DAFTAR PERALATAN DAN OBAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DIMAS RONGGO PANUNTUN

Pemilik : Klink Yayasan KASIH IBU NURLAILA KOMALA DEWI
Alamat : Dusun Bangun Rejo, RT/RW.002/001 Desa Way Gelam, Kecamatan Candipuro
Kabupaten Lampung Selatan.

Dengan ini menyatakan bahwa Klinik Yayasan KASIH IBU NURLAILA KOMALA DEWI
dalam pelayanan menggunakan peralatan dan obat sebagai berikut :

Peralatan Obat
No.
Jenis Jumlah Jenis Sediaan / Kemasan
1. Bed Pasien Ciprolaxim
2. Bed Periksa Paracetamol
3. Lampu Sorot Ibuprofen
4. Tiang Infus Antasida
5. Tensi Meter Vosea
6. Stestacop CTM
7. Minor Set Dexametason
8. Senter Demacolin
9. Lampu Sorot Diroxiam
10. Bengkok Sangobion
11. Timbangan Albendazol
12. Tabung Oksigen Neprolit
13. Lemari Obat KB (Ampul, Implant, IUD)
14.
15.

Way Gelam, Mei 2021

Pemohon,

DIMAS RONGGO PANUNTUN