No. FPM 6.2.

10/L2

BERITA ACARA PEMILIHAN Revisi 2

Tanggal 1 Juli 2010
KETUA JURUSAN
Halaman 1/1

PANITIA PEMILIHAN CALON KETUA JURUSAN

POLITEKNIK NEGERI SEMARANG
PERIODE ……………..

BERITA ACARA
Pada hari ini ………………, tanggal …………, bulan ………….. tahun ……..
pukul : ………………………..
tempat : ………………………..
telah dilaksanakan pemilihan Calon Ketua Jurusan yang dihadiri oleh …………… pemilih dengan hasil
sebagai berikut .
No Nama Calon Perolehan Suara Keterangan

Abstain …………..

Rusak/Tidak Sah --------------

Jumlah suara = ………………………………

Terbilang = ………………………………
Saksi-saksi =
No Nama Tanda Tangan

Semarang, ………….
Ketua Panitia

Nama Lengkap
NIP