LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

Judul : Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Tingkat Kemandirian Orang Dengan

Gangguan Jiwa Di Kalurahan Kranggan Wilayah UPTD Puskesmas Galur II.
Nama Responden :
Nama Wali/Pendamping :
Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir/Usia :

1. Saya telah membaca lembar informasi ini dan telah mendapat penjelasan
mengenai penelitian yang dilakukan, dan saya telah mendapat kesempatan
untuk mengajukan pertanyaan.
2. Saya memahami bahwa kerahasiaan identitas diri saya akan terjaga dalam
penelitian ini.
3. Saya sebagai wali/pendamping setuju untuk membantu pelaksanaan dalam
penelitian ini tanpa paksaan.

Kulon Progo,..............................
Responden Wali/Pendamping

( ) ( )