JAYAPURA, 17 JULI 2020

LAMPIRAN : 1 (SATU) Lembar

PERIHAL : Permohonan Persetujuan
Ijin Keluar Masuk (SPKM)

Kepada :
Yth. Gubernur Provinsi Papua
Cq. Sekretariat Daerah
Provinsi Papua

Di –
Jayapura

Dengan hormat,

Melalui surat ini saya mohon Kepada Bapak Gubernur Provinsi

Papua agar dapat kiranya memberikan Surat Persetujuan Keluar Masuk (SPKM) atas nama :

Nama : AS ABDUL ROFIQ

NIK : 9171031606910001
Tempat/Tanggal Lahir : Abepura, 16-06-1991
Alamat : Asrama Koramil Tanah Hitam
Agama : Islam
Desa : Jayapura Utara
Tujuan : Keberangkatan dari SORONG ke JAYAPURA

Bersama dengan surat ini saya lampirkan persyaratan sebagai berikut :

1. Foto copy KTP
2. Foto copy Kartu Keluarga

Demikian surat permohonan ini saya buat atas bantuannya saya ucapakan terimakasih :

Permohonan,

As Abdul Rofiq
 JAYAPURA, 17 JULI 2020

LAMPIRAN : 1 (SATU) Lembar

PERIHAL : Permohonan Persetujuan
Ijin Keluar Masuk (SPKM)

Kepada :
Yth. Gubernur Provinsi Papua
Cq. Sekretariat Daerah
Provinsi Papua

Di –
Jayapura

Dengan hormat,

Melalui surat ini saya mohon Kepada Bapak Gubernur Provinsi Papua agar dapat kiranya memberikan
Surat Persetujuan Keluar Masuk (SPKM) atas nama :

Nama : JEFRI BLEGUR

NIK : 5311160903840002
Tempat/Tanggal Lahir : Kupang, 09-03-1984
Alamat : jl. Ikan Kombong
Agama : Kristen
Desa : Kambajawa
Tujuan : Keberangkatan dari SORONG ke JAYAPURA

Bersama dengan surat ini saya lampirkan persyaratan sebagai berikut :

1. Foto copy KTP
2. Foto copy Kartu Keluarga

Demikian surat permohonan ini saya buat atas bantuannya saya ucapakan terimakasih :

Permohonan,

JEFRI BLEGUR
 JAYAPURA, 17 JULI 2020

LAMPIRAN : 1 (SATU) Lembar

PERIHAL : Permohonan Persetujuan
Ijin Keluar Masuk (SPKM)

Kepada :
Yth. Gubernur Provinsi Papua
Cq. Sekretariat Daerah
Provinsi Papua

Di –
Jayapura

Dengan hormat,

Melalui surat ini saya mohon Kepada Bapak Gubernur Provinsi Papua agar dapat kiranya memberikan
Surat Persetujuan Keluar Masuk (SPKM) atas nama :

Nama : ILHAM
NIK : 7316021801870001
Tempat/Tanggal Lahir : Malauwe, 18-01-1987
Alamat : Malauwe
Agama : Islam
Desa : Tuara
Tujuan : Keberangkatan dari SORONG ke JAYAPURA

Bersama dengan surat ini saya lampirkan persyaratan sebagai berikut :

1. Foto copy KTP
2. Foto copy Kartu Keluarga

Demikian surat permohonan ini saya buat atas bantuannya saya ucapakan terimakasih :

Permohonan,

ILHAM