Penurunan

Kesadaran
Yofinda Aurelia Rizkita
Muhammad Ezyra
Neuropsychiatry
 Terminologi
• Kesadaran merupakan manifestasi dari normalnya aktivitas otak.
• Kesadaran ditandai adanya sadar terhadap diri
sendiri,lingkungan serta memiliki kemampuan untuk merespons
stimulus internal maupun eksternal
• Kesadaran diatur oleh kedua hemisfer otak dan ascending
reticular activating system (ARAS), yang meluas dari midpons ke
hipotalamus anterior. RAS terdiri dari beberapa jaras saraf yang
menghubungkan batang otak dengan korteks serebri. Batang
otak terdiri dari medulla oblongata,pons,dan mesensefalon.
Proyeksi neuronal berlanjut dari ARAS ke talamus, dimana mereka
bersinaps dan diproyeksikan ke korteks. (Ganong,2016)
• Ketidaksadaran adalah keadaan tidak sadar terhadap diri sendiri
dan lingkungan dan dapat bersifat fisiologis (tidur) ataupun
patologis (koma atau keadaan vegetatif).
Etiologi
Patofisiologi
Pada penurunan kesadaran, gangguan terbagi menjadi dua,
yakni gangguan derajat (kuantitas, arousal, wakefulness)
kesadaran dan
gangguan isi (kualitas, awareness, alertness) kesadaran. Adanya
lesi yang dapat mengganggu interaksi ARAS dengan korteks
serebri, apakah lesi supratentorial, subtentorial dan metabolik
akan mengakibatkan menurunnya kesadaran (Taylor, 2006).
Pendekatan lain untuk menjelaskan level kesadaran adalah
analogi “tombol on off lampu”. Perilaku (yang dikontrol oleh
hemisfer otak) sebagai Bohlam Lampu dan Komponen
kesadaran (dikontrol oleh ARAS) adalah tombol untuk
menyalakan lampu. Untuk menyalakan lampu(kondisi
seseorang menjadi Sadar), Lampu harus berfungsi dan menyala.
Ada tiga kemungkinan Lampu tersebut tidak menyala (dalam
hal ini Kesadaran Terganggu), yaitu adanya defek pada lampu
itu sendiri (Disfungsi menyeluruh pada hemisfer otak), defek
pada tombol lampu (abnormalistas dari ARAS), atau terdapat
defek pada kedua lampu dan tombol lampu
(DisfungsiCNSsecaraumum).(Avner,2006)
Manifestasi Klinis
Berikut ini adalah gejala yang timbul sebelum atau sewaktu seseorang mengalami
penurunan kesadaran:
•Kehilangan keseimbangan.
•Sulit berjalan.
•Mudah terjatuh.
•Tidak bisa mengontrol buang air kecil dan besar.
•Jantung berdebar.
•Berkeringat.
•Demam.
•Berkunang-kunang.
•Kaki, tangan, dan wajah terasa lemas.
•Kejang.
Pemeriksaan
Pemeriksaan Derajat Kesadaran
neurologis
1.Pasien yang dapat dibangunkan dengan stimulus panggilan
nama atau guncangan ringan pada tubuh, dikatakan kepada
dalam kondisi somnolen
2.Pasien yang berespons dengan stimulus guncangan
kuat,dikatakan dalam kondisi letargi.
3.Pasien yang baru berespons dengan rangsang nyeri pada
sternum,kemudian berespons dengan cara melokalisir ke arah
datangnya rangsang dikatakan dalam kondisi stupor.
4.Pasien tidak melokalisir arah datangnya rangsang dan hanya
memberikan respons motorik yang non spesifik pasien
dikatakan dalam semi koma
5.Pasien yang sama sekali tidak memberikan respons terhadap
rangsang nyeri,dikatakan berada dalam kondisi koma.
Definisi Derajat Kesadaran
Kompos mentis berarti keadaan seseorang sadar penuh dan
dapat menjawab pertanyaan tentang dirinya dan
lingkungannya.
Apatis berarti keadaan seseorang tidak peduli, acuh tak acuh
dan segan berhubungan dengan orang lain dan
lingkungannya.
Somnolen berarti seseorang dalam keadaan mengantuk dan
cenderung tertidur, masih dapat dibangunkan dengan
rangsangan dan mampu memberikan jawaban secara verbal,
namun mudah tertidur kembali.
Sopor/stupor berarti kesadaran hilang, hanya berbaring
dengan mata tertutup. Pasien dalam keadaan tidur yang
dalam atau tidak memberikan respon dengan pergerakan
spontan yang sedikit atau tidak ada dan hanya bisa
dibangunkan dengan rangsangan kuat yang berulang
(rangsang nyeri)
Kesadaran berkabut (clouding of consciousness) adalah
penurunan keadaan bangun atau ketanggapan yang
minimal, dimana masalah utamanya ialah perhatian atau
kewaspadaan.
Confusion adalah gangguan dalam berpikir dengan jelas.
Biasanya mempunyai gambaran gangguan kemampuan
kognitif dan pengambilan keputusan.
Obstundasi yaitu penurunan kesadaran ringan-sedang
dengan penurunan perhatian terhadap lingkungan dan
reaksi terhadap rangsang yang lambat.
Penentuan Derajat Kesadaran
Diagnosis Banding
1.Psyhogenic unresponsiveness
2.Persistent Vegetative State
3.Locked In Syndrome
4.Brain Death
Tata Laksana
Tata Laksana Suportif:
1.Bebaskan Jalan nafas dengan suction jika terdapat lendir di
jalan nafas atau posisi kan pasien sehingga menghadap ke
arah lateral
2.Berikan Oksigen dengan nasal kanul atau sungkup dan
lakukan pemeriksaan analisis gas darah jika dibutuhkan.
3.Jika terdapat tanda dan gejala peningkatan tekanan
intracranial akibat stroke atau pendarahan,dapat mannitol 25-
50 mg dalam sulusio 20% intravena selama 10-20 menit atau
dexamantheson 10 mg IV jika diperkirakan akibat infeksi
intracranial
4.Jika Pasien kejang,berikan diazepam intravena perlahan
5.Jika pasien mengalami gangguan pengaturan suhu tubuh
perlu dilakukan koreksi guna mencegah hipotermia