SURAT KUASA

Pada hari ini Rabu tanggal Tujuh bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Yang
bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
NIK KTP :
Alamat :

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama :
NIK KTP :
Alamat :

Perihal : Pengurusan/Pembayaran Perpanjangan Pajak Kendaraan Bermotor

Jenis Kendaraan :
Nomor Polisi :

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih

Place,dd/mm/yyyy

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Ttd & materai