PERNYATAAN NETRALITAS

KUWU DAN PERANGKAT DESA

SURAT PERNYATAAN NETRALITAS

DALAM PROSES PEMILIHAN KUWU

1. Dasar : Perda Kabupaten Indramayu Nomor 5 Tahun 2017.

Tentang Penyelenggaraan Pemilihan Kuwu di Kabupaten
Indramayu.
2. Dasar : Perbup Indramayu Nomor 30 Tahun 2020.
Tentang Pengangkatan Dan Pemberhentian Pamong Desa.

Dalam kaitannya dengan pelaksanaan seluruh tahapan pilwu desa ………………………………………

dengan ini saya :

Nama : …………………………………………………………………..

Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………………………..

Alamat : …………………………………………………………………..

Jabatan : …………………………………………………………………..

Menyatakan hal-hal sebagai berikut :

1. Tidak akan turut serta dan atau terlibat aktif dalam proses dukung mendukung salah
satu bakal calon atau calon kuwu dalam rangkaian pemilihan kuwu di
Desa…………………………………….
2. Bahwa saya akan menjaga profesionalisme kerja sebagai pamong desa serta menjaga
Netralitas saya selaku pamong desa.
3. Apabila saya ikut serta atau terlibat dalam aktifitas mendukung salah satu calon maka
saya bersedia di berhentikan sebagai pamong desa sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat secara sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun,
dengan tidak mengurangi hak saya sebagai warga negara indonesia untuk dapat
menggunakan hak pilih nya didalam TPS ketika hari H pemungutan suara.

Yang meyatakan
Materai 10.000

…………………………….