KOP PERUSAHAAN

[Nama yang dituju]

[Alamat tujuan]

Perihal : KONFIRMASI PIUTANG (*)

Dengan hormat,

Sehubungan dengan pemeriksaan laporan keuangan kami, sudilah kiranya Saudara

menjawab konfirmasi ini langsung pada auditor kami :

[nama KAP]
[alamat lengkap]

mengenai saldo piutang kami terhadap perusahaan Saudara :

Pada tanggal : ____________________________________

Jumlah piutang : ____________________________________

Mohon Saudara melengkapi dan menandatangani formulir terlampir. Apabila jumlah tersebut
sesuai dengan pembukuan Saudara, mohon Saudara memberi tanda silang pada kotak "setuju".
Apabila tidak sesuai, mohon Saudara memberi tanda silang pada kotak "tidak setuju" dengan disertai
penjelasan seperlunya mengenai perbedaan tersebut.

Mengingat ketatnya jadwal penyelesaian audit atas laporan keuangan perusahaan kami,
mohon agar jawaban konfirmasi dapat diterima oleh auditor kami selambat-lambatnya ……. hari setelah
diterimanya surat ini.

Terima kasih atas bantuan Saudara.

Hormat kami,

[nama]
[jabatan]

(*) Bukan surat penagihan/jangan kirimkan pembayaran pada auditor kami

 KOP PERUSAHAAN YANG DIKONFIRMASI

[nama KAP]
[alamat]

JAWABAN KONFIRMASI

Kami setuju : Hutang kami pada :

Kami tidak setuju : Pada tanggal :

Jumlah :

Keterangan :

Dari jumlah hutang tersebut, sampai tanggal ________________________________ telah kami bayar
sejumlah ______________________________

Dikonfirmasikan oleh :

Tanda tangan
Nama :
Jabatan : MATERAI
Perusahaan :
Tempat & tanggal : __________