PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JATISRONO II
MLOKO RT 01 RW 01 DESA NGROMPAK
JATISRONO WONOGIRI TLP.0273 5316538 Kode Pos 57691
Email : puskesmasjatisrono21983@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN WONOGIRI

NOMOR : 440/..................................

TENTANG
STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN WONOGIRI,

Menimbang : a. bahwa untuk memberikan kejelasan kedudukan, bahwa untuk

memberikan kejelasan kedudukan, dilakukan penataan struktur
organisasi di puskesmas ;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Dinas tentang Struktur
Organisasi Puskesmas se-Kabupaten Wonogiri.;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang - Undang Nomor 32 Tahun 2004, tentang Pemerintah
Daerah;
3. Undang - Undang Nomor 25 Tahun 2005, tentang Perencanaan
Pembangunan;
4. PP Nomor 25 Tahun 2004, tentang Otonomi Daerah;
5. Peraturan Presiden RI Nomor 72 Tahun 2012, tentang Sistem
Kesehatan Nasional;
6. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.574/MENKES/SK/IV/2000,
Tentang Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat
2010;
7. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN

WONOGIRI TENTANG STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS

KESATU : Struktur Organisasi Puskesmas sebagaimana tercantum dalam

lampiran keputusan ini diterapkan di seluruh puskesmas se-
Kabupaten Wonogiri ;

1
 KEDUA : Struktur Organisasi Puskesmas sebagaimana diktum pertama
digunakan untuk: pertama digunakan untuk:
a. Memberikan kejelasan tanggung jawab dan wewenang setiap
pegawai di Puskesmas.
b. Memberikan kejelasan kedudukan setiap pegawai guna
mempermudah melakukan koordinasi
c. Memberikan kejelasan uraian tugas setiap pegawai untuk
mempermudah pengawasan dan pengendalian
d. Memberikan kejelasan jalur hubungan setiap pegawai dalam
rangka pelaksanaan tugas dan tanggung jawab

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Wonogiri
Pada tanggal:

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN WONOGIRI

dr. ADHI DHARMA

Salinan Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. A r s i p.

2

PENANGGUNG JAWAB
PELAYANAN UKM
AGUS
SULISTIYONO.AMK SKM
UKM ESSENSIAL
1. PELY. PROMOSI KESH DAN 1. KESEHATAN
UKS
(Agus Sulistiyono AMK.
( Dwi Yulianti A.Md.Keb).
SKM)
2. PELY. KESH LINGKUNGAN
( Dona Magdalena,
A.MD.Keb)
( Fitri Ariyani, AMD.KL )
3. PELY. KIA, KB BERSIFAT
UKM
( Dwi Nurhaeni, A.Md.Keb )
4. PELY. GIZI BERSIFAT UKM
(Ambar Winastuti
A.Md.Keb)
5. PELAYANAN P2P
(Darman)
6. PELY. PERAWATAN KESH.
MASYARAKAT
( Sapela Tinangon ).
LAMPIRAN I STRUKTUR ORGANISASI UPT PUSKESMAS JATISRONO II
BERDASARKAN PERMENKES NOMOR 75 TAHUN 2014
STRUKTUR ORGANISASI
UPT PUSKESMAS JATISRONO II
KEPALA UPT PUSKESMAS
SUMARSONO AMK.SKM
TIM MUTU KASUBBAG TU
AMBAR WINASTUTI TRI SUHARJANTO SE
A.Md.Keb.
SISTEM INFORMASI KEPEGAWAIAN KEUANGAN RUMAH
PUSKESMAS TANGGA
1. SDM 1. BEND.PENERIMA
PENANGGUNG JAWAB PENANGGUNG JAWAB PENANGGUNG JAWAB PEMBANTU 1. KEAMANAN
UKM PENGEMBANGAN 1.SIMPUS (Tri Suharjanto SE)
PELAYANAN UKP PELAYANAN JARINGAN (Sapela Tinangon ) (Sularno)
KEFARMASIAN &LAB. Siti Melati Indriastuti
Kristiana A.Md.Keb 2. PENGADMINIS
dr. SARNO dr. SARNO Amd.Keb 2. BEND.PENG. 2. KEBERSIHAN
TRASI.
PEMBANTU (Sularno)
(Ari Setyoningsih, (Kamijem)
1. PELAYANAN KESEHATAN UMUM 1. PUSKESMAS PEMBANTU (Agus Sulistiyono 3. TRANSPORTASI
AMK)
( dr. Sarno ). - Sidorejo : Prihati Sapto Asih (Darman)
AMK.SKM )
2. PELAYANAN KESH GIGI & MULUT A.Md.Keb 2. SIK 4. LISTRIK
LANSIA ( Belum ada dr Gigi ). ( Sularno )
3. BENDAHARA BOK. (Sularno)
2. BIDAN DESA / PKD
3. PELAYANAN KIA/ KB BERSIFAT UKP 3. PCARE ( Ambar Winastuti
(Dwi Nurhaeni, A.Md.Keb ). - Bidan Desa Ngrompak : Umi (Dwi Yulianti 5. AIR
Dyah AT, A.Md.Keb A.Md.Keb) ( A.Md.Keb ) (Sularno)
4. PELAYANAN GAWAT DARURAT
( Darman )
- PKD Pule : Kristiana A.Md.Keb
4. REKAM MEDIS 4. BENDAHARA JKN
- PKD Pelem : Dwi Yulianti
5. PELY. GIZI YANG BERSIFAT UKP (Siti Nuyanah) ( Dwi Nurhaeni
A.M.d.Keb
Ambar Winastuti A.Md.Keb A.Md.Keb)
- PKD Semen : Ambar Winastuti
6. PELAYANANKEFARMASIAN A.Md.Keb
Prihati Sapto Asih A.Md.Keb 5. KASIR.( Sularno )
- PKD Sambirejo : Dona
7. PELAYANAN LABORATORIUM Magdalena A.Md.Keb
( Windarismi AMK ). - Bidan Desa Sidorejo : Siti
8. PELY. KESH JIWA. Melati Indriastuti, A.Md.Keb Ditetapkan Oleh :
( Windarismi AMK ).
3. PUSKESMAS KELILING
KEPALA UPT PUSKESMAS JATISRONO II
9. PELY. KESH. INDERA
( Windarismi AMK ). ( Darman)
10. PELY. FISIOTERAPI 4. JEJARING FASILITAS PELY KESH
( Belum ada petugas).
( Dwi Yulianti, A.Md.Keb ).
SUMARSONO AMK.SKM
NIP. 19670607199103 1 017
3
 Lampiran II
SK Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Wonogiri
Nomor :
Tanggal

URAIAN TUGAS PENANGGUNGJAWAB UKP

Nama : dr. Sarno
Jabatan : Dokter Muda

Sebagai penanggung jawab teknis di bidang Upaya Kesehatan Perorangan yang berkaitan
dengan mutu, standarisasi, administrasi, peningkatan kualitas SDM, dan peningkatan sumber
daya lainnya. Pejabat teknis UKP mempunyai tugas dan kewajlban:
a. menyusun perencanaan kegiatan UKP;
b. Mengkoordinir pelaksanaan kegiatan UKP
c. Memantau serta mengawasi pelaksanaan kegiatan UKP
d. Bersama-sama dengan tim manajemen Puskesmas melakukan evaluasi terhadap
penyelenggaraan kegiatan UKP

URAIAN TUGAS PENANGGUNGJAWAB UKM

Nama : Agus Sulistiyono.AMK.SKM
Jabatan : PKM Muda

Penanggungjawab UKM mempunyai fungsi sebagai penanggung jawab teknis di bidang

Upaya Kesehatan yang berkaitan dengan mutu, standarisasi, administrasi, pelaksanaan
program kesehatan masyarakat. Pejabat teknis UKM mempunyal tugas dan kewajlban:
a. menyusun perencanaan kegiatan UKM;
b. Mengkoordinir pelaksanaan kegiatan UKM
c. Memantau serta mengawasi pelaksanaan kegiatan UKM
d. Bersama-sama dengan tim manajemen Puskesmas melakukan evaluasi terhadap
penyelenggaraan kegiatan UKM

4
 URAIAN TUGAS PENANGGUNGJAWAB JARINGAN PELAYANAN
PUSKESMAS DAN JEJARING FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
Nama : dr. Sarno
Jabatan : Dokter Muda

Sebagai penanggung jawab di bidang Jaringan pelayanan Puskesmas dan Jejaring fasilitas
Pelayanan kesehatan yang berkaitan dengan upaya untuk meningkatkan jangkauan
pelayanan, mutu pelayanan, standarisasi, peningkatan kualitas SDM, dan pembinaan serta
pengawasan terhadap Jejaring fasilitas Pelayanan kesehatan lainnya. Penanggung jawab
Jaringan pelayanan Puskesmas dan Jejaring fasilitas Pelayanan kesehatan mempunyai
tugas dan kewajlban:
a. Menyusun perencanaan kegiatan pembinaan jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring
fasilitas pelayanan kesehatan
b. Mengkoordinir pelaksanaan kegiatan pembinaan jaringan pelayanan Puskesmas dan
jejaring fasilitas pelayanan kesehatan
c. Memantau serta mengawasi pelaksanaan kegiatan pembinaan jaringan pelayanan
Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan
d. Bersama-sama dengan tim manajemen Puskesmas melakukan evaluasi terhadap
kegiatan pembinaan jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan
kesehatan

5
6