTO Ketua Kloter KAB. LAMONGAN
MUSTOFA Pembimbing KAB. LAMONGAN
12 dr. DWI CAHYA RAMADHAN PRANOTO Dokter Puskesmas Karangkembang Lamongan (8) Lamongan
WINDARTI, S.Kep. Ns Paramedis 1 Puskesmas Payaman Lamongan
SUROSO, S.Kep. Ns Paramedis 2 Puskesmas Turi Lamongan
TRI UGANDA CAHYANA Ketua Kloter KAB. PONOROGO
SYAIKHUDIN NASIR Pembimbing KAB. PONOROGO
13 dr. Nunung Nuryani Sumartono Dokter Puskesmas Jenangan Ponorogo Ponorogo
Giman, Amd.Kep Paramedis 1 Puskesmas Bondrang Ponorogo
Sukarmi, AMK Paramedis 2 Puskesmas Nailan Ponorogo
MUKIBBUDIN Ketua Kloter KAB. NGAWI
BAHRUDIN Pembimbing KAB. NGAWI Ngawi
14 dr. Pita Nurhayani Dokter Puskesmas Siman Ponorogo Ponorogo
Slamet Setyo Budi, Amd.Kep Paramedis 1 RSUD dr. Harjono S. Ponorogo Kota Surabaya

MURDJI AGUS WIBOWO, S.Kep.Ns Paramedis 2 Puskesmas Ngawi

AKHMAD SURURI,DRS,M.Pd Ketua Kloter KAB. MADIUN
KOMARUDIN,DRS Pembimbing KAB. MADIUN Madiun
15 dr. Husnul Millati Dokter RSUD Dolopo Kab. Madiun Trenggalek
Imam Mochtar Zainudin, Amd.Kep Paramedis 1 Puskesmas Gemaharjo Pacitan Kota Surabaya

Hardian Probo Kirwanto, S.Kep.Ners Paramedis 2 RSUD Caruban Kab. Madiun

ILHAM SYAHRONI Ketua Kloter KAB. TRENGGALEK
MUSTOFA ALCHAMDANI Pembimbing KAB. TRENGGALEK
16 dr. Aris Setiawan Dokter Puskesmas Kauman Tulungagung Trenggalek
Lilis Yuli Astuti, S.Kep.Ners Paramedis 1 RSUD dr. Soedomo Trenggalek
Sujangkung, Amd.Kep Paramedis 2 Puskesmas Durenan Trenggalek
ABDUL HAKIM Ketua Kloter KOTA SURABAYA
SUBA'I Pembimbing KOTA SURABAYA
17 dr. WINDA WINASTUTI Dokter Puskesmas Pacarkeling Surabaya Kota Surabaya
Yuliadi Setiawan, S.Kep.,Ners Paramedis 1 RSUD Besuki Situbondo
Paramedis 2
 DAFTAR KELAS KECIL PELATIHAN CALON PPIH KLOTER
EMBARKASI SURABAYA TAHUN 1441H/2020M

KELAS 3
Ketua Kelas : IMAM MUJAIB
Sekretaris : .................. (dinkes)

KLT NAMA PETUGAS DAERAH/INSTANSI ASAL JAMAAH

M. NASIR FARKHAN Ketua Kloter KAB. TULUNGAGUNG
KHOIRUL HUDA Pembimbing KAB. TULUNGAGUNG
18 dr. Dewi Nuraini Dokter Puskesmas Besuki Tulungagung Tulungagung
Saikul Mu'is, Amd. Kep Paramedis 1 RSUD dr. Iskak Tulungagung
Aris Puspitasari, S.Kep.Ners Paramedis 2 Puskesmas Simo Tulungagung
KOMARI Ketua Kloter KAB. TULUNGAGUNG
IMAM JUNARIS Pembimbing KAB. TULUNGAGUNG
19 dr. Andi Iriawan Dokter Puskesmas Simo Tulungagung Tulungagung
Roro Yanuarti Susiloningtyas, S.Kep.Ners Paramedis 1 RSUD dr. Iskak Tulungagung
Nika Dewi Nurhayati, S.Kep.,Ns Paramedis 2 RSUD Kertosono Nganjuk
MIFTAHUR RIDHO Ketua Kloter KAB. SIDOARJO
AHMAD FATHONI Pembimbing KAB. SIDOARJO Tulungagung
20 dr. INDAH ALFIAH, SP.KJ Dokter RSUD Kertosono Nganjuk Nganjuk
Sidoarjo
Wiji Satrianik, S.Kep. Ners Paramedis 1 PUSKESMAS Tulungagung
Sunardi, S.Kep.Ners Paramedis 2 Puskesmas Gondang Nganjuk
MOKH HUDAYA Ketua Kloter KAB. NGANJUK
IMAM MUJAIB Pembimbing KAB. NGANJUK
21 dr. Fadilla Fitrianti Dokter Puskesmas Tanjunganom Nganjuk Nganjuk
Suharningsih, S.Kep.Ners Paramedis 1 RSUD Nganjuk
Supriadi, S.Kep.Ners Paramedis 2 Puskesmas Patianrowo Nganjuk
Drs. SUGENG SUPRIYONO Ketua Kloter KAB. KEDIRI
H. MOCHAMMAD FATHONI, S.Ag, M. Hi Pembimbing KAB. KEDIRI
22 dr. BAMBANG TRIYONO PUTRO Dokter Dinas Kesehatan Kab. Kediri Kab. Kediri
PRIMA MAULIDIANA NUR LAILA, S.Kep.Ns Paramedis 1 Puskesmas Bendo Kab Kediri
NUR RIYANTI, S.Kep.Ns Paramedis 2 Puskesmas Papar Kab Kediri
SABET MUDLOFFAR, S.Thi Ketua Kloter KAB. KEDIRI
Drs. H. NUR AKHLIS, M.Pd Pembimbing KAB. KEDIRI
23 dr. NANIK KUSYANI Dokter Puskesmas Sumberjo Kab Kediri Kab. Kediri
TRI ARI SUCI KURNIAWAN, A.Md.Kep Paramedis 1 Puskesmas Blabak Kab Kediri
SAIFUL FIKRI, S.Kep.Ns Paramedis 2 RSUD Pare Kab Kediri
NUR CHOLIS Ketua Kloter KAB. BLITAR
MOHAMAD LUTFI ANSORI Pembimbing KAB. BLITAR
24 dr. PRAVITA RINANTI Dokter Puskesmas Srengat - Blitar (26) Kab. Blitar
AGUS WAHYUDI, S.Kep.Ns Paramedis 1 RSUD Ngudi Waluyo Wlingi Kab.Blitar
Supatyo, S.Kep.,Ners Paramedis 2 RSUD Asembagus Situbondo
A.ZAMRONI Ketua Kloter KOTA KEDIRI
SOLEKAN Pembimbing KOTA BLITAR Kota Kediri
25 dr. IMAM SYAFI'I Dokter RSUD Gambiran Kota Kediri Kota Blitar
Sidoarjo
AANG FERID HERMAWAN, A.Md.Kep Paramedis 1 Puskesmas Sananwetan Kota Blitar
FARID JOHAN EFENDI, S.Kep.Ns Paramedis 2 Rumah Sakit Syuhada Haji Kota Blitar
 DAFTAR KELAS KECIL PELATIHAN CALON PPIH KLOTER
EMBARKASI SURABAYA TAHUN 1441H/2020M

KELAS 4
Ketua Kelas : CHANDRA ACHMADY
Sekretaris : .................. (dinkes)

KLT NAMA PETUGAS DAERAH/INSTANSI ASAL JAMAAH

MOH. IKHWAN, S.Th.I Ketua Kloter KAB. KEDIRI
Drs. H. ABDULLAH ROSYAAD, M.PdI Pembimbing KAB. KEDIRI
(24) Kab. Kediri
26 dr. ICHWAN NUDIN Dokter Puskesmas Ngancar Kab Kediri
Sidoarjo
Yahya Badarus Syamsi Paramedis 1 RS Sudono Madiun
Kiki Maria, S.Kep.,Ners Paramedis 2 RSUD Waluyojati Kraksaan Probolinggo
LESUS NUR PRIANTO Ketua Kloter KAB. BLITAR
SYAIKHUL MUNIB Pembimbing KAB. BLITAR
Kab. Blitar
27 dr. VIETA KURNILIA Dokter KKP Kelas II Probolinggo - Seksi UKLW
Kab. Malang
KANTHI SUSILOWATI, S.Kep.Ns. Paramedis 1 RSUD Ngudi Waluyo Wlingi Kab.Blitar
SUKARMI KARMIJO MARDAM, Ns. S.Kep. Paramedis 2 Puskesmas Klatak Banyuwangi
ACHMAD HANIF ASRIADI Ketua Kloter KAB. MALANG
MUSTA'IN Pembimbing KAB. MALANG

28 dr. MARITHA DEVI Dokter Dinkes Malang Puskesmas Tajinan Kab. Malang

JANUAR RIZKY CORNIAWAN, S.Kep.Ns. Paramedis 1 Dinkes Kab.Malang

IMAM WAHYUDI, A.md.Kep Paramedis 2 RSUD Kanjuruhan Kab.Malang
CHOIRUL SOLEH Ketua Kloter KAB. MALANG
NASIHUDDIN Pembimbing KAB. MALANG
29 dr. MEITTY CHRISTINA HIDAYATI, Sp.Rad Dokter RSUD Kanjuruhan Kab. Malang Kab. Malang
LUCKY ARYO WICAKSONO, A.Md.Kep Paramedis 1 RSUD Kanjuruhan Kab. Malang
ALVINA PUSPITASARI, A.Md.Kep Paramedis 2 RSU Karsa Husada Kota Batu
M ZAINURI Ketua Kloter KAB. MALANG
NURUL ISTIQOMAH Pembimbing KAB. MALANG
30 dr. YAHYA ARI PRAMONO, SpBS Dokter RSUD Kanjuruhan Kab.Malang Kab. Malang
ALI MAGHFUR, S.Kep.Ns Paramedis 1 RSUD Kanjuruhan Kab.Malang
KAROMATUL JAMILA, A.Md.Kep. Paramedis 2 RSUD Kanjuruhan Kab.Malang
ADI SUNARKO Ketua Kloter KAB. MALANG
KHOLISIN Pembimbing KAB. MALANG
31 dr. JANNY FAJAR DITA Dokter RSUD Kanjuruhan Kabupaten Kab.Malang Kab. Malang
RUDI SETYAWAN, S.Kep.Ns Paramedis 1 RS Wava Husada
SURAHMAD, A.Md.Kep Paramedis 2 RSUD Kanjuruhan Kab.Malang
CHANDRA ACHMADY Ketua Kloter KOTA MALANG
SUBHAN Pembimbing KOTA MALANG
32 dr. AVIN AINUR FITRIANINGSIH, MBiomed Dokter UIN Maulana Malik Ibrahim Malang Kota Malang
SUKEMI SATTU RAMBALUH DARINI, A.Md.Kep Paramedis 1 Puskesmas Bareng Kota Malang
HERY NARTOYO, S.Kep.Ns Paramedis 2 RS TK. II dr. Soepraoen Kab.Malang
KHOIRUL MUJAHIDDIN Ketua Kloter KOTA MALANG
MOH. ROSYAD Pembimbing KOTA MALANG
33 dr. EFFAH AFIYATI Dokter Klinik Rawat Inap Muhammadiyah Malang Kota Malang
Didik Hariyono, S.Kep.,Ns Paramedis 1 Rumah Sakit Lavalette Malang
Istikomah, S.Kep.Ns.M.Kes Paramedis 2 UPT. Latkesmas Murnajati Malang
 DAFTAR KELAS KECIL PELATIHAN CALON PPIH KLOTER
EMBARKASI SURABAYA TAHUN 1441H/2020M

KELAS 5
Ketua Kelas : ACHMAD SARJONO, S.Ag, MM
Sekretaris : .................. (dinkes)

KLT NAMA PETUGAS DAERAH/INSTANSI ASAL JAMAAH

AHMAD SA'RANI Ketua Kloter KOTA MALANG
MUHTAR HAZAWAWI Pembimbing KOTA MALANG Kota Malang
Kab. Malang
34 dr. MOHAMMAD FERRY NUR ABADI Dokter Puskesmas Kandangsapi Kota Pasuruan
Sidoarjo
QOYUM, A.Md.Kep Paramedis 1 RSUD dr Saiful Anwar Malang Kota Surabaya
Paramedis 2
ABDULLAH UBED Ketua Kloter KOTA SURABAYA
MUHAMMAD ZAKKI Pembimbing KOTA SURABAYA
35 dr. ERLIK MATRAWI KARPEN Dokter Puskesmas Karangkembang Lamongan Kota Surabaya
Jamjuri, S.Kep.Ns Paramedis 1 RSUD dr. Harjono S. Ponorogo
SUYANTO, S.KM Paramedis 2 Puskesmas Grajagan Banyuwangi
AMINATAM Ketua Kloter KOTA SURABAYA
AHMAD MARZUQI Pembimbing KOTA PASURUAN Kota Pasuruan
36 dr. RR Dharmajanti Endang Werdiningsih Dokter Puskesmas Sekargadung Kota Pasuruan Kab. Pasuruan
MOHAMMAD AINUR ROFIQ, A.Md.Kep Paramedis 1 Puskesmas Lumbang Kab.Pasuruan Kota Surabaya

YULIUS WARTA KUSUMA, Ns, S.Kep Paramedis 2 Dinkes Kab. Lumajang

ACHMAD SARJONO, S.Ag, MM Ketua Kloter KAB. PASURUAN
YUSUF WIDODO, S.Ag, M.PdI Pembimbing KAB. PASURUAN
37 dr. UMI MURDIYANINGSIH Dokter Puskesmas Gondangwetan - Kab. Pasuruan Kab. Pasuruan
LILO MISNANTORO, A.Md.Kep Paramedis 1 RSUD Grati Kab.Pasuruan
IKKA DEBY KARDHIAN, S.Kep.Ns Paramedis 2 Puskesmas Pandaan Kab.Pasuruan
H. BUSTANUL ARIFIN, M.Pd Ketua Kloter KAB. PASURUAN
H. MUKHLIS, S.PdI Pembimbing KAB. PASURUAN
38 dr. RAGIL WIDODO BUDI NUGROHO Dokter PT Puskesmas Tosari Kab.Pasuruan Kab. Pasuruan
SURYANINGSIH, A.Md.Kep Paramedis 1 Puskesmas Gondangwetan Kab.Pasuruan
ARISKA OKTAWARDANI, S.Kep.Ns Paramedis 2 Puskesmas Banyuanyar Kab. Probolinggo
MOH. WAHIB, S.Ag Ketua Kloter KAB. PASURUAN
H. AGUS SUHERY, S.Ag, M.Si Pembimbing KAB. PASURUAN
39 dr. SITI CHOLIFAH Dokter Puskesmas Ngempit Kab.Pasuruan Kab. Pasuruan
NURUN NA'EM, S.Kep.Ns Paramedis 1 Puskesmas Guluk-Guluk Sumenep
EDI SISWANTO, A.Md.Kep Paramedis 2 Puskesmas Gempol Kab.Pasuruan
JAUHARI ALAFI Ketua Kloter KAB. LUMAJANG
AKHMAD QUSAIRI Pembimbing KAB. LUMAJANG
40 dr. SOFIA CHAIZARANI Dokter Puskesmas labruk kidul - Lumajang Lumajang
EDY SUPRATIKNO WARDOYO, S.Pd. S.Kep. Ners Paramedis 1 Puskesmas Yosowilangun Lumajang
MUKHAMAD MAKHRUS IRFAN, S.Kep.Ns Paramedis 2 RSUD dr. Haryoto Lumajang
SHON HAJI Ketua Kloter KAB. LUMAJANG
SOLEHATI USWATUN HASANAH Pembimbing KAB. LUMAJANG
Lumajang
41 dr. Nirwati Dokter Klinik Pratama Rawat Inap Az-Zahra Lamongan
Kota Surabaya
TINI LESTARI PUSPITASARI, S.Kep.Ns Paramedis 1 RSUD dr. Haryoto Lumajang
ANANG LUTFIANTO, Amd.Kep Paramedis 2 Dinas Kesehatan Lumajang
CANDRA NURKHALISH Ketua Kloter KOTA BATU
AHMAD SAHAL Pembimbing KOTA SURABAYA Kota Batu
42 dr. YUNI ASTUTI Dokter Dinas Kesehatan Kota Batu Kota Probolinggo
MULYO HARTONO, SST Paramedis 1 RSU Karsa Husada Batu Kab. Mojokerto

DENI RAMA SETYAWAN, A.Md.Kep Paramedis 2 Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk & Keluarga Berencana Kota Probolinggo - UPTD Puskesmas Jati
 DAFTAR KELAS KECIL PELATIHAN CALON PPIH KLOTER
EMBARKASI SURABAYA TAHUN 1441H/2020M

KELAS 6
Ketua Kelas : SUGIYO
Sekretaris : .................. (dinkes)

KLT NAMA PETUGAS DAERAH/INSTANSI ASAL JAMAAH

MUH.AMIN Ketua Kloter KAB. PROBOLINGGO
SAFRAJI Pembimbing KAB. PROBOLINGGO
43 dr. Inayatun Nazliyah Dokter Klinik Bersalin Aminah Kab. Probolinggo Kab. Probolinggo
IMAM SAFI'I, S.Kep.Ns Paramedis 1 Dinas Kesehatan Kab. Probolinggo - Bidang P2P

SULIONO, S.Kep.Ns Paramedis 2 RSUD dr. Mohammad Saleh Probolinggo - Pav. Wijaya Kusuma

MOH.SA'DUN Ketua Kloter KAB. PROBOLINGGO

SUGIYO Pembimbing KAB. PROBOLINGGO
Kab. Probolinggo
44 dr. EKA SRIREJEKI IRIANTIN Dokter Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk & Keluarga Berencana Kota Probolinggo - UPTD Puskesmas Ketapang

Sampang
ABDUL HADI, S.Kep.Ns Paramedis 1 RSUD Tongas Kab. Probolinggo
JAMALUDDIN, S.Kep Paramedis 2 Dinas Kesehatan Sampang - UPTD Puskesmas Tanjung

MAS ABDUL SALAM ARBAIN Ketua Kloter KAB. SAMPANG

M SYARIF TOYYIB Pembimbing KAB. SAMPANG
45 dr. FARA ANNISA Dokter Puskesmas Kamoning Sampang Sampang
EDI SUTRISNO, S.Kep.Ns Paramedis 1 Puskesmas Omben Sampang
ADIYANTO, S.Kep.Ns Paramedis 2 Puskesmas Bunten Barat Sampang
HAZA S.Ag,MM Ketua Kloter KAB. SUMENEP
ABD. AZIS Pembimbing KAB. SUMENEP
46 dr. ZULFA ULIN NUHA Dokter Puskesmas Dasuk Sumenep Sumenep
FARHAN NASIRA, A.Md.Kep Paramedis 1 Puskesmas Masalembu Sumenep
IRHAM FARIANSYAH, S.Kep.Ns Paramedis 2 Bidang P2P Dinas Kesehatan Sumenep
DRS. MOHAMMAD TAUFIK, M.PD.I Ketua Kloter KOTA PROBOLINGGO
ZAINUL HADI Pembimbing KOTA SURABAYA
Sumenep
47 dr. RIZA WULANDARI HARIYANI Dokter Puskesmas Rubaru Sumenep
Bangkalan
IBNU FADIRUL WAHED, S.Kep.Ns Paramedis 1 Dinas Kesehatan Sumenep - UPT Puskesmas Saronggi

SRI SULISTIYAWATI, S.Kep.Ns Paramedis 2 RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan - Pelayanan Keperawatan

FATHORROZI Ketua Kloter KAB. BANGKALAN

ARIF ROCHMAN Pembimbing KAB. BANGKALAN
48 dr. NOVITA NUR CAHYANI Dokter Puskesmas Kamal Bangkalan Bangkalan
HASAN BASUNI, S.Kep.Ns Paramedis 1 RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan - Hemodialysis

ABDUL KADIR JAILANI, S.Kep.Ns Paramedis 2 Puskesmas Tanah Merah Bangkalan

MUDENAR, STHI Ketua Kloter KAB. PAMEKASAN
Drs. H.M. SAHIBUDIN, SH. M.Pd Pembimbing KAB. PAMEKASAN
49 dr. HAMSAWI, SH Dokter UPT Puskesmas Larangan Pamekasan Pamekasan
SUBHAN, A.Md.Kep Paramedis 1 Dinas Kesehatan Pamekasan - Bidang P2P
ASIATUL JANNAH, A.Md.Kep Paramedis 2 RSUD Dr. H. Slamet Martodirjo Pamekasan - Instalasi Bedah Sentral

ILYASAK, S.Ag Ketua Kloter KAB. PAMEKASAN

H. ACH. MAHFUDZ ABD. QADIR, LC. MA Pembimbing KAB. PAMEKASAN
50 dr. UMMI ASTUTIK Dokter RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan - IGD Pamekasan
FATHOR RAHMAN, A.Md.Kep Paramedis 1 Puskesmas Pakong Pamekasan
SITI KHOLIFAH, S.Kep.Ns Paramedis 2 Puskesmas Batuputih Sumenep
 DAFTAR KELAS KECIL PELATIHAN CALON PPIH KLOTER
EMBARKASI SURABAYA TAHUN 1441H/2020M

KELAS 7
Ketua Kelas : SAIFUL BADRI
Sekretaris : .................. (dinkes)

KLT NAMA PETUGAS DAERAH/INSTANSI ASAL JAMAAH

SAIFUL ALI, M.Pd Ketua Kloter KAB. SITUBONDO
H. ABD. MUKTI, M. HI Pembimbing KAB. SITUBONDO
51 dr. Sandy Hendrayono, M.Kes Dokter RSUD Besuki Situbondo Situbondo
Akhmad Hasan Noer, A.Md.,Kep. Paramedis 1 Puskesmas Banyuputih Situbondo
Sinta Kusdiana, S.Kep.,Ners Paramedis 2 Puskesmas Sumbersari Jember
SUHARYONO, S.AG. MH Ketua Kloter KAB. BONDOWOSO
SAIFUL BADRI Pembimbing KAB. BONDOWOSO
52 dr. Tutik Kusdarwati M, M.Kes Dokter Puskesmas Kotakulon Bondowoso Bondowoso
Intan Mujipeni Safitri, A.Md.,Kep. Paramedis 1 Puskesmas Klabang Bondowoso
Tuhu Suryono, S.Kep Paramedis 2 Dinas Kesehatan Bondowoso
MASTUR MUSYAFAK Ketua Kloter KOTA SURABAYA
M FAIZIN Pembimbing KAB. MOJOKERTO Bondowoso
53 dr. Titis Prasetio Dokter Puskesmas Pangkur Ngawi Situbondo
Ahmad Hamdi, S.Kep.,Ners Paramedis 1 Puskesmas Wringin Bondowoso Jember

Suprayitno, S.Kep.,Ners Paramedis 2 Puskesmas Puger Jember

MAIJOSO Ketua Kloter KAB. JEMBER
AMAN BACHTIAR, S.PD,M.PD.I Pembimbing KAB. JEMBER
54 dr. Sri Isna Amelia Ahmad Dokter Puskesmas Kaliwates Jember Jember
Aan Hadi Nur Fatkhurrohman, A.Md.,Kep Paramedis 1 Puskesmas Puger Jember
Dudung Maylan Windiarto, S.Kep.,Ners Paramedis 2 RSD dr. Soebandi Jember
AHMAD SYARONI,S.AG Ketua Kloter KAB. JEMBER
DRS. ABDUL MUDJIB,M.H.I Pembimbing KAB. JEMBER
55 dr. ANAS BAKHTIAR DIYANSAH Dokter Klinik Graha Medika Jember Jember
Afrianti Harianingsih, A.Md., Kep Paramedis 1 Puskesmas Silo 1 Jember
Imam Firdausi, A.Md.Kep Paramedis 2 Puskesmas Kaliwates Jember
DRS. IMAM SYAFII,M.PD.I Ketua Kloter KAB. JEMBER
H. HATIB,S.Pd.I Pembimbing KAB. JEMBER
56 dr. Muhammad Nur Lukman Dokter Kab. Bondowoso Jember
Eka Agustiani, S.Kep.,Ners Paramedis 1 Puskesmas Tempurejo Jember
Naila Ivatur Rohmah, S.Kep.,Ners Paramedis 2 Puskesmas Patrang Jember
SUKARDI,S.SOS,ME Ketua Kloter KAB. JEMBER
KHOLIK Pembimbing KAB. JEMBER
57 dr. Lestari Sri Pusparini, M.KKK Dokter KKP Kelas I Surabaya Jember
Eeng Wisnu Pribadi, A.Md.,Kep. Paramedis 1 Puskesmas Ajung Jember
Endang Sri Wahyuningsih, S.Kep.,Ners Paramedis 2 RSD dr. Soebandi Jember
ANDI MIKOYANTO, S.SOS.I Ketua Kloter KAB. BANYUWANGI
H. GUFRON MUSTHOFA, S.AG. M.H.I Pembimbing KAB. BANYUWANGI
58 dr. Tini Wati Dokter Puskesmas Yosomulyo Banyuwangi Banyuwangi
Muhammad Zakiyul Ghulam, A.Md.,Kep Paramedis 1 Puskesmas Genteng Kulon Banyuwangi
Deny Fitria Agustin Wijaya, A.Md.,Kep Paramedis 2 RSUD Blambangan Banyuwangi
KHOIRUD DAWAM, S.AG, M.PD.I Ketua Kloter KAB. BANYUWANGI
H. LUKMAN HAKIM, M.H.I Pembimbing KAB. BANYUWANGI
59 dr. Anita Fanani Dokter RSUD Genteng Banyuwangi Banyuwangi
Supriyanto, A.Md.,Kep. Paramedis 1 Puskesmas Benculuk Banyuwangi
INDRA SETIAWAN, S.Kep.Ns Paramedis 2 RSUD dr. Mohammad Saleh Probolinggo - Poli Kesh. Jiwa
 DAFTAR KELAS KECIL PELATIHAN CALON PPIH KLOTER
EMBARKASI SURABAYA TAHUN 1441H/2020M

KELAS 8
Ketua Kelas : MASTUR MUSYAFAK
Sekretaris : .................. (dinkes)

KLT NAMA PETUGAS DAERAH/INSTANSI ASAL JAMAAH

MUSLIHIN Ketua Kloter BALI
H. GUN SUPARDI Pembimbing BALI
Bali
60 dr. Anik Rosida S Dokter Puskesmas II Denpasar
Kota Surabaya
Ulfa Nurlaili Uhdiyah, S.Kep.,Ns Paramedis 1 RSUD Kabupaten Karangasem
Ni Nyoman Suriati, A.Md.,Kep Paramedis 2 Rumah Sakit Tingkat II Udayana Denpasar
JUHAR Ketua Kloter BALI
H. ASMARI Pembimbing BALI
61 dr. Khiliyatun Nizak Dokter Puskesmas Kuta II Badung Bali
Rusmawati, A.Md.Kep Paramedis 1 Instalasi Rawat Jalan Klungkung
Yeni Retno Wiji, S.Kep.,Ns Paramedis 2 RSUD Kabupaten Karangasem
ABD. SALAM Ketua Kloter KAB. SIDOARJO
AMIROH Pembimbing KAB. SIDOARJO Jombang
62 dr. Eni Wahyuni, Dokter KKP Kelas I Surabaya Banyuwangi
Gresik
UGIK SUKRISTIYAWAN, Amd.Kep Paramedis 1 Puskesmas Pulorejo Jombang
HERRY SUPRIYANTO, A.md.Kep Paramedis 2 RSUD Ibnu Sina Gresik
ABDUL KHARIS Ketua Kloter KAB. JOMBANG
MOH. SALIM Pembimbing KAB. JOMBANG
63 dr. DYAH NING INDRA Dokter Klinik Mitra 39 Diwek Jombang Jombang
ARIF BASUKI HERMAWAN, A.Md.Kep Paramedis 1 Puskesmas Jatiwates Jombang
RETNO AMBARSARI, A.Md.Kep Paramedis 2 Puskesmas Jogoloyo Jombang
SYAIFUL BAHRI, SIP. SPD Ketua Kloter KAB. JOMBANG
M. JAUHARUL AFIF Pembimbing KAB. JOMBANG
64 dr. Zamrud Wilda Nuril Awaly, Dokter Biddokkes Polda Jatim Surabaya Jombang
FERRY HANDAYANI, A.Md.Kep Paramedis 1 Puskesmas Mayangan Jombang
PUGUH SANTOSA, A.Md.Kep Paramedis 2 Puskesmas Plumbon Gambang Jombang
JAMALUDIN Ketua Kloter NTT
H. ABDUL RASYID Pembimbing NTT
65 dr. LA ODE PURNA ALAM FIRDAUS Dokter Dinas Kesehatan Kab Alor - Puskesmas Bukapiting NTT
ITA NURHAYATI, S.Kep.Ns Paramedis 1 Dinas Kesehatan Manggarai Barat - RSUD Komodo

SYAWALUDDIN, S.Kep.Ns Paramedis 2 RSUD Prof.Dr. W.Z. Johannes Kupang

AHMAD MOHAMAD Ketua Kloter NTT
H. NATZIR MUHAMMAD Pembimbing NTT
NTT
66 dr. Diana Dokter KKP Probolinggo
Kota Surabaya
Paramedis 1
Paramedis 2
MARKUS Ketua Kloter KAB. GRESIK
AINUR ROFIQ Pembimbing KAB. GRESIK
67 dr. WIDYADININGSIH QOSIM Dokter Gresik
MAT FATHONI, A.Md.Kep Paramedis 1 Dinkes Gresik UPTD Puskesmas Bungah
NUR KHOLIFAH, A.Md.Kep Paramedis 2 Dinkes Gresik UPT Puskesmas Bungah
 DAFTAR KELAS KECIL PELATIHAN CALON PPIH KLOTER
EMBARKASI SURABAYA TAHUN 1441H/2020M

KELAS 9
Ketua Kelas : NASICHUN AMIN
Sekretaris : .................. (dinkes)

KLT NAMA PETUGAS DAERAH/INSTANSI ASAL JAMAAH

MUTHOHARI LUFFI Ketua Kloter KAB. GRESIK
ADIB ABDUL KARIM Pembimbing KAB. GRESIK
68 dr. ANIS KHOIROTUN NISA Dokter RS Semen Gresik Kab.Gresik Gresik
IRBABUL LUBAB, A.Md.Kep Paramedis 1 Dinkes Gresik UPT Puskesmas Alun Alun
KHAFID WAHYUDI, A.Md.Kep Paramedis 2 Dinkes Gresik UPT Puskesmas Sidayu
AKHMAD YAHYA Ketua Kloter KAB. GRESIK
NUR HUDIN Pembimbing KAB. GRESIK
69 dr. ARIEF SUHADI Dokter RS Petrokimia Gresik Driyorejo Gresik Gresik
DLIKRULLAH, S.Kep.Ns Paramedis 1 Dinkes Gresik UPT Puskesmas Panceng
Anggraini Dwi Puspitaningtyas, A.Md.,Kep Paramedis 2

ZAINI ROSYAD Ketua Kloter KAB. GRESIK

ABDUL ROUF Pembimbing KAB. GRESIK
70 dr. Arif Ismudianto, Dokter RSU Haji Surabaya Gresik
Agung Wibowo Setyabudi, S.Kep. Ns. Paramedis 1 Rumah Sakit Paru Surabaya
TULUS ADY SHANTOSO, A.Md.Kep Paramedis 2 RS Petrokimia Gresik
NAJIB Ketua Kloter KAB. GRESIK
NASICHUN AMIN Pembimbing KAB. GRESIK
71 dr. Ahmad Taufik Aljufri Dokter Puskesmas Alun-Alun Gresik Gresik
LILIK HIDAYAH SUKADI, A.Md.Kep Paramedis 1 Dinkes Gresik UPT Puskemas Ujungpangkah

Alit Herdiansyah, S. Kep.,Ns. Paramedis 2 RS Jiwa Menur Surabaya

SUMARTONO Ketua Kloter KAB. MOJOKERTO
M. SHOHEH Pembimbing KOTA MOJOKERTO
Kota Mojokerto
72 dr. MUHAMMAD NOVIANDHY GELOED ASMARA Dokter Dinas Kesehatan Kota Mojokerto
Kab. Mojokerto
Heny Yuliani, Amd.,Kep Paramedis 1 Rumah Sakit Islam Surabaya
Mat Sahari, Amd Kep Paramedis 2 RSU Haji Surabaya
AGUS TIONO Ketua Kloter KAB. MOJOKERTO
AMIR SHOLEHUDDIN Pembimbing KAB. MOJOKERTO
73 dr. LANGIT KRESNA JANITRA Dokter Dinas Kesehatan Kab Mojokerto Kab. Mojokerto
RIKA SETYOWATI, S.Kep.Ns Paramedis 1 RSUD Prof.dr. Soekandar Kab Mojokerto
AHMAD FUADUDDIN, S.Kep.Ns Paramedis 2 Puskesmas Lespadangan Kab Mojokerto
MUSTAQIM Ketua Kloter KAB. MOJOKERTO
JIWANDONO Pembimbing KAB. MOJOKERTO
74 dr. ERNA ROSIYAWATI MARUAPEY Dokter Puskesmas Ngoro Kab Mojokerto Kab. Mojokerto
SASTRO RUJIONO, S.Kep.Ns Paramedis 1 RSUD Prof dr. Soekandar Kab Mojokerto
YUDONO RAHERDY, Amd.Kep Paramedis 2 Puskesmas Manduro Kab Mojokerto
AMIR MAKHMUD Ketua Kloter KAB. MOJOKERTO
CHAYUN Pembimbing KAB. MOJOKERTO
75 dr. PRAVIKO RAHMADHO Dokter RS Kusta Sumberglagah Mojokerto Kab. Mojokerto
RATNA DWI PRATIWI, S.Kep.Ns Paramedis 1 RSUD Prof dr. Soekandar Kab Mojokerto
INDRA PURNAMA AYU BRASMONO, Amd.Kep Paramedis 2 Puskesmas Kupang Kab Mojokerto
 DAFTAR KELAS KECIL PELATIHAN CALON PPIH KLOTER
EMBARKASI SURABAYA TAHUN 1441H/2020M

KELAS 10
Ketua Kelas : NUR FATICHIN, S.AG
Sekretaris : .................. (dinkes)

KLT NAMA PETUGAS DAERAH/INSTANSI ASAL JAMAAH

NUR FATICHIN, S.AG Ketua Kloter KAB. SIDOARJO
ACHMAD ROFI'I Pembimbing KAB. SIDOARJO
76 dr. MOHAMMAD ARIF HIDAYATULLOH Dokter Dinkes Sidoarjo Puskesmas Taman Sidoarjo
SULFAN AFANDI, A.Md.Kep Paramedis 1 Dinkes Sidoarjo Puskesmas Sedati
NINIK PURWANDARI, A.Md.Kep Paramedis 2 RSUD Kabupaten Sidoarjo
NANANG KHOLIDIN Ketua Kloter KAB. SIDOARJO
DRS. ALI WAFA, M.AG Pembimbing KAB. SIDOARJO
77 dr. SYARIFATUL KUTSIYAH Dokter Puskesmas Balongbendo Sidoarjo
RATNA WULANDARI, S.Kep.Ns Paramedis 1 UPT Puskesmas Krian
ASFIYAK, S.Kep.Ns Paramedis 2 RSUD Sidoarjo
DILIP DARMANTO Ketua Kloter KAB. SIDOARJO
M. ROBITH FUADI Pembimbing KAB. SIDOARJO
78 dr. LILIK IRAWATI Dokter UPT Puskesmas Waru Sidoarjo
IKE VERAWATI, S.Kep.Ns Paramedis 1 Dinkes Kab.Sidoarjo Puskesmas Tarik
MOH. YUSUF EFENDI, A.Md.Kep Paramedis 2 Dinkes Kab.SidoarjoPuskesmas Jabon
DRS. JUMAKIR Ketua Kloter KAB. SIDOARJO
H. HARI AZIZ, SH Pembimbing KAB. SIDOARJO
79 dr. NURHAYATI INDAH MAYARINI Dokter UPT Puskesmas Tarik Sidoarjo Sidoarjo
FIRMAN MULYA ADY, A.Md.Kep Paramedis 1 UPT Puskesmas Wonoayu sda
Siti Asiyah, A.Md.,Kep. Paramedis 2 RSUD Dr. Soetomo Surabaya
SYAI'IN ANSHORI Ketua Kloter KAB. SIDOARJO
DRS. H. ABD. JALIL Pembimbing KAB. SIDOARJO
80 dr. Retno Setyowati Dokter Klinik Pratama Jemursari Empat Surabaya Sidoarjo
SASI MAGHFIROH, A.Md.Kep Paramedis 1 UPT Puskesmas Taman
NURIL QIROATUL MUFIDAH, A.Md.Kep Paramedis 2 UPTD Puskesmas Balongbendo
MUHAMMAD ALI FAIQ Ketua Kloter KOTA SURABAYA
RASIDI Pembimbing KOTA SURABAYA
81 dr. Kurnia Aviati, Dokter Puskesmas Kebonsari Surabaya Kota Surabaya
Matlilla, S. Kep.,Ns Paramedis 1 Puskesmas Wonokusumo Surabaya
Mardi Utomo, S. Kep.,Ners Paramedis 2 RSUD dr. M. Soewandhie Surabaya
M. NURHIDAYAT IHSAN Ketua Kloter KOTA SURABAYA
MUNAWIR Pembimbing KOTA SURABAYA
82 dr. Ferdianto Eki Kurniawan Dokter Rumah Sakit Royal Surabaya Kota Surabaya
Masluhah, A.Md.Kep Paramedis 1 Puskesmas Menur Surabaya
Priyo Susilo, S.Kep,.Ns Paramedis 2 Puskesmas Perak Timur Surabaya
MUHAMMAD YAHYA Ketua Kloter KOTA SURABAYA
NUR YASIN SHIROTOL MUSTAQIM Pembimbing KOTA SURABAYA
83 dr. Ariyanto Setyoaji, Sp.An., M.MB Dokter RSUD dr.Mohammad Soewandhie Surabaya Kota Surabaya

Dewi Mas'uddah, A.Md.,Kep Paramedis 1 Puskesmas Balongsari Surabaya

Tety Enita Rudyana, S.Kep.,Ns Paramedis 2 RSUD Bhakti Dharma Husada Surabaya