KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Berkas Klaim Individual Pasien 17/05/2018

Kode Rumah Sakit : 0000000 Kelas Rumah Sakit : A

Nama RS : NATIONAL CASEMIX CENTER Jenis Tarif : TARIF RS KELAS A PEMERINTAH

Nomor Peserta : 1698989 Nomor SEP : 1698989

Nomor Rekam Medis : 1698989 Tanggal Masuk : 12/05/2018
Umur Tahun : 38 Tanggal Keluar : 17/05/2018
Umur Hari : 14192 Jenis Perawatan : 1 - Rawat Inap
Tanggal Lahir : 04/07/1979 Cara Pulang : 1 - Atas Persetujuan Dokter
Jenis Kelamin : 1 - Laki-laki LOS : 6 hari
Kelas Perawatan : 3 - Kelas 3 Berat Lahir : -

Diagnosa Utama : K40.3 Unilateral or unspecified inguinal hernia, with obstruction, without gangrene

Diagnosa Sekunder : A49.9 Bacterial infection, unspecified

E44.1 Mild protein-energy malnutrition

Prosedur : 53.04 Other and open repair of indirect inguinal hernia with graft or prosthesis

ADL Sub Acute : - ADL Chronic : -

Hasil Grouping

INA-CBG : K-1-14-II PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL (SEDANG) Rp 8,924,700.00

Sub Acute : - - Rp 0.00
Chronic : - - Rp 0.00
Special CMG : - - Rp 0.00

Total Tarif : Rp 8,924,700.00

Generated : E-Klaim 5.2.1.201802140120 @ 2018-07-04 03:38:54 Lembar 1 / 1