PEMERINTAH KABUPATEN KAUR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS NAGA RANTAI
Jalan Trans Naga Rantai Kec. Padang Guci Hulu Kode Pos 38556
Provinsi Bengkulu
Email : puskesmasnagarantai@gmail.com

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO: 440.14/ /PKM-NR/SKK/I/2021

Yang Bertanda tangan di bawah ini Bidan Puskesmas Naga Rantai Kecamatan Padang Guci
Hulu Menerangkan Bahwa

Nama Ibu : NURHASANA

Umur : 35 Tahun
Nama Suami : ROSIADI
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Margo Mulyo, Kecamatan Padang Guci Hulu, Kabupaten Kaur

Orang yang namanya diatas benar-benar telah melahirkan seorang anak perempuan di
Bengkulu pada tanggal 06 NOVEMBER 2020 Pada pukul 13.00 WIB anak ke-3 (Tiga) dengan
berat 3400 gram panjang badan 49 cm dan di beri nama :

AYU NADIRA ROSALINDA

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat di gunakan
seperlunya.

Mengetahui Naga Rantai, 08 Januari 2021

Kepala UPT Puskesmas Naga Rantai

YULIANA, S.Tr. Keb Sismayati, Amd.Keb

Penata muda TK I/IIIb Penata muda TK I/IIIb
Nip. 19780731 200604 2 015 Nip. 19730601 200604 2 017