MODUL 5

Penatalaksanaan Awal Neoplasma

SKENARIO 5 : Nasib Tn. Kumar

Tn. Kumar, 55 tahun yang bekerja sebagai buruh bangunan datang ke Puskesmas dengan keluhan
batuk dan terasa berat saat bernafas serta mengeluhkan suara parau yang dialaminya sejak 1 tahun
terkahir. Keluhan tersebut bertambah berat dalam 1 bulan terkahir. Tn Kumar diketahui merupakan
seorang perokok berat sejak masih berusia 15 tahun. Ia juga mulai merasakan kesulitan saat
menelan makanan dan berat badan yang terus berkurang serta nyeri pada tenggorokan. Dokter yang
memeriksa Tn. Kumar mendapatkan hasil dari pemeriksaan fisik berupa konjungtiva anemis, faring
hiperemis dan limfadenopati di regio colli sinistra dua buah, terfiksir dengan konsistensi keras.
Dokter merujuk Tn. Kumar ke Rumah Sakit Kabupaten untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.
Pada pemeriksaan laringoscopy direct supraglottis dan glottis ditemukan massa tumor dengan
permukaan tidak rata, kemerahan dan mudah berdarah. Dokter di RS Kabupaten tersebut
selanjutnya melakukan FNAB kelenjar getah bening dan pemeriksaan rontgen colli dan thorax untuk
mengetahui ada tidaknya metastase. Tn. Kumar teringat pada Ibunya yang meninggal karena kanker
paru yang menyebar ke mediastinum. Pada biopsi terhadap Ibu Tn. Kumar ditemukan massa tumor
dengan karsinoma sel skuamosa tidak berkeratin, berdiferensiasi sedang. Dokter menjelaskan bahwa
Tn. Kumar menderita kanker yang berbeda dengan Ibunya baik jenis maupun stadiumnya. Untuk
pengobatan yang lebih tepat diperlukan penetapan stadium melalui serangkaian pemeriksaan
lanjutan. Dokter berharap bahwa kemoterapi memberikan respon yang baik pada Tn. Kumar.
Bagaimana menjelaskan kondisi yang di alami Tn. Kumar?

JUMP 1: TERMINOLOGI

1. Neoplasma
Sel-sel yang mengalami pertumbuhan yg tidak normal akibat adanya kesalahan saat
pembelahan sel.
2. Konjungtiva anemis
Keadaan saat konjungtiva berwarna pucat pada mukosa mata.
3. Limfadenopati
Kondisi di mana terjadi pembengkakan/ pembesaran kel.getah bening karena bakteri atau
virus dengan ukuran kurang lebih 1 cm
4. Laringoscopy direct
Pemeriksaan untuk melihat bagian belakang tenggorokan
5. Colli
Kata Latin yang memiliki arti bagian dari leher
6. Pemeriksaan FNAB
Pemeriksaan langsung pada benjolan tumor menggunakan jarum kecil, mulai ukuran 23-27
tergantung pada ukuran tumor dengan syarat tumor teraba dan dpt dijangkau jarum
 JUMP 2 DAN 3: RUMUSAN MASALAH DAN HIPOTESA

1. Apa hubungan jenis kelamin, usia dan pekerjaan dgn keluhan yg dideritanya?
 Jenis kelamin
Laki laki yang mengalami kondisi seperti ini lebih banyak dari pada perempuan dengan
perbandingan 2 : 1
 Usia
Penyakit neoplasma pada saluran pernafasan seperti laring ini lebih sering terjadi pada usia
40 tahun ke atas
 Pekerjaan
- Pekerjaan yang menggunakan suara yang berlebihan, seperti apenyanyi,
penceramah, dosen.
- Pekerjaan dengan lingkungan tingkat pencemaran polusi yang tinggi, seperti tinggal
di wilayah industri
2. Apa yang menyebabkan tn.kumar mengalami keluhan batuk dan terasa berat saat bernafas serta
mengeluh suara parau sejak 1 thn terakhir?
 Suara serak diakibatkan adanya gangguang fungsi fonasi
 Sesak terjadi akibat adanya sumbatan jalan nafas oleh massa tumor serta fiksasi pita suara
3. Apakah ada hubungan riwayat merokok tn.kumar terhadap keluhan yang di deritanya?

Ya.

Nikotin dalam darah berikatan dengan reseptor nikotinik asetilkolin (nAChR) dalam sistem saraf
pusat dan berperan penting dalam kecanduan tembakau. Studi terbaru menunjukkan bahwa nikotin
berkontribusi pada metastasis dan resistensi terhadap obat anti-kanker dari berbagai sel kanker.
Sebuah penelitian pertama ini menunjukkan peran nikotin dalam metastasis dan resistensi terapi
anti-EGFR (reseptor permukaan selnya) dari HNSCC (sel karsinoma sel skuamosa kepala dan leher).

Percobaan in vivo mengungkapkan bahwa nikotin meningkatkan metastasis kelenjar getah bening
dari tumor xenograft.Secara keseluruhan, menunjukkan bahwa nikotin meningkatkan aktivitas sel
kanker, menyebabkan metastasis kelenjar getah bening dan berperan dalam resistensi cetuximab.

4. Apa penyebab tn.kumar sulit menelan dan mengalami penurunan BB?

 Adanya perubahan metabolisme tubuhdipakai oleh sel kanker laryngsulit menelan
karna nyeri penurunan BB
 Peroduksi hormone dan otot terganggu imunoendokrin

5. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik pada tn.kumar?

 Konjungtiva anemis: Pucat pada bagian konjungtiva mata menandakan berkurangnya
pasokan oxyhemoglobin atau menurunnya perfusi darah jaringan perifer

 Faring hiperemis: Hiperemis pada faring menandakan meningkatnya aliran darah di

bagian faring daripada biasanya. Hal ini bisa disebabkan oleh inflamasi, meningkatnya
kebutuhan oksigen, atau ada hambatan di bagian tersebut.

 Limfadenopati di regio colli sinistra:

Keberadaan limfadenopati menandakan imun tubuh sedang berusaha melawan benda
asing di bagian yang terjadi pembengkakan dan sekitarnya (dalam kasus ini, di regio colli
 sinistra). Limfadenopati dapat terjadi karena infeksi, penyakit autoimun, kanker, dan
lain-lain.

Apabila kelenjar getah bening yang membesar itu memiliki konsistensi yang keras, itu dapat
menandakan hadirnya sel-sel ganas.Apabila KGB letaknya terfiksir, ada kemungkinan terjadinya
infeksi atau adanya keganasan.
6. Apa tujuan dari pemeriksaan laryngoscopy direct dan FNAB KGB?
Laryngoscopy:

 Memeriksa adanya tanda-tanda peradangan, seperti bengkak dan iritasi

 Memeriksa kemungkinan sumbatan atau penyempitan tenggorokan
 Mengeluarkan benda asing dari tenggorokan
 Mengidentifikasi atau mengambil sampel jaringan maupun benjolan tumor di tenggorokan
maupun pita suara
 Mendiagnosis gangguan menelan
 Mendiagnosis kemungkinan kanker
 Mengevaluasi penyebab nyeri telinga yang tak kunjung sembuh
 Mendiagnosis kelainan suara, seperti suara serak yang terjadi selama 3 minggu

FNAB

 Mengambil sampel benjolan dengan jarum

 Menganalisis benjolan pada leher, benjolan pada payudara, kelenjar getah bening,
kelenjar saliva, dan massa jaringan ikat yang letaknya superfisial dan dapat
dipalpasi, serta pada organ solid lain seperti hepar dan ginjal.

7. Apa pemeriksaan penunjang yg bisa dilakukan pada tn.kumar?

Histopatologi, laryngoskopi, ct-scan, foto thorax, FNAB

8. Apa diagnosa dan diagnose banding pada kasus tn.kumar?

 Diagnosis: Small Cell Carsinoma Laryng
 Diagnosis Banding: TB Laryng,Lartngitis

9. Apa etiologi dari penyakit tsb?

Merokok, mengkonsumsi alkohol dan pajanan terhadap agen tertentu. Dimana pada skenario
penyebab penyakit dari tuan kumar adalah merokok.

10. Apa saja tingkatan stadium pada kanker?

Stadium 0
Pada stadium 0, sel kanker baru tumbuh dan belum menyebar ke jaringan atau organ lain di
sekitarnya. Kanker stadium 0 yang disebut juga karsinoma in situ ini, umumnya tidak bergejala
sehingga banyak orang tidak menyadari bahwa terdapat sel kanker di dalam tubuhnya.
Stadium I
Kanker stadium I menggambarkan kondisi ketika sel kanker sudah tumbuh dan membentuk
jaringan tumor berukuran kecil. Pertumbuhan sel-sel atau jaringan kanker di stadium ini
umumnya juga tidak menimbulkan gejala yang khas, sehingga banyak orang tidak mengetahui
bahwa mereka mengalami kanker.
Stadium II
 Pada stadium II, sel kanker sudah berkembang dan tumbuh hingga berukuran lebih besar
dibandingkan dengan stadium I. Sel kanker pada stadium ini masih bertahan di tempat awal
muncul dan belum menyebar ke bagian tubuh lainnya.
Kanker stadium II yang tidak segera ditangani bisa berkembang menjadi kanker stadium lebih
lanjut.
Stadium III
Sel-sel kanker stadium III memiliki kemiripan dengan sel kanker stadium II. Namun, sel-sel
tersebut sudah tumbuh lebih dalam ke jaringan atau organ tubuh.
Sel-sel kanker di stadium III juga umumnya sudah mulai menyebar ke kelenjar getah bening di
sekitarnya. Meski demikian, sel kanker belum sampai menyebar ke bagian tubuh lain yang jauh
dari lokasi awal tumbuhnya sel kanker.
Stadium IV
Pada stadium ini, sel kanker yang semula tumbuh di jaringan tubuh tertentu sudah berkembang
dan menyebar ke organ tubuh lain. Misalnya, sel kanker yang awalnya tumbuh di paru-paru
dapat menyebar ke otak ketika sudah mencapai stadium IV. Penyebaran sel kanker ini dikenal
dengan istilah metastasis sel kanker.

11. Apakah terdapat hubungan antara riwayat penyakit ibunya dgn keluhan yg dideritanya?
Ada, salah satu faktor resiko kanker adalah riwayat keluarga

Keluarga diduga memiliki peranan penting dalam kejadian kanker paru.

Keluarga diduga memiliki peran penting dalam menurunkan polimorfisme pada gen
seseorang. Keluarga juga diduga berperan dalam menurunkan kebiasaan merokok
pada seseorang.

Beberapa gen yang diwariskan keluarga diduga mempengaruhi meningkatnya risiko

kanker paru.

12. Bagaimana tatalaksana yg dpt diberikan kpd tn.kumar?icut

Pengobatan pada pasien karsinoma laring dapat diobati berdasarkan stadium. Biasanya
pengobatan dilakukan dengan cara radioterapi, operasi dan kemoterapi. Dimana operasi disini
dibagi menjadi 3 tipe yaitu reseksi endoskopi, laringektomi parsial, dan laringektomi total
Kemudian untuk pasien yang didiagnosis dini biasanya mempunyai progonosis yang baik
terutama untuk karsinoma laring bagian glotis. Dan secara keseluruhan pasien karsinoma laring
bertahan hidup 60% lebih lama.

13. Bagimana prognosis dan komplikasi dari penyakit tn.kumar?

Komplikasi dan prognosis
Komplikasi yang paling sering terjadi adalah fistula. Dari data yang didapatkan sebanyak 6%
pasien menderita stenosis, sebanyak 12% pasien mendapat komplikasi fistula dan 4% terjadi
rekurensi. Hasil tersebut sesuai dengan penelitian oleh hermani dkk tahun 2000.

Tumor laring mempunyai prognosis yang paling baik diantara tumor- tumor daerah traktus
aerodigestivus, bila dikelola dengan tepat, cepat dan radikal.
JUMP 4 : SKEMA

JUMP 5 : Learning Objective

1. Carsinoma saluran nafas atas
 Nasofaryng (epidemiologi, etiologi, patofisiologi, pathogenesis, dan faktor resiko,
menifestasi klinis, pemeriksaan penunjang: patologi anatomi, tatalaksana, prognosis,
komplikasi, rujukan)
 Laryng(epidemiologi, etiologi, patofisiologi, pathogenesis, dan faktor resiko, menifestasi
klinis, pemeriksaan penunjang: patologi anatomi, tatalaksana, prognosis, komplikasi,
rujukan)
2. Carsinoma saluran nafas bawah
 Carsinoma paru (epidemiologi, etiologi, patofisiologi, pathogenesis, dan faktor resiko,
menifestasi klinis, pemeriksaan penunjang: patologi anatomi, tatalaksana, prognosis,
komplikasi, rujukan)
3. Tumor mediastinum (epidemiologi, etiologi, patofisiologi, pathogenesis, dan faktor resiko,
menifestasi klinis, pemeriksaan penunjang: patologi anatomi, tatalaksana, prognosis,
komplikasi, rujukan)
LO 1 Carsinoma saluran nafas atas
1. Nasofaryng (epidemiologi, etiologi, patofisiologi, pathogenesis, dan faktor resiko,
menifestasi klinis, pemeriksaan penunjang: patologi anatomi, tatalaksana, prognosis,
komplikasi, rujukan)
DEFINISI

Karsinoma nasofaring (KNF) merupakan tumor yang berasal dari permukaan epitelium
nasofaring, yaitu celah sempit di belakang rongga hidung (Fossa Rossenmüller). Karsinoma
ini berbeda dari karsinoma sel skuamosa kepala dan leher lain dalam epidemiologi, histologi,
karakteristik penyakit, dan respons terhadap tata laksana.

EPIDEMIOLOGI

Data dari Global Cancer Statistics (GLOBOCAN) 2012, tercatat sebanyak 87.000 kasus baru
KNF dengan insidensi 0,6%. Angka mortalitas dilaporkan sebanyak 51.000 kasus, atau 0,6%
dari kematian akibat kanker. Kasus ini terjadi endemik di Cina Selatan, termasuk Hongkong,
dengan insidensi 25/100.000 setiap tahunnya. Prevalensi KNF di Indonesia sendiri tahun 2015
mencapai 6,2/100.000 dengan kasus baru sebanyak 13.000. Di Indonesia, KNF menduduki
peringkat keempat kanker yang paling banyak ditemukan, setelah kanker payudara, kanker
serviks, dan kanker paru

FAKTOR RISIKO

• Jenis kelamin. KNF terjadi lebih banyak pada laki- laki (2,3:1)

• Ras Usia: kasus KNF tertinggi ditemukan pada usia 50-60 tahun

• Konsumsi makanan yang diawetkan

• Infeksi EBV

Riwayat KNF pada keluarga

ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

KNF disebabkan oleh banyak faktor, seperti:

• Infeksi virus Epstein-Barr (EBV). RNA EBV ditemukan pada 91,5% KNF stadium III

• Pola hidup. Pada daerah endemik, banyak makanan dengan kadar garam tinggi yang
terbentuknya menyebabkan pemberian ikan yang diasinkan sejak usia dini, konsumsi
makanan yang diawetkan dan difermentasi (nitrosamin tinggi), penggunaan obat herbal
tradisional yang menginduksi reaktivasi EBV. Kasus KNF di Amerika dan Eropa lebih
dikaitkan dengan konsumsi alkohol dan nitrosamin, rokok.

• Herediter. Individu dengan keluarga inti riwayat KNF, memiliki risiko hingga 7 kali lipat.
Selain itu, KNF juga dikaitkan dengan polimorfisme genetik seperti gen metabolisme
nitrosamin (CYP2A6).

GEJALA DAN TANDA

Stadium awal KNF masih dapat bersifat asimtomatik dalam beberapa waktu. Gejala KNF
mencakup (tiga gejala pertama khas pada KNF):

• Telinga: tinnitus, nyeri, gangguan pendengaran, otitis media serosa.

• Hidung: epistaksis, kongesti nasal.

• Leher: muncul benjolan, tampak massa pada Fossa Rosenmüller dengan pemeriksaan
rinoskopi posterior.

• Infiltrasi massa menuju sinus paracavernosus menyebabkan gangguan N II, IV, V, dan VI.
Gejala dapat berupa nyeri kepala, gangguan gerakan bola mata, diplopia, gangguan menelan,
dl.

• Kelenjar getah bening (KGB): KNF memiliki kecenderungan metastasis ke KGB sekitar
pada 70-90% kasus.Sebanyak 50% metastasis KGB terjadi secara bilateral

Pemeriksaan penunjang

Diagnosis definitif dapat diketahui dengan melakukan biopsi tumor primer dengan bantuan
endoskopi

-ct scan,untuk melihat metastasis massa tumor atau

-MRI dengan pencitraan nervus kranial untuk melihat invasi intrakranial KNF

DIAGNOSIS

Diagnosis KNF dapat ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan patologi anatomi, dan
radiologi.

Diagnosis Banding
Diagnosis banding dari kanker nasofaring adalah limfoma malignum, proses non keganasan
(TB kelenjar), dan metastasis (tumor sekunder).

KLASIFIKASI

World Health Organization (WHO) mengklasifikasi karsinoma nasofaring berdasarkan tipe

histopatologisnya:

• Karsinoma sel skuamosa keratinisasi (tipe l)

• Karsinoma nonkeratinisasi: terdiferensiasi (tipe II) dan tidak terdiferensiasi (tipe II)

• Karsinoma sel skuamosa basaloid

Klasifikasi lain berdasarkan AJCC tahun 2010 dapat dilihat di Tabel 1

TERAPI DAN PENCEGAHAN

Lokoregional;

• Diseksi radikal, radikal termodifikasi, atau selektif;

• Kemoterapi adjuvant: kemoterapi konvensional, brakiterapi, dan kemoradiasi;

• Reiradiasi: terapi radiasi 3D, Intensity modulated radiation therapy (IMRT), bedah
stereotaktik, terapi sinar proton;

• Metastatik;

• Kemoterapi sitotoksik: cisplatin, carboplatin, fluorouracil, methothrexate;

• Terapi target molekuler: inhibisi Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR), inhibisi
faktor endotel vaskular (VEGF);

• Imunoterapi;

PENCEGAHAN

Sebagai dokter umum, penting melakukan edukasi menghindari faktor risiko seperti
mengurangikonsumsi makanan berpengawet, ikan asin, rokok, dan alkohol Selain itu,
waspadai gejala pilek yang bercampur darah dan telinga terasa penuh pada satu sisi yang
menetap setelah pemberian terapi antibiotik dan simtomatik selama dua minggu. Bila terdapat
gejala tersebut, anjurkan pasien ke dokter spesialis THT-KL untuk menjalani pemeriksaan
dengan teleskop rigid atau serat optik untuk mengevaluasi daerah nasofaring dengan benar.

KRITERIA RUJUKAN

Adanya kecurigaan klinis ke arah KNF harus dirujuk ke spesialis THT-KL untuk
pemeriksaan dan tata laksana lebih lanjut.
2. Laryng(epidemiologi, etiologi, patofisiologi, pathogenesis, dan faktor resiko, menifestasi
klinis, pemeriksaan penunjang: patologi anatomi, tatalaksana, prognosis, komplikasi,
rujukan)
DEFINISI

Kanker laring adalah keganasan berupa karsinoma sel skuamosa pada laring. Keganasan
laring lain (sarkoma, limfoma, tumor neuroendokrin) sangat lebih jarang terjadi. Kanker yang
terjadi pada daerah laring dapat menyebar ke organ sekitarnya seperti tiroid, trakea, dan
esofagus.

EPIDEMIOLOGI

Laporan dari Global Cancer Statistics (GLOBOCAN) 2012, sebanyak 157.000 kasus baru
kanker laring, 1,1% dari seluruh kasus kanker baru. Kanker laring ditemukan lebih banyak
pada laki-laki (7:1). Angka mortalitas dilaporkan sebanyak 83.000 kasus, atau 1% dari
kematian akibat kanker dengan 73.000 kasus terjadi pada laki-laki.

Faktor Risiko

Merokok

Konsumsi Alkohol

Usia diatas 40 tahun

ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

Kanker laring berawal dari akumulasi progresif perubahan genetik yang membentuk
kumpulan sel- sel yang membelah dan mengalami transformasi. Kanker kepala leher,
termasuk kanker laring memiliki faktor perubahan genetik yang lebih besar dari tumor padat
lainnya. Hal ini menjelaskan periode laten munculnya tumor dalam kurun waktu 20-25 tahun
setelah paparan toksin. Kerusakan, mutasi, dan aduksi DNA menginduksi terjadinya
karsinogenesis. Sel kanker laring berasal dari mukosa pada supraglotis, glotis, dan subglotis.

Gejala dan Tanda

-Cachexia/wasting syndrome,Penurunan berat badan

-Suara serak pada tahap awal,Lesi plica vocalis,lipatan aryepiglotis dan penyebaran tumor
lokal
-Disfagia,odinofagia

-kesulitan bernafas saat istirahat,berbicara dan berbaring

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Laringoskopi dengan endoskopi fleksibel untuk evaluasi area leukoplakia, eritroplasia,

ulserasi, massa, mekrosis, atau perdarahan.

• CT scan leher dengan kontras dilakukan sebelum biopsi agar tidak rancu dengan edema
pasca biopsi. Pemeriksaan berfungsi menilai KGB yang dicurigai dan invasi kartilago.

• Pencitraan toraks untuk mengetahui kondisi organ-organ dalam rongga toraks dan menilai
metastasis. Dapat dilakukan dengan foto polos toraks atau CT scan toraks dengan kontras. CT
lebih sensitif dalam mendeteksi metastasis.

• PET/CT scan seluruh tubuh paling sensitif mendeteksi KGB servikal, metastasis jauh,
danmenilai kelainan yang kambuh. Pemeriksaan ini digunakan untuk menentukan stadium
awal kanker, menentukan lokasi primer, merencanakan radiasi, dan mengevaluasi respons tata
laksana.

•Biopsi aspirasi jarum halus/fine needle aspiration biopsy (FNAB) diindikasikan pada
pasien dengan massa leher yang teraba. Analisis sitologi dapat digunakan untuk konfirmasi
diagnosis karsinoma sel skuamosa atau malignansi lain. Hasil negatif tidak mengeliminasi
diagnosis kanker.

DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan klinis dan penunjang. ditegakkan berdasarkan pemeriksaan

patologi dari FNAB, CT scan leher dengan kontras, dan PET/CT. Kanker laring dan
stadiumnya

TERAPI DAN PENCEGAHAN

Pendekatan terapi dilakukan berdasarkan penentuan stadium kanker laring. Modalitas terapi
diantaranya reseksi pembedahan, radioterapi, kemoterapi, atau kombinasi beberapa terapi.
Selain itu, terapi bicara juga diberikan setelahnya. Pemantauan rutin juga perlu dilakukan,
termasuk pemeriksaan laringoskopi, untuk mengetahui apakah terjadi kekambuhan atau
persistensi. Pencegahan primer mencakup berhenti merokok dan menghindari konsumsi
alkohol. Pencegahan sekunder dilakukan pada penderita yang sudah mengalami kanker kepala
leher termasuk kanker laring, yaitu berhenti merokok untuk menghindari malignansi dan
kekambuhan, serta terapi kombinasi dengan turunan vitamin E, vitamin A dan interferon
(dapat menginduksi apoptosis dan pemberhentian siklus sel pada karsinoma sel skuamosa).

Diagnosis Banding

-Laringitis

-sarkoidosis

Komplikasi

-Disfagia

-kehilangan suara

KRITERIA RUJUKAN

Pasien dengan kecurigaan kanker laring segera dirujuk ke dokter spesialis THT-KL.

PROGNOSIS

Perjalanan penyakit kanker bergantung pada terapi yang diberikan, tetapi hampir semua
pasien mengalami perubahan suara atau afonia. Kesintasan keseluruhan (overall survival)
berdasarkan stadium:

• Stadium I: 90%

• Stadium Il: 70%

• Stadium IIl: 60%

• Stadium IV: 25%

Pasien yang mengalami kesintasan dalam 5 tahun tanpa kambuh maka dapat dianggap
sembuh. Risiko kekambuhan lebih tinggi pada pasien yang masih merokok dan pasien
stadium lanjut.
LO 2 Carsinoma saluran nafas bawah
1. Carsinoma paru (epidemiologi, etiologi, patofisiologi, pathogenesis, dan faktor resiko,
menifestasi klinis, pemeriksaan penunjang: patologi anatomi, tatalaksana, prognosis,
komplikasi, rujukan)
Didefinisikan sebagai seluruh keganasan yang terdapat pada paru,baik yang berasal dari
paru(primer)maupun metastasis dari tempat lain(sekunder).

Epidemiologi
Kanker paru merupakan salah satu jenis keganasan tersering dengan prevalensi sebesar 13%
dari seluruh diagnosis kanker. Kanker paru merupakan jenis kanker terbanyak pada laki-laki
dan terbanyak kelima pada perempuan. Data registrasi dari Rumah Sakit Kanker Dharmais
tahun 2013-2017 menunjukkan bahwa kanker paru, trakea, dan bronkus merupakan penyebab
keganasan kedua terbanyak pada laki-laki (13,4%) setelah kanker nasofaring (13,6%).
Diperkirakan terdapat 213.380 kasus baru dan 160.390 kematian akibat kanker paru di
Amerika Serikat pada tahun 2007.

Faktor Risiko
Kelompok pasien dengan risiko tinggi mencakup pasien usia >40 tahun dengan riwayat
merokok. Faktor risiko kanker paru lainnya adalah pajanan radiasi, paparan okupasi terhadap
bahan kimia karsinogenik, riwayat kanker pada pasien atau keluarga pasien, dan riwayat
penyakit paru seperti PPOK atau fibrosis paru.

Patofisiologi
Kanker paru terjadi saat sel-sel mengalami mutasi dan bereproduksi berlebihan . Hal ini
mempengaruhi gen untuk mengaktifkan protooncogen (mediator positif pada proliferasi sel)
dan menonaktifkan gen tumor supresor (mediator negatif dari proliferasi sel) yang bersinergi
dengan genetik lainnya (kromosom) yang mempengaruhi K-ras, p53 dan P16, sehingga terjadi
pertumbuhan sel abnormal juga menjelaskan bahwa mutasi tersebut terjadi pada sel epitel
yang disebabkan karena adanya karsinogenik, dipengaruhi oleh faktor genetik dan terjadi
pertumbuhan neoplastik secara perlahan .

Klasifikasi
Diklasifikasikan menjadi dua:
1.Karsinoma bukan sel kecil/non-small cell lung cancer(NSCLC) Memiliki proporsi lebih
banyak(85%)
2.Karsinoma sel kecil/small cell lung cancer(SCLC) lebih sedikit(15%)

-NSCLC:Adenokarsinoma(40%),karsinoma sel squamosa/KSS(25-30%),karsinoma sel

besar(10-15)
-SCLC
Faktor Risiko
-Merokok(80% kasus kanker paru),perokok aktif memiliki risiko 36 kali lebih tinggi
-Kerentanan genetik(First Degree relatives dengan kanker paru 2-3 kali lipat)
-polusi udara
-pajanan industri(Alumunium,batu bara,baja,cat,dan sebagainya.

Gejala Tanda
-Batuk(8-75%),sesak nafas(0-68%),nyeri dada(20-49%)
-Sindrom vena kava superior,sindrom Horner,efusi pleura,efusi perikardium
-penurunan berat badan ,demam,lemas,jari tabuh,suara serak

Pemeriksaan fisik
yang perlu dilakukan pada pasien dengan kecurigaaan paru adalah
-tumor kecil biasanya akan menunjukkan hasil normal.Tumor besar akan akan menunjukkan
gejala atelektasis,efusi pleura,SVKS(Peleberan vena di leher dan dada,edema pada wajah dan
ektremitas unilateral) dan sindrom horner(ptosis,miosis,dan anhidrosis)

Pemeriksaan Penunjang
Radiologi
-Foto thorax AP/Lateral
Merupakan pemeriksaan awal untuk menentukan kecurigaan kanker paru.Gambaran foto
thorax yang meningkatkan kecurigaan adanya massa lesi radioopak ukuran >1 cm ,bersifat
progresif,tepi ireguler,indentansi pleura,dan. Tumor satelit.
-Pemeriksaan CT scan
Digunakan untuk menegakkan diagnosis,menentukan stadium,dan mengedentifikasi
metastasis CT scan

Pemeriksaan Laboratorium
-pemeriksaan meliputi darah rutin,fungsi hati,fungsi ginjal.digunakan untuk menyingkirkan
diagnosis banding dan memperkirakan adanya metastasis pemeriksaan tumor marker seperti
carcinoembryonic antigen(CEA) dan cyctokeratin fragments 19(Cyfra 21-1).

Diagnosis
-Diagnosis pasti secara histopatologi
Diagnosis Banding
-Tuberkulosis
-Pneumonia

Terapi dan Pencegahan

Tata Laksana NSCLC(Pedoman nasional pelayanan kedokteran kemenkes RI 2007)
Stadium I,TNM T1a-1b N0 M0, Tata laksana pembedahan
Stadium II,TNM T1-2 N1/T3 N0-1 Tata Laksana Pembedahan + kemoterapi
Stadium IIIA,TNM T1-3 N2 Tata Laksana Pembedahan/kemoterapi lini ke-2+radioterapi
Stadium IIIB,TNM Setiap T N3/N4 + Setiap N Tata Laksana Kemoterapi lini +radioterapi
Stadium IV TNM setiap T,N,M1 Tata Laksana KT paliatif atau RT paliatif

Tata Laksana SCLC(Pedoman nasional Pelayanan Kedokteran Kemenkes RI 2007)

Stadium terbatas ,TNM T1-2 N0 Tata Laksana pembedahan
TNM >T1-2 N0 Tata Laksana Kemoterapi
Stadium Lanjut. ,TNM >T1-2>N0 Tata Laksana Kemoterapi

Pencegahan
Berhenti merokok dan menghindari faktor risiko lain(Pajanan radiasi,bahan kimia,riwayat
penyakit paru ,riwayat kanker pada keluarga)

Komplikasi
-Obstruksi jalan nafas
-gagal nafas
-metastasis

Kriteria Rujukan
Semua pasien yang dicurigai kanker paru harus dirujuk ke dokter spesialis untuk penegakan
diagnosis dan terapi

Prognosis
Kanker Paru bukan sel kecil
Stadium II,Survival 5 tahunnya 45-49%
Stadium II,Survival 5 tahunnya 30%
Stadium III,Survival 5 tahunnya 5-14%
Stadium IV, Survival 5 tahunnya 1-2%
Kanker paru sel kecil survival 5 tahunnya 1-2%
Kanker paru sel kecil memiliki prognosis lebih buruk
LO 3 Tumor mediastinum (epidemiologi, etiologi, patofisiologi, pathogenesis, dan faktor
resiko, menifestasi klinis, pemeriksaan penunjang: patologi anatomi, tatalaksana,
prognosis, komplikasi, rujukan)
Tumor mediastinum adalah tumor yang terdapat di dalam mediastinum yaitu rongga
yang berada di antara paru kanan dan kiri. Mediastinum berisi jantung, pembuluh darah
arteri, pembuluh darah vena, trakea, kelenjar timus, syaraf, jaringan ikat, kelenjar getah
bening dan salurannya.

Epidemiologi

Data frekuensi tumor mediasinum di Indonesia antara lain didapat dari SMF Nedah
Toraks RS Persahabatan Jakarta dan RSUD Dr. Sutomo Surabaya. Pada tahun1970 - 1990 di
RS Persahabatan dilakukan operasi terhadap 137 kasus, jenis tumor yang ditemukan adalah
32,2% teratoma, 24% timoma, 8% tumor syaraf, 4,3% limfoma. Data RSUD Dr. Soetomo
menjelaskan lokasi tumor pada mediastinum anterior 67% kasus, mediastinum medial 29%
dan mediastinum posterior 25,5%. Dari kepustakaan luarnegeri diketahui bahwa jenis yang
banyak ditemukan pada tumor mediastinum anterior adalah limfoma,

Etiologi dsn Faktor Risiko

-Di beberapa negara banyak ditemukan pada pekerja pembersih cebong asap.Zat yang
mengandung karbon dianggap sebagai penyebabnya
-Faktor genetik

Patofisiologi

Sebagaimana bentuk kanker / karsinoma lain, penyebab dari timbulnya karsinoma jaringan
mediastinum belum diketahui secara pasti; namun diduga berbagai faktor predisposisi yang
kompleks berperan dalam menimbulkan manifestasi tumbuhnya jaringan/sel-sel kanker pada
jaringan mediastinum

Klasifikasi
Manifestasi klinik
1,Mengeluh sesak nafas,nyeri dada,nyeri dan sesak pada posisi tertentu
2.Sekret Berlebihan
3.Batuk dengan atau tanoa dahak
4.Riwayat kanker pada keluarga atau pada klien
5.Pernapasan tidak simetris
6.wheezing unilateral/bilateral
7.Ronchii

Pemeriksaan Penunjang

1.Hb: menurun/normal

Analisa Gas Darah: asidosis respiratorik, penurunan kadar oksigen darah, kadar karbon darah
meningkat/normal

2.      Elektrolit: Natrium/kalsium menurun/normal

3.      Pemeriksaan diagnostik
 USG

Ultrasonografi bermanfaat dalam menggambarkan struktur kista dan lokasinya di dalam

mediastinum. Fluoroskopi dan barium enema bisa membantu lebih lanjut dalam
menggambarkan bentuk massa dan hubungannya dengan struktur mediastinum lain, terutama
esofagus dan pembuluh darah besar.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Magnetic Resonance Imaging (MRI) mempunyai potensi yang memungkinkan diferensiasi

struktur vascular dari massa mediastinum tanpa penggunaan materi kontras atau radiasi. Di
masa yang akan datang, teknik ini bisa memberikan informasi unggul tentang ada atau
tidaknya keganasan di dalam kelenjar limfe dan massa tumor.

  Biopsy

Berbagai teknik invasif untuk mendapatkan diagnosis jaringan tersedia saat ini. Perbaikan
jelas dalam teknik sitologi telah memungkinkan penggunaan biopsy aspirasi jarum halus
untuk mendiagnosis tiga perempat pasien lesi mediastinum. Teknik ini sangat bermanfaat
dalam mendiagnosis penyakit metastatik pada pasien dengan keganasan primer yang
ditemukan di manapun. Kegunaan teknik ini dalam mendiagnosis tumor primer mediastinum
tetap akan ditegaskan.

Penatalaksanaan      

1)      Pembedahan

Tindakan bedah memegang peranan utama dalam penanggulangan kasus tumor mediastinum

2)      Obat-obatan

3)      Immunoterapi

Komplikasi

Obstruksi Trachea

Sindrom Vena Cava Superior

Prognosis

Prognosis Tumor Mediastinum jinak cukup baik, terutama jika tanpa gejala. Berbeda
variai prognosisnya pada pasien dengan tumor mediastinum ganas, dimana hasil diagnostic
spesifik, derajat keparahan penyakit, dan keadaan spesifik pasien yang lain (komorbid) akan
mempengaruhi. Kebanyakan tumor mediastinum ganas berespon baik terhadap terapi
konvensional. Besarnya variasi individual penyakit mengakibatkan terjadinya berbagai
kelainan mediastinum beragam. (Aru W. Sudoyo, 2006)