KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Berkas Klaim Individual Pasien 12/05/2018

Kode Rumah Sakit : 0000000 Kelas Rumah Sakit : A

Nama RS : NATIONAL CASEMIX CENTER Jenis Tarif : TARIF RS KELAS A PEMERINTAH

Nomor Peserta : 0001578424 Nomor SEP : 0001578424

Nomor Rekam Medis : 0001578424 Tanggal Masuk : 04/05/2018
Umur Tahun : 41 Tanggal Keluar : 12/05/2018
Umur Hari : 15280 Jenis Perawatan : 1 - Rawat Inap
Tanggal Lahir : 03/07/1976 Cara Pulang : 1 - Atas Persetujuan Dokter
Jenis Kelamin : 1 - Laki-laki LOS : 9 hari
Kelas Perawatan : 2 - Kelas 2 Berat Lahir : -

Diagnosa Utama : C21.8 Malignant neoplasm, overlapping lesion of rectum, anus and anal canal

Diagnosa Sekunder : -

Prosedur : 48.50 Abdominoperineal resection of the rectum, not otherwise specified

90.59 Microscopic examination of blood, Other microscopic examination

ADL Sub Acute : - ADL Chronic : -

Hasil Grouping

INA-CBG : K-1-20-I PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (RINGAN) Rp 19,660,400.00

Sub Acute : - - Rp 0.00
Chronic : - - Rp 0.00
Special CMG : - - Rp 0.00

Total Tarif : Rp 19,660,400.00

Generated : E-Klaim 5.2.1.201802140120 @ 2018-07-03 11:24:56 Lembar 1 / 1