KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Berkas Klaim Individual Pasien 31/05/2018

Kode Rumah Sakit : 0000000 Kelas Rumah Sakit : A

Nama RS : NATIONAL CASEMIX CENTER Jenis Tarif : TARIF RS KELAS A PEMERINTAH

Nomor Peserta : 1683109 Nomor SEP : 1683109

Nomor Rekam Medis : 1683109 Tanggal Masuk : 29/04/2018
Umur Tahun : 60 Tanggal Keluar : 31/05/2018
Umur Hari : 22215 Jenis Perawatan : 1 - Rawat Inap
Tanggal Lahir : 03/07/1957 Cara Pulang : 1 - Atas Persetujuan Dokter
Jenis Kelamin : 2 - Perempuan LOS : 33 hari
Kelas Perawatan : 2 - Kelas 2 Berat Lahir : -

Diagnosa Utama : C18.4 Malignant neoplasm, transverse colon

Diagnosa Sekunder : R77.0 Abnormality of albumin

K56.7 Ileus, unspecified
A49.8 Other bacterial infections of unspecified site
E44.0 Moderate protein-energy malnutrition

Prosedur : 54.11 Exploratory laparotomy

45.73 Open and other Right hemicolectomy
46.20 Ileostomy, not otherwise specified
86.22 Excisional debridement of wound, infection, or burn
54.63 Other suture of abdominal wall

ADL Sub Acute : - ADL Chronic : -

Hasil Grouping

INA-CBG : K-1-20-III PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT) Rp 40,096,200.00

Sub Acute : - - Rp 0.00
Chronic : - - Rp 0.00
Special CMG : - - Rp 0.00

Total Tarif : Rp 40,096,200.00

Generated : E-Klaim 5.2.1.201802140120 @ 2018-07-03 10:16:41 Lembar 1 / 1